重症颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与临床护理
ｉｊｒ ｎ ｅｗｎ ｔ ｒｎ ｈｏｏ ｎ ｅｓｃｅｉｎｏ ｅｐｒｔｒ ｒｃ ｗａ ｘ ｍｉｅ ． ａｔｒ ｌ ｉ ｌ ｎ ｒｇｒ— ｎｕｙｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｃ ｅｔｍｙａ ｄｔ ｒｔ ｆ ｓｉ ｏｙｔ ｔ ｓｅａ ｎｄ Ｂ ｃ ｉ ｏ ｃ ｄｄｕ ａ ｈ ｅ ｏ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｇ ａａ ｅ
例， 显效 １ 例 ， ２ 好转 ３ ， 例 无效 ４ 例。临床有效率 ８ ． ％， ０ ０ 细菌学评价， 有效病例细菌培养转 阴２ ２ 例， 细菌清除率 ７ ．％。结论 重症颅脑损伤病人 气管切 开术后 ， ８５ 可致下呼吸道致病 茵定植， 易致
呼吸道 感 染 ， 采取 细 茵 学检 验并 根 据 药敏 进 行 用 药和 护 理措 施 的 实使 ， 以有 效 地预 防和 控 制 感 可
９ ． ４ｂ ｃ ｒ ｌ ｉ ｌ ｅｔ ｗｅｅｐｒ ｒ ｄａ ｄ７ ｅｔ ８ ．４ ％） ９ ａｔ ｉｏ ｃ ｓ ｒ ｅｆ ｍｅ ｎ ９ｔｓ ｅ ｏ ｇａ ｔ ｓ ｏ ｓ（ ４ ２ ％）ｆｕ ｄｐ ｓ ｉ ｅｕ ｓ６ ｅｔ ｐｒ ｒ ｄ ｏ ｎ ｏｉｖ ｒｓ ｌ ．４ ｔ ｓ ｅ ｏｍｅ ｔｅ ｔ ｓ ｆ
ｔｃ ｄｉ ３ｅｓｓｗｉ ｈ ｏｉｖ ａｅｂ ｉｇ６ ． ％ ，ｎ ｒｍ—ｅ ａｉ ａｉｉ ｅｅｆｕ ｄ ｉ ７ｃｓｓ（ ３ ｅｔ ２ ａｅ ｔ ｔｅｐｓ ｉ ｒｔ ｅｎ ５ ７ ａ ｄｇ ａ ｎｇ ｔ ｅｂ ｃｌ ｗ ｒ ｎ １ ｅ ７ ． ｅ ｎ ｈ ｔｅ ｖ ｌ ｏ ｎ ａ
山东医学高等专科学校学报 ２ ０ ，０ ５ ：５ —５ ０ ８ ３ （ ）３ ７３ ９
Ｉｕ ａ ｏｍ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｄｃ ｌ Ｃ ｌｇ ｏｌ ｅ ｅ
重 症 颅 脑 损 伤 患者 气 管切 开 术 后 气 道 细 菌 学分 析 与 临床 护 理
ｓ ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｒ ｏ ｄ ｃｅ ． ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓａ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｍ ｅ ｓ ｒｓ ｗｅ ｅｅ ａｕ ｔｄ． ｓ ｌ ｔ ｏ ｅ ｓｗｅ ｅｄ — ｉ ａ ｃ ｅ ｓｗｅ ｅ ｃ ｎ ｕ ｔ ｄ Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｐａｈ ｇ ｎ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｅ ｐｏｅ ｈ ｆｃｉ ｓ ｆｏ ｒ ｅｐｒｔｒ ａｔ ｎ ｅｄ ｔ ｂ ｔ ｎｏ ａｈ ｇ ｎ ｆ ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｉ ｅｔ ｎ ｗｅ ｓ ｉ ｏｙｔ ｃ ａ ｄｔ ｉ ｒ ｕｉ ｆ ｔｏ ｅ ｓ ・ ｖ ｔ ｎ ｏ ｏｌ ｒ ａ ｒ ｈ ｓｉ ｏ ｐ ａ－
染。
关 键词 ： 重症 颅脑 损伤 ； 气管切 开术 ； 菌检 测 ； 细 护理 中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：６ ４０ ４ （０８ ０ —３ ７０ １７—９７ ２０ ）５０５ —３
ＢＡＣＴＥＲＩ ｏＬｏＧＩ ＣＡＬ ＡＮＡＬＹＳ Ｓ ＡＮＤ Ｉ ＣＬＩ ＣＡＬ ＮＩ ＮＵＲＳＩ ＮＧ
ＡＦ ＴＥＲ ＡＴＩ Ｐ ＥＮＴＳ ０ｌ ＥＶＥＲＥ ＣＲＡＮＩ Ｉ ＦＳ ＯＣＥＲＥＢ ＲＡＬ
Ｉ ＵＲＹ ＮＪ ＲＥＣＥＩ ＮＧ ＲＡＣＨＥＯＴｏＭ Ｙ ＶＩ Ｔ
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左 静
（ 沂市 中医 医院 ， 临 山东 ห้องสมุดไป่ตู้沂 ２６ ０ ） ７０ ２
摘要 ： 目的 分析 气管切 开术后 患者 下 呼 吸道 感 染 、 病 菌分 布情 况和 护 理 效 果 。方法 对 我 致 院神 经外科 ３ 重症 颅脑损 伤行 气管切 开人 工气道 通 气病 人 的 呼吸 道 分 泌物 进行 细 菌 学及 耐 药 ５例 性检 验 ， 实施 相 应 的 治 疗 与 护 理 措 施 。结果 首 次 细 菌 学 检 验 有 ２ ３例 分 离 出致 病 菌 ， 性 率 阳 ６ ．％ ， 中革 兰氏 阴性杆 茵 １ ５７ 其 ７例 ， ７ ． ％。３ 共 行 细 菌 学检 验 ９ 占 ３９ ５例 ４例 次 ， 得 阳性 结 果 ７ 获 ９ 例次， 送检 阳性 率达 ８ ．４ ， 管前每 周 １ 共 ６ ４０ ％ 拔 次 ４次 细茵 学检 验 中， 阴性 ８例 次 ， １ ． ％， 纯 占 ２５ 单 细菌感 染 ５ 次 ， 重 感染 １例 次 ， 菌 、 菌混合 感 染 ３例 次 ， ２例 二 细 真 气道 内致病 菌种 类 以革 兰 氏 阴性 杆 菌为主 ， 绿假 单胞 茵为首 位 。 头孢 他啶 ， 铜 阿米 卡 星联 合 用 药后 ，５例 患 者 呼吸 道 感 染 治愈 １ ３ ６
