非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床及血液学分析
细胞遗传学联合免疫细胞化学检查在首诊非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的应用
细胞遗传学联合免疫细胞化学检查在首诊非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的应用王娜;谢守军;申兴斌;武英伟;宗春光【摘要】目的探讨细胞遗传学和免疫细胞化学检查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯(NHL-BMI)中的诊断价值.方法骨髓标本直接涂片Wright-Gimsa染色观察其形态学改变.应用骨髓细胞短期培养法制备染色体标本,以R显带技术进行核型分析.分离骨髓单个核细胞进行免疫细胞化学染色.结果 24例淋巴瘤患者,骨髓受累程度各异,淋巴瘤细胞形态多样.CD20和CD79a对B细胞来源、CD3对T细胞来源淋巴瘤有诊断价值.有染色体核型异常的病例占54%(13/24),2例骨髓轻度受累患者检出核型异常.结论综合细胞遗传学、免疫细胞化学和细胞形态学检测,有助于NHL骨髓侵润的诊断,特别是对无表浅淋巴结肿大的NHL患者可能提供诊断依据.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】3页(P582-584)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;细胞遗传学;免疫细胞化学;细胞形态学【作者】王娜;谢守军;申兴斌;武英伟;宗春光【作者单位】承德医学院附属医院,ICU,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,检验科;承德医学院附属医院,病理科;承德医学院附属医院,检验科;承德医学院附属医院,检验科【正文语种】中文【中图分类】R392.12非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓(NHL bone marrow involvement,NHL-BMI)比较常见,因此通过骨髓穿刺判断是否为NHL-BMI对淋巴瘤的诊断甚或临床分期诊断具有非常重要意义。
目前有关骨髓活检组织病理联合免疫组化应用于诊断NHL-BMI的报道较多[1,2],而骨髓涂片细胞形态、染色体核型联合骨髓穿刺标本分离的单个核细胞进行免疫细胞化学用于淋巴瘤诊断的报道很少。
本文回顾性分析了24例NHL-BMI的细胞遗传学、免疫细胞化学以及骨髓涂片特点,对其进行探讨,以提高诊断符合率。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤【概述】非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤）是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤。
此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病，与成人的非霍奇金氏淋巴瘤在细胞分化方面也不同，多为分化极差的瘤细胞，在诊断时早期常已广泛扩散。
控制原发病的发展比较困难，疗效较差。
近年来由于放疗和联合化疗的进展，预后已有所改善。
儿童时期非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病多见，平均年龄比急性白血病高，男性发病高于女性，约3∶1。
【诊断】这类肿瘤的诊断主要根据肿瘤生长的部位、短期迅速增长的病史和病理活检来证实。
纵隔淋巴瘤用X线检查，可见肿瘤阴影位于中央，向两侧发展，当其压迫气管造成呼吸道梗阻时，可立即进行放疗若肿瘤缩小，对诊断亦有帮助，胸水或腹水中检查出瘤细胞亦有助于诊断。
未合并白血病或无骨髓侵犯者，血象一般正常。
有广泛浸润者，血浆尿酸和乳酸脱氢酶增高。
凡有条件的应做T与B细胞分型。
【治疗措施】非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，可采用治疗急性淋巴细胞白血病的治疗方案，如COAP方案即长春新碱每次1～2mg/m2第1，8，15，22天静推；强的松40～60mg/m2/d口服；环磷酰胺600mg/m2，第1天；阿霉素30～40mg/m2第1天静注或第21天重复1次，也可将阿霉素换成柔红霉素或去甲氧柔红霉素（每次10mg/m2，连用2～3次）。
左旋门冬酰胺酶10.000IU(m2·d)静点或肌肉注射，连用10天，对Ⅲ～Ⅳ期病人，尤其合并骨髓浸润的病例效果尤佳。
