泌尿外科 ppt课件.
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泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
《泌尿外科小讲课》课件
患者男性，65岁，因进行性排尿困难3年就诊。查体示前 列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，无压痛。尿常规检查正常。
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病例2：肾癌
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患者男性，52岁，因左侧腰部胀痛2个月就诊。查体示左 侧肾区叩击痛阳性。泌尿系超声示左肾占位性病变。
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病例3：膀胱结石
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肾盂肾炎
总结词
肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的泌尿系统炎症性疾病，主要累及肾盂、肾间质 和肾小管等部位。
详细描述
肾盂肾炎的常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，严重时可能出现急 性肾衰竭。该病多由尿路梗阻、膀胱输尿管反流等引起，常见致病菌为大肠杆菌 、变形杆菌等。
前列腺增生
总结词
前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，由于前列腺组 织增生导致尿道受压，引起尿频、尿急、尿不尽等症状。
影像学检查
利用超声、X线、CT、MRI等影像学 手段，观察泌尿系统结构，发现异常 病变。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术 ，直接观察泌尿系统内部情况，获取 病理组织样本。
症状观察与病史询问
通过观察患者症状表现，了解患者病 史，结合其他检查结果，综合判断疾 病类型。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
感染性疾病
如尿道炎、膀胱炎等。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等。
肿瘤疾病
如肾癌、膀胱癌等。
其他疾病
如肾积水、肾囊肿等。
02
泌尿系统常见疾病
肾结石
总结词
肾结石是由于尿液中晶体物质过饱和析出而形成的固体沉淀物，主要位于肾脏 内，也可能进入输尿管和膀胱。
详细描述
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病例2：肾癌
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患者男性，52岁，因左侧腰部胀痛2个月就诊。查体示左 侧肾区叩击痛阳性。泌尿系超声示左肾占位性病变。
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病例3：膀胱结石
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肾盂肾炎
总结词
肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的泌尿系统炎症性疾病，主要累及肾盂、肾间质 和肾小管等部位。
详细描述
肾盂肾炎的常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，严重时可能出现急 性肾衰竭。该病多由尿路梗阻、膀胱输尿管反流等引起，常见致病菌为大肠杆菌 、变形杆菌等。
前列腺增生
总结词
前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，由于前列腺组 织增生导致尿道受压，引起尿频、尿急、尿不尽等症状。
影像学检查
利用超声、X线、CT、MRI等影像学 手段，观察泌尿系统结构，发现异常 病变。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术 ，直接观察泌尿系统内部情况，获取 病理组织样本。
症状观察与病史询问
通过观察患者症状表现，了解患者病 史，结合其他检查结果，综合判断疾 病类型。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
感染性疾病
如尿道炎、膀胱炎等。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等。
肿瘤疾病
如肾癌、膀胱癌等。
其他疾病
如肾积水、肾囊肿等。
02
泌尿系统常见疾病
肾结石
总结词
肾结石是由于尿液中晶体物质过饱和析出而形成的固体沉淀物，主要位于肾脏 内，也可能进入输尿管和膀胱。
详细描述
泌尿外科学PPT课件
21
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15
泌尿外科 ppt课件-PPT课件
术后护理措施
• 1.麻醉后护理：体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人，可 在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活 动等
• 2.病情观察：①生命体征的观察：应每30min-1h测量一次T、 P、R、BP以及神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按 医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护，指导用氧安全，床栏防 护，专人陪护。 3.遵医嘱 给予抗生素，止血，补液，维持水电解质平衡，注意观察用药 的作用及副作用。
6.饮食和输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫 血、营养不良的病人需保证输液量。 7.活动与起床：早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺 通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓 的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能 的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。①卧床活动： 离床活动：手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随 后可沿床边走．观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱 者不宜过早离床活动。