重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理
重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后的护理方法及并发症的预防。
方法回顾分析70例严重颅脑外伤后气管切开患者的临床资料,总结气管切开术后患者呼吸道的护理经验。
结果经过科学的气切护理，58例患者未发生感染等并发症,占82.9%，7例患者发生肺部感染，占10%，5例患者发生肺部、泌尿系等多部位感染，占7.1%。
结论认真、科学、严谨的气管切开术后护理，是防止气管切开术后发生感染等并发症的保障，是提高抢救成功率的重要的有效的措施。
【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。
而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。
因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。
总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。
1临床资料2010-2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例．女性28例，年龄17岁～78岁，平均46.6岁，气管切开持续时间15～120天。
气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。
经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中10例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。
2护理2.1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。
重度颅脑损伤气管切开术后呼吸道护理
重度颅脑损伤气管切开术后呼吸道护理【关键词】颅脑损伤；气管切开；呼吸道；护理重度颅脑损伤常出现呼吸节律的变化、呼吸骤停或因深昏迷造成呼吸不畅及痰液阻塞，导致肺部感染、脑缺氧使病情进一步加重。
早期积极行气管切开，维持呼吸道通畅，可有效缓解病情，降低病死率和致残率。
本文对2007年1月至2007年12月我院76例重度颅脑损伤患者,实施气管切开术后呼吸道护理体会分析报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料76例重度颅脑损伤气管切开患者，其中男52例,女24例。
年龄21~75岁,平均52岁。
格拉斯哥评分(GCS)6~8分54例，3~5分22例；均于入院后48 h内行气管切开，带管时间13~71 d，拔管后切口愈合良好。
2 护理2．1 病房环境要求气管切开后的患者应住单人病房,并设置专护，室内温度应保持在18℃~22℃,相对湿度应在60%~70%[1]。
保证空气流通,房间内应尽量减少人员流动,谢绝陪护、探视。
每天行紫外线空气消毒,地面用0．05%含氯消毒剂擦洗，预防交叉感染。
2．2 密切观察呼吸情况如发现呼吸困难，应立即检查气管及呼吸道有无梗阻、有无套管自气管脱出或压迫气管，注意创缘及套管内有无出血，如发生出血应警惕窒息，必须立即通知医生采取相应措施。
2．3 安全吸痰的依据2．3．1 适时吸痰包括以下4种表现:①患者咳嗽或有呼吸窘迫症;②在病床旁听到气管套管内有痰鸣音;③接呼吸机后机器显示气管内压力升高有警报时;④氧分压或氧饱和度突然降低。
当出现以上任何一种情况时应立即吸痰,吸痰并无固定的时间,以需要为主,必要时每小时吸痰1次,有时甚至间隔时间更短。
2．3．2 吸痰前后给氧吸痰前后应给予高浓度吸氧各2 min,使短期内身体蓄积一定量的高浓度氧气,可有效预防因缺氧而引发的窒息。
如果吸痰前后不给高浓度吸氧,有可能造成短暂的缺氧和低氧血症加重脑组织缺氧。
所以吸痰前后各给2 min高浓度氧气应列为吸痰的常规操作步骤。
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者能够得到有效治疗，生存下来。
对于一些重症颅脑损伤患者来说，他们可能需要进行气管切开手术来维持呼吸和生命。
这种情况下，患者的护理管理显得尤为重要，因为他们需要获得全面的护理来维持生命和提高生活质量。
下面我们将对重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理进行分析。
