青少年吸烟调查问卷
抽烟人群现状调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国抽烟人群的现状，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地开展相关研究和制定更有效的戒烟措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 18岁以下- ( ) 18-25岁- ( ) 26-35岁- ( ) 36-45岁- ( ) 46-55岁- ( ) 56岁以上3. 您的学历：- ( ) 小学及以下- ( ) 初中- ( ) 高中/中专- ( ) 大专- ( ) 本科- ( ) 研究生及以上4. 您的职业：- ( ) 企事业单位员工- ( ) 公务员/事业单位 - ( ) 自由职业者- ( ) 学生- ( ) 农民工- ( ) 其他二、吸烟情况5. 您是否吸烟？- ( ) 是- ( ) 否6. 您开始吸烟的年龄：- ( ) 18岁以前- ( ) 18-25岁- ( ) 26-35岁- ( ) 36-45岁- ( ) 46-55岁- ( ) 56岁以上7. 您每天平均吸烟量：- ( ) 5根以下- ( ) 6-10根- ( ) 11-20根- ( ) 21-30根- ( ) 30根以上8. 您吸烟的主要原因：- ( ) 应酬- ( ) 放松- ( ) 压力- ( ) 其他9. 您是否尝试过戒烟？- ( ) 是- ( ) 否10. 您尝试戒烟的次数：- ( ) 1次- ( ) 2-3次- ( ) 4-5次- ( ) 5次以上三、吸烟态度与观念11. 您对吸烟的看法：- ( ) 支持吸烟- ( ) 反对吸烟- ( ) 无所谓12. 您是否反感二手烟？- ( ) 是- ( ) 否13. 您认为以下哪些因素会影响吸烟行为？ - ( ) 家庭- ( ) 工作压力- ( ) 社会风气- ( ) 其他14. 您认为政府、企业、社会应如何帮助吸烟者戒烟？ - ( ) 提供戒烟咨询和帮助- ( ) 制定更严格的吸烟法规- ( ) 提高公众对吸烟危害的认识- ( ) 其他四、其他15. 您对本问卷有何建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！。
抽烟调查问卷模板
抽烟调查问卷欢迎参加本次答题
1、您是否吸烟? 【单选题】
○ 是
○ 否
2、您的身边有人吸烟吗? 【单选题】
○ 有
○ 没有
3、您知道吸二手烟的危害吗【单选题】
○ 知道
○ 不知道
4、您对吸烟的态度是? 【单选题】
○ 反感并劝阻
○ 反感但不劝阻
○ 无所谓
○ 赞成吸烟
5、您的烟龄是? 【单选题】
○ 没有
○ 1-2年
○ 2-5年
○ 5年以上
6、您对吸烟的看法? 【单选题】
○ 是个人选择无权干涉
○ 给人递烟更容易接近他人
○ 不吸烟是一种新时尚
○ 吸烟可以使人放松
○ 其他
7、您或身边的人通常在哪里吸烟? 【单选题】
○ 在哪里都吸烟
○ 在宿舍
○ 在家
○ 公共场合
8、您或身边的人现在有没有过戒烟的想法? 【单选题】
○ 我不吸烟或者已经戒烟了
○ 有过
○ 没有
9、您支持在公共场合中禁烟吗? 【单选题】
○ 支持
○ 不支持
○ 无所谓
10、您认为他人或自己吸烟的主要原因是什么? 【单选题】
○ 同学影相下开始吸烟
○ 熬夜
○ 烦闷焦虑
○ 社交需要
○ 其他。
青少年吸烟调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁3. 您所在的年级：A. 初中B. 高中C. 大专及以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线及以下城市二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：6.1 您从何时开始吸烟？A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁6.2 您每天吸烟的数量是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 20支以上6.3 您吸烟的原因是什么？A. 习惯B. 压力释放C. 群体压力D. 娱乐E. 其他（请注明）6.4 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否6.5 如果您尝试过戒烟，请问您使用了哪些方法？A. 自我控制B. 替代品C. 药物辅助D. 心理咨询E. 