此外尚可以博来霉素、6巯基嘌呤交替应用。
近年来国外推荐使用大剂量氨甲蝶呤（HD-MTX）每次3～7.5g/m2治疗性非霍奇金淋巴瘤，应用时需用甲酰四氢叶酸钙解救，同时应碱化尿液，保证充足的液量。
该法对减少中枢神经系统及睾丸、卵巢的并发症起重要作用。
新药的应用：①表阿霉素（epirnbicin）和吡喃阿霉素（THP-ADM）：抗瘤谱和细胞毒性同阿霉素，但对心脏毒性比阿霉素小，脱发、胃肠道反应也轻，主要为骨髓抑制。
非霍奇金淋巴瘤临床分析
非霍奇金淋巴瘤临床分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。
淋巴瘤可发生在躯体的任何部位。
国内以20～40岁占多数，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发烧、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。
现将我院2020～2020年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。
1资料与方式一样资料选取我院2020～2020年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。
低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。
按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。
诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为要紧病症；不同部位的淋巴结肿大引发相应器官的压迫病症；随病程进展，可显现结外侵犯或以结外病变首发；部份患者有发烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身病症。
结合辅助检查能够确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。
医治按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，大体化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可别离或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人减缓率及生存期均有提高。
20例患者中采纳CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。
初医治效评判标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评判标准［3］评定，即肿瘤完全减缓（CR）、部份减缓（PR）、疾病稳固（SD）和疾病进展（PD）。
2结果疗效:近期完全减缓（CR））9例，部份减缓（PR）7例，疾病稳固3，疾病进展1例。
初医治效达完全减缓与瘤体切除后无观看指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部份减缓患者。
3讨论随年龄增加而发病增多，常以高热或各系统病症发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织偏向，大多进展迅速，易发生初期远处扩散。
非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象分析
的百 分率 。 １２２ 血 Ｌ Ｈ、： ．． Ｄ Ｂ． ＭＧ检 测 方法 抽 取 空腹 静 脉血 ３ ｍＬ 分 离 血 清 待 用 ， 用 ＬＰ连 续 监 测 法 ，Ｘ ０全 自 ， 采 ． Ｌ２
ｈ ｕ ｆｓ ｎ （ ＷＯ ７ ４ ｏ ｒｎｕｉ ｉ ｏ Ｓ Ｇ９ １）
Ａ Ｓｏ ｔ ｗｅ ｔ Ｏｎ ｏ ｏ ｙ Ｇｒ ｕ ｔ ｄ ｕ ｈ ｓ ｃ ｌｇ ｏ ｐ ｓｕ ｙ
非 霍 奇 金 淋 巴瘤 骨 髓 侵 犯后 骨髓 象 分 析
李 志 阳 王金龙
摘
李 菊香
要 目的 ： 探讨 非霍奇金淋 巴瘤（ ＨＬ 骨髓侵犯后 骨髓 、 周血 白细胞 、 Ｎ ） 外 血清乳酸 脱氢酶 （ Ｄ 活性 、 Ｌ Ｈ） Ｂ
血 Ｌ Ｈ在低度 恶性和 中度 恶性 中没有明显差异 ， 高度恶性与低 、 Ｄ 而 中度恶性之 间差异有统计 学意义（ Ｐ＜００ ） 血 ．１ ． 白细胞数值在低 、 高度恶性程度 中没有 明显差异 结论 ： 巴瘤 Ｂ 或 Ｌ Ｌ时， 中、 淋 ＭＩ ＭＣ 外周 血 白细胞计数 和分类计