一、气管切开术后的护理管理1.呼吸道管理气管切开术后，患者呼吸道的管理尤为重要。
护士需要每天对患者进行气管内管的护理维护，包括清洁、更换和固定。
因为气管切开术后，患者的气道易受细菌感染，如果不及时清洁、更换气管内管，就容易出现呼吸道感染。
护士还需要进行吸痰，及时清除分泌物，保持气管通畅，确保患者能够正常呼吸。
2.饮食管理气管切开患者往往无法进行正常的饮食，需要通过胃管来输送营养物质。
护理人员需要对胃管进行定期清洁和护理，防止感染和阻塞。
护理人员还需要进行定时喂食，确保患者能够正常摄入营养，维持体力和健康。
3.洗澡和转位重症颅脑损伤气管切开患者往往无法进行自我活动，需要护理人员的协助来完成日常生活的一些基本活动。
特别是洗澡和转位，护士需要定期给患者进行全身清洁，保持皮肤的清洁和健康。
护士还需要定时帮助患者进行转位，改变体位，避免压疮和肌肉萎缩。
4.口腔护理由于气管插管的原因，气管切开患者常常无法自行进行口腔清洁，容易导致口腔感染和口臭。
护理人员需要每天给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口和清洁口腔黏膜。
这是为了防止口腔感染，减轻口臭，保持患者口腔健康。
5.心理护理重症颅脑损伤气管切开患者常常需要长期留院治疗，容易出现心理问题。
护理人员需要关注患者的心理健康状况，及时开展心理护理，帮助患者进行情绪宣泄，维持心理平衡。
护士还需要给予患者关怀和支持，帮助他们度过生活中的一些困难时期。
二、护理管理中的困难和挑战1.医疗资源不足由于重症颅脑损伤气管切开患者需要长期留院治疗，需要大量的医疗资源来支持其生活和治疗。
重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理方法研究进展
【 关键词 】 重症 颅脑 损伤 ； 气管切开 ； 下呼吸道感染 ； 护理
重 症 颅 脑 损 伤 气 管 切 开术 后 下 呼 吸道 感 染 原 因分 析
及 护 理 方 法 研 究 进 展
杨 丹 丹
【 摘要 】 重症颅脑损伤患者存在不 同程 度 的意 识 障碍 ， 不 能及 时有效 的清除 呼吸道分 泌物 ， 易 引起
周 围性 呼吸衰竭 ， 故 常行 气管切开术 ， 目的是 为了保持 呼吸道通畅 ， 改善各种原 因引起 的呼吸困难 ， 提 高血 氧饱 和度 ， 改善组织 缺氧。但气管 切开后与外界直接相通 ， 细菌极 易直接侵 入而继发 感染 ， 进而会 加重病 情， 危及生命 ， 故采取有效 的护理措施 ， 减少 感染 等并发症 的发生对此 类患者 的预后与 转归及其 重要 。本 文综述 了重症颅脑损伤行气管切开 的 目的和作用 、 气管切开术后发生下 呼吸道感染 的原因及危险 因素 、 预
呕吐 、 误 吸等 ， 导致大脑 缺血缺 氧 ， 严 重 的缺氧加 上二氧 化碳 的代谢障碍引起颅 内代 谢性 酸 中毒 ， 进 而进一 步损伤 呼吸功 能， 随着恶性循 环的加剧 ， 随时 可能 导致 患者 呼吸抑制 。另外
率， 有效 中断 了导致继发性脑损 害的恶性循环 ， 帮助患者安 全 度过病情 的高危 期ｕ 。
而会加重病 情 ， 危及 生命 Ｊ 。采取 有效 的护 理措 施 ， 有 利 于
气管切开术后患者早 日拔 管 ， 减少感染等并发症 的发 生 ， 同时 促进 了原发疾病 的治疗 ， 提高 患者 的生存质 量。因此 高质量
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理效果分析
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理效果分析摘要】目的：观察护理干预在重症颅脑损伤患者气管切开术后的临床价值。
方法：随机将我院2016年6月—2017年6月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者分为两组，每组44例。
对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预，比较两组临床效果。
结果：观察组住院时间及并发症发生率等指标均明显优于对照组 (P＜0.05)。
结论：护理干预应用于重症颅脑损伤患者气管切开术效果理想，有利于患者病情的快速康复，降低了并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开术；护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0296-02目前，重症颅脑损伤属于临床中神经外科属于多见的危重疾病，其具有病情程度重、并发症多以及致死率高等特点。
该疾病临床主要表现为长期昏迷、需借助机械通气呼吸等，极大威胁了患者的身体健康[1]。
如今，气管切开术是治疗重症颅脑损伤的重要手段，它不仅能够有效缓解气道堵塞程度，另外也可改善脑部缺氧情况，大大提高了存活率，然而该术式易导致患者发生呼吸道感染等多种并发症；所以及时给予相应护理措施对于提高患者的生活质量，促进病情的快速康复意义重大。
