内科学_各论_疾病：结节病性心肌病_课件模板

内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
简介： 全性房室传导阻滞和(或)充血性心力衰竭 而猝死，甚至猝死为首发症状，已引起医 学界极大的关注。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因：
结节病性心肌病原因_由什么原因引起结 节病性心肌病
(一)发病原因 目前结节病的病因尚 不明确。
(二)发病机制 现认为，系经血源、 淋巴源及局部扩散侵及心脏。非干酪性肉 芽肿为其基本病变。主要由类上皮细胞组 成，偶见多核巨细胞，周围有少量淋巴细 胞。晚期患者，心肌可由致密的透明样
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
诊断： 及心尖部明显，且预后极差，均有别于特 发性扩张型心肌病者。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
并发症： 结节病性心肌病并发症_结节病性心肌病 有哪些并发症
可出现心律失常、心力衰竭、猝死等 并发症。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
治疗：
结节病性心肌病治疗方法_如何治疗结节 病性心肌病
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
预防： 结节病性心肌病预防_结节病性心肌病怎 么调理
目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
有关症状：
肌肉肥大、心肌顿抑、心脏破裂、肌肉肥 大、心肌顿抑、心脏破裂、心音异常、猝 死、心脏增大、胸腔积液、呼吸异常、心 力衰竭、心律失常。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>gt;>>
症状及病史：
常，且胸痛多能为硝酸酯类药物部分或完 全缓解，提示胸痛可能与微血管痉挛性缺 血有关。另有学者认为心绞痛及201铊 (201Tl)灌注缺损系由外膜或室壁、冠脉 肉芽肿、纤维化或血管炎所致。 对诊断 为结节病的病人应考虑有结节病性心肌病 的可能。X线胸片、心电图有助于诊断。 诊断有困难时，可行心内
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因：
房最为少见。心肌可呈弥漫性损害，经治 疗控制后，形成广泛纤维化，而影响整体 心室功能。病变范围较小的局灶性损害则 因局部瘢痕形成，致室壁节段运动异常而 累及心脏功能。继上述瘢痕形成，心室壁 变薄，可形成室壁瘤。局限于左心室壁， 或弥漫占据大部分右心室壁;亦可同时累 及双侧室壁。部分患者可描记到
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
诊断：
结节病性心肌病鉴别诊断_如何诊断结节 病性心肌病
本病需与特发性扩张型心肌病鉴别， Yazaki报道15例心脏结节病与30例特发性 扩张型心肌病的结果显示，心脏结节病者 存在不同的临床特殊表现，以女性居多， 严重传导病变发病率高，室壁异常增厚， 室壁活动异常参差不一，灌注缺损以前室 间隔
3
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因：
.瓣膜病变 临床表现为二尖瓣脱垂或关闭 不全，可因肉芽肿直接损害瓣膜(3%)，或 乳头肌受损(68%)后间接影响瓣膜功能。 后者常为暂时性，严重者偶可引起肺动脉 高压。若肉芽肿堵塞二尖瓣口者，则可致 二尖瓣血流受阻。 4.结节性血管炎-小冠 状动脉病变 心脏结节病存在室壁外微血 管痉挛和血管炎
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
心动过速。完全性房室传导阻滞和室性心 动过速交替出现，最后可致猝死。室上性 心律失常较少见，常见者有房性期前收缩、 阵发性房性心动过速、房扑以及房颤等。
(3)心绞痛：结节性心脏病者可出现 心绞痛，有报道呈典型或非典型性心绞痛 发作者，半数201铊(201Tl)灌注缺损而冠 状动脉造影正
内科学各论疾病部分 结节病性心肌病 内容课件模板
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
别名： 结节性心肌病,心脏结节病。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
科室： 内科。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
简介：
结节病(sarcoidosis)为原因不明，以侵 犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋 巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织 的一种肉芽肿炎症性疾病。结节性心肌病 (cardiac sarcoidosis)是由进行性肉芽 肿浸润心肌所致心脏功能紊乱的一种疾病， 生前临床经过较隐袭，病人可因完
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
出率达23%～30%，内约68%病员有晕厥发 作，甚至因反复阿-斯症候群发作而死亡 者。受损部位几乎恒为室间隔基底部，严 重者房室束可完全为肉芽肿或瘢痕组织所 取代。次为完全性束支传导阻滞，发生率 为12%～32%，右束支阻滞尤其多见。临床 已见完全性右束支传导阻滞为结节病惟一 心脏损害表现者
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
