泌尿外科PPT课件
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泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
泌尿外科门诊健康教育PPT课件
第5页/共57页
前列腺电切术是随着电切镜制作 技术的进步，各种切割锐利有效、 电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想 的电切镜相继面世而兴起的。
医生只需将电切镜通过尿道插入 就可以完成全部手术操作，不需要 切开皮肤等各层组织，术后也不遗 留任何疤痕。近20年来，由于训练 方法的进步，操作技术的熟练，这 种手术得到了比较迅速的发展。
• D、避免药物影响有些药物直接或间接的影响心电图的结果，例 如洋地黄，圭尼丁等，由于药物影响心肌的代谢，影响心电图的 图形。
第17页/共57页
• 在门诊楼心电图室。
第18页/共57页
• 长时间连续记录动态心脏活动 的方法，它能充分反映受检查 者在活动，睡眠状态下心脏出 现的症状和变化。适用于检查 一过性心律失常和心脏缺氧， 对心律失常能定性，定量诊断 并能了解心脏储备能力。
第28页/共57页
• 门诊二楼，先登记 • 2、先打留置针，然后注射造影剂，
在注射造影剂完毕后的7／15／30分 钟采集图像，医生根据系列图像出 报告。除了静脉穿刺之外，没有其 他痛苦。
第29页/共57页
• 1、吃晚餐后口服泻药（舒泰清2盒），后 需禁食禁水4小时，午餐勿吃。
• 2、保持肠道清洁。 • 3、检查时需要造影剂。 • 4、检查后嘱患者多饮水Байду номын сангаас以排泄造影剂。
• 4 做肝胆B超检查时，检查前一天的晚餐应该以清淡 少温渣馨的提食示物怀为孕主期间，应食注后意禁不食要一滥夜查，B超检，查可当能日导早致晨 禁 食胎早儿餐畸和形水，。有怀孕情况要告知医生。
• 5 如心脏，甲状腺、乳腺超声检查等。患者不需要 做特别准备 第33页/共57页
• 腹部B超在门诊楼五楼B超室。 • 泌尿系B超在碎石机房一楼做 • 军人B超可在门诊六楼 • 军人B超室做
前列腺电切术是随着电切镜制作 技术的进步，各种切割锐利有效、 电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想 的电切镜相继面世而兴起的。
医生只需将电切镜通过尿道插入 就可以完成全部手术操作，不需要 切开皮肤等各层组织，术后也不遗 留任何疤痕。近20年来，由于训练 方法的进步，操作技术的熟练，这 种手术得到了比较迅速的发展。
• D、避免药物影响有些药物直接或间接的影响心电图的结果，例 如洋地黄，圭尼丁等，由于药物影响心肌的代谢，影响心电图的 图形。
第17页/共57页
• 在门诊楼心电图室。
第18页/共57页
• 长时间连续记录动态心脏活动 的方法，它能充分反映受检查 者在活动，睡眠状态下心脏出 现的症状和变化。适用于检查 一过性心律失常和心脏缺氧， 对心律失常能定性，定量诊断 并能了解心脏储备能力。
第28页/共57页
• 门诊二楼，先登记 • 2、先打留置针，然后注射造影剂，
在注射造影剂完毕后的7／15／30分 钟采集图像，医生根据系列图像出 报告。除了静脉穿刺之外，没有其 他痛苦。
第29页/共57页
• 1、吃晚餐后口服泻药（舒泰清2盒），后 需禁食禁水4小时，午餐勿吃。
• 2、保持肠道清洁。 • 3、检查时需要造影剂。 • 4、检查后嘱患者多饮水Байду номын сангаас以排泄造影剂。
• 4 做肝胆B超检查时，检查前一天的晚餐应该以清淡 少温渣馨的提食示物怀为孕主期间，应食注后意禁不食要一滥夜查，B超检，查可当能日导早致晨 禁 食胎早儿餐畸和形水，。有怀孕情况要告知医生。
• 5 如心脏，甲状腺、乳腺超声检查等。患者不需要 做特别准备 第33页/共57页
• 腹部B超在门诊楼五楼B超室。 • 泌尿系B超在碎石机房一楼做 • 军人B超可在门诊六楼 • 军人B超室做
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
泌尿外科护理查房PPT课件
1500～2000ml。 4。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。 5.嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。 增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。
02 前列腺增生
定义： 前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列 腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难温暖早期膀胱壁 肌层增厚、
01 异常报告
钙：2.03mmol/l ↓ 腹部B超：脂肪肝，前列腺增生 尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻
02 相关护理问题与措施
02 相关护理问题与措施
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴
随症状。 护理评价——患者疼痛减轻
谢谢！
汇报人：xxx
汇报人：xxx
目录
CONTENTS
01.病史汇报 02.相关护理与措施
03.潜在并发症 04.相关知识
01 病例汇报
01 病史汇报
患者 49床 男， 岁，患者于2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入院，主诉近 1月来频繁出现排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴沥。术后医嘱 予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定，保列治治疗前列腺增生。
（1）出血 加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动。避免腹压增高及便秘，禁止 灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。
（2）TUR综合征护理 观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧 增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷， 严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢 输液速度，对症处理。
02 前列腺增生
定义： 前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列 腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难温暖早期膀胱壁 肌层增厚、
