胫骨后内侧手术入路

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(仅供参考)Pilon骨折的手术入路解析

胫骨远端关节内骨折又称为 Pilon 骨折或者天花板骨折，AO/OTA 分型[1]为 43-B 或 C 型，常由高能量损伤的旋转或轴向暴力导致。胫骨远端软组织覆盖较少，损伤后软组织处理较为棘手，尽量减少软组织的二次损伤尤为重要。既往文献报道了有限固定和分期治疗的原则，伤后及时跨踝关节外固定可有效避免软组织进一步损伤[2,3]。胫骨远端按手术分区可分为内、外、后三柱[4]。内侧柱主要是胫骨内侧三角区域的延续，止于内踝尖和胫骨远端内侧关节面。外侧柱为胫骨前外侧三角区的延伸，包括胫骨干上的腓骨切迹，止于胫骨远端外侧关节面和 Tillaux-Chaput 结节。后柱为胫骨干骺端的后侧三角区的延伸，止于后踝，该部位高度低于前侧关节面。见图 1。
2.5.3 后外侧入路后外侧入路主要适用于后方骨折和前侧软组织损伤不能选择前侧入路的 Pilon 骨折患者，只需一个切口即可同时复位固定腓骨和胫骨骨折。该入路可通过复位后外侧干骺端或骨干间接复位后侧关节面[20,21]。当主要骨块位于后侧时，可通过该入路直接复位骨干或干骺端，恢复长度，纠正旋转，复位的后侧骨块为前侧的复位提供模板，从而使后侧关节面恢复。同时，该切口可通过将腓骨肌腱牵向后内侧处理腓骨骨折。通过此入路固定偏内侧骨块较为困难，需过量牵拉软组织，因此，有时需在内侧做一辅助切口。当切口向近端延伸时，可将肌肉自骨间膜分离。通过该切口可直接复位后柱，恢复长度和力线。在关节平面，后外侧骨块常由于韧带牵拉发生旋转移位，该切口可清楚暴露此类骨折。该切口起自跟腱外缘和腓骨后外侧缘之间的中线，向近端延伸至钢板固定所需位置。注意避免损伤腓肠神经。深筋膜打开后，钝性分离腓骨肌腱和长屈肌间隙。腓骨长短肌牵向前外侧，显露腓骨肌腱内侧和长屈肌外侧的平面，切开长屈肌外侧的肌纤维，胫骨后外侧、胫骨后柱及后侧穹窿就完全显露。见图 10。

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

１３术后处理只要内固定可靠，．术后即可行膝关节的主被
干扰少，术后切口愈合不良发生率低。在向深层解剖时不需要解剖神经和血管，将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术操作界面，解剖层次清晰，显露充分。不需要干扰胭窝动静脉，使出血量明显减少，避免了血管损伤等并发症，术后出现静脉炎及栓塞的可能性大为降低。切口小、创伤小、疼痛轻、固定牢靠，使得术后早期功能锻炼成为可能，术后膝关节功能恢复快
分标准评定，１优２例，３例，２例，良率８．。结论膝关节的后内侧人路为骨折的直视复位和固定提供了良良可优８２
好的操作空间，合空心钉或钢丝内固定是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的一种有效方法。结关键词：交叉韧带；骨；脱骨折后胫撕
测量股骨颈前倾角的比较［］Ｊ．中华创伤骨科杂志，
２０６１）：３６１６．０４，（２１５ — ３１
收稿日期：０１０ — ３２１－８２
作者简介：闰剑平（９２）男，主任医师，１６－，副河北省保定市第三中心医院骨科，７０１０１５。
实用骨科杂志
第１卷，１，０２１８第期２１年月
外侧缘向下做切口，至关节线水平弧向外侧，沿胫骨内后髁内缘向下至关节平面下６ｍ。切开皮肤、ｃ皮下组织，向两侧筋膜下游离皮瓣，注意保护隐神经和大隐静脉，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱，显露胭动静脉的内侧返支、半膜肌在后关节囊上的附着，结扎内侧返动静脉，切开关节囊可显露后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、碎裂程度，若主要骨折块直径大于等于０５ｌ，．ｃ用空心钉固定，ｎ复位后置人导针，透视示骨折复位满意，沿导针方向钻孔，直径４０ｍ．ｍ螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定，拔出导针。若主要骨折块直径小于０５ｍ，．用钢丝固定。ｃ以直径１５．ｍｍ克氏针自胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距１０ｃ的平行骨孔，．ｍ钢