数 、 Ｌ Ｈ、 ｐ 微球蛋 白升 高有一定的相 关性 ； 巴瘤 患者进行 骨髓细胞 学、 清 Ｌ Ｈ、 １ 球蛋 白常规检 查对 血 Ｄ 血 淋 血 Ｄ Ｂ微
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资 料 我 院 １９ ． ９ ９年 １月 至 ２０ ０７年 １ ２月
收治的 １６ （ ６ 例为暨南大学医学 院附属第一 ０例 另 ４ 医院 １９ ９ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ６年 １ 收 治 ）骨髓 象 异 常 ２月 的淋 巴瘤初 始住 院患 者 ， 中男 ５ 其 ５例 ， ５ 例 ， 龄 女 １ 年 ６～７ ８岁 ， 中位年 龄 ３ ０岁 。全部 患者 活 检标 本 经本 院 病理确诊 ， 并经免疫组织化学染色诊断。全部为 Ｎ Ｌ Ｈ 病例（ 按我 国修 正 分类 法 ） 。 １ 检 测方 法 ． ２ １ ． 骨髓细胞学检测方法 所 有病例均在人院检 ．１ ２ 查证 实 为 Ｎ ＨＬ后 ，尚未 开 始正 式 治 疗 前 由医生 于髂 前 （ ） 脊 行 骨 髓 穿 刺 ， 取 骨髓 液 约 ０２～０３ｍ 后 上 抽 ． ． Ｌ 迅 速 推 制 ７—８张涂 片 ．同 时 另 推制 外 周 血 片 ３～４ 张， 待一 并送 检 。 用 瑞 氏染 色法 染 色 （ 采 必要 时加 作 过 氧化物酶、 碱性磷酸酶与糖原等细胞化学染色 ） 。 后 选 择 细胞 分布 均匀 、 色 良好 的 区域 ， 油镜 下 按 “ 墙 染 在 城 形 ”仔 细 观 察 ２０个 骨髓 有 核 细 胞 、０ ０ １０个 外 周 血 有 核 细胞 的形 态 ， 分 类计 数 ， 后 算 出各类 有 核 细 胞 并 最
骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯情况的准确性评价
骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯情况的准确性评价龚小平1，袁丹聃1，邹斌2（1.公安县中医院检验科，湖北荆州434300；2.公安县中医院血液内科，湖北荆州434300）摘要：目的探讨骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤（NHL）骨髓侵犯情况的准确性评价。
方法选取本院2016年5月至2019年5月收治的疑似NHL患者120例，以骨髓活检结果作为金标准，判断以骨髓细胞形态检验评定NHL骨髓侵犯情况的准确性。
结果骨髓活检检测显示，120例患者NHL骨髓侵犯阳性38例，阴性82例，阳性预测率为81.48%（22/27），阴性预测率为82.79%（77/93），骨髓细胞形态检验的灵敏度为57.89（22/38），特异度为93.90%（77/82），其中检测侵袭性NHL骨髓侵犯的灵敏度为75.00%（12/16），特异度为91.30%（21/23），惰性NHL 骨髓侵犯的灵敏度为54.55%（12/22），特异度为98.31%（58/59）。
结论骨髓细胞形态检验法诊断NHL骨髓侵犯，准确率较高，可用于骨髓活检的补充，为临床诊断提供依据。
关键词：非霍奇金淋巴瘤；骨髓侵犯；骨髓活检；骨髓细胞形态检验；准确性评价Evaluation of the accuracy of bone marrow cellmorphology test in bone marrow invasion of nonHodgkin's lymphomaGONG Xiaoping1,YUAN Dandan1,ZOU Bin2(1.Department of Clinical Laboratory,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou,Hubei,484300,China;2.Department of Hematopathology,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou,Hubei,484300,China)Abstract:Objective To evaluate the accuracy of bone marrow cell morphology test in bone marrow invasion of non Hodgkin's lymphoma(NHL). Methods From May2016to May2019,120cases patients with suspected NHL were selected in our hospital.Bone marrow biopsy results