本研究选择88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者，观察护理干预的效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机将我院2016年6月—2017年6月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者分为两组，每组44例。
其中观察组男26例，女18例；年龄：31～73岁，平均年龄：46.3±3.88岁；受伤因素：17例坠落、20例交通事故、7例其它。
对照组男25例，女19例；年龄：30～73岁，平均年龄：46.5±3.86岁；受伤因素：16例坠落、20例交通事故、8例其它。
两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法对照组给予常规护理，主要方法包括：严格遵守护理操作规范，给予补液、吸氧等治疗措施；并注意监测患者生理指标的变化，同时保持病房的安静、卫生，并行常规的健康、饮食护理。
重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理分析
重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理分析兰娜１,方丽韩２(１．福建中医药大学附属第三人民医院重症监护室,福建福州㊀３５０１００;２．福建省莆田市莆田学院附属医院重症医学科,福建莆田㊀３５１１００)[摘要]㊀目的㊀分析气管切开术后气道管理对重型颅脑损伤昏迷患者的影响.㊀方法㊀选取我院２０１７年１月~２０１８年１月收治的重型颅脑损伤昏迷患者１００例,所有患者均给与气管切开术后气道管理,比较管理前后的血氧分压(P O２)㊁二氧化碳分压(P C O２)及动脉血氧饱和度(S a O２),采用格拉斯昏迷评分评价临床效果,观察管理后并发症情况.㊀结果㊀１００例患者中,恢复良好２０例,轻度残疾２５例,重度残疾１５例,植物存在２４例,死亡１６例.所有患者气管切开后P O２㊁P C O２㊁S a O２与切开前比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).气道管理后发生肺部感染１２例.㊀结论㊀重型颅脑损伤患者行切管后气道管理,可以改善患者的通气情况,减少多种并发症的发生,降低患者的手术风险,效果显著,值得应用推广.[关键词]㊀重型颅脑损伤;昏迷;气管切开;术后;气道管理[中图分类号]㊀R４５９．７㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０１－０１０６－０２d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１００１－５６３９．２０１９．０１．０４３A n a l y s i s o fA i r w a y M a n a g e m e n t a f t e r T r a c h e o t o m y i nC o m a t o s e P a t i e n t sw i t h S eＧv e r eC r a n i o c e r e b r a l I n j u r yL A N N a１,F A N GL iＧh a n２㊀(１．I n t e n s i v eC a r eU n i t,t h eT h i r dP e o p l e＇sH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oF u j i a nU n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,F u z h o uC i t y,F u j i a nP r o v i n c e,３５０１００,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f P u t i a nC o l l e g e,P u t i a nC i t y,F u j i a nP r o v i n c e,３５１１００,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T o a n a l y z e t h e i n f l u e n c e o n a i r w a y m a n a g e m e n t o f c o m a p a t i e n t sw i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r t r a c h e o t o m y．㊀M e t h o d s㊀１００p a t i e n t s a d m i t t e d t oo u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y２０１７t oJ a n u a r y２０１８w e r e s e l e c t e d．