护理体检
• 2019-6-24 15:00 T：36.7℃ P：74次/分 R：20次/分 BP： 128/78 mmHg 患者神智清，精神一般，呼吸平，无胸闷气 喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，疼痛轻，FPS评 分1分。留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。
P1 排尿异常——与输尿管占位，留置导尿有关 P2：疼痛：与尿管刺激，膀胱痉挛有关
•
（3）胃肠道准备：择期手术病人于术前禁食禁水，以防因麻醉 或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠 或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排 出污染手术区及减轻术后腹胀。
（4）排尿，排便训练：术后病人因麻醉和手术的影响， 加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。 （5）其他准备：保证充足的睡眠，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；术晨测量生命体征，病人入手术室前取下义 齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品。并 随病人一同带人手术室。
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
泌尿科ppt课件
23
男科检验参考值
精液常规： 01、液量检查： 正常值：2～5ML 临床意义：①若数日未射精，且精量1.5ML者为 不正常，说明精囊或前列腺有病变； ②若精液量减少至数滴，甚至排不出，称为无精 症状，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋 病和非特异性炎症； ③若精液量过多（一次超过8ML），则精子被稀 释而相应减少，有碍生殖。
14
男科基础培训
九、淋病： 症状：大部分患者有不洁性生活史，潜伏期半 天——15天不等，平均2——5天，尿道口红 肿、尿痛、尿急、尿频、尿道口流黄色脓性分 泌物，女性病人60——70％可以没有任何症 状。
15
男科基础培训
化验检查：分泌涂片，可以找到革兰氏阴性细 胞内外肾形双球菌，细菌培养（生长出淋球菌） +药敏。 治疗：药物+物理治疗（直肠微波、尿道微波、 腔道介入清洗等）。
22
男科检验参考值
临床意义：卵磷脂小体：正常含多量，前列腺 炎时：卵磷脂小体减少有成堆现象。正常前列 腺液中红细胞少于5个/HP；白细胞少于10个 /HP，细胞散在，前列腺炎时，可见成堆白细 胞，白细胞大于10个/HP；成堆出现可诊断慢 性前列腺炎，红细胞大量出现，提示可能有精 囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌病变。
18Biblioteka 男科基础培训尖锐湿疣目前无特效治疗，不易根除，容易复 发且有癌变的可能性，故应积极治疗。 化验检查：血检HPV抗体检测可以呈阳性，但 也有部分呈阴性。 治疗：用激光、冷冻、高频电刀祛除瘤体。用 药物杀灭HPV病毒，增强机体免疫能力，局部 可用红光、雾化、高频短波治疗。
19
男科基础培训
十二、生殖器疱疹： 是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种性病， 大多数患者有不洁性生活史。 症状：在外生殖部位开始出现丘疹、水疱，水疱 一般呈簇状，进而发展成脓疱，糜烂溃疡干枯结 痂，部分病人局部有痒、痛感觉，有些病人无水 疱，呈红斑状。 化验检查：血检HSV抗体可呈阳性，部分病人可 出现阴性。 治疗：抗病毒治疗，对症治疗，局部可用红光、 雾化、高频短波治疗，提高免疫力治疗。
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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泌尿及男性生殖系肿瘤
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陈建燕
• 姓名：章国强
性别：男
• 年龄：59岁
婚姻：已婚
• 床号：1242
住院号：427906
• 入院时间：2014--06--17
• 入院诊断：左输尿管下段占位
患者三月前发现解肉眼血尿一次，口服药物治疗后好转，一 月前出现左腰区胀痛不适，予外院查CT示左输尿管下段占位，X线 示左肾囊肿，左肾肾盂积水，左输尿管中下段结石可能，前列腺 结石，为求进一步治疗，门诊拟“左输尿管下段占位”于9:30步 入院。
简要病史
术后第二天（6-23）： 15:00 患者已早期床旁活动。 16:00 停连硬止痛泵 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分： 23分
简要病史
术后第三天（6-24）： 8：00 医嘱：停肾窝引流管，腹膜后引流管。
辅助检查
• 6/18 15:00 X线“右上肺结核”，腰椎增生性期手术病人于术前禁食禁水，以防因麻醉
或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠
或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排
出污染手术区及减轻术后腹胀。
（4）排尿，排便训练：术后病人因麻醉和手术的影响， 加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
简要病史
患者入院时精神好，呼吸平，腹软，左腰区胀痛轻，FPS评分：1 分。患者有肺结核病史8、9年已治愈，否认高血压糖尿病，否认 手术史，否认药物过敏史，否认输血，外伤及预防接种史等其他 病史。 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分 皮肤完整无破损。医嘱：II护，软食，完善各项辅助检查
。6/19 8:00 转1242床 16:00 B超示肝回声 左肾结石积水 左肾 囊肿 右肾中部低回声，前列腺增生伴钙化
护理体检
• 2014-6-24 15:00 T：36.7℃ P：74次/分 R：20次/分 BP： 128/78 mmHg 患者神智清，精神一般，呼吸平，无胸闷气 喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，疼痛轻，FPS评 分1分。留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。
简要病史