01 异常报告
钙：2.03mmol/l ↓ 腹部B超：脂肪肝，前列腺增生 尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻
02 相关护理问题与措施
02 相关护理问题与措施
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴
随症状。 护理评价——患者疼痛减轻
谢谢！
汇报人：xxx
汇报人：xxx
目录
CONTENTS
01.病史汇报 02.相关护理与措施
03.潜在并发症 04.相关知识
01 病例汇报
01 病史汇报
患者 49床 男， 岁，患者于2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入院，主诉近 1月来频繁出现排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴沥。术后医嘱 予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定，保列治治疗前列腺增生。
（1）出血 加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动。避免腹压增高及便秘，禁止 灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。
（2）TUR综合征护理 观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧 增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷， 严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢 输液速度，对症处理。
泌尿外科医学PPT课件
– 抗休克、输血
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
菌落计数>105/ml
•影像学检查
治疗
•明确感染的性质 •保守治疗 •鉴别上、下尿路 •明确上行感染还是血行感染 •查明有无诱因 •正确使用抗菌药物
急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
• 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 •女性发病率高于男性数倍 •致病菌主要大肠杆菌、其他肠杆菌、革兰阳性菌 •多由上行感染或由血行播散 •继发性肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、
泌尿外科
Urology
泌尿男生殖系统感染
•泌尿系感染
尿路感染
•发病率高，上、下尿路感染
•致病菌以 G-为主
➢大肠杆菌60%~80% ➢副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链
结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
滴虫等
发病机制
•正常机体的防御功能：正常菌群、尿
路上皮细胞分泌粘液
•细胞的毒力：大肠杆菌K抗原，菌毛
急性细菌性膀胱炎 Acute bacterial cystitis
尿道炎 Urethritis
STD：淋菌性、非淋菌性
男生殖系统感染
•急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial
prostatitis） •发病突然，寒战、高热、膀胱刺激症状、排尿
困难、尿潴留
•慢性前列腺炎 •急性附睾炎
病理
尿潴留
•病理：化脓性病变
•临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
菌落计数>105/ml
•影像学检查
治疗
•明确感染的性质 •保守治疗 •鉴别上、下尿路 •明确上行感染还是血行感染 •查明有无诱因 •正确使用抗菌药物
急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
• 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 •女性发病率高于男性数倍 •致病菌主要大肠杆菌、其他肠杆菌、革兰阳性菌 •多由上行感染或由血行播散 •继发性肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、
泌尿外科
Urology
泌尿男生殖系统感染
•泌尿系感染
尿路感染
•发病率高，上、下尿路感染
•致病菌以 G-为主
➢大肠杆菌60%~80% ➢副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链
结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
滴虫等
发病机制
•正常机体的防御功能：正常菌群、尿
路上皮细胞分泌粘液
•细胞的毒力：大肠杆菌K抗原，菌毛
急性细菌性膀胱炎 Acute bacterial cystitis
尿道炎 Urethritis
STD：淋菌性、非淋菌性
男生殖系统感染
•急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial
prostatitis） •发病突然，寒战、高热、膀胱刺激症状、排尿
困难、尿潴留
•慢性前列腺炎 •急性附睾炎
病理
尿潴留
•病理：化脓性病变
•临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
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11
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
解剖性前列腺根治性切除术仍是提供最佳肿瘤控制和生活质 量的金标准。
12
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌依赖于雄激素生长的生物学特性是前 列腺癌内分泌治疗的理论基础。目前，前列腺癌 内分泌治疗的常用方法包括：
去势治疗（包括药物去势、手术去 势和应用雌激素）
泌尿外科学进展
浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 谢立平
1
第十四章 泌尿外科学进展
泌尿系肿瘤 前列腺增生 泌尿系结石 泌尿系疾病微创治疗
2
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌 前列腺癌是西方国家男性发病率最高的恶