A l l p a t i e n t s w e r e g i v e na i r w a y m a n a g e m e n t o f t r a c h e o t o m y,t h e i r p a r t i a l p r e s s u r e o f b l o o do x y g e n(P O２),p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o nd i o x i d e (P C O２)a n d a r t e r i a l o x y g e n s a t u r a t i o n(S a O２)w e r e c o m p a r e d b e f o r e a n d a f t e rm a n a g e m e n t,t h e c l i n i c a l e f f e c t sw a s e v a l u a t e d b y G l a s g o wC o m a S c a l e,a n d t h e c o m p l i c a t i o n sw e r e o b s e r v e d a f t e rm a n a g e m e n t．㊀R e s u l t s㊀T h e r ew e r e２０c a s e s i n g o o d r e c o v e r y,２５c a s e s i nm i l d l y d i s a b l e d,１５c a s e s i n s e v e r e d i s a b i l i t y,２４c a s e s i n a v e g e t a t i v e s t a t e a n d１６c a s e s d i e d．T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n c e s o nP O２,P C O２a n dS a O２o f a l l p a t i e n t s a f t e rm a n a g e m e n t c o m p a r e dw i t h t h a t o f b e f o r em a n a g e m e n t(P＜０．０５)．１２p a t i e n t sw e r e s u f f e r e d f r o ml u n g i n f e c t i o n s．㊀C o n c l u s i o n㊀T h r o u g ht h em a n a g e m e n t o f a i r w a y i n p a t i e n t sw i t hc r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r t u b e i n c i s i o n,t h e v e n t i l a t i o n s i t u a t i o no f p a t i e n t s c a nb e i m p r o v e d,t h eo c c u r r e n c eo f v a r i o u s c o m p l i c a t i o n s c a nb e r e d u c e d,a n d t h e o p e r a t i o n r i s ko f p a t i e n t s c a nb e r e d u c e d．T h e e f f e c t i s r e m a r k a b l e,a n d i t i sw o r t h y o fw i d e a p p l i c a t i o na n d p r o m o t i o n．[K e y w o r d s]㊀S e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y;C o m a;T r a c h e o t o m y;P o s t o p e r a t i v e;A i r w a y m a n a g e m e n t㊀㊀重度颅脑损害是神经外科危重急症的一种,有较高的致死及致残概率[１].重度颅脑损伤病症可以行气管切开治疗,以保证患者呼吸道的通畅运行状况,避免脑水肿的产生,治疗过程中有必要对患者进行气道湿化㊁气管内吸痰㊁减少引起气道刺激等方面气道管理[２],通过一系列气道管理措施的实施,可以减少细菌的入侵,避免患者症状加重,如果未进行良性气道管理,容易导致患者脑缺氧现象的发生[３].本研究对重度颅脑损害患者行气管切开后气道管理,探究气道管理措施意义,现将结果报告如下.１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀选取我院２０１７年１月~２０１８年１月收治的重度颅脑损伤患者１００例,其中男５６例,女４４例;年龄２５~８５岁,平均(５４．