内侧入路LC-DCP治疗胫腓骨骨折

重症肺炎合并心肌炎、顽固性心衰43例救治体会张君平(河南省三门峡市医院儿科　三门峡　472000) 近几年我科对救治的重症肺炎合并心力衰竭的患儿,常规化验心肌酶谱,做心电图检查,发现部分心肌酶升高,心电图异常。

凡心肌酶异常,心电图不正常的心衰患儿,临床上常表现顽固性心衰。

单用强心剂,心衰难以纠正,死亡率较高。

近3年我科对这部分患儿,用强心剂治疗12h后采用推注泵控制下48～72h持续维持用多巴胺、多巴酚丁胺小剂量(2μg/kg·min)效果较好,与1996～1998年单用强心剂对照显示,心衰纠正快,死亡率下降,现报告如下。

1　临床资料111　一般资料　1999～2001年共收治重症肺炎合并心肌炎、心力衰竭患儿43例(治疗组),其中男29例,女14例, 1～3月13例,～6月8例,～1岁7例,～3岁15例。

其中营养不良8例,反复呼吸道感染17例,先心病5例,依据第六版实用儿科学重症肺炎及心肌炎、心力衰竭的诊断标准。

患儿除有发热、咳嗽、气喘外,均有呼吸、心率明显增快,心音低钝、精神萎、面色苍白、呻吟、呼吸困难,两肺有较多干湿性罗音或胸片示两肺有斑片状阴影,进行性肝肿大或有肺水肿。

对1996～1998年收治的类似病人42人次(对照组),根据病历及护理记录单记录作回顾性对比,患者的年龄、性别、病情、病程经统计学处理,与治疗组对比无显著差异,其中男26例,女16例,1～3月12例,～6月7例,～1岁8例,～3岁15例,其中营养不良6例,反复呼吸道感染13例,先心病3例。

112　实验室资料　治疗组:血常规白细胞>1010×109/L 7例,正常13例,白细胞<410×109/L23例,心肌酶CK、LDH、AST三项全高29例,CK、LDH同时增高9例,CK增高25例,彩超心脏轻度扩大14例,心电图异常20例,胸片有斑片状阴影32例。

对照组:血常规白细胞>1010×109/L5例,正常范围16例,白细胞<410×109/L21例,心肌酶CK、LDH、AST三项全高26例,CK、LDH同时增高8例,CK增高23例,彩超心脏轻度扩大12例,胸片有斑片状阴影29例,心电图异常18例。

Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

合干骺端的形状均可作为支撑钢板使用］Ｔ型钢板的近。“ ” 端有３个横向螺钉孑，～４Ｌ置人的螺钉可以像“ 木筏” 样支撑起塌陷的关节面ｌ。６若后交叉韧带胫骨止点撕脱的骨块小或］
分为多个小块，用可吸收缝线穿过骨块或穿过后交叉韧带止
固定，为骨折的直视复位和植骨内固定提供了很好的操作空间，术后膝关节功能恢复较满意，值得推广运用。
术后伤肢功能锻炼需主、被动相结合，包括肌力及膝关节功
能康复两个方面，被动锻炼可应用ＣＭ机辅助锻炼，Ｐ从而促进膝关节尽早恢复主动活动。我们认为，从胫骨平台后侧骨折的发生机制、骨折的显露及内固定、内固定的稳定性来综合分析，ａｓｎ后内侧或Ｃｒｏｌ后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内
稳。
［］张俊，燕国．骨平台后侧骨折的手术治疗Ｅ］实４沈胫Ｊ．
用骨科杂志，０１Ｉ（Ｏ：３３．２１，７１）９３９６
Ｅ］彭阿钦．ｓ骨折手术治疗原则Ｉ．３版．京人民－Ｍ］第北：
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ｐｃｆｈｉｉｌｐａｅｕ：ａｅｒｐｒｎｄｆｄｅｔｏｅｔａｌｔａａｃｓｅｏｔａｄａｍｏｉｅｔｈｉ
参考文献：
出社，０１：０３２０１３．

