后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折

三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究论文

三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究【摘要】目的探讨不同手术入路对复杂胫骨平台骨折临床治疗效果的影响。

方法选取150例复杂胫骨平台骨折患者，依据手术入路方式分为三个治疗组并比较疗效。

结果三组手术时间无统计学意义（p>005）。

双侧入路组患者的出血量比其他两组高，前外侧入路组患者的引流量比其他两组高；膝正中入路组患者的感染发生率比前外侧入路组、双侧入路组都高。

随访后150例患者优良率均>70%，p>005。

结论大部分复杂胫骨平台骨折患者均适应以上三种手术方法，在临床治疗时应依据患者的适应症进行合理的选择。

【关键词】手术入路；复杂胫骨平台骨折；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306093 文章编号：1004-7484（2013）-06-2889-02胫骨平台骨折是一种最常见的膝关节创伤关节内骨折病症[1]，临床上常见的是复杂胫骨平台骨折，处理和预后均对膝关节功能产生了较大的影响。

现对我院收治的150例复杂胫骨平台骨折患者采用三种不同的入路方式进行治疗，疗效满意，分析报道如下：1 资料与方法11 一般资料选取2010年3月——2012年6月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者150例，男89例，女61例，年龄20-61岁。

对患者进行ct扫描检查，依据对患者分型：ⅴ型84例，ⅵ型66例；其中有89例为高速车祸伤，31例为高处坠落伤，其他情况30例。

患者均伴有不同程度的血管神经损伤、半月板和关节内韧带，受伤到手术治疗间隔时间在4-10d之内。

依据患者手术入路情况分为三组，分别采用前外侧入路、双侧入路和膝正中入路进行治疗，三组患者情况比较无显著差异，具有可比性。

12 方法开放性骨折合并血管损伤、神经损伤患者实施消肿和对症治疗，依据患者的软组织条件、身体状况等性急诊手术。

患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行手术。

前外侧入路：于胫前外侧斜切出10-15cm的切口，将胫前群在胫骨的附着点切开，将胫骨外侧平台剥离显露出来，对半月板和交叉韧带进行修复。

腓肠肌内侧头切断入路治疗胫骨平台后缘骨折35例临床观察

ｃｍ处进行切断处理、结扎标记。牵开腓肠肌的外侧头，使
骨折端充分暴露。复位骨折，给予必要松质骨植骨，复位
统计学有意义（Ｐ＜０．０５），具体见表１。
表１两组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果比较［例（％）］
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５。
中国民族民间医药
・
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
６４・
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ
过程中对腓总神经进行保护，向外牵拉腓肠肌，使外侧头
能够显露，在止点下２ｃｍ左右进行切断，作好结扎标记，
将胭肌切开，使骨折端暴露。复位骨折，给予必要松质骨植骨，复位后对骨折端进行内固定。修复缝合腓肠肌的内侧头，对创面进行冲洗，留置引流，将创面关闭。治疗组：采用腓肠肌内侧头切断入路方式实施治疗，后内侧作倒 “ Ｌ ”形切口，切口位置应该在胭窝横纹上３ｃｍ处，沿股骨内髁向内侧走行。手术操作过程中注意对隐神经及大隐静脉等进行保护。使腓肠肌内侧头充分显露后，予止点下２
（４０．１－１－０．７）岁；平均发病时间（４．５±０．８）天。两组患
平台后缘骨折患者的病情治疗效果进行评价，具体分为优

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

岁。致伤原因：车祸伤６例，高处坠落伤接处切开，用半月板拉钩拉开半膜肌，暴护胭动脉向胫前动脉的分支。根据胫骨
露出胫骨平台后内侧关节面，将膝关节平台后外侧骨折塌陷的情况，撬起压缩、在其下植骨，用Ｔ型、Ｌ型作者单位：３１３３００安吉，浙江省安吉县放置于过伸位，这样有利于对骨折块的塌陷的骨块，
合人路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折，有利于平台后髁骨折直视下复位和固定，具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗
效好等优点。
【关键词】胫骨平台后髁骨折；双切口；后内侧人路；后外侧入路；内固定
本院于２００７年１月至２０１１年３月．共髁及后外侧髁的复杂胫骨平台骨折。其肌腱．将其一起向外侧牵拉，自腓肠肌头
收治８例此病人，采用后侧双切口联合中合并３例半月板损伤，股骨髁骨折１外侧向内牵开、结扎切断膝下外血管束。手术人路固定骨折断端，取得了较满意例，内侧带损伤１例。骨膜下分离比目鱼肌的腓骨起点，并将其与腓肠肌外侧头一起牵至内侧，切断
节内骨折之一．而复杂胫骨平台后髁骨正侧位片及膝关节ＣＴ扫描、膝关节ＭＲＩ股二头肌后缘．沿股二头肌内侧缘和腓折多因高能量钝性损伤所致，保守治疗检查以观察韧带及半月板损伤情况。骨肠肌外侧缘间进入，于股二头肌及腓骨不能恢复关节结构，多需手术治疗＿３＿。折位于三柱中的后柱且全部波及后内侧小头后方显露并游离腓总神经和股二头