现为葡萄膜炎症。累及结膜、视网膜、泪 腺者可引起视力障碍。当结节病患者检获 气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关 节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称 “急性结节病”或Laeffgren综合征;而前 葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称 为Heerfordt综合征。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因：
类似心肌梗死者的心电图改变，认为与心 肌广泛性肉芽肿以及其后渐进性的心肌纤 维化，导致心室的透壁性破坏有关。
2.心包病变 心包受累少见，仅为3%， 系肉芽肿病变累及心包所致。临床检获者 多为少量心包积液，可以为血性，有时并 呈复发性心包积液。甚至发生心脏压塞或 缩窄性心包炎者。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因：
结缔组织所取代。心脏常增大，受累部位 以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累 及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。小冠 状动脉较易受累，而大冠状动脉不受侵犯。
1.心肌病变 受累部位依次为传导系 统(窦房结、房室结、房室束)、左心室游 离缘、室间隔，尤其是基底部、右心室、 乳头肌及右心房，左心
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
膜心肌活检，但取材应全面，以防假阴性。 年轻人有扩张型心肌病或持续性室性心动 过速应考虑是否有结节病性心肌病的可能 而做全面的检查。心脏结节病按Fleming 所设定的诊断标准为：①有心脏结节病的 表现：传导阻滞;阵发性心律失常;心力衰 竭; ST段和T波异常。②临床上诊断为结 节病。③组织学证实为结节病。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
病因： 等冠状动脉微血管病变。肉芽肿可致该类 血管内膜继发增生而使内腔狭窄。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
结节病性心肌病症状_结节病性心肌病有 什么症状
1.结节病的系统症状 结节病为全身 性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、 淋巴结、皮肤等均可受累而表现有相应的 症状和体征。包括发热、不适、厌食、体 重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或 丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼睛受 累颇常见，多表
检查项目：
心音图检查、心电图、抗心肌抗体 （AMA）、心音图检查、心电图、抗心肌 抗体（AMA）、抗心磷脂抗体（ACA）、心 血管疾病的超声诊断、心肌灌注显像、心 血管造影。
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
相关疾病： 小儿结节病、药物性心肌病、缺血性心肌 病、扩张型心肌病、酒精性心肌病。
谢谢！
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
的报道。当窦房结完全为肉芽肿累及，而 不涉及心脏传导组织其他部位者，则心电 图可描记得窦性静止图形。现认为，婴幼 儿因受检查技术条件限制。故窦房结及房 室连接组织受累的实际发病数远高于临床 报道者。快速性心律失常以室性心律失常 居多，发生率为22%～40%。可为室性期前 收缩，常呈多源性或室性
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
治疗：
为2年。但Fleming对此提出异议，在其报 道的270例心脏结节病患者中，存活期超 逾5年者达100例以上，大于10年者为36例， 大于20年者为7例。室性快速性心律失常 或传导阻滞以及充血性心力衰竭为其主要 死亡原因。早期诊断并予有效治疗，为改 善心脏结节病预后之重要因素。
2.结节性心脏病的临床
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
症状 心脏症状的严重度取决于肉芽肿和 瘢痕组织侵犯的部位和程度。
(1)充血性心力衰竭：因肉芽肿浸润 致心脏增大检出率小于5%。大块肉芽肿浸 润心肌可引起充血性心力衰竭，约占25% 心功能不全者可进行性加剧而致死亡。此 外，尚可表现为因广泛肺病伴纤维化所致 慢性右心衰竭，或因心肌炎、心肌
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
症状及病史：
纤维化引起左心室收缩和(或)舒张功能不 全所致慢性左心衰竭。
(2)心律失常：可表现为缓慢性或快 速性心律失常。前者多系肉芽肿直接侵犯 窦房结、房室连接组织以及束支等部位的 传导系统所致。较多的报道显示，传导障 碍为结节性心脏病最常见之临床表现，发 生率为40%，其中完全性房室传导阻滞检
2.纠治心律失常 结节病常合并高钙 血症，并经皮质类固醇治疗后可致低钾血 症，可加剧原有的心律失常。其时需按患 者之病情及心律失常类型
内科学疾病部分：结节病性心肌病>>>
治疗：
选择相应有效抗心律失常药物，以减轻症 状并降低病死率。
3.心脏起搏器 完全性房室传导阻滞 并晕厥或阿-斯症候群发作，经药物治疗 无效者应予植入永久性心脏起搏器。其时， 按病情需要，仍应兼予皮质类固醇及其他 有关药物治疗。若为顽固性室性快速性心 律失常，且有猝死危险者，应安置植入型 自动心