膝关节运动损伤的诊治要点讲解
膝关节发生运动损伤怎么办
膝关节发生运动损伤怎么办侯江业，张宁，蔡飞 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）膝关节运动损伤主要因患者进行剧烈的体育运动，如打篮球，踢足球及体操等所致，可分为膝关节周围损伤及膝关节内部损伤。
一旦发生膝关节运动损伤，要及时终止造成运动损伤的动作，同时使膝关节伸直，有条件的可给予支具或外固定，及时就医进行相关检查和治疗。
膝关节运动损伤的原因膝关节运动损伤往往是由于膝关节运动过度或者运动姿势不正确所引起，比如运动量过大，使膝关节周围肌肉过度疲劳，降低稳定性，引起韧带组织拉伤。
而加强膝关节周围肌肉训练,增强膝关节稳定性并控制运动量,可有效预防运动损伤。
一些对抗性运动引发的碰撞，可导致半月板损伤，如篮球、足球等。
在参加此类运动时，应注意避免与对方发生肢体的直接撞击，避免膝关节扭转动作。
膝关节发生运动损伤怎么办膝关节一旦发生运动损伤，应立即停止运动，可局部应用冰块冷敷，以减轻外伤引起的疼痛和肿胀感；在受伤24 h以后，可采取局部热敷的方法。
适当服用消炎止痛药物可减轻疼痛，常用药有三七散、中华铁打丹、麝香壮骨膏等。
如果膝关节受损严重，伴有剧烈疼痛感，应尽快去医院检查，根据检查结果作进一步治疗。
此外，充分休息也非常重要。
在膝关节运动损伤情况下，短时间内不能进行任何活动。
进行相应治疗后，休息视具体病情而定，通常情况下要卧床休息半个月。
平时要多吃富有营养的蔬菜水果，禁止食用辛辣刺激食物。
膝关节运动损伤的治疗方法如果只是轻度的软组织损伤，一般建议佩戴护膝或支具进行膝关节的制动，卧床休息、抬高患肢；伤后24 h之内冷敷，之后可热敷，配合烤电理疗；遵医嘱口服非甾体类抗炎止痛药物，如布洛芬，以及活血化瘀消肿的药物，如龙血竭胶囊等；3~4周后再逐步进行膝关节的功能锻炼。
如损伤较严重，建议行磁共振检查。
检查如发现存在半月板损伤，1~2度损伤可进行保守治疗，主要是佩戴护膝或者支具的制动；3~4度损伤须进行关节镜下手术修复。
膝关节疼痛的常见运动损伤及治疗建议
膝关节疼痛的常见运动损伤及治疗建议膝关节作为人体最大的关节之一，在日常生活和运动中承受了巨大的压力。
由于过度使用、错误的运动姿势或外伤等原因，膝关节疼痛成为了许多人常见的问题。
本文将介绍膝关节疼痛的常见运动损伤，并提供一些建议性的治疗方法。
一、半月板损伤半月板是膝关节中起到减震和稳定作用的结构之一。
半月板损伤通常由于膝关节的剧烈扭转或直接外伤引起，常表现为剧烈疼痛、膝关节肿胀和不稳定感。
治疗建议如下：1. 休息和冷敷：在发生损伤后，及时休息并冷敷患处，以减轻疼痛和肿胀。
2. 理疗和康复训练：通过理疗和康复训练来加强肌肉力量，提高关节的稳定性，促进半月板的修复。
3. 手术治疗：对于较严重的半月板损伤，可能需要进行手术治疗。
手术包括半月板修复或切除，根据个体情况选择适合的治疗方式。
二、滑膜炎滑膜炎是由于过度使用或反复受伤引起的膝关节内膜炎症。
常见症状包括膝关节疼痛、肿胀和僵硬。
下面是一些治疗建议：1. 休息和冷敷：减少对膝关节的使用，并及时冷敷患处，以减轻疼痛和肿胀。
2. 使用抗炎药：在医生的建议下，可以使用一些非处方的抗炎药来缓解炎症症状。
3. 物理治疗：通过物理治疗手段，如热疗、理疗等来缓解炎症症状，促进滑膜的恢复。
三、韧带拉伤膝关节的韧带是连接骨骼的重要结构，起着关节稳定的作用。
韧带拉伤通常由于剧烈扭转或受力过大引起，表现为疼痛、肿胀和运动受限。
治疗建议如下：1. 休息和冷敷：在发生韧带拉伤后，及时休息并冷敷患处，以减轻疼痛和肿胀。
2. 使用支具：根据医生的建议，可以使用膝关节支具来提供稳定性，减少疼痛和运动受限。
3. 物理治疗和康复训练：通过物理治疗和康复训练来加强韧带周围的肌肉，提高膝关节的稳定性。
四、肌肉劳损肌肉劳损是由于运动时肌肉受力过大或肌肉肌膜疲劳引起的常见损伤。
常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。
治疗建议如下：1. 休息和冷敷：在发生肌肉劳损后，首先要休息，并及时冷敷患处，以减轻疼痛和肿胀。
膝关节运动损伤及治疗有哪些？
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导语：膝关节不属于身体中最常受伤的部位，但却是最脆弱的。
原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至
膝关节不属于身体中最常受伤的部位，但却是最脆弱的。
原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至是额外的负重，那么膝关节损伤应该如何治疗呢？
1、训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤长发生于疲劳或精力不足时;