其他（请注明）三、对吸烟的看法7. 您认为吸烟对健康的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响8. 您是否认为吸烟是一种成瘾行为？A. 是B. 否9. 您认为吸烟是否会影响人际关系？A. 是B. 否10. 您是否认为学校、家庭和社会应该加强对青少年吸烟的宣传教育？A. 是B. 否四、其他11. 您对吸烟的担忧程度如何？A. 非常担忧B. 比较担忧C. 一般D. 不太担忧E. 没有担忧12. 您认为我国青少年吸烟现象的主要原因是？A. 社会环境B. 家庭因素C. 个人心理D. 以上都是E. 其他（请注明）13. 您认为如何才能有效减少青少年吸烟现象？A. 加强法律法规B. 提高宣传教育力度C. 家庭关爱与引导D. 学校教育E. 以上都是F. 其他（请注明）感谢您的参与！您的宝贵意见对我们了解青少年吸烟情况具有重要意义。
请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
祝您生活愉快！。
吸烟问卷调查
关于大学生吸烟的调查问卷同学您好！为了了解大学生的吸烟状况，找出大学生吸烟的原因以采取必要的干预措施，达到促进大学生身体健康的目的，我们开展了本次调查，感谢您的支持，谢谢合作！1.您的性别A.男B.女2.您是什么原因开始抽烟？〔多选题〕A.受他人影响B.从模仿开始C.喜欢抽烟的感觉D.受了挫折E.我是非吸烟一族3.您的第一支烟的来源？A.家人给的B.朋友给的C.其他 D我是非吸烟一族4.您愿意看到您的舍友在宿舍里吸烟吗？A.愿意B.无所谓C.不愿意D.反对5.您怎样看待大学生吸烟？A.正常B.太早了C.不应当D.反感6.当您在校园内抽烟您觉得同学会怎么看您？A.自豪B.无伤大雅C.反感D.默然E.我是非吸烟一族7.您每月用来买烟的费用是多少？A.30B.30－50C.50－100D.100以上E.我是非吸烟一族8.请问您平均一天吸多少支烟?A.5支以下B.5—10支C.10—20支D.20支以上9.以下吸烟的弊病中，您最在乎的是哪个？A.有害健康B.污染环境C.浪费钱D.其他10.假如您不常吸烟，在您受挫烦恼的时候您会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？A.不会B.会C.不一定11.您的学校生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响12.作为习惯,什么时候您会想要吸烟?(多选)A.心情不好或烦恼时B. 身体疲惫时, 提神C. 耍帅D. 寻找灵感E. 无聊F. 其他G.我是非吸烟一族13.您在校内哪个场合吸烟最多？A.教室B.寝室C.厕所或楼梯间D.在路上14.您知道吸烟会危害到他人健康吗？A.是的，开始就知道 B不知道，后来才知道的 C不清楚15.您会将是否吸烟作为择偶标准之一吗?A．会 B.不会 C.不一定16.您赞成别人在公众场合吸烟吗？A.赞成B.无所谓C.反对17. 您怎样看待吸二手烟？A反感 B无所谓 C喜欢18.您是否赞同禁烟？A.赞成B.无所谓C.反对19.您认为怎样减少吸烟的危害才好？A普遍禁烟 B.改善烟的成分 C限制烟业的发展 D.其他20.您想过戒烟吗？A.想过，已经戒了B.想过，戒不掉C.从没有想过。
关于中学生吸烟情况调查问卷
关于中学生吸烟情况调查问卷你们好!我们是社会调查小组的一名成员. 能不能借用2分钟时间，为了了解同学吸烟的状况、原因及危害，我们社会调查小组按随机原则，对你进行调查。
这次调查是不记名的，对于你的回答我们将严格保密，调查数据只是用于总体统计分析，而不单独使用。
因此不会给你带来任何麻烦。
希望你能如实反映你的情况，并坦率表达你的看法和意见。
让我们共同为做好这次调查而努力。
谢谢合作！填写说明：请在符合你的情况后打勾。
1.你的性别是?A．男 B.女2.你有吸烟的习惯吗?A.有B.没有3.你从什么时候开始养成吸烟的习惯?A.小学或以前B.初中开始4.您是什么原因开始抽烟？〔多选题〕A受他人影响B从模仿开始C喜欢抽烟的感觉D受了挫折F其他__________5.请问你平均一天吸多少支烟?A.2支以下B.5—10支6.作为习惯,什么时候你会想要吸烟?(多选)A. 心情不好或烦恼时B. 身体疲惫时, 提神C. 耍帅D. 寻找灵感E. 无聊F. 其他G.我是非吸烟一族7.你是否对烟产生了依赖,每天非吸不可?A.是B.不是C .我是非吸烟一族8.你认为吸烟是？A.享受B.坏习惯C.无所谓9.你会怎么做?A. 想吸就吸, 随时随地B. 尽量避开人群C. 有时会顾及他人, 有时不会D. 其他E 我是非吸烟一族10.