性肿瘤，居男性癌症死因的第二位。前列腺 癌在我国的发病率逐年攀升，主要因为：
健康检查的普及(PSA检查的应用) 饮食结构的改变 人口老龄化 ……
18
一、泌尿系肿瘤
膀胱癌
膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在世界范围内， 膀胱癌居恶性肿瘤的第九位。据估算，2008年有386,300例新诊 断为膀胱癌的病例，有150,200例死于此病
19
一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
组织类型有-
1. 移行细胞癌 90%2. 鳞癌7-8%3. 腺癌
1-2%
5
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
PSA仅具有器官特异性，而非疾病特异性。在 某些良性疾病，如前列腺炎或前列腺增生中，也会 出现PSA升高。 PSA的相关变数有：
PSA密度（PSA density, PSAD） PSA速率（PSA velocity, PSAV） 游离PSA与总PSA比值
6
EBRT适应征较广，适用于各期前列腺癌。它可作为早 期前列腺癌（T1-2N0M0）的根治性放疗，为中期及中度 复发危险的前列腺癌做辅助放疗，为晚期或转移性前列腺癌 做姑息性放疗。
三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）和调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） 则为EBRT做了重要的改进。
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
PSA筛查已经被美国泌尿学会（AUA） 和美国癌症学会（ACS）推荐。而 《中国前列腺癌诊治指南》也推荐对 50岁以上有排尿症状的男性进行PSA 的“临床筛查”。 但关于是否应该推 行PSA筛查仍存在不少争议。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
9
一、泌尿系肿瘤
其它前列腺癌诊断的分子标记物
人血管舒缓素2（human kallikrein 2, hK2） 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活受体（urokinasetype plasminogen activator receptor, uPAR） 前列腺特异性膜抗体（prostate-specific membrane antigen, PSMA） 早期前列腺癌抗原（early prostate cancer antigen, EPCA） 前列腺特异性抗体（prostate-specific antibody） PCA3DD3 肌氨酸以 TMPRSS2-ERG重组基因
单纯的近距离放射治疗 的常用粒子有：125碘、103钯
和192铱。
17
一、泌尿系肿瘤
去势抵抗性前列腺癌
晚期前列腺癌经持续内分泌治疗后（12~18个月）会出 现肿瘤复发、病情恶化，前列腺癌从激素依赖逐渐演变成为激 素抵抗，成为去势抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer, CRPC），这是前列腺癌特异性死亡的主要 原因。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（死亡率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（疾病无
进展生存率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌的放射治疗包括外放疗（external beam radiotherapy, EBRT）和近距离放射治疗 （brachytherapy）。
雄激素受体拮抗治疗 雄激素完全阻断（combined androgen blockade, CAB）治疗
13
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展 间歇性内分泌治疗（intermittent hormonal
therapy, IHT）是新近提出的内分泌治疗模式。这 曾经是一个前列腺癌内分泌治疗领域内颇具争议的 治疗方式。但随着循证医学研究深入，间歇性内分 泌治疗已经得到了肯定，并已被列入前列腺癌诊治 指南，成为前列腺癌内分泌治疗的重要方案之一。
3
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌在我国的发病率逐年攀升
4
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen， PSA）占据了前列腺癌诊断标记物的核心地位
< 4 ng/ml 正常 4 ~ 10 ng/ml 灰区 > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌
分化程度 按肿瘤细胞 大小、形态、排列、 染色、核改变及分裂 相等可分为三级
生长方式 分为原位癌 、乳头状癌及浸润性 癌
4. 其它
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
表14-2 WHO1973分级和WHO 2004分级比较
10
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的影像学检查
除传统的B超和MRI检查以外，磁共振光谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS)和正电子发 射断层（positron emission tomography, PET）等检 查手段也被应用于前列腺癌的诊断。
MRS：组织代谢信息+ 影像解剖定位
CRPC的主要治疗方式是化疗，且以多西紫杉醇为基础的 联合化疗能作为CRPC的一线化疗方案。
随着对CRPC分子机制研究的不断深入，新的治疗策略层 出不穷：肿瘤疫苗及免疫治疗（如Sipuleucel-T）；抗血管生 成；新型雄激素信号通路靶向治疗；雄激素受体阻断；骨靶向 治疗；内皮素拮抗剂；基于核苷酸的靶向治疗；酪氨酸激酶抑 制剂等等。
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
解剖性前列腺根治性切除术仍是提供最佳肿瘤控制和生活质 量的金标准。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌依赖于雄激素生长的生物学特性是前 列腺癌内分泌治疗的理论基础。目前，前列腺癌 内分泌治疗的常用方法包括：
去势治疗（包括药物去势、手术去 势和应用雌激素）
泌尿外科学进展
浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 谢立平
1
第十四章 泌尿外科学进展