2、注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉;
3、注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击;
4、出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动;
5、跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地;
6、运动后注意腿部肌肉放松;
7、负重拉练时，避免膝盖受到冲击;
8、平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。
有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长，步行，蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路;
9、登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进膝盖的保护;
10、伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会;
11、负重提踵(踮脚尖)主要是练小腿的比目鱼鱼肌，在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于的大腿肌肉伸展拉长。
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膝关节运动损伤与治疗 ppt课件
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抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
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轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
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8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
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治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
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• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
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扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
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临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
膝关节损伤的处理讲解
膝关节损伤的处理在损伤的开始就应进行正确恰当的处理。
尽管最初损伤程度及复杂情况的每一细节还不能查明，早期评价及恰当处理对于最佳康复还是很有必要的。
膝关节损伤治疗病历应包括以下几个步骤：1.判断损伤是如何发生的，如果没看到可通过损伤运动员本人或是别人{参赛者、官员等}了解。
2.判断疼痛的区域及程度3.判断其他部位的损伤A.肢体感觉和循环B.肢体的姿势C.膝关节稳定性D.关节的主动和被动运动疼痛和病情复杂程度决定了最初处理方案。
上述所有信息可能不会立即收集到。
很显然，如果运动员比赛中倒地，伴有剧痛和一眼就可看出的畸形，处理程序就与运动员跛行出运动场并要求治疗的情形不同。
受伤的运动员表现为以下几类。
Ⅰ. 受伤的运动员倒地Ⅱ. 受伤的运动员跛行出运动场Ⅲ. 受伤的运动员在进行对抗或训练过程中召唤治疗Ⅳ. 赛后运动员看到的损伤Ⅴ. 第二天表象出来的损伤这些情形可能指示出严重性。
第二天的损伤也可能与当场所见严重程度相同。
Ⅰ类通过询问运动员的疼痛部位确定问题所在。
有时严重的损伤很明显，这时恰当的急救措施就非常重要。
属于此类损伤的有：1.严重韧带损伤2.脱位（观察可确定）3.骨折（观察可确定）4.混合性损伤（观察可确定）这些损伤的处理如图16所示。
Ⅱ或Ⅲ类当运动员自行离开场地时，应引导其至可进行彻底检查的区域。
收集完整的病史。
问题包括：“伤到哪了？如何发生的？听到什么声音吗？感觉怎么样？”教练员和医生应该始终熟悉各种损伤的病史。
