鼻出血的最佳治疗方法
第七章鼻的出血性疾病题库3-2-10
第七章鼻的出血性疾病题库3-2-10问题：[单选]治疗鼻出血的最佳方法A.A．全身应用止血药物B.B．局部用肾上腺素棉片填塞C.C．用油纱行前鼻孔填塞D.D．在鼻内镜下寻找出血部位行电凝、微波激光止血术E.E．全身用肾上腺素问题：[单选]严重的鼻中隔前方出血可结扎A.A．筛前动脉B.B．上唇动脉C.C．上颌动脉D.D．颈外动脉E.E．颈内动脉问题：[单选]遗传性出血性毛细血管扩张症的治疗宜采用A.A．血管栓塞法B.B．血管结扎法C.C．局部注射硬化剂D.D．面部转移全层皮瓣鼻中隔植皮成形术E.E．全身用药(辽宁11选5 )问题：[单选]遇到大量鼻出血的急诊患者首先应做的是A.A．迅速判断患者的一般情况和出血程度，观察有无休克征象B.B．详细询问病史C.C．仔细检查鼻腔D.D．鼻腔填塞纱条E.E．输血问题：[单选]治疗血液病所致的鼻出血最适宜的方法是A.A．烧灼法B.B．鼻腔可吸收物填塞C.C．血管栓塞法D.D．血管结扎法E.E．输血问题：[单选]鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是A.A．输血B.B．烧灼法C.C．鼻腔纱条填塞D.D．血管结扎法E.E．血管栓塞法问题：[单选]治疗鼻出血致休克首选的方法是A.A．鼻内镜检查B.B．烧灼法C.C．纱条填塞D.D．补液、输血、给升压药、保暖等抗休克治疗E.E．输血问题：[单选]鼻中隔偏曲的嵴处反复出血，经用油纱条填塞前鼻孔无效时，最适宜的治疗是A.A．后鼻孔填塞B.B．硝酸银局部烧灼C.C．鼻中隔粘膜划痕D.D．鼻中隔粘膜下矫正术E.E．输血。
鼻出血100例临床分析
鼻出血100例临床分析于 兰江苏省洪泽县高良涧镇卫生院(223100) 【摘要】 目的 探讨鼻出血的治疗方法。
方法 对100例鼻出血患者治疗作回顾性总结分析。
结果 全组病例均治愈,随访6个月～1年,6例复发,复发原因为血压升高和上呼吸道感染。
全组病例术后未见鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症。
结论 治疗鼻出血宜首先借助鼻内窥镜找出出血部位,再依据病情实际情况,选用鼻腔填塞、烧灼、电凝或血管栓塞、动脉结扎等方法,可取得满意疗效。
【关键词】鼻出血;治疗;鼻内镜;血管栓塞;动脉结扎 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症,是由多种原因引起,若处理措施得当能迅速有效地止血,若处理不当,则可能反复填塞、频繁出血,给患者造成很多痛苦,尤其是严重顽固的鼻出血老年患者,因常合并有高血压、动脉硬化、冠心病及糖尿病等,若处理不当可危及患者的生命,因此,探讨鼻出血患者的诊治方法是临床上值得重视的课题,本文对100例鼻出血病例作回顾性总结分析,并结合文献进行探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组100例中男69例,女31例;年龄6～78岁,其中12岁以下22例,13～40岁40例,41～60岁26例,60岁以上12例;100例由全身疾病引起者25例,其中动脉硬化、高血压20例,冠心病2例,尿毒症2例,肝硬化1例;局部原因引起者75例,其中鼻腔慢性炎症30例,鼻黏膜糜烂32例,鼻中隔偏曲10例,创伤3例,病程2h～6d。
1.2 出血部位:经鼻内镜检查找出鼻出血的部位,鼻中隔前方黎氏区56例,鼻中隔后部8例,鼻中隔嵴突8例,下鼻甲前端5例,下鼻道后方鼻-鼻咽静脉丛(W o odru ff静脉丛)17例,鼻腔壁后段2例,未查见出血部位4例;100例中右侧鼻出血48例,左侧鼻出血52例,双侧出血22例。
1.3 治疗方法:接诊后,首先采用地卡因肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,放入鼻内镜,在吸引器帮助下,查找出血部位,找到出血部位后:①对黎氏区下鼻甲前端、下鼻道出血采用A g2 N O3烧灼或微波烧灼止血计66例。
鼻出血两种治疗方法的临床观察
１ ３ 手术方法 ： ． 采用表面麻醉 ， 如术 中病人疼 痛明显时 加用
强化麻 醉， 鼻腔 黏膜 及 下 鼻道 黏膜 表 面麻 醉 ３次 。切 除 钩 突， 咬除筛泡 。开放前组筛漏 斗处扩大上颌窦 自然开 口达上 下径约 ８ ｍｍ， 后径 约 ｌｍｍ， 前 Ｏ 窦周 的息 肉组织用 切割器 切 除， 再用上颌 窦套管 针从 下鼻 道穿刺 入上 颌窦 内 ， 然后扩 大
③有利于术后观察上颌窦的情 况和清除窦 内复发的病 变（ 如
上颌窦乳头状瘤 ） 。
参 考 文 献
１ 韩德 明 ， 诸小依 ， 山下公一 ． 内窥镜 手术疗效分 析 ． 鼻 中华耳 鼻
咽 喉 科 杂 志 ，９２，７ ４ ：４ １９ ２ （ ）３ ８—３０． ５