改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

ｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｐｅｏｐｌｅｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｗｈｏｓｅａｇｅｗａｓ２５ — ５７ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｗｅｌｖｅｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｈｕｒｔｂｙｔｒａｆｉｃａｃｃｉｄｅｎｔａｎｄｅｉｇｈｔｐｅｏｐｌｅｗｅｒｅｂａｄｌｙｈｕｒｔｂｙｆａｌｌｉｎｇｄｏｗｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｏｆａｌｌ
【关键词］膝关节改良内侧入路治疗；胫骨平台后侧骨折［中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ｂ［文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１４）０１ — １８１ —ｎｔｋｎｅｅｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

检查，以免漏诊。
骨外髁和胫骨干骨折，坐骨神经损伤；另外１例为坠落伤致
１．３治疗诊断明确者于病情稳定后在硬膜外麻醉下行手后交叉韧带损伤，同时合并同侧股骨干、胫骨远端、对侧胫骨
术治疗，合并股骨干、胫骨等骨折者先行切开复位内固定，之平台和跟骨骨折。
维普资讯
手术时间３Ｏ～５０ｒａｉｎ，几乎无出血。所有病例随访４～３６个月，平均ｌ８个月，优ｌＯ例。良３例，可１例。差２例。结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。
共收治膝关节韧带损伤３４例，其中单纯后交叉韧带胫骨止节液溢出，两侧牵开关节囊即可见到撕脱的骨折块。检查骨
点撕脱骨折１６例，采用切开复位内固定效果良好，现报告折块大小，若主要骨折块大于０．５ｃｍ，用可吸收螺钉内固定
如下。
（本组共１４例）。用２．７ｍｍ／３．４ｍｍ钻头钻孔，３．４ｍｍ／４．５
随时间延长而加重。其损伤后果日益受到重视，并由传统手纵斜形切１３，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。将腓肠肌内侧头
术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制．切开复位牵向外侧，半腱肌半膜肌腱牵向内侧即可显露膝后侧关节
内固定仍为主要治疗方法。２００３年１Ｏ月至２００６年９月我们囊，一般可发现局部淤血及肿胀。切开关节囊可见暗红色关
往注意到骨折而容易忽视关节韧带损伤。膝关节损伤中后交３．４．３可吸收螺钉的特点可吸收螺钉是以Ｌ一聚乳酸为材
叉韧带损伤多为强大暴力所致，因为在膝关节韧带结构中，料采用高压热延伸技术制造而成，组织相溶性好，可完全降

经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效

ｐａｅｕｆａｔｒｎｏｒｈｓｉａｒｍｔ０６ｔｕｎ０１．ｌｔａｒｃｕｅｉｕｏｐｔｌｏ０ｃ．２０ｏＪ．２０Ｔｈｅｍｅｉｌｃｎｙｅｆａｔｒｓｅｐｓｄｆｄａｏｄｌｒｃｕｅｗａｘｏｅ
ａｄｅｓｄｄｒｃｌｈｏｇｈａｎｆａｔｒａｒｍｎｅｏｅｉｌｔｏｔｒｌｔｒｌａｄｐｅｉｎｒｌｄｒｓｅｉｅｔｙｔｒｕｈｔｅｍｉｒｃｕｅｇｐｆｏａｔｒｍｄａｏｐｓｅｏａｅａ，ｎｒｌｍｉａｉｙ
ｆａｔｒｙｍｅｉｌａｒａｈｅｒｃｕｅｂｄａｐｐｏｃｓ
Ｉｅｇｃｕｋ，Ｌｏｆｎ，Ｈ．ＺｎｈｎＩＩＧｕｅｇＡＮｎＮｉｇ，ＬＵｎ — ｏＱｉｇｙｕ，ＩＡＵｎ —ｈｕＡＸｉＹａｇｚｏ，Ｉａ
（ｐｒｍｅｔｆＴａｍａｏｏｙ，ｈｎｈｉｓｓｉａ，ｎＪｉｅｓｔＳａｇａ０１０，ｉａＤｅａｔｎｕｔｌｇＳａｇａｔＨｏｐｔｌＴｏｇｉＵｎｖｒｉｙ，ｈｎｈｉ２０２Ｃｈｎ）ｏＥａ
［ｓｒｃ］ｔ０ｊｃｉｅＴｏｅｐｏｅｔｅｍｅｉｌｏｅａｉｅａｐｏｃｏｅｏｓｒｃｉｎａｄｏｔｏｆＡｂｔａｔｂｅｔｖｘｌｒｈｄａｐｒｔｐｒａｈｆｒｒｃｎｔｕｔｎｕｃｍｅｏｖｏ
ｆｌｏｉｇｔｅｆａｔｒｉｅｔｈｅａｔｃａｏｄｒｖａｍｅｉｌａｐｏｃ．ｅｐｓｅｏａｅａｍｐｃｉｎｗａｏｌｗｎｈｒｃｕｅｌｎｏｔｒｉｕｌｒｂｒｅｉｄａｐｒａｈＴｈｏｔｒｌｔｒｌｉａｔｏｓ

膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折25例

２０４：０４５２ —４５３．
［］丰小切口神经松解治疗腕管综合征疗效分析［］５谌Ｊ＿实用手外科杂志，２０，０１：３８．０６２（）８— ５［］ＢｚｎｋＪｋｔａ．Ｏｅａａｔｎｅｒｌａｅ【］６ｏｅｔａＤ，ａｍｎＢｐｒｃｒｌｕｎｌｅｓＪ．ｚｐｅ
［］徐林，３郑金红．腕管综合征患者与正常人腕横韧带厚度的超声影像学研究［］中国矫形外科杂志，２０，１（）Ｊ．０９７９：
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［］Ｖｅａ，ｏａｄＡ，ａｉｋｉＣｒａａｃｌｒｔｎａｄ２ｉｓＳＰｌｒＫｍｎｓａｌｒｈａｅａｉｎｇｌ．ｐｔｏ
２１年第１卷第３００３期
西中医学院学
・２・３
会到，手术应注意务必将腕横韧带与前臂筋膜及掌腱膜完全
分开，并全部切断，其是腕横韧带的远侧，尤否则腕管减压不彻底，会影响手术效果。另外，腕部狭窄患者可将腕横韧带部分切除，如只切开韧带，术后可能通过瘢痕再连接，引起复发。在进行腕管切开减压手术时，切口应选择偏向尺侧。对于返支发自腕管内或腕横韧带的，由于返支的起点在腕管内，肉眼看不到起点部位，切开腕横韧带时也应偏向尺侧，同时牵开保护腕管外部的返支，避造成正中神经返支的误伤。腕管神经内松解不能完全改善慢性神经卡压症状，因此，当有明显的神经病变者或复发性腕管综合征患者可考虑行神经内松解，术毕后在正中神经周围放置醋酸泼尼松龙，减轻局部炎症反应，促进消除神经水肿。本临床观察表明，采用腕管松解减压术加显微镜下正中

后内侧联合前外侧入路治疗累及后内髁的胫骨平台双髁骨折21例分析

ｃｓｓｏＳｈｔｅＶ／Ｉｔｉｌｔｕｆｃｕｅｖｌｅｏｔｏｄａｃｎｙ（ｉｔａａｄ１ｏ — ｏｔｏａｒ）ｅｅａｅｆｃａｋｒＶｂａｐａａａｔｒｓｎｏｖｄｐｓｒｍｅｉｏｄｌ５ｂｌｅｌｎ６ｎｎｐｓｒｌｅａｗｒｚｉｌｅｒｉｅｌｅａｒｅｔ１
ｔａｅｉｏｉｅｏｔｒｍｅｉｌａｄａｔｒｌｔｒｐｒａｈＡｎｅｏａｅａｆｎｓａｉｎｎｔｍｉａｅｕｔｎａｄｒｔｄＷｔｃｍｂｎｄｐｓｅｏｄａｎｎｅａｅａａｐｏｃ．ｅｈｏｌｔｒ｜ｔｒ｜ｅｅｔｔ，ａａｏｃｌｒｄｃｉｎｒｏｏｉｔｒａｉａｉｎｗｒｅｏｍｅｎｉｖｌｅｏｔｒｌｔｒｌｏｄｌ．ＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｒｏｌｗｄｕｏｎａｅａｅｎｅｎｌｆｔｅｅｐｒｒｄｉｎｏｖｄｐｓｅｏａｅａｎｙｅｘｏｆｃｓｌｓｌａｉｔｅｅｆｌｅｐｆｒａｖｒｇｅｏｏ２２ｎｈ．Ａ１ｗｏｎｓａｈｅｅｅｌｇａｔｒ４ｔｎｈｔｏｔｃｍｐｉａｉｎｕｈａａｅｒｓｓｅｆ１．４ｍｏｔｓ１ｕｄｃｉｖｄｈａｉｆｏ９ｍｏｔｓｗｉｕｏｌｔｓｓｃｓｆｐｎｃｏｉ．ｒ — ｎｅｈｃｏｌ
全科医学临床与教育２１年１第十卷第１ＣｉｃｌｄｃｔｎｏＧｎｒｒｔｅａ．０２ｏ１，ｏ０２月期ｌｉｕａｏｅｅｌａｉＪｎ２１，Ｖ１０Ｎ．ｎａＥｉｆａＰｃｃ．１