５６ʃ４．３５)岁;其中弥漫性轴索损伤１６例,原发性脑干伤９例,脑挫裂伤脑内血肿１４例,急性硬膜外血肿１０例,急性硬膜下血肿５１例.患者均存在认知障碍及昏迷等情况.１．２㊀方法㊀所有患者均进行气道切开后的呼吸道管理,对患者进行体位护理㊁气道感染防护㊁气道湿化㊁气道及时吸痰等.１．３㊀观察指标㊀比较患者气管切开前后的各项血气指标与并发症情况.１．４㊀疗效评价㊀根据G O S评价标准进行疗效评定,其中患者的等级分为死亡㊁植物生存㊁重度残疾㊁轻度残疾㊁恢复良好等５方面.１．５㊀统计学方法㊀采用S P S S２２．０统计学软件对数据进行处理,计量资料以 xʃs表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果６０１蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９２．１㊀临床效果㊀本组１００例患者中,G O S恢复良好２０例,轻度残疾２５例,重度残疾１５例,植物状态２４例,死亡１６例.２．２㊀气管切开前后的血气指标㊀本组患者行气管切开后,各项血气指标明显优于气管切开前,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.表１㊀气管切开前后的血气指标( xʃs)组别例数P O２(m m H g)P C O２(m m H g)S a O２(％)气管切开前１００６５．１２ʃ８．５６５６．３２ʃ７．８２９２．３１ʃ５．１４气管切开后１００７５．６１ʃ６．８５４６．２１ʃ５．２３９７．２１ʃ３．２１t值８．０８３８．７６５６．５２４P值＜０．０５＜０．０５＜０．０５２．３㊀并发症发生情况㊀本组１００例患者中,出现肺部感染１２例,患者均无脱管㊁气管局部感染㊁痰痂梗阻等发生,其中８８例患者顺利拔管.３㊀讨论㊀㊀重型颅脑损伤是临床常见的外科危重急症,有较高的致残及致死率,通常患者会发生早期的低氧血症[４],导致患者死亡的主要原因为低氧化并发症的发生,引起重型颅脑损伤的因素包括昏迷㊁窒息㊁咳嗽等[５],通常会导致气道分泌困难,引起患者的胃食管反流等,导致肺泡的表面活性降低[６].重型颅脑损伤患者需要通过增强呼吸通畅的护理方式改善患者的呼吸状况,如果未进行完善护理,可能会引起重症脑缺氧及水肿,导致颅内压进一步异常上升[７].通过气管的切开可以减少喉头及黏膜的损伤,有利于气道气体的交换.在对重症颅脑损伤患者进行治疗过程中,应该减少肺部感染发生的几率,患者因长期病况无法正常排出分泌物,长期使用抗生素引起菌群感染,导致各种类型感染发生[８],应通过针对性措施减少感染情况发生的几率.呼吸管理时,将患者的头部固定抬高,同时将颈部伸展,减少气管套管对于气壁的压迫,防止胃食管反流的发生[９].做好气道感染的预防工作,保持良好的治疗环境,病房中经常通风换气,同时进行口腔护理,气管的切口做好消毒[１０].湿化患者气道,如果未进行气道湿化则引起分泌物结痂,影响整体的通气质量,采用庆大霉素㊁氟美松等配合生理盐水湿化气道[１１].气道吸痰时,将气道中的分泌物进行及时清除,改善通气效果,维持３３．３~４０．０k P a的吸痰负压,防止患者出现咳呛.本研究１００例患者均行气管切开后气道湿化㊁气管内吸痰㊁减少引起气道刺激等方面的管理实施.结果显示,恢复良好２０例,轻度残疾２５例,重度残疾１５例,植物存在２４例,死亡１６例.患者气管切开后,各项血气指标明显优于气管切开前(P＜０．０５).１００例患者中,并发肺部感染１２例,患者均无脱管㊁气管局部感染㊁痰痂梗阻等情况发生,并发症发生率为１２％;其余８８例均顺利拔管.由此可见,通过对颅脑损伤患者行切管后气道管理,可改善患者通气情况,减少多种并发症的发生,降低患者的手术风险,效果显著,值得临床推广.[参考文献][１]㊀曲丽波,崔静．高压氧治疗急性重型颅脑损伤气管切开昏迷患者的护理[J]．健康之路,２０１７,(１１)．[２]㊀王洁,张庆格．重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理要点分析[J]．中国继续医学教育,２０１６,８(３０):２０９Ｇ２１０．[３]㊀曹元江,段敏,李永强,等．重型颅脑损伤气管切开昏迷患者合并隐匿性脑脊液鼻漏１８例临床分析[J]．中国基层医药,２０１５, (６):８９７Ｇ８９９．[４]㊀文传志．重型颅脑损伤患者早期气道管理的预后分析[J]．中国继续医学教育,２０１８,１０(３３):１７９Ｇ１８１．[５]㊀郭华,廖煜,裴阳．重型颅脑损伤气管切开患者不同吸痰方式效果观察[J]．现代医药卫生,２０１８,３４(１９):２９８３Ｇ２９８５．[６]㊀白冰．综合护理对重症颅内脑损伤昏迷患者气管切开术患者并发症发生率的影响分析[J]．大家健康(下旬版),２０１８,１２(２):１８６．[７]㊀孟军．重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理效果[J]．医疗装备,２０１７,３０(２３):２００Ｇ２０１．