下鼻道开窗 口直径 约 ｌ ｍ 如 遇 下鼻 甲不 大时 ， 将 下鼻 Ｏ ｍ， 可 甲骨折扩大下鼻道 ， 经中下鼻道开窗 口用不 同角度 的内镜观 察上颌窦 内病变 ， 并清 除窦 内病变组 织 ， 遇窦 内仍有病 变 如
内翻性乳头状病 １ 。术前均行鼻窦水平位 及冠状位 Ｃ 例 Ｔ检
查。全部病 例未 见骨质破 坏。我们 对所有病 例先行 中、 下鼻
道联合 开窗术 。术 中遇到 不能完全 清除 的病 变 ， 则将 中 、 下 鼻道两个窗 口融合 成 １ 窗 口， 个 形成 融 合开 窗术 共 １例 （ ２ 侧 ） 。 ’ １ ２ 仪器 ： ． 采用德 国 Ｓｏｚ 内镜 、 窦手术 器械及 电视 显 ｔｒ 鼻 鼻
李 明华 ， 志慧 ， 伟平 刘 伊
（ 尔滨 －ＩＺ ￣院 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ６ ） 哈 Ｉ ． Ｒ 黑 ５０ ６
【 中图分类号】 Ｒ ６ ． ７ ５４
文章 编码 ：０ １ １ １２ ０ ）２— ０ ４ １ １０ —８ ３ （ ０ ７０ ０ ３ —０
鼻出血的治疗研究进展
鼻出血的治疗研究进展作者：崔树勋等来源：《中国社区医师》2009年第13期关键词鼻出血治疗鼻腔微型填塞鼻内镜传统的鼻出血局部治疗技术局部止血药物适用于较轻的鼻腔前部出血。
如1％麻黄碱、1‰肾上腺素、凝血酶等浸湿棉片进行压迫止血。
渗血较轻微的，还可以直接以1％麻黄碱喷鼻。
局部注射麻醉药物也可起到止血作用，但较少应用。
对反复发作的鼻中隔前部出血，可以采用硬化剂局部点状注射，使血管封闭而终止反复出血。
烧灼法适用于小量出血，且可见明显出血点者，对动脉性出血无效。
可采取化学药物烧灼，如铬酸、30％～75％硝酸银或30％三氯醋酸。
也可采用激光，以KTP激光效果较好。
还可以采用电烧灼(以电流加热的金属环进行烧灼，国内很少采用)、微波等离子射频、高频手术器等。
冷冻法利用液态氮的低温，使出血部位形成血栓止血。
鼻腔填塞(前鼻孔填塞) 出血较剧或出血部位不明时应用，亦可用于上述方法无效者。
经典的凡士林纱条或碘仿纱条填塞，给病人带来痛苦较大，因此，应尽可能进行充分的表面麻醉。
为了减轻病人的痛苦及操作方便，发展出了一系列替代填塞材料，如气囊或水囊。
若无专用的气囊或水囊，也可以用带气囊导尿管代替。
注意避免充气或充水过多，以免导致鼻中隔穿孔。
气囊或水囊可能因止血效果并不确切，而未被广泛应用。
高膨胀止血海绵因其在操作上的方便性以及明确的止血效果，为越来越多的医生所采用。
后鼻孔填塞出血部位在鼻腔后部者采用此法。
锥形凡士林纱球可用带气囊的导尿管代替。
填塞时间不宜过久，以免引起各种感染性并发症，如化脓性中耳炎、鼻咽脓肿、颅骨骨髓炎等。
鼻咽填塞术鼻咽部的出血如腺样体术后出血，可采用此法。
Pos-samai等将膨胀海绵改形后应用于腺样体术后出血，效果良好。
动脉结扎和动脉栓塞多应用于严重的动脉性鼻出血，如严重外伤所致鼻出血、外伤性假性动脉瘤破裂、鼻咽纤维血管瘤出血等，也可用于上述方法无效者。
鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。
小孩流鼻血的物理治疗方法
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。
鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。
在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。
流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。
流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。
2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。
3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。
正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。
儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。
2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。
3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。
大部份病人都可以此种方法简单地来止血。
而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。
4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。