胫骨骨折内侧钢板微创手术记录

胫骨骨折内侧钢板微创手术记录1. 背景嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个既常见又让人抓狂的话题——胫骨骨折。

说到骨折，估计很多人都经历过，摔跤、打球、甚至在家里绊倒，哎，人生就是这么多姿多彩！那天我就遇上了一个小伙子，刚刚经历了一场与地面的亲密接触，结果，胫骨骨折了。

别说，这小子真是个勇士，疼得跟个小猫一样叫唤，却依旧顽强地想继续玩。

1.1 术前准备在手术之前，医生给他详细讲解了手术过程。

哎，虽然我听得云里雾里，但大概意思就是：咱要给你的腿装上个“新零件”。

一听这话，小伙子眼睛都亮了，仿佛瞬间从病人变成了“超人”。

他还开玩笑说：“这下我可以走路的时候发出金属声，帅呆了！”手术前，医生给他做了些检查，确保一切都在正轨上。

就像买车之前要看看车况一样，咱不能马虎。

1.2 手术过程说到手术，真是个考验，医生像个魔术师一样，把小伙子的腿弄得服服帖帖的。

手术室里可是高科技装备满满，有各种闪闪发光的仪器，看得我直瞪眼。

然后，手术开始了。

医生轻巧地在小伙子的膝盖上打了个麻药，嘿，瞬间小伙子就没事了，仿佛进入了梦乡。

医生用内侧钢板把骨头固定住，手法之精细，简直可以去参加“手术奥林匹克”了。

手术过程中，护士姐姐也不忘跟小伙子聊聊天，缓解紧张的气氛。

她笑着说：“你这小子，今后可得当心，别再跟地面亲密接触了！”小伙子一听，忍不住笑了，感觉这手术居然也有点搞笑。

2. 术后恢复手术结束后，小伙子醒来了，腿上多了一个金属“英雄”，看上去是个超级装备。

他一瘸一拐地走出手术室，简直像个小企鹅，逗得我们哈哈大笑。

医生叮嘱他要好好休息，按时复查，别偷懒。

小伙子点头如捣蒜，嘴里不停说：“我一定会乖乖听话，不给你添麻烦！”听得我心里乐开了花，真希望他能记住这句话。

2.1 复查与康复几周后，他又来医院复查，医生检查得很仔细，还特意给他拍了X光片。

小伙子看着那张片子，兴奋得像个孩子：“这就是我的新腿吗？太酷了！”医生微微一笑：“对啊，这可比之前的腿结实多了，以后要好好锻炼！”小伙子迫不及待地想要试试，生怕自己错过了“超人”时刻。

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1、适应症：适用于胫骨后侧钢板的内固定术，此手术入路多用于仅仅内后侧软组织条件可行直视下骨折切开复位内固定。

此入路也可用于后筋膜间室减压术。

2、皮肤切口：切口的长度依据骨折部位及钢板类型来确定。

胫骨后内侧边界可以触及，切口在可触及处后方1-2cm。

3、深层分离：皮下分离时注意大隐静脉和神经，一般情况下位于切口前方。

4、与皮肤切口一致向下切开筋膜层，确定腓肠肌，比目鱼肌及屈趾肌，并将其向后方牵开。

5、分离应紧贴骨膜进行，分离不必超过胫骨后外侧面。

6、闭合伤口：不需要缝合深筋膜，仅缝合皮肤及皮下组织。