你是否意识到吸烟危害健康?A.是B.否C.我是非吸烟族11.你对别人吸烟持什么态度?A.反对B.支持C.无所谓D.我是非吸烟一族12.你会将是否吸烟作为择偶标准之一吗?A．会 B.不会C.不一定13.你的学校生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响14.你的家庭生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响15.你愿意看到你的舍友在宿舍里吸烟吗？A.愿意B.无所谓C.不愿意D.反对17.以下吸烟的弊病中，你最在乎的是哪个？A.有害健康B.污染环境C.浪费钱D.其他18.你赞成别人在公众场合吸烟吗？A.赞成B.无所谓C.反对19. 你怎样看待吸二手烟？A反感B无所谓C喜欢20.你是否赞同禁烟？A.赞成B.无所谓C.反对21.你认为怎样减少吸烟的危害才好？A普遍禁烟 B.改善烟的成分C限制烟业的发展 D.其他22.假如你不常吸烟，在你受挫烦恼的时候你会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？A.不会B.会C.不一定23.您每月用来买烟的费用是多少？A.30B.30－50C.50－100D.100以上24.您什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕A郁闷时B孤单无助时C无所事事时D课业压力大时E聚会别人礼让时G其它_______25.当您在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕A.自豪B无伤大雅C.反感D.默然26.您知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕A.是的，开始就知道B不知道，后来才知道的C不清楚27.您想过戒烟吗？〔单选题〕A.想过，已经戒了B.想过，戒不掉C.从没有想过28.如果您想过戒烟，您认为什么方法比较有效〔多选题〕A.靠他人监督B.转移注意力C.丢掉与香烟有关的东西D.其它东西代替E.其它__________29.您怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕A.正常B.太早了C.不应当D.反感30.您认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕A.是的B.不是的，但有一定影响C.不清楚31.您是不是对二手烟反感？〔单选题〕A.是的，危害很大B无所谓32.您赞同女性吸烟吗？〔单选题〕A非常赞同B比较赞同C无所谓D不赞同E一点都不赞同33.您是否介意你的恋人抽烟？〔单选题〕A介意B无所谓学生吸烟已成为全球性问题，在全世界范围内已受到高度重视。
吸烟的公共调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解公众对吸烟问题的看法、吸烟行为及对控烟政策的认知，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国控烟政策制定和实施提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业是：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 退休人员E. 其他4. 您所在的城市是：A. 一线城市B. 二线城市D. 四线城市E. 农村地区二、吸烟行为5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，您每天平均吸烟支数是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 21-30支E. 30支以上7. 您吸烟的起始年龄是多少？A. 18岁以下B. 18-20岁C. 21-25岁D. 26-30岁E. 30岁以上8. 您吸烟的原因有哪些？（可多选）A. 社交需求B. 放松身心C. 习惯养成E. 其他9. 您是否有戒烟的意愿？A. 有B. 没有C. 暂时没有10. 您认为导致您吸烟的主要原因是？A. 家庭环境B. 学校环境C. 社交环境D. 个人原因E. 其他三、对吸烟问题的看法11. 您认为吸烟对个人健康的影响有多大？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响12. 您认为吸烟对他人健康的影响有多大？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响13. 您是否支持公共场所禁烟？A. 支持B. 不支持C. 暂时不确定14. 您认为我国控烟政策实施效果如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差15. 您认为以下哪些措施有助于戒烟？（可多选）A. 提高烟草税B. 加强宣传教育C. 禁止公共场所吸烟D. 提供戒烟服务E. 其他感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见对我们非常重要。