决定是否可以立即重返比赛很重要，或者严重损伤是否需要处理，取决于如下因素：1.是否有足够的稳定性？2.是否有足够的强度？3.是否有足够的移动度？4.运动员是否有准备（心理上的）？5.有否必要进行支持或绷带包扎？损伤程度可能不会立即显示出来，因此开始应使用冰敷。
接着，疼痛控制后，让运动员在周围活动。
下肢充分活动时观察有无跛行或无力。
如果重复检查未发现严重损伤，可让天运动员沿边线轻跳来测试膝关节。
膝关节运动损伤的类型及处理方法
养生圈康护【摘要】凡是损伤到膝关节的“筋、骨、肉、皮”，以及神经、循环系统的部分，也就是影响到膝关节运动功能的损伤都可以叫膝关节运动损伤。
这是常见的损伤类型，往往会影响损伤者的生活质量。
本文主要分析了膝关节运动之后可能发生的常见损伤类型，并分析了具体处理方法。
【关键词】膝关节；运动损伤；类型；处理方法膝关节运动损伤的类型及处理方法姻周义钦（海军军医大学第二附属医院长征医院骨科）1.膝关节运动的常见损伤（1）前交叉韧带、后交叉韧带的损伤前交叉韧带断裂：前交叉韧带断裂是临床上最常见的一种膝关节损伤，这种损伤多见于进行篮球运动的体育运动员。
在进行篮球运动时，运动员跳起来抢球或者抢篮板落下时可能会扭伤膝盖，通常在听到关节处有声音发出之后没有办法立刻站起来时，膝关节会在短时间内快速肿胀。
这种情况下不适宜立刻进行踏地、走路等活动，一般休养1~2个星期后，肿胀会逐渐消散，3周之后肿胀完全消失，伤者就可以正常走路。
但是尽量不要做跑、跳、打球等运动，会使膝盖关节发生松动。
后交叉韧带的损伤：后交叉韧带损伤在临床上多见于车祸，在膝盖受到重大撞击时胫骨向后移位形成后交叉韧带的损伤。
因为后交叉韧带比较粗壮，所以需要很大的损伤力量才能造成严重的伤害。
后交叉韧带在完全断裂时，膝关节会有疼痛、肿胀的症状，同时屈膝时展露的膝盖畸形会更加明显。
（2）内、外侧副韧带的损伤在受到外界冲撞导致膝盖受伤呈现外翻姿势时，通常对内侧的侧韧带有很大伤害，在膝关节内侧出现疼痛、压痛以及淤血现象。
同时膝盖外翻的动作会使得伤者疼痛加剧，不能正常进行行走等运动。
相反，如果伤者的膝盖受伤呈现出内翻姿势时，对于外侧的侧韧带伤害很大，膝关节的外侧出现疼痛、压痛以及淤血现象。
同时膝盖内翻的动作会使得伤者的疼痛加剧，不能正常进行行走等运动，严重影响伤者的日常生活。
（3）半月板破裂在临床上，半月板破裂通常多见于进行跳跃运动时。
如果膝盖的偏内或者偏外侧由于跳跃不当发生着地的状况，就会导致内侧或外侧的半月板承受撞击形成破裂，下蹲时间较长后突然站起也会对半月板造成损伤。
膝关节运动损伤
膝关节运动损伤……膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。
膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。
膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。
一、膝关节不同结构的损伤原因及原理是不同的，具体见下：内侧副韧带：膝关节屈曲（约130~150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。
扭转力大小与损伤程度有密切关系外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤，该韧带受损机会较少。
十字韧带：在关节囊内共两条，主要功能是限制胫骨过度前移或后移。
膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制。
半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。
二、膝关节损伤的临床表现主要包括以下五方面：①膝关节疼痛。
轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。
②膝关节肿胀。
膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。
③膝关节压痛。
扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。
④膝关节活动障碍。
伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。
⑤膝关节交锁。
关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。
三、膝关节运动损伤的检查方法主要包括以下三种试验：①膝关节侧向运动试验。
用于检查侧副韧带。
这项试验需两侧对照检查，最好能在受伤时立即检查，以免出现假阳性。
常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防