胫骨平台骨折诊治的研究进展

胫骨平台骨折诊治的研究进展徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【摘要】胫骨平台由胫骨近端的干骺端及关节面组成,作为人体膝关节重要的负荷结构,其功能是非常重要的.此处骨折多因高能量暴力撞击或挤压所致.胫骨平台解剖结构复杂,一旦损伤常伴随半月板及韧带损伤.如治疗不当,往往严重影响患者生活.近年来,随着医疗水平的提高,医疗技术的提升,各种手术方式及手术器材的应用使胫骨平台骨折的治疗得到了快速的发展,但对何种手术方式是治疗胫骨平台骨折的最佳方案一直存在争议,本文现结合最新的研究进展对胫骨平台骨折进行综述.%Tibial plateau fractures present in a wide spectrum of injury severity and pattern,which are intra-articular injuries of the knee joint,are often difficult to treat and have a high complication rate,especially the osteoarthritis.Now,the management of complex tibial plateau fractures is ever evolving.To achieve good clinical outcomes,we should start with a thorough evaluation and preoperative planning period,which leads to choosing the most appropriate surgical approach and fixation strategy.In this article we report on the latest advances made in the management of the tibial plateau fractures.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)001【总页数】5页(P69-72,76)【关键词】胫骨平台骨折;手术【作者】徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【作者单位】汕头大学医学院,广东汕头515063;海南医学院,海南海口571199;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台作为人体膝关节重要的负荷结构，由胫骨近端的干骺端及关节面组成。

膝关节后内侧倒L形切口治疗胫骨平台双后髁骨折的临床观察

[文章编号]1006-2440(2016)02-0138-03胫骨平台后髁骨折为膝关节在屈曲位遭受股骨髁的轴向压缩暴力,造成胫骨平台后侧部分(后内髁,后外髁,双髁)的冠状面骨折[1],骨折线主要为冠状面走行的后髁骨折,传统的内外侧切口和内外侧放置的钢板显露和固定均感困难,效果不佳。

生物力学研究表明[2],对胫骨平台后髁冠状面骨折,后侧钢板内固定最为可靠。

由于胫骨平台后髁位置较深,有丰富的肌肉覆盖和重要的血管、神经通过,目前常规手术入路显露较困难。

特别是双后髁骨折,传统方式上以分别显露后内侧与后外侧后的双切口为主,此术式对软组织解剖分离多,尤其对膝关节后外侧的韧带结构破坏较大。

针对以上问题,我们2007年7月—2012年6月采用单一后内侧倒L形单切口治疗10例胫骨平台双后髁骨折患者,经1年以上随访,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料胫骨平台双后髁骨折患者10例,男性7例,女性3例,年龄28~66岁。

致伤原因:摔伤6例,坠落伤3例,交通伤1例。

胫骨平台双后髁骨折累及后内侧及后外侧2个象限,受伤至手术时间5~14d。

1.2术前准备入院后5例给予跟骨牵引,2例采用跨关节外固定支架,3例给予支具外固定。

抬高患肢,以利于消肿,待软组织创伤恢复、皮肤水泡消退后手术。

所有患者术前摄膝关节正侧位X线片,利用螺旋CT扫描进行二维及三维重建图像。

制定尽可能详细的手术计划,包括所需钢板的数目,安放位置及螺钉的类型与数量,以减少整个手术时间,降低对软组织的再次损伤。

1.3手术方法椎管内麻醉(腰麻加连续硬脊膜外麻醉)。

患者取俯卧位,踝部垫一软枕以使膝关节稍屈曲。

在大腿近段1/3置气囊止血带。

标记膝关节后内侧切口线,横行部分位于腘窝横纹处,竖行部分沿胫骨后内侧嵴向下约8厘米,可根据需要适当延长。

下肢驱血后,以气囊止血带维持。

在切开皮肤后要保护好腓肠神经及小隐静脉,钝性分离腓肠肌内侧将其牵向外侧。

为保护腘窝内血管神经束,在腘肌下方紧贴骨面依次向外侧剥离,直至显露胫骨后外侧平台。

前后联合入路治疗胫骨平台伴后髁骨折

临床骨科杂志
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０５．０３０
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１３Ｏｃｔ；１６（５）
患者均获随访，时间１２— ２５个月，骨折均愈合。２１例达到解剖复位，２例复位良好，１例复位不完
全。术后１２个月膝关节功能ＨＳＳ评分为７６～９２分。结论
后髁骨折疗效满意。
前后联合人路双钢板内固定术治疗胫骨平台伴
ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｉｆａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４５００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２４ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎ — ｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅ — ｐｌａｔｉｎｇｉｆｘａｔｉｏｎ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ

胫骨骨折手术治疗方案

胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。

本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。

手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。

2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。

3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。

在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。

手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。

该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。

2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。

3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。

4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。

除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。

2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。

3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。

而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。

下面我们将介绍手术后注意事项。

手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。

2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。

3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。

4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。

经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效

ｐａｅｕｆａｔｒｎｏｒｈｓｉａｒｍｔ０６ｔｕｎ０１．ｌｔａｒｃｕｅｉｕｏｐｔｌｏ０ｃ．２０ｏＪ．２０Ｔｈｅｍｅｉｌｃｎｙｅｆａｔｒｓｅｐｓｄｆｄａｏｄｌｒｃｕｅｗａｘｏｅ
ａｄｅｓｄｄｒｃｌｈｏｇｈａｎｆａｔｒａｒｍｎｅｏｅｉｌｔｏｔｒｌｔｒｌａｄｐｅｉｎｒｌｄｒｓｅｉｅｔｙｔｒｕｈｔｅｍｉｒｃｕｅｇｐｆｏａｔｒｍｄａｏｐｓｅｏａｅａ，ｎｒｌｍｉａｉｙ
ｆａｔｒｙｍｅｉｌａｒａｈｅｒｃｕｅｂｄａｐｐｏｃｓ
Ｉｅｇｃｕｋ，Ｌｏｆｎ，Ｈ．ＺｎｈｎＩＩＧｕｅｇＡＮｎＮｉｇ，ＬＵｎ — ｏＱｉｇｙｕ，ＩＡＵｎ —ｈｕＡＸｉＹａｇｚｏ，Ｉａ
（ｐｒｍｅｔｆＴａｍａｏｏｙ，ｈｎｈｉｓｓｉａ，ｎＪｉｅｓｔＳａｇａ０１０，ｉａＤｅａｔｎｕｔｌｇＳａｇａｔＨｏｐｔｌＴｏｇｉＵｎｖｒｉｙ，ｈｎｈｉ２０２Ｃｈｎ）ｏＥａ
［ｓｒｃ］ｔ０ｊｃｉｅＴｏｅｐｏｅｔｅｍｅｉｌｏｅａｉｅａｐｏｃｏｅｏｓｒｃｉｎａｄｏｔｏｆＡｂｔａｔｂｅｔｖｘｌｒｈｄａｐｒｔｐｒａｈｆｒｒｃｎｔｕｔｎｕｃｍｅｏｖｏ
ｆｌｏｉｇｔｅｆａｔｒｉｅｔｈｅａｔｃａｏｄｒｖａｍｅｉｌａｐｏｃ．ｅｐｓｅｏａｅａｍｐｃｉｎｗａｏｌｗｎｈｒｃｕｅｌｎｏｔｒｉｕｌｒｂｒｅｉｄａｐｒａｈＴｈｏｔｒｌｔｒｌｉａｔｏｓ

后内侧联合前外侧入路治疗累及后内髁的胫骨平台双髁骨折21例分析

ｃｓｓｏＳｈｔｅＶ／Ｉｔｉｌｔｕｆｃｕｅｖｌｅｏｔｏｄａｃｎｙ（ｉｔａａｄ１ｏ — ｏｔｏａｒ）ｅｅａｅｆｃａｋｒＶｂａｐａａａｔｒｓｎｏｖｄｐｓｒｍｅｉｏｄｌ５ｂｌｅｌｎ６ｎｎｐｓｒｌｅａｗｒｚｉｌｅｒｉｅｌｅａｒｅｔ１
ｔａｅｉｏｉｅｏｔｒｍｅｉｌａｄａｔｒｌｔｒｐｒａｈＡｎｅｏａｅａｆｎｓａｉｎｎｔｍｉａｅｕｔｎａｄｒｔｄＷｔｃｍｂｎｄｐｓｅｏｄａｎｎｅａｅａａｐｏｃ．ｅｈｏｌｔｒ｜ｔｒ｜ｅｅｔｔ，ａａｏｃｌｒｄｃｉｎｒｏｏｉｔｒａｉａｉｎｗｒｅｏｍｅｎｉｖｌｅｏｔｒｌｔｒｌｏｄｌ．ＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｒｏｌｗｄｕｏｎａｅａｅｎｅｎｌｆｔｅｅｐｒｒｄｉｎｏｖｄｐｓｅｏａｅａｎｙｅｘｏｆｃｓｌｓｌａｉｔｅｅｆｌｅｐｆｒａｖｒｇｅｏｏ２２ｎｈ．Ａ１ｗｏｎｓａｈｅｅｅｌｇａｔｒ４ｔｎｈｔｏｔｃｍｐｉａｉｎｕｈａａｅｒｓｓｅｆ１．４ｍｏｔｓ１ｕｄｃｉｖｄｈａｉｆｏ９ｍｏｔｓｗｉｕｏｌｔｓｓｃｓｆｐｎｃｏｉ．ｒ — ｎｅｈｃｏｌ
全科医学临床与教育２１年１第十卷第１ＣｉｃｌｄｃｔｎｏＧｎｒｒｔｅａ．０２ｏ１，ｏ０２月期ｌｉｕａｏｅｅｌａｉＪｎ２１，Ｖ１０Ｎ．ｎａＥｉｆａＰｃｃ．１

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效【摘要】目的探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。

方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。

结果经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。

结论经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。

在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。

传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。

我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。

详细临床报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。

其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。

其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。

其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。