急性心肌梗死的治疗与护理ppt课件

2018/10/21
• 体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐 血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降 其他 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征
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心电图
（１）特征性改变： ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的 Q波（病理性Q波），T波倒置 ②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段 压低和Ｔ波直立并增高。 非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低， 或有对称性Ｔ波倒置 ②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T 波倒置。 （２）动态性改变：
ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超 极性期改变；
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②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2
天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。 非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。
（3）定位诊断： ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３ 广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５ 高侧壁：Ｉ、ａＶＬ 右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ
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常见护理诊断
• 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 • 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 • 3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关 • 4、潜在并发症 猝死 • 5、潜在并发症 心力衰竭
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护理措施：一般护理
• 1.休息：绝对卧床，安静，限制探视 • 2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡 • 3.给养：间断或持续吸氧 • 4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受 • 5.止痛：遵医嘱用药
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一、一般治疗
（１）休息 （２）吸氧 （３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监 测肺毛细血管压和静脉压 （４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物
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二、再灌注心肌
（１）溶栓疗法： 溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓 治疗血流完全灌注率高，获益最大。
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护理措施：介入治疗的护理
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急性心肌梗死的诊断
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诊断要点：
三选二
缺血性胸痛 的临床病史
心电图的动态 演变
血清心肌坏死 标志物浓度的 动态改变
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临床表现
• 先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状 ；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图 有新的改变。 • 症状：胸痛：硝酸甘油无效 全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 低血压和休克 心衰：主要为急性左心衰
急性心肌梗死的 治疗与护理
概述 诊断
治疗
护理
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急性心肌梗死的概述
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定义
• 心肌梗死（MI）：是心肌的
缺血性坏死，系在冠状动 脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中 断，使相应心肌严重而持 久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。急性心梗可发 生心律失常、休克或心力 衰竭，属ACS的严重类型。
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局限前壁：Ｖ３－Ｖ５ 下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ 正后壁：Ｖ７、Ｖ８
血清检查：心梗三项
实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快
２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断 心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI 10-24h 达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。 ②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，1624h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,2448h恢复正常。
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四、其他治疗
（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口 服阿司匹林或氯吡格雷。 （2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围 扩大。 （3）极化液疗法：kcl1.5ｇ＋胰岛素10U＋10%GS500ml,静滴
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急性心肌梗死的护理
链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完 常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素
溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.
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溶栓成功的判断
1、胸痛2h内基本消失 2、心电图抬高的ST段于2h内回>50%
超声心动图 放射性核素检查
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急性心肌梗死的治疗
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主要的治疗要点有？
• １、减轻心脏负荷 • ２、抑制心室重构 • ３、再灌注心肌治疗
溶栓治疗 经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 • ４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗 • ５、抗缺血 • ６、对症治疗
3、 2h内出现再灌注性心律失常
4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）
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（2）介入治疗：PTCA+支架植入
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三、对症处理
1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直 流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力 学障碍-临时心脏起搏器 2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理 3、治疗心力衰竭：应用利尿剂，MI24h内不宜用 洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。
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病因与发病机制
冠脉粥样硬化 • 病因：多是冠状动脉粥样硬化 • 机制： 占95%，偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痉挛和冠 粥样斑块破溃、出血 脉口阻塞所致。 • 诱因：过劳； 血栓形成、阻塞冠脉管腔 暴饮暴食； 情绪激动； 心肌缺血坏死 便秘； 手术或感染。
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护理措施：溶栓的护理
• 1)询问病人是否有溶栓禁忌症 • 2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查 • 3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无 不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹 生命体征：血压、心率、心律 出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血
• 4)溶栓疗效观察：4项