泌尿系肿瘤 前列腺增生 泌尿系结石 泌尿系疾病微创治疗
2
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌 前列腺癌是西方国家男性发病率最高的恶
性肿瘤，居男性癌症死因的第二位。前列腺 癌在我国的发病率逐年攀升，主要因为：
健康检查的普及(PSA检查的应用) 饮食结构的改变 人口老龄化 ……
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌
膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在世界范围内， 膀胱癌居恶性肿瘤的第九位。据估算，2008年有386,300例新诊 断为膀胱癌的病例，有150,200例死于此病
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
组织类型有-
1. 移行细胞癌 90%2. 鳞癌7-8%3. 腺癌
1-2%
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
PSA仅具有器官特异性，而非疾病特异性。在 某些良性疾病，如前列腺炎或前列腺增生中，也会 出现PSA升高。 PSA的相关变数有：
PSA密度（PSA density, PSAD） PSA速率（PSA velocity, PSAV） 游离PSA与总PSA比值
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EBRT适应征较广，适用于各期前列腺癌。它可作为早 期前列腺癌（T1-2N0M0）的根治性放疗，为中期及中度 复发危险的前列腺癌做辅助放疗，为晚期或转移性前列腺癌 做姑息性放疗。
三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）和调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） 则为EBRT做了重要的改进。
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
PSA筛查已经被美国泌尿学会（AUA） 和美国癌症学会（ACS）推荐。而 《中国前列腺癌诊治指南》也推荐对 50岁以上有排尿症状的男性进行PSA 的“临床筛查”。 但关于是否应该推 行PSA筛查仍存在不少争议。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
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一、泌尿系肿瘤
其它前列腺癌诊断的分子标记物
人血管舒缓素2（human kallikrein 2, hK2） 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活受体（urokinasetype plasminogen activator receptor, uPAR） 前列腺特异性膜抗体（prostate-specific membrane antigen, PSMA） 早期前列腺癌抗原（early prostate cancer antigen, EPCA） 前列腺特异性抗体（prostate-specific antibody） PCA3DD3 肌氨酸以 TMPRSS2-ERG重组基因
单纯的近距离放射治疗 的常用粒子有：125碘、103钯
和192铱。
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一、泌尿系肿瘤
去势抵抗性前列腺癌
晚期前列腺癌经持续内分泌治疗后（12~18个月）会出 现肿瘤复发、病情恶化，前列腺癌从激素依赖逐渐演变成为激 素抵抗，成为去势抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer, CRPC），这是前列腺癌特异性死亡的主要 原因。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（死亡率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（疾病无
进展生存率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌的放射治疗包括外放疗（external beam radiotherapy, EBRT）和近距离放射治疗 （brachytherapy）。
雄激素受体拮抗治疗 雄激素完全阻断（combined androgen blockade, CAB）治疗
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展 间歇性内分泌治疗（intermittent hormonal
therapy, IHT）是新近提出的内分泌治疗模式。这 曾经是一个前列腺癌内分泌治疗领域内颇具争议的 治疗方式。但随着循证医学研究深入，间歇性内分 泌治疗已经得到了肯定，并已被列入前列腺癌诊治 指南，成为前列腺癌内分泌治疗的重要方案之一。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌在我国的发病率逐年攀升
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen， PSA）占据了前列腺癌诊断标记物的核心地位
< 4 ng/ml 正常 4 ~ 10 ng/ml 灰区 > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌
分化程度 按肿瘤细胞 大小、形态、排列、 染色、核改变及分裂 相等可分为三级
生长方式 分为原位癌 、乳头状癌及浸润性 癌
4. 其它
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
表14-2 WHO1973分级和WHO 2004分级比较
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的影像学检查
除传统的B超和MRI检查以外，磁共振光谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS)和正电子发 射断层（positron emission tomography, PET）等检 查手段也被应用于前列腺癌的诊断。
MRS：组织代谢信息+ 影像解剖定位
CRPC的主要治疗方式是化疗，且以多西紫杉醇为基础的 联合化疗能作为CRPC的一线化疗方案。
随着对CRPC分子机制研究的不断深入，新的治疗策略层 出不穷：肿瘤疫苗及免疫治疗（如Sipuleucel-T）；抗血管生 成；新型雄激素信号通路靶向治疗；雄激素受体阻断；骨靶向 治疗；内皮素拮抗剂；基于核苷酸的靶向治疗；酪氨酸激酶抑 制剂等等。