[８]㊀符树强,麦兴进,余鹏飞,等．不同气管切开时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的疗效研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(１９):４４３９Ｇ４４４２．[９]㊀杜晓光,董保忠,李琛,等．I C U重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(２２):５１４５Ｇ５１４８．[１０]㊀马俊,唐小霞,伍增龙,等．早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究[J]．山西医药杂志,２０１６,４５(４):４３１Ｇ４３３．[１１]㊀王冬梅,唐文,谢晶．重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１５,２５(１７):４０２０Ｇ４０２２．７０１蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９。
脑外科监护病房气管切开患者气道细菌学调查及护理
致菌群失调, 造成二重感染。 3. 2 护理
3. 2. 1 加强监护病房管理, 严格执行消毒隔离制度 ①制订有 效的消毒措施, 强化医护人员的医院感染意识; ②加强监护病房环 境的管理, 保持室内空气及环境洁净, 室内定时通风, 空气每天用多 功能空气消毒机或紫外线进行消毒, 地面、桌面及各类设备用消毒 液擦洗, 每日 3 次; ③严格限制人员出入 I CU, 进入时应更换专用衣、 帽、鞋, 患有感染性疾病者不得进入, 谢绝探视, 不留陪护; ④氧气 湿化瓶、湿化液、吸氧管道每日更换, 使用一次性吸痰管; ⑤每月 对病房空气、物体表面等进行卫生学检测。
敏 感性分析[ J ] . 中国现代 医学杂志, 2 002, 12( 1 7) :, 等. 脑血管意外合并糖 尿病患者医院感染 分析
2004 年 11 月至 2006 年 8 月我院脑外科监护病房收治气管切 开、首次痰培养无致病菌生长、机械通气持续 2d 以上的患者 32 例, 女12例, 男 20 例; 年龄 29～82( 60. 1± 8. 4) 岁。颅脑外伤16例, 脑出血置管引流术后 1 3 例, 脑部肿瘤切除术 3 例, 住院时间 5～ 2 6d 。 1. 2 下呼吸道分泌物采集方法
①颅脑损伤患者颅内压增高, 常常伴有呕吐, 呕吐物误吸入呼 吸道; ②由于患者呈昏迷状态, 其咳嗽反射与吞咽反射减弱甚至 消失, 分泌物或胃反流物误吸入呼吸道导致吸入性肺炎[ 2] ; ③颅脑 损伤患者长期卧床, 易发生坠积性肺炎; ④气管切开、反复吸痰 损伤呼吸道黏膜屏障, 削弱咳嗽和纤毛清除功能; ⑤大量应用利 尿脱水剂或气道湿化差致使痰液黏稠不易吸出, 增加感染机会; ⑥带菌人群集中, 呼吸器械产生大量气溶胶颗粒, 污染室内的空 气; ⑦医护人员及各种物品造成交叉感染; ⑧使用广谱抗生素, 导
100例重型颅脑损伤气管切开术后患者气道护理临床分析
重 型 颅 脑 损伤 患者 多 有 不 同程 度 的 昏迷 ， 失 了正 常 的 咳 丧
【 关键 词】 颅 脑 损 伤 ； 气 管 切 开 ； 护 理 中 图分 类 号 ： ６ ３ ５ Ｒ ８ ． 文献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ０ ０ — ４ ８０ １ ７ —４ ５ ２ １ ） ５０ ０ —２
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓ ｆｎ ｒｉｇｃｒ ｆ ｅｅｅｅａ ｉｅｒ ｂａ ｎ ｕｙ ｐ ｔ ｎｓａｔｒｔａ ｈ ｏｏ ｚＨＡＮＧ ａ — ｏ ｇ． ～ ｉ ｃｌａ ａｙｉ ｏ ｕｓｎ ａ ｅｏ ｖ ｒ ｒ ｎｏ ｅｅ ｒ ｌ ｊ ｒ ａｉ ｔ ｆｅ ｒ ｃ ｅ ｔｍｙ ｎ ｓ ｓ ｉ ｅ Ｘｉｏｈ ｎ Ｄｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒ ｓｒ ｅ ｙ， ｉ ｎｕＰｅ ｐ ｅ Ｈ ｏｐ ｔ ｌ Ｃ ｅ ｇ ， ｉｈ ａ １ ０ ６， ｈ ｎ ａ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ Ｊ ｎ ｉ ｏ ｌ ｏ ｓ ｉａ ， ｈ ｎ ｄｕ Ｓ ｃ ｕ ｎ ６ ０ ３ Ｃ ｉ ａ
【 要】 目的 摘 探 讨 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 的 护理 措 施 效 果 。方 法 回 顾 分 析 １ ０例 重 型颅 脑 损 伤 气管 切 开 术 患 ０
者 的 临床 资料 ， 试验 组 ５ Ｏ例 ， 于 气管 综 合 护 理 ； 照 组 ５ 给 对 ０例 ， 于 一 般 护 理 。 结 果 试 验 组 拔 管 时 间是 （ ２ ８ 给 ２．８