关于吸烟的问卷调查
关于吸烟的问卷调查第一篇：关于吸烟的问卷调查关于吸烟的问卷调查你是几年级的？A,大一B, 大二C ,大三D,大四<>1,你的性别:A,男生B,女生<>2,你吸烟吗A,吸烟B,不吸烟<>3,你对吸烟的危害了解吗?A,不了解B,一点C,了解<>4,你认为我们大学生适合吸烟吗?A,不适合B 合适C 不知道<>5,你觉得吸烟对你是否有害?A,有B,没有C,不知道<>6,你什么时候开始吸烟?A,小学B 初中C 高中D,大学<>7,请问您第一次抽烟是谁提供的烟： A,亲人 B,同学 C,自己购买<>8,你为什么要吸烟?A 好奇B,扮酷C,好玩D,排解压力<>9,你的父母知道你吸烟吗?A,知道B,不知道<>10,请问您吸烟后您的人际关系变得，A, 更好B, 更差C,没变化<>11.请问您第一次抽烟是:A,自己想抽 B,同伴纵容 C,同伴強迫<>12,你的朋友有没有阻止你吸烟呢?A,有B,没有<>13,你是否可以一天不吸烟?A,可以B,不可以C,不知道<>14,你吃饭后有没有想着要吸烟呢?A,有B,没有 C,没有想过C,感到厌恶<>15,你打算戒烟吗?A,不打算B,打算<>16,你看到别人吸烟的时候你有何感觉?A 馋B,没有感觉<>17.请问您第一次抽烟的地方是在：A,家裡 B,校外 C,学校<>18.请问您还记得第一次抽烟的感受吗：A,忘了 B,难过 C,兴奋<>19.请问您抽烟后有想过要戒烟吗:A,有 B,沒有<>20.请问您每天大约抽几根烟:A,1-5根 B,5-9根C,10根以上<>21.请问您抽的烟大部分是:1自己买的B,同伴买的C,家人买的<>22.您对抽烟牌子的选择原因是：A,价格贵,有派 B, 价格适中，不失身份又适合本人经济条件 C, 烟味清淡，口感合适 D,烟味浓烈，比较刺激<>23.请问您认识的朋友会抽烟的有:A,1-5人B,5-10人C,10人以上<>24.请问您觉得抽烟的行为:A,很帅 B,很酷 C,不好<>25.请问您抽烟若有旁人在看你你会觉得:A,不喜欢我抽烟B,他喜欢我抽烟<>26.请问您抽烟后您的男∕女朋友有沒有劝您戒烟A,沒有男∕女朋友 B,有 C,沒有 <>27.请问您抽烟后您烟头都会A,丟马桶 B,垃圾桶 C,乱丟<>28, 每月花费再吸烟上多上钱。
吸烟问卷
平凉二中学生吸烟状况调查问卷亲爱的同学们：非常感谢你花费你宝贵的时间来填写这份调查问卷。
设计这份问卷是为了能够更好地了解我校学生吸烟的状况，针对中学生吸烟的原因，危害以及戒烟等问题各方面展开。
我们的问卷不记名，不公开。
因此不会给你带来任何形式的不便，希望你能如实填写，同时注意问卷中还有多选题，会在题目右侧标识。
谢谢你的配合！1.你的性别是（）A 、男B、女2..你现在在读（）A 、高一B 、高二C、高三3.你什么时候开始吸烟的（）A、小学B、初中C、高中4.你的家里有多少人抽烟（）A、2人以上B、1-2C、无5.你知道你身边有多少同学吸烟（）A、无B、1-5个C、6-10个D、10人以上6.你是什么原因开始吸烟（）（多选）A、很好奇B、觉得很酷，显示自己C、受父母长辈影响D、压力过大，受到挫折时用来缓解压力，提神。
E、周围同学带动。
7.你对吸烟者的态度是（）A、很讨厌B、很崇拜C、没什么感觉8.宿舍里吸烟的室友多吗（）A、只有自己抽B、大家都在抽C、只有一两个在抽D、只有一个在抽9.家长或学校有没有对你宣传过吸烟的危害（）A、都没有B、家长说过，学校没有强调过C、学校宣传过，家长没有强调D、家长和学校都强调过。
10.你会在公共场所抽烟吗（）A、坚决不会B、偶尔会不由自主的会抽C、看情况，身边有人就不抽，没人抽D、不管什么情况烟瘾上来了就抽烟。
11.你知道吸烟有害健康吗（）A、知道，但是忍不住烟瘾B、知道，但是觉得没有那么夸张C、不知道12.你经常吸烟吗（）A、不吸烟B、很少吸烟C、偶尔吸烟D、经常吸烟E、每天吸烟13.你考虑过戒烟吗（）A、没有尝试过B、尝试过1-2次C、尝试过3次以上D、不吸烟14.你是否在意吸烟对身体的危害？（）A、在意，所有不吸烟B、在意，想戒烟C、在意，但仍不想戒烟D、不在意15.你对中学生吸烟的看法是————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。