常见得膝关节运动损伤病因、症状以及治疗与预防膝关节不属于身体中最常受伤得部位，但却就是最脆弱得。
为何要这么说，原因就是膝盖在人体得所有关节中属于要求最高得关节，经常承受来自人体得所有重量，甚至就是额外得负重,而且由于活动范围大,其结构使它们比髋关节与踝关节承受更大得冲击与压力。
绝大多数出现得膝关节受伤都就是因为软骨、半月板之类不容易再生得组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，想要帮助软骨生长就需要吃大量得Glucｏｓａmine-—硫酸葡糖胺(维骨素就是一种人体用来制造粘多糖得氨基酸组合分子结构。
硫酸葡糖胺集中于关节软骨处，首先形成长链氨基酸粘多糖,然后形成更大得结构-蛋白聚糖。
蛋白聚糖得作用就是吸收水分与液体到关节处用来在运动时润滑关节软骨)，即便吃很多也只能达到有限得效果。
这些组织在几年甚至更长时间内可以认为就是不可再生得。
如果长期从事用膝盖运动得话，对膝盖得保护一定要上心。
膝关节损伤得预防首先平时要补钙,个人就是保持每天喝牛奶得习惯。
1.训练前热身活动一定要充分,不要直接上大运动量,损伤常发生于疲劳或精力不足得时候；2.注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉;3．注意运用大腿得肌肉群，避免膝盖受到来自脚下得直接冲击;4.出现膝盖不适症状时,适当减小运动量与运动频率,避免进行剧烈得跑、跳与负重运动；5。
跑步时注意跑步姿势,不要只用某只脚得一侧着地;6．运动后对腿部肌肉热敷；7．负重拉练时,避免膝盖受到冲击；８．发达得腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受得压力，可以让膝盖得损伤降低到最小。
平时多做腿部肌肉锻炼,尽量减少对膝盖得承受力.有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉)与十字韧带得锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量,结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目得就是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路；9.登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖得保护；１０、伸展拉长得腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤得机会；11、负重提踵（踮脚尖）主要就是练小腿得比目鱼肌,不就是为了练膝盖，膝盖就是练不了得。
常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防学习资料
常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防膝关节不属于身体中最常受伤的部位，但却是最脆弱的。
为何要这么说，原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至是额外的负重，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节承受更大的冲击和压力。
绝大多数出现的膝关节受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，想要帮助软骨生长就需要吃大量的Glucosamine——硫酸葡糖胺（维骨素是一种人体用来制造粘多糖的氨基酸组合分子结构。
硫酸葡糖胺集中于关节软骨处，首先形成长链氨基酸粘多糖，然后形成更大的结构—蛋白聚糖。
蛋白聚糖的作用是吸收水分和液体到关节处用来在运动时润滑关节软骨），即便吃很多也只能达到有限的效果。
这些组织在几年甚至更长时间内可以认为是不可再生的。
如果长期从事用膝盖运动的话，对膝盖的保护一定要上心。
膝关节损伤的预防首先平时要补钙，个人是保持每天喝牛奶的习惯。
1．训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤常发生于疲劳或精力不足的时候；2．注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉；3．注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击；4．出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动；5．跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地；6．运动后对腿部肌肉热敷；7．负重拉练时，避免膝盖受到冲击；8．发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。