were taken as the gold standard to judge the accuracy of bone marrow cell morphology test to evaluate the bone marrow invasion of NHL.Results Bone marrow biopsy showed that there were38positive cases and82negative cases in120patients with NHL bone marrow invasion,the positive predictive rate was 81.48%(22/27),the negative predictive rate was82.79%(77/93),the sensitivity of bone marrow cell morphology test was57.89(22/38),the specificity was93.90%(77/82),the sensitivity and specificity were75.00%(12/16)and91.30%(21/23)for invasive NHL and54.55%(12/22)and98.31%(58/59) for indolent NHL.Conclusion The accuracy of bone marrow cell morphology test in the diagnosis of NHL bone marrow invasion is high,which can be used to supplement bone marrow biopsy and provide basis for clinical diagnosis.Key words:Non Hodgkin's lymphoma;Bone marrow invasion;Bone marrow biopsy;Bone marrow cell morphology test;Accuracy evaluation淋巴瘤属于由淋巴造血系统引起的肿瘤疾病，占恶性肿瘤发病率的4%左右，分为NHL、霍奇金淋巴瘤2种，临床主要症状表现为肝脾、淋巴结肿大，可伴有瘙痒、发热、盗汗[1]。
修订国际儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)分期系统(IPNHLSS)
任何上述病变伴随中枢神经系统侵犯(Ⅳ期CNS)，骨髓侵犯(Ⅳ期BM)或中枢和骨髓侵犯(Ⅳ期BM+CNS)
采用常规形态学方法检测
注：对每一分期和骨髓中枢侵犯的程度和检查方法均需要特定简称描述。
增加分期信息
骨髓侵犯定义：
骨髓穿刺细胞形态学：骨髓幼稚细胞或淋巴瘤细胞≥5%，适用于所有组织学亚型
每一期、每一类型骨髓肿瘤侵犯程度和检查方法均需要特定简称描述：
BMm：骨髓形态学阳性(特指淋巴瘤细胞百分比)
BMi：骨髓免疫表型方法阳性(免疫组织化学或流式细胞术分析：特指淋巴瘤细胞百分比)
BMc：骨髓细胞遗传学或FISH分析阳性(特指淋巴瘤细胞百分比)
BMmol：骨髓分子生物学技术阳性(PCR基础：特指侵犯水平)
外周血侵犯同样采用相同方式表达(PBMm，PBMi，PBMc，PBMmol)
CSF检测到任何数量的幼稚细胞均应考虑CSF阳性
CSF状况不明(未做，技术困难)
与骨髓相似，尽可能描述脑脊液侵犯的检测方法：
CSFm：脑脊液形态学阳性(特指幼稚细胞数/μL)
CSFi：脑脊液免疫表型方法阳性(免疫组织化学或流式细胞术分析：特指淋巴瘤细胞百分比)
CSFc：脑脊液细胞遗传学或FISH分析阳性(特指淋巴瘤细胞百分比)
修订国际儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)分期系统(IPNHLSS)
外骨或皮肤)，除外纵隔或腹部病变
Ⅱ期
单个结外肿瘤伴区域淋巴结侵犯
膈肌同侧≥2个淋巴结区域侵犯
原发于胃肠道肿瘤(常在回盲部)±相关肠系膜淋巴结受累，肿瘤完全切除
如果伴随恶性腹水或肿瘤扩散到邻近器官应定为Ⅲ期
需要行双侧骨髓穿刺和活检进行分析定义骨髓侵犯
中枢神经系统(CNS)侵犯定义：
骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较
骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较刘敏;井昶雯【摘要】目的比较骨髓细胞形态学(BMA)和流式细胞术(FCM)诊断非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓侵犯的临床价值.方法回顾性分析本院在2013 ～2014年间收治的207例NHL患者的骨髓涂片及流式细胞免疫表型的检测结果,分析2种检测方法在不同程度、不同形态淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值.结果经2种方法联合检测,总体阳性率为24.6％ (51/207).BMA和FCM的骨髓侵犯阳性率分别为17.4％(36/207)和22.2％ (46/207);其中阳性结果一致者29例,主要表现于高比例瘤细胞骨髓侵犯的病例;不一致36例多见于低比例瘤细胞骨髓侵犯的病例(17.4％),16例FCM检测为阳性而BMA为阴性的病例主要为轻度异形小细胞淋巴瘤,8例BMA 阳性而FCM为阴性的病例为高度异形大细胞淋巴瘤.结论 BMA、FCM在诊断不同形态淋巴瘤细胞侵犯的敏感性不同,FCM诊断轻度异形细胞淋巴瘤骨髓侵犯的敏感性高于BMA,BMA检测高度异型大细胞淋巴瘤骨髓侵犯优于FCM,两者联合检测可提高骨髓侵犯的阳性率.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2015(033)009【总页数】3页(P659-661)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;骨髓细胞形态学;流式细胞术【作者】刘敏;井昶雯【作者单位】江苏省肿瘤医院检验科,南京210009;江苏省肿瘤医院临床肿瘤研究中心,南京210009【正文语种】中文【中图分类】R446.5骨髓侵犯是淋巴瘤的常见表现，准确诊断对于患者的临床分期，治疗方案的制定以及疾病预后的判定至关重要。
目前临床广泛应用的方法是骨髓涂片形态学(BMA)和/或流式细胞术(FCM)。
由于淋巴瘤细胞的形态、免疫表型各异，使得BMA、FCM检测的敏感性不同。
为了更好了解这2种方法在淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的价值，本研究对207例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓涂片及FCM结果进行回顾性分析，力图积累更多的经验以提高诊断的精准性。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
NHL的预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运 动、戒烟限酒等，有助于降低NHL发病风险 。
疫苗接种
接种EB病毒疫苗可预防与EB病毒感染相关的NHL发 病。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，有助于早期发现和 干预NHL，提高治愈率。
THANKS
感谢观看
实验室检查
血常规、血沉、乳酸脱氢 酶等实验室检查有助于诊 断和病情评估。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学 检查可协助确定淋巴结肿 大的部位和范围，以及是 否有转移病灶。
鉴别诊断
慢性淋巴结炎
多有感染史，淋巴结质地较软，活动度较好，抗炎治疗后可 缩小。
转移性肿瘤
淋巴结转移癌多有原发肿瘤病史，淋巴结质地较硬，活动度 差，一般无全身症状。
非霍奇金淋巴瘤可以沿着 淋巴管或组织间隙直接蔓 延，侵犯周围组织。
淋巴结转移
非霍奇金淋巴瘤可以通过 淋巴结转移，扩散到全身 各处的淋巴结。
血行转移
非霍奇金淋巴瘤也可以通 过血行转移，转移到肝脏、 脾脏、骨骼等远处器官。
03
NHL的诊断
临床表现
淋巴结肿大
非霍奇金淋巴瘤常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多发生于颈部、腋窝、腹股沟等 部位。
分期生存率
早期NHL的5年生存率通常高于晚期，早期发现并及时治 疗能显著提高生存率。
细胞类型生存率
某些细胞类型如DLBCL和FL的生存率相对较高，而某些侵 袭性较强的亚型如小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)和Burkitt淋巴 瘤的生存率较低。
提高生存率的建议
早期诊断
定期进行体检和筛查有助于早期发现NHL，从而提高治愈率和生存率。
靶向治疗是一种针对特定癌细 胞标志物的治疗方法，通过干 扰癌细胞的生长和分裂来发挥
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【摘要】目的探讨nhl骨髓侵犯的临床特点以及与血液学之间的关系。
方法分析 95例nhl骨髓侵犯患者的临床资料，进行常规骨髓穿刺和血液学检查。