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我国青少年吸烟状况调查
亲爱的朋友：
您好！我是首都医科大学在校学生，这是一份关于我国青少年吸烟状况调查的问卷。
首先，非常感谢您花费您宝贵的时间来填写这份调查问卷。
设计这份问卷是为了能够更好地了解我国青少年吸烟的状况，针对青少年吸烟的原因、危害以及戒烟等问题各方面展开。
我们的问卷不记名，不公开，因此不会给您带来任何形式的不便，希望你能如实填写，同时注意问卷中还有多选题，会在题目右侧标识。
谢谢您的配合！
1.您的性别是_________？
A、男
B、女
2.您现在在读阶段__________？
A、小学
B、初中
C、高中
D、大学
E、专职类院校
F、其它
3.您什么时候开始吸烟？___________
A、不吸烟
B、小学
C、初中
D、高中
E、大学
4.您的家里有多少人吸烟？___________
A、无
B、1~2个
C、2个以上
5.您知道您身边朋友有多少人吸烟？___________
A、无
B、1~5个
C、6~10个
D、10个以上
6.您为什么要吸烟或者您觉得周围人吸烟的原因是_____________________？(多选)
A、很好奇
B、觉得很酷，显示自己成熟
C、交际需要，朋友会递烟不好拒绝
D、生活压力大，受到挫折时用来解闷提神
E、模仿他人，如父母，老师，明星等
其他原因
_______________________________________________________________________________ ________
7.您对吸烟者的态度是？___________
A、很讨厌
B、很崇拜，觉得很有型
C、没什么感觉
8.家长或学校有没有对您宣传过吸烟的危害？___________
A、都没有
B、家长有说过，学校没有强调过
C、学校有说过，家长没有
强调过 D、家长和学校都有强调
9.以下吸烟的危害您知道哪几点？________________________(多选)
A、会引起呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎、重症哮喘
B、会引起心血管疾病，如心肌梗塞
C、诱发癌症，其中肺癌发病率极高
D、降低人体免疫力，影响睡眠
E、可使男性丧失性功能和生育功能；孕妇吸烟可导致流产机率增高
F、严重影响人的智力、记忆力，从而降低工作和学习的效率
G、基本都不知道
10.您是否在意吸烟对身体的危害？____________
A、在意，所以不吸烟
B、在意，想戒烟
C、在意，但仍不想戒烟
D、不在意
11.您经常吸烟吗？____________
A、不吸烟
B、很少吸烟
C、偶尔吸烟
D、经常吸烟
E、每天吸烟
12.您尝试过戒烟吗？_____________
A、不吸烟
B、没有尝试过
C、尝试了1~2次
D、尝试过3次以上
13.您觉得怎样可以帮助自己或他人戒烟？_____________________(多选)
A、丢掉所有与香烟有关的东西
B、找朋友、家人、同学监督
C、当想吸烟时食用其它东西代替，如牛肉干、口香糖等
D、多找些事情做，保持积极心态，转移注意力
E、要坚持，坚定戒烟的决心不动摇
其他建议
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14.您对于青少年吸烟的看法是
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15.了解吸烟的危害后，您是否会劝诫他人或从自己开始戒烟？
A、会，吸烟危害实在太大了
B、不会，觉得没什么必要
再次谢谢您的配合，如果有任何建议，欢迎您提出，我们将做出相应的更改
(一)___________________________________________________________________
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(二)___________________________________________________________________
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2014.3.31。