平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。
有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路；9．登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护；10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会；11.负重提踵（踮脚尖）主要是练小腿的比目鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。
浅议运动性膝关节损伤康复的步骤
浅议运动性膝关节损伤康复的步骤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要:科学的运动锻炼可以提高健康水平,不科学的运动反而会对身体造成伤害。
近年来,运动风险度评估就是为了避免运动伤害而出现的一个新兴学科。
在我们多年的运动实践和教学中,运动性膝关节损伤是最常见的运动伤害之一,如何治疗和促进它的康复已成为运动医学和运动训练学界研究的热点。
本文根据个人指导康复的实践结合文献研究的方法,探讨运动性膝关节损伤的治疗与康复方法。
1 运动性膝关节损伤康复的步骤1.1 关节功能评估关节功能评估是了解关节损伤程度和功能可恢复性的重要步骤,也是康复治疗疗效的标准和依据。
对于膝关节来说,关节功能评估包括支撑能力评估、运动能力评估。
较先进的做法是,令患者在一个三维测力台上做蹲起动作,根据测力台描记的力值曲线就可以判定膝关节的运动功能和可能的病灶所在。
1.2 康复计划膝关节损伤的康复过程不是一朝一夕之事,它需要一个相对较长的、系统的训练。
因此,康复计划对于患者就像运动训练计划对运动员一样重要。
康复计划一般包括:训练目的、训练负荷、训练时间、训练周期安排等。
训练目的通常大同小异,无非是促进损伤组织的愈合、恢复正常关节液循环、避免关节僵直、增强肌力。
训练负荷和训练时间则因人而异,需根据患者的伤情和肌肉功能情况而定。
1.3 现代支具的应用对于较重的膝关节运动损伤患者,支具可以帮助他们减轻关节承重,从而可以保证关节活动的训练、阶梯负荷训练、肌肉强度的训练、关节平衡功能的训练等。
因为,支具具有稳定与支撑功能、固定功能、保护功能、助动(行)功能、预防矫正畸形和承重功能等。
支具可以在训练时使用,也可以在平时的日常活动中保持佩戴,但佩戴时间与方式需要在康复医师或教练的指导下严格控制。
2 康复训练的方法2.1 膝关节活动度训练此项训练是在不加任何外力符合的前提下进行的膝关节活动性锻炼,目的是促进关节腔内关节滑液的分泌,促进关节局部血液循环。
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·406·中国骨伤2010年6月第23卷第6期China J Orthop ＆Trauma ，Jun．2010，Vol．23，No．6·述评·膝关节运动损伤的诊治要点蒋青（南京大学医学院附属南京市鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心，江苏关键词膝关节；创伤和损伤；诊断南京210008E mail ：jiangqing112＠hotmail．com）DOI ：10．3969／j．issn．1003－0034．2010．06．002Diagnosis and treatment points of movement injuries of knee joint Key wordsKnee joint ；Wounds and injuries ；DiagnosisJIANG Qing．The Joint Disease Center ，the Gulou Hospital ofNanjing Affiliated to Medical College of Nanjing University ，Nanjing 210008，Jiangsu ，ChinaZhongguo Gushang ／China J Orthop ＆Trauma ，2010，23（6）：406408www．zggszz．com膝关节损伤，根据病因可分为运动损伤和车祸伤；根据解剖，可分为骨性损伤和软组织损伤，以及混合损伤［1－6］。
单纯骨性损伤主要包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折，借助X 线片的帮助，诊断一般不难，治疗有AO 诊治原则，已经比较成熟。
更为多见的运动损伤多表现为软组织损伤、关节软骨损伤以及骨挫伤，在X 线片上一般没有很明显的表现，缺乏运动医学基础的骨科医师，对这些损伤漏诊、误诊并不少见。