5. "冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。
中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。
鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。
秋天鼻子出血怎么办？
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生活常识分享秋天鼻子出血怎么办？
导语：鼻子出血是常见的一种症状，尤其在秋季空气干燥的情况下，空气湿度小，鼻腔黏膜会变得干燥、脆弱就会导致鼻干、鼻塞甚至鼻子出血的情况出现
鼻子出血是常见的一种症状，尤其在秋季空气干燥的情况下，空气湿度小，鼻腔黏膜会变得干燥、脆弱就会导致鼻干、鼻塞甚至鼻子出血的情况出现。
鼻子出血的发生会让人措手不及，往往不知道该怎么办才好，了解如何止血是生活中一定要知道的常识。
那么，下面就介绍秋天鼻子出血的治疗方法。
传统治疗鼻出血的方法：
1、指压法：轻度鼻出血。
或作为临时急救措施，方法简单，可自行操作。
2、烧灼法：有化学烧灼法和电烧灼法两种。
3、鼻腔填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
用凡士林纱条自前孔堵塞整个鼻腔，压迫止血，必要时可作后鼻孔填塞止血。
4、手术治疗：根据手术适应症，可施行鼻中隔手术或血管结扎术等。
5、其他原因引起的出血，除了注意局部处理外，还必须积极诊治全身性疾病。
中医化滞安血调理疗法
1、疗效显著立竿见影：特别对各种原因引起的鼻子出血，起到立竿见影的神奇疗效。
2、对症治疗不易复发：应用高科技的医疗检测，对症治疗；
3、不手术无痛苦无副作用：依据药理实验组方精心筛选，不手术、。
在基层医院使用鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血疗效观察
在基层医院使用鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血疗效观察摘要：目的对于反复鼻出血，量多且出血剧烈的患者行鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血以达到止血的目的。
方法对28例鼻出血患者进行治疗分析讨论总结。
结果对28例鼻出血患者进行进行寻找出血点后给予止血，以达到止血效果。
结论鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血，损伤小，患者痛苦小，方法简单易行，对于基层医院就有较好的应用价值。
关键词：鼻中隔；鼻出血；粘膜划痕术鼻出血是耳鼻喉头颈外科最常见的临床症状，病因可分为局部和全身两种〔1〕。
鼻出血一年四季皆可发病，尤以秋冬季气候干燥时易发，我科对2014年9月-2015年2月对28例鼻中隔粘膜出血的病人，填塞无效或疗效欠佳患者进行鼻中隔粘膜划痕术，均取得较好的效果。
1.资料与方法一般资料：28例患者中，男18例女10例年龄在37-82岁之间，经过鼻腔填塞无效，鼻腔检查均见鼻中隔粘膜上明显出血点，出血端部分可见血管白鞘，排除血液性疾病及肝肾损伤。
治疗方法：局部治疗：患者取坐位，清除鼻腔内血性分泌物，给予利多卡因加麻黄素棉片行表面浸润麻醉，3-5分钟后，用枪状镊于出血点处，剔除血管白鞘，并在周边1-1.5cm处行井字形粘膜划痕，深达软骨膜，给予肾上腺素棉片收缩后观察，术后给予明胶海绵填塞，鼻腔喷雾器湿化及冲洗鼻腔。
全身治疗：无需抗生素预防感染。
注意事项：对于双侧鼻腔出血时，鼻腔粘膜时应该动作轻柔，避免损伤鼻中隔软骨和对侧粘膜，以免鼻中隔软骨坏死穿孔。
2.疗效评估分别于术后1-3月对患者进行随访，治愈：鼻出血无复发，鼻粘膜正常；好转：鼻粘膜恢复可，鼻腔出血明显减少；无效：治疗后无明显改变，鼻腔仍反复出血。
3.结果随访1-3月28例患者中治愈26例，好转2例，无效0例，无鼻粘膜感染，疗效显著。
鼻中隔划痕术后通过采用划痕粘膜，刺激出血周边粘膜血管收缩，破坏粘膜血管，使粘膜疤痕化，改变粘膜血管扩张状态，达到止血效果，鼻中隔血供丰富，不会造成粘膜缺血坏死，此种手术操作简单，操作范围局限，患者痛苦小，治疗时间短，使用的设备简单，故在医疗设备条件较差的基层医院有较好的临床应用价值。
射频治疗鼻出血的应用
射频治疗鼻出血的应用目的：观察并研究射频治疗鼻出血的临床方法及疗效。
方法：随机抽取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例。
结果：131例治疗后，均立即停止活动性出血。
1周内复诊，5例患者再次发生鼻出血。
结论：射频治疗鼻腔前中段鼻出血有效。