21:00 患者诉尿道口及创口疼痛明显，FPS评分：4分， 报告值班医生，予NS100ml+特耐40mg ivgtt，st！
21:30 患者诉尿道口及创口疼痛有所缓解，FPS评分： 2分。
简要病史
术后第一天： 6-22 8:00 患者生命体征平稳。医嘱：停吸氧，心电监护， 改II护，软食 8:30 进食少量，饭后无不适。
简要病史
• 6-20 8:00 医嘱:定明上午行左输尿管癌根治术，术前禁食， 备皮，麻醉科会诊，备血400ml，今晚清洁灌肠一次。
简要病史
患者在连硬+静吸复合全麻下行左输尿管全癌根治 术，于12:30返回病房，术后诊断左输尿管癌，术后医 嘱：全麻后护理常规，I护，禁食，吸氧，心电监护， 留置导尿，肾窝引流管，腹膜后引流管，抗炎止血补 液等对症治疗。患者返回时，神志清，呼吸平，持续 鼻塞给氧，氧流量3升/分，无恶心呕吐，无胸闷气促， 腹软，创口敷料干燥，肾窝引流管及腹膜后引流管引 流畅。见少许血性液，留置导尿引流畅，见淡血性液， 连硬止痛泵固定妥，无渗漏。跌倒坠床评分:4分 压疮 危险因素评分：19分。
其他护理措施
• (1)伤口疼痛：常发生在术后1～2日内，术后24h内伤口疼 痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的 规律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对 疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等；③遵医嘱给予镇 静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。
• (2)恶心呕吐：常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即 可恢复。护理措施。①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药 物、镇静药物及解痉药物：②若持续不止，应查明原因， 注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等： 并注意病人的体位，防止呕吐误吸。
（5）其他准备：保证充足的睡眠，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；术晨测量生命体征，病人入手术室前取下义 齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品。并 随病人一同带人手术室。
术后护理措施
• 1.麻醉后护理：体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人，可 在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活 动等
P1 排尿异常——与输尿管占位，留置导尿有关
P2：疼痛：与尿管刺激，膀胱痉挛有关
P3 焦虑/恐惧——与对自己所患疾病预后的担忧及 害怕手术有关
P4：潜在并发症：出血、感染
术前护理措施
•
（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协
助其完成各项辅助检查。
（2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。 有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌 物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练 胸式呼吸。
• 2.病情观察：①生命体征的观察：应每30min-1h测量一次T、 P、R、BP以及神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按 医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护，指导用氧安全，床栏防 护，专人陪护。 3.遵医嘱给予抗生素，止血，补液，维持水电解质平衡，注意 观察用药的作用及副作用。
6.饮食和输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫 血、营养不良的病人需保证输液量。 7.活动与起床：早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺 通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓 的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能 的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。①卧床活动： 离床活动：手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随 后可沿床边走．观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱 者不宜过早离床活动。
护理措施
8.引流管护理：各类引流管护理要点：①妥善固定；防止移位和 脱落；②保持引流通畅，切勿扭曲、压迫、阻塞，标识清晰。如 有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗；③观察记录引流液的量性状 和颜色，如有异常及时与医师联系处理；④每周更换引流袋2次， 如有异常每天更换。每日做好会阴护理。操作时严格无菌操作； ⑤保持输液管道的通畅，妥善固定留置针。观察穿刺部位皮肤
• 姓名：章国强
性别：男
• 年龄：59岁
婚姻：已婚
• 床号：1242
住院号：427906
• 入院时间：2014--06--17
• 入院诊断：左输尿管下段占位
患者三月前发现解肉眼血尿一次，口服药物治疗后好转，一 月前出现左腰区胀痛不适，予外院查CT示左输尿管下段占位，X线 示左肾囊肿，左肾肾盂积水，左输尿管中下段结石可能，前列腺 结石，为求进一步治疗，门诊拟“左输尿管下段占位”于9:30步 入院。
简要病史
术后第二天（6-23）： 15:00 患者已早期床旁活动。 16:00 停连硬止痛泵 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分： 23分
简要病史
术后第三天（6-24）： 8：00 医嘱：停肾窝引流管，腹膜后引流管。
辅助检查
• 6/18 15:00 X线“右上肺结核”，腰椎增生性期手术病人于术前禁食禁水，以防因麻醉
或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠
或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排
出污染手术区及减轻术后腹胀。