根据笔者的诊治经验，重视询问病史，了解运动损伤过程，分析运动损伤机制，结合细致的体格检查，大部分运动损伤可得到相对明确的定性，必要时结合CT 、MRI ，甚至是KT－2000膝关节测量仪，可以得到更准确的诊断和病情描述。
0．2～1．8倍体重［8］，但若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体重［9］。
较大的应力负荷，容易产生关节软骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的挫伤。
膝关节的主要运动为屈曲和伸直，在屈伸的过程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。
同时，股骨髁会伴随滚动和滑动，股骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变，但一般认为股骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴［10］。
当膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨产生部分内旋；相反，当膝关节伸直时，胫骨则相对于股骨产生外旋动作。
屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。
这个可以解释为何膝关节是人体中最容易受损的关节［11］。
膝关节活动时经常受到很大的重量负荷，过度运动容易造成慢性的劳损，特别是关节软骨的劳损，引起关节退变和疼痛。
KT－2000膝关节测量仪在标准作用力下通过测量胫骨髁前移、后移可以定量判断膝部前后向的稳定性，辅助判断交叉韧带损伤情况［7］，也可以作为交叉韧带重建术后关节稳定性的评估。
2常见膝关节运动损伤的诊治要点2．1半月板损伤半月板损伤分为两类：一类为盘状半月板畸形导致的损伤，不一定需要有外伤史，但多数有膝关节弹响的表现，以膝关节外侧疼痛为主，伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现，特别是在1膝关节的生理解剖特点膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性较差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持，包括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。
在暴力情况下，维持稳定功能的结构，如交叉韧带、侧副韧带很容易损伤。
膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节接触面。
在行走时，胫股关节的最大轴向作用力为20岁以下的青少年，绝大多数是盘状半月板损伤，在X 线片上会有外侧间隙较大的表现。
另一类是普通的半月板损伤，往往有扭伤或者跳伤的病史。
半月板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼痛，疼痛在行走多时，或者运动时、运动后加剧，休息后缓解，根据疼痛的不同部位，会有过伸痛或者过屈痛，可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。
体格检查：①可以按及关节间隙的疼痛，但皮肤本身不疼；②过伸、过屈疼痛，严重的屈伸范围受限；③麦氏2．3～7．1倍体重，髌股关节的受力在正常步态下为中国骨伤2010年6月第23卷第6期China J Orthop ＆Trauma ，Jun．2010，Vol．23，No．6·407·征阳性；④关节可以轻微肿胀。
X 线片对诊断没有帮助，MRI 一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程度［12］。
正常的半月板和交叉韧带，其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上不能参与MR 成像，故其在任何序列上均为低信号。
最可靠的确认半月板撕裂的MRI 征象是在半月板的表面可以看见不连续。
依靠症状和体征基本可以定性，但是对损伤的严重程度判断较难，MRI 则可以在形态学上做出较好的描述。
由于半月板对膝关节的保护作用，目前半月板损伤的治疗观念，已经由“单纯的损伤后切除半月板”转变为“尽量不切除，能保留尽量保留，能缝合尽量缝合，有条件的甚至可以移植”。
前后交叉韧带损伤的两个特殊类型，即前后交叉韧带的下止点撕脱骨折［18］，损伤机制和交叉韧带类似，通过X 线片容易诊断，MRI 和CT 平扫加三维重建可更为明确地进行形态定位，是很有益的补充。
交叉韧带损伤后关节镜下的重建手术已经成为常规，重建物的第一选择仍然是自体组织，包括自体的髌腱中1／3、腘绳肌、跟腱以及股四头肌腱，其中又以腘绳肌最为常用。
在多韧带损伤病例，同种异体组织、人工肌腱可以作为补充。
重建方法已经有单隧道和双隧道重建的不同，双隧道重建在理论和生物力学试验中具有优势，但是在临床随访中，术后膝关节的稳定性和患者的主观满意度并没有明显的差别［19］，目前其优势尚未得到公认。
2．2前交叉韧带损伤［13］①一定要有暴力损伤病史，如车祸、摔跤、扭伤，部分患者在扭伤的时候，甚2．4至可以听见“叭”的韧带断裂声。
②伤后一般由于交叉韧带表面的血管撕裂，会导致关节内出血，在当晚或次日早晨达到肿胀高峰，少见的情况韧带撕裂，但是滑膜血管没有撕裂，也可以肿胀不明显。
③伤后的关节肿胀，休息以后，一般在3～4周明显消肿，可以恢复较好的行走功能。
④之后表现为前交叉韧带损伤的不稳症状：患肢运动能力下降，运动中不能急停急转，不能单腿上篮，踢足球带球奔跑困难，下楼梯有吃不住劲、打软的感觉，路上滑或者雪地行走担心，甚至有反复扭伤的表现。
⑤继发性的半月板损伤症状，如疼痛、交锁。
体格检查：前抽屉试验阳性，内侧副韧带损伤①扭伤或者撞伤导致。
②内侧副韧带解剖区域疼痛，可以伴有一定的不稳症状，有一个特殊的表现，急性期往往翘二郎腿很困难。
体格检查：内侧副韧带解剖区域压痛明显，断裂位置疼痛剧烈，可以伴有局部瘀血表现，外翻时内侧副韧带区域疼痛，相对健侧，伴有内侧间隙的开口表现，合并有交叉韧带损伤时，开口感较大甚至可以有半脱位的表现。
一般根据症状、体征容易诊断。
X 线片除非合并有上止点撕脱骨折，一般帮助不大。
MRI 可以清晰地显示局部的出血水肿和不连续表现［20］，明确撕裂位置对于手术的修补切口有良好的指导意义。
2．5复发性髌骨脱位①次数不定的扭伤史，可以Lachman 征阳性，轴移试验阳性。
X 线片在特殊的合并有胫骨平台外缘细小撕脱骨折（即Segond 骨折［14］）的情况下，可以间接提示前交叉韧带损伤，多数没有阳性表现。
前交叉韧带损伤在MRI 上的表现［15］：急性损伤以后的水肿高信号改变，亦可以是上止点的撕裂不连续表现，也可以表现为损伤以后残端吸收而看不见交叉韧带信号的表现。
质量较高的MRI 诊断前交叉韧带损伤，准确可高达97％［16］。
经验丰富、手感好的专科医师，凭体格检查和病史分析，95％病例可以得到正确诊断。
而MRI 可以作为有益的帮助，但是并不一定需要作为常规检查。
是跑步的时候扭伤，也可以是转身的时候摔跤。
摔跤的时候，第1次扭伤伴有剧痛，部分患者可以明确指出膝盖骨往外侧跑；两次以上的扭伤，可以肿胀、疼痛不严重，部分患者可合并有髌骨软骨或者股骨外髁骨软骨骨折，会继发性地出现关节内骨折表现，包括卡压的症状。
②慢性表现患者，可以出现复发性的关节扭伤，以及由于髌骨软骨损伤引起的下蹲动作疼痛感。
体征：髌骨恐惧试验阳性，多数合并有髌骨挤压痛，部分患者可以表现为膝关节外侧撞击引起的疼痛，有时候需要和外侧半月板损伤鉴别。
体征是诊断的最佳依据。
X 线片：在脱位的时候可以看见，但是就诊时多数髌骨已经复位，容易成为漏诊的因素；合并有骨软骨骨折的时候，如果骨折片移动到髁间窝引起伸直不全，有时候需要和前交叉韧带下止点撕脱骨折（即髁间棘骨折）鉴别，前者的骨折位置相对偏前，而且容易出现骨片翻转，部分患者可以有髌骨外移的表现。
MRI 表现：可以看见髌骨内侧支持带的撕裂，髌骨软骨的骨折、挫裂伤，股骨外髁的骨水肿。
诊断复发性髌骨脱位的最可靠依据是体格检查，即髌骨恐惧试验阳性，更为可靠地可以屈膝30°时人为造成髌骨脱位，不过损伤较重不建议。
MRI 可2．3后交叉韧带损伤①同样必须要有外伤史，可以为扭伤，更多的为跪地伤或者交通伤。
②伤后伴有关节肿痛，休息后改善。
③后交叉韧带损伤以后具有一定的自愈能力，慢性症状根据残留的后交叉热带的功能多少，可以几乎没有症状，或者疼痛，甚至明显的不稳表现。
体格检查比较简单而相对特异：后抽屉试验阳性，部分患者如果是部分断裂或者断裂以后有一定的瘢痕愈合，会产生假阴性。
MRI 常表现为后交叉韧带特异性的低信号轮廓的消失或者中断，少数表现为肿胀［17］。
·408·中国骨伤2010年6月第23卷第6期China J Orthop ＆Trauma ，Jun．2010，Vol．23，No．6以更为明确地了解髌骨脱位继发性损伤部分和严重程度［21］，但是对定性诊断帮助不大。
胫骨平台伴后髁骨折的病例对照研究．中国骨伤，2010，23（6）：417420．［5］［6］何永清，阮朝阳，项昶，等．65例浮膝的手术治疗．中国骨伤，2．6伸膝装置的损伤伸膝装置包括股四头肌、髌骨、髌腱、胫骨结节，对人体的蹬腿和伸膝功能起关键作用。
髌骨骨折和胫骨结节撕脱骨折，诊治相对容易。
新鲜的股四头肌断裂和髌腱断裂，需要和单纯的软组织损伤鉴别，损伤后共同的表现是抗阻主动伸膝不能，陈旧性损伤瘢痕愈合后有可能可以勉强直腿抬高。
查体：两者都有髌下空虚感，髌腱断裂因为按压不到有张力的髌腱而空虚，而股四头肌断裂因为失去肌肉牵拉而使得髌腱没有张力。