标签：鼻出血；射频治疗鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。
除鼻腔局部病变外，全身许多疾病可引起鼻出血。
长期间断的鼻出血可引起贫血，甚至休克。
局部严重出血可导致患者惊恐、呛咳甚至休克。
选择迅速、有效、操作简便的方法治疗鼻出血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，笔者应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例，男74例，女57例，年龄8～76岁，病程1 h～7年。
出血部位：鼻中隔黎氏区88例，下鼻甲前端37例，其他部位出血6例。
出血原因：鼻中隔糜爛面渗出70例，鼻中隔前下方微血管扩张16例，鼻中隔毛细血管瘤2例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血34例，下鼻甲毛细血管瘤1例，特发性出血8例。
伴高血压33例，糖尿病27例，肾功能障碍3例，血液系统疾病4例。
1.2 方法患者一般取坐位，用1%的利多卡因、2%麻黄素作鼻腔黏膜局部麻醉5～15 min，鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因，在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，做血液常规及凝血机制的检查，查明出血部位及原因后，采用射频进行治疗，功率为3～4档，时间为2～3 s，取含生理盐水的负极贴于治疗侧面颊部，手持探头手柄，扣动开关，至局部组织泛白，出血即停止。
若仍有出血，稍等片刻，可重复治疗1次。
鼻中隔黏膜糜烂者可在糜烂处出血局部行点状散射，烧灼深度宜浅，止血即可。
对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射，至局部黏膜呈白色。
毛细血管病患者，局部1%利多卡因浸润后，以瘤体为中心，瘤体外3 mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。
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- Dr. Meyer
鼻出血的危害
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1、鼻出血导致血压突降，使急性冠状动脉供血不足，对原有心血管机能不全者，更 易促使发作
或加重。鼻出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿，严重贫血还会导致心肌梗死， 是鼻出血致死的原因之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2、高血压动脉硬化是高血压患者鼻出血的主要原因，如滥用止血剂、促凝血剂及降 压药物，
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鼻出血的最佳治疗方法
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鼻出血的传统治疗
1、指压法：轻度鼻出血。或作为临时 急救措施，方法简单，可自行操作。用手指 紧捏鼻翼上方(鼻骨之下)，此处正好压迫鼻 中隔易出血区，经紧捏10分钟左右常可收效， 这种疗法只能暂时缓解症状，日后还是会反 复发作。 2、烧灼法：有化学烧灼法和电烧灼法 两种。反复小量鼻出血，而能找到出血点者 适用。在鼻粘膜局部表面麻醉后，用金属卷 棉子蘸少许铬酸，在酒精灯上烧成球状;也可 用棉签蘸50%硝酸银或25-100%三氯醋酸直接 烧灼出血点，亦可电烧灼或CO2激光烧灼止 血
鼻出血会造成脑血管意外的发生。 3、鼻出血使鼻腔血液进入上颌窦腔，当窦腔有潜在感染病灶时，进入窦腔的血液以 病灶为核 心凝固，形成洋葱样浅黄色肿瘤样组织，故称为炎性坏死性假瘤。肿块对其周围组 织，特别是内侧 壁骨质长期压迫，可使骨质破坏吸收，炎性坏死组织刺激局部又可引起出血。 4、鼻出血引起窒息最直接的原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜 表面血肮脱 落等。年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，鼻出血较易发生窒息。
鼻出血的预防
• 1、保持鼻内清洁：首先保持鼻 内的清洁，就是在您每天早晨洗脸 的时候，用小拇指头沾点清水清洗 一下鼻孔，把鼻孔里的脏东西弄出 来，但要注意的是，小拇指的指甲 要常剪，防止划破鼻孔。 2、多补水降火：多吃水果多喝 水保持体内水分、代畅通补充维C， 吃点降火的药三黄片。 3、保持鼻内湿度：如果是鼻腔 感到干燥，也可以用些油类的制剂 点到鼻腔里头去，起到润滑的作用。