结果发生骨髓侵犯病例中i 期4例（4.2%）， ii期12例（12.6%），ⅲ期36例（37.9%），ⅳ期43例(47.4%)；病理类型以小淋巴细胞性，弥漫型裂细胞性（改为：弥漫性大b细胞型淋巴瘤）和淋巴母细胞性淋巴瘤多见；纵隔淋巴结肿大、脾脏肿大和脾受侵患者易发生骨髓侵犯；骨髓侵犯患者外周血中贫血56例(58.9%)，血小板减少42例(44.2%)，白细胞减少27例(28.4%)，白细胞增高49例(51.6%)，以贫血多见；三项均异常30例(31.6%)，至少一项不正常65例(68.4%)，淋巴瘤细胞白血病患者外周血象异常发生率高于骨髓浸润患者，尤其是白细胞增高或三项均异常者更常见于白血病；66例(69.5%)外周血分类中发现异常细胞；骨髓侵犯化疗有效率65.2%，中位生存期11.5个月。
结论nhl患者发生骨髓侵犯与临床分期、病理类型和受累部位相关，外周血象多有异常，应常规对初诊nhl患者进行骨髓检查，并要经常检测外周血象。
【关键词】 nhl;骨髓侵犯;血液学
0引言
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma,ml）是一种原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s disease,hd）和非霍奇金淋巴瘤（non hodgkin′s disease,nhl）两类，临床上以nhl多见，且nhl在晚期易侵犯骨髓。
我院自1996年～2006年共收治的549例nhl患者，发生骨髓侵犯95例，现对其临床资料进行分析，以探讨nhl 骨髓侵犯的临床特点以及与血液学之间的关系。
1资料与方法
1.1一般资料95例nhl骨髓侵犯患者，男性75例，女性20例，男女比例为3.75∶1；发病年龄4～68岁，平均年龄36.4岁；全部病例均经病理、免疫组化及骨髓穿刺确诊。
骨髓穿刺前临床分期：ⅰ期4例，ⅱ期12例，ⅲ期36例，ⅳ期43例；95例患者的原发部位分别为：结内淋巴瘤63例（66.3%），结外淋巴瘤32例（33.7%），其中胃4例，肠3例，鼻腔5例，口腔2例，生殖器5例，眼2例，软骨组织1例，乳腺5例，肺2例，皮肤病变3例。
1.2方法
1.2.1骨髓检验方法所有病例均在治疗前行骨髓穿刺，髂前（后）上棘取材，抽吸骨髓液约0.2ml涂片，瑞氏染色，细胞学分类检查。
1.2.3nhl骨髓侵犯诊断标准[1]（1）淋巴结组织活检为淋巴瘤；（2）骨髓涂片见淋巴瘤细胞或原幼淋巴细胞，若淋巴瘤细胞或原幼淋巴细胞在5%～20%之间，或骨髓中典型的恶性细胞：如瘤细胞胞体大、畸形和幼稚，又如胞核大、核膜如瘤状鼓起、折叠、切迹，核仁大而蓝，胞质嗜碱性等占2%～5%为淋巴瘤细胞浸润骨髓（bim）；若骨髓中原、幼淋巴细胞＞20%，则为淋巴瘤细胞白血病（lmcl）。
1.2.4骨髓侵犯完全缓解与部分缓解的诊断标准[2]治疗后肿瘤全部消失及骨髓中瘤细胞数完全消失（影像学、骨髓检查）并持续1个月以上为骨髓侵犯完全缓解（cr）；肿瘤缩小＞50%及骨髓中瘤细胞数＜5%为部分缓解（pr）。
1.2.5统计学方法χ2检验及t检验。
2结果
2.1骨髓侵犯发生率nhl 549例，发生骨髓侵犯95例，发生率17.3%，其中淋巴瘤细胞骨髓浸润27例（28.4%），淋巴瘤细胞白血病68例（71.6%）。
在淋巴瘤细胞白血病中1例为急性粒细胞白血病（aml-m1）。
2.2骨髓侵犯与免疫分型及临床分期的关系549例nhl患者t细胞来源154例（28.1%），
b细胞来源395例（71.9%），其中骨髓侵犯组t细胞来源15例（15.8%），b细胞来源80例（84.2%）；549例nhl患者临床分期：ⅰ期103例（18.8%），ⅱ期109例（19.9%），ⅲ期172例（31.3%），ⅳ期165例（30.1%），骨髓侵犯组临床分期（未行骨髓检查前）ⅰ期4例（4.2%），ⅱ期12
例（12.6%），ⅲ期36例（37.9%），ⅳ期43例（47.4%）。
ⅲ、ⅳ期者更容易发生骨髓侵犯（p ＜0.01）。
因发生骨髓侵犯而改变分期共52例（54.7%）。
2.3骨髓侵犯与病理组织学类型关系低度恶性21例（22.1%）：滤泡性7例（3
3.3%），小淋巴细胞性14例（66.7%）；中度恶性45例（47.4%）：弥漫型裂细胞性26例（57.8%），其中弥漫型小裂细胞性16例，弥漫型大裂细胞性10例，弥漫型裂 无裂细胞性10例（22.2%），滤泡型无裂细胞性9例（20%）；高度恶性29例（30.5 %）：弥漫型无裂细胞性7例（2
4.1%），免疫母细胞性4例（13.8%），淋巴母细胞性18例（62.1%）。
提示病理类型以小淋巴细胞，弥漫型裂细胞和淋巴母细胞多见。
2.4骨髓侵犯与受累部位的关系95例患者中有纵隔淋巴结肿大40例（42.1%），脾受侵13例（1
3.7%），脾大41例（43.2%），说明有纵