不明原因肺炎防治课件

不明原因肺炎防治知识培训
公卫部（控感） xxx
2016年12月
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1
我省人感染H5N6禽流感最新动态
➢去年，我省报告了5例人感染高致病性禽流感 病例，其中，H5N6亚型2例（均死亡）， H5N1亚型3例（死亡1例）.
➢当前，我国人感染高致病性禽流感病例仍以散 发为主，2016年冬季，我国仍将出现H7N9、 H5N1、 H5N6等散发病例和局部聚集性疫情， 防控形势不容乐观 。
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20
外科口罩佩戴方法
• 将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹）， 从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两 侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形 状，调整系带的松紧度
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门诊
➢做好预检分诊工作，对发热≥38℃的呼吸道感染病 人发放一次性外科口罩，并立即由专人引导从专 用通道至发热门诊就诊。
➢预检分诊工作人员做好自身防护，戴外科口罩， 严格执行手卫生。
➢体温表一人一用一消毒。
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发热门诊
➢遵循标准预防原则。 ➢按分级防护原则采取防护措施：接触所有患者时
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7
临床特征的询问
• 应注意相关的伴随症状。如果卡他症状明显，则提示为流 感等病毒的感染。如果出现明显的呼吸道外症状，例如腹 泻、肌肉酸痛、关节痛、头痛等症状，则以非典型肺炎、 病毒性肺炎可能性大。
• 注意肺内啰音的多少和性质。如果湿性啰音较多，则支持 典型病原引起的肺炎或其它肺炎继发细菌感染，否则可能 为典型肺炎早期或其它类型的肺炎。皮疹、淋巴结肿大等 对于鉴别诊断有一定帮助。
➢根据省疾控中心专家评估：我省再次发生人感 染高致病性禽流感疫情的风险较高。
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2
人感染H5N6禽流感
• 不必太过紧张，目前无人传人的证据。 • 提高警惕，强化防控意识。 • 了解、掌握不明原因肺炎的发现、报告以及防护
知识。
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3
监测病例定义
➢ 监测病例：同时具备以下4项条件的病例 1. 发热（腋下体温≥38℃）； 2. 具有肺炎的影像学特征； 3. 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞
物饲养、屠宰、销售或加工等工作者； • 是否在进行病原学检测或研究的单位工作； • 是否是医务工作者或患者的护理人员等。
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6
临床特征的询问
• 应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型， 对临床的鉴别诊断具有一定价值。
• 特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难等。
• 注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，则 以化脓菌的可能性大；如果出现铁锈色痰，则提 示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶 胨状则可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎 之外，也可见于鼠疫、弥漫性肺泡出血等非感染 性疾病。脓臭痰则主要见于厌氧菌感染。
分类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原体所
致肺炎。
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4
不明原因肺炎的临床筛查
下列患者应作为重点排查对象： ➢ 传染性、聚集性或特殊职业暴露 ➢ 重症、抗生素治疗不好 ➢ 具有非典型肺炎表现
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5
流行病学史的询问
• 对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史， • 包括有无聚集性发病的现象； • 发病前有无与相似患者的接触史， • 有无与动物的接触史； • 发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病； • 发病后与之接触的患者是否有类似发病。 • 应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动
• 小叶分布的肺炎主要见于革兰氏阴性杆菌肺炎。
• 非典型肺炎阴影呈非肺叶段分布，即不呈大叶或肺 段分布，亦不呈小叶分布。阴影浅淡，边界不清， 可见晕征，也可见实变和含气支气管征。
• 除嗜肺军团杆菌肺炎外多不出现空洞。重症者常表 现双侧多发的浸润阴影。
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痰涂片
• 对于诊断不清、重症肺炎或疗效不佳者应进行痰 液的检查，包括痰涂片革兰氏染色观察细菌的种 类、痰细胞学检查以及特殊的病原学涂片检查。 同时应进行痰培养。
医务人员应当根据导致感染的风险程度采 取相应的防护措施。
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防护措施
➢正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后 立即洗手或手消毒。不建议穿防护服（猴服）
➢处理所有的锐器时应当防止被刺伤，一旦发生职 业暴露，按照职暴防护处理流程处理和上报。
➢每个患者用后的医疗器械、器具应当进行清洁与 消毒。
• 病情严重程度、进展速度、是否存在多脏器系统受累的表 现以及抗生素疗效有助于临床的鉴别诊断。
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8
白细胞计数和分类
• 外周血白细胞（WBC）对鉴别诊断有一定帮助。一般而言 细菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分类中性 粒细胞增高，但病情过于严重或老年人，WBC总数可不增 高。
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发现疫情及报告
➢首诊医生发现符合监测病例定义的病人后，立 即上报医务部，由医务部组织院内专家组会诊； 同时上报医院公卫部（感染管理），并协助疾控 部门进行流行病学调查。
➢任何人未经授权不得向外发布疫情信息。
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防疾病科） ➢急诊科 ➢呼吸科
• 无继发细菌感染的病毒性肺炎多数WBC不高，分类以淋巴 细胞增高为主，但少数病毒感染可有WBC轻度增高，严重 的病毒感染、SARS冠状病毒肺炎及人禽流感则可出现WBC 降低及淋巴细胞的减少。
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9
影像学特征
• 了解肺炎的影像特征对临床鉴别诊断具有重要意义。
• 呈现大叶或肺段分布特征的肺炎主要见于肺炎链球 菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎。
均应戴外科口罩，接触疑似患者或确诊患者时应 当戴医用防护口罩。 ➢发热门诊出入口应摆放手消毒剂。
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发热门诊
➢严格执行手卫生措施。 ➢对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告 。 ➢患者转出后进行终末处理。 ➢诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
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医务人员的防护
• 一般病毒性肺炎涂片和培养多无病原菌存在，痰 细胞学主要为单个核细胞。
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（六）肺炎的确诊
• 依赖于呼吸道分泌物、血、肺组织或胸水的病原 学分离、检测，或根据血清学检查的证据来确定 诊断。
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病例的发现和报告
➢每一名医务人员应主动掌握“不明原因肺炎病例的 定义”，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。