ｉ ｐ ｔ ｎｔｍ ｅ ｕｒ ｏ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｒ ｓ ｕ ｆｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ． ｍ ｏｒａ ｓ ｅ ｆ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｅ ｃ ｅ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓ
［ ｙｗｏ ｄ］ ｃａ ｉｃ ｒｂ ｅ ｒ ｓ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉｊ ｙ ｕ ｒｅ ｅ ｔｍｙ； ｕ ｓｎ ａｅ
重症颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的危险因素调查及预见性护理方案
重症颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的危险因素调查及预见性护理方案摘要：目的：探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的危险因素调查及预见性护理的应用效果。
方法：共纳入76例行气管切开术后的重症颅脑损伤患者作为研究对象，研究对象选取于2020年4月-2021年4月。
以随机数字表法其分为参照组（共38例）和护理组（共38例），前者行常规护理，后者行预见性护理。
统计分析两组下呼吸道感染发生率、生活质量以及护理满意度，分析下呼吸道感染的危险因素。
结果：较参照组，护理组下呼吸道感染发生率更低，护理满意度更高（P＜0.05）。
干预前，两组生活质量评分相似（P＞0.05），干预后，较参照组，护理组生活质量评分更高（P＜0.05）。
未能遵守无菌操作原则、呼吸道管理不当、鼻饲或者口腔护理不当等是引起下呼吸道感染的危险因素。
结论：预见性护理应用于行气管切开术后的重症颅脑损伤患者中能明显降低下呼吸道感染的几率，改善生活质量，同时提高患者对护理服务的满意度。
关键词：重症颅脑损伤；气管切开术；下呼吸道感染；危险因素；预见性护理重症颅脑损伤病情严重，主要因交通事故、跌倒等外力作用引起的脑损伤和颅骨骨折，该疾病可能引起血管损伤、神经损伤以及脑膜损伤等情况，若不能及时治疗，可能危及患者生命安全[1]。
气管切开术是确保重症颅脑损伤患者可呼吸顺畅的重要手段，对保持呼吸道通畅、改善脑缺氧缺血有重要意义[2]。
但该手术患者极易受到病原菌入侵，引起下呼吸道感染，增加患者死亡风险。
为改善这一情况，需了解感染的风险因素，重视预见性护理，最好应对措施。
为彰显细节化护理干预的优越性进行以下研究。
1.资料及方法1.1临床资料共纳入76例行气管切开术后的重症颅脑损伤患者作为研究对象，研究对象选取于2020年4月-2021年4月。
以随机数字表法其分为参照组（共38例）和护理组（共38例）。
参照组中男女比例23:15，年龄27-77（54.43±6.11）岁，气管切开时间2-13（8.22±3.09）d，损伤原因：交通事故19例、打击损伤10例、高空坠落9例。
40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理
护理研究
４ 例 重型颅脑损伤患者气 管切开 后气道 的护理 ０
赵 浩杏
（ 桂林 医学 院附属 医 院神 经外 科 ， 西桂林 广
５ １０ ４ ０ ０）
【 要】目的 ： 讨重 型颅 脑损 伤 患者气 管切 开 后气 道护 理方 法 。 法 ： 摘 探 方 回顾 分 析 ４ ０例 重型 颅 脑 措 施 ２１气管 切 开 前 的 心 理 护 理 ． 对 家属讲 明气管切 开 的必要性 ，讲清 手术 中可能 遇到 的 问题及 预后情 况 ． 得配合及 消除 他们 的顾 虑 。 取 密切 观察患 者
２次 ， 到清洁 抗菌 的作用 。 达
２５合 理使 用抗 生素 。 防感 染 ． 预 重 型颅脑 损伤病 人 吸氧装置 每 日更 换并 消毒 处理 ，护理 人 员 严 格 掌 握 无 菌 操 作 原 则 。 作 前 洗 手 戴 口罩 、 菌 手 套 ， 操 无 吸 痰管用 于 口腔 和气管 的分 开使 用并做 标标 记 ，一 般情 况下
现将体 会 报告 如下 。 １临 床 资 料 ４ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 ６例 ， 龄 １ － 年 ６ ７ ３岁 ， 均 年龄 ４ ． ， 平 ５５岁 受伤 至入 院 时间 ５ｍｉ～ 。 ０例 患 ｎ ２ｈ ４ 者 中， 因车祸损伤 １ ， ７例 坠落 ｌ 例 ， １ 打伤 １ ， ０例 砍伤 １ ， 例 其他
一
的意识 、 瞳孔 变化 ． 协助 医生帮助 病人摆好 体位 。
２２气 管 切 开后 严 格 执 行 无 茵 操 作 规 程 和 全 面 监 护 ．
严 格遵守无 菌原则 ， 格控制 探视 人员 。严密 观察 病情 ， 严 并用监 护仪监测 生命体 征 。 ２３保 持 呼 吸 道 通 畅 ．