（4）排尿，排便训练：术后病人因麻醉和手术的影响， 加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
简要病史
患者入院时精神好，呼吸平，腹软，左腰区胀痛轻，FPS评分：1 分。患者有肺结核病史8、9年已治愈，否认高血压糖尿病，否认 手术史，否认药物过敏史，否认输血，外伤及预防接种史等其他 病史。 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分 皮肤完整无破损。医嘱：II护，软食，完善各项辅助检查
。6/19 8:00 转1242床 16:00 B超示肝回声 左肾结石积水 左肾 囊肿 右肾中部低回声，前列腺增生伴钙化
护理体检
• 2014-6-24 15:00 T：36.7℃ P：74次/分 R：20次/分 BP： 128/78 mmHg 患者神智清，精神一般，呼吸平，无胸闷气 喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，疼痛轻，FPS评 分1分。留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。
简要病史
21:00 患者诉尿道口及创口疼痛明显，FPS评分：4分， 报告值班医生，予NS100ml+特耐40mg ivgtt，st！
21:30 患者诉尿道口及创口疼痛有所缓解，FPS评分： 2分。
简要病史
术后第一天： 6-22 8:00 患者生命体征平稳。医嘱：停吸氧，心电监护， 改II护，软食 8:30 进食少量，饭后无不适。
简要病史
• 6-20 8:00 医嘱:定明上午行左输尿管癌根治术，术前禁食， 备皮，麻醉科会诊，备血400ml，今晚清洁灌肠一次。
简要病史
患者在连硬+静吸复合全麻下行左输尿管全癌根治 术，于12:30返回病房，术后诊断左输尿管癌，术后医 嘱：全麻后护理常规，I护，禁食，吸氧，心电监护， 留置导尿，肾窝引流管，腹膜后引流管，抗炎止血补 液等对症治疗。患者返回时，神志清，呼吸平，持续 鼻塞给氧，氧流量3升/分，无恶心呕吐，无胸闷气促， 腹软，创口敷料干燥，肾窝引流管及腹膜后引流管引 流畅。见少许血性液，留置导尿引流畅，见淡血性液， 连硬止痛泵固定妥，无渗漏。跌倒坠床评分:4分 压疮 危险因素评分：19分。
其他护理措施
• (1)伤口疼痛：常发生在术后1～2日内，术后24h内伤口疼 痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的 规律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对 疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等；③遵医嘱给予镇 静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。
• (2)恶心呕吐：常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即 可恢复。护理措施。①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药 物、镇静药物及解痉药物：②若持续不止，应查明原因， 注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等： 并注意病人的体位，防止呕吐误吸。
（5）其他准备：保证充足的睡眠，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；术晨测量生命体征，病人入手术室前取下义 齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品。并 随病人一同带人手术室。
术后护理措施
• 1.麻醉后护理：体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人，可 在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活 动等
P1 排尿异常——与输尿管占位，留置导尿有关
P2：疼痛：与尿管刺激，膀胱痉挛有关
P3 焦虑/恐惧——与对自己所患疾病预后的担忧及 害怕手术有关
P4：潜在并发症：出血、感染
术前护理措施
•
（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协
助其完成各项辅助检查。
（2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。 有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌 物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练 胸式呼吸。
• 2.病情观察：①生命体征的观察：应每30min-1h测量一次T、 P、R、BP以及神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按 医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护，指导用氧安全，床栏防 护，专人陪护。 3.遵医嘱给予抗生素，止血，补液，维持水电解质平衡，注意 观察用药的作用及副作用。
6.饮食和输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫 血、营养不良的病人需保证输液量。 7.活动与起床：早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺 通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓 的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能 的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。①卧床活动： 离床活动：手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随 后可沿床边走．观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱 者不宜过早离床活动。
护理措施
8.引流管护理：各类引流管护理要点：①妥善固定；防止移位和 脱落；②保持引流通畅，切勿扭曲、压迫、阻塞，标识清晰。如 有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗；③观察记录引流液的量性状 和颜色，如有异常及时与医师联系处理；④每周更换引流袋2次， 如有异常每天更换。每日做好会阴护理。操作时严格无菌操作； ⑤保持输液管道的通畅，妥善固定留置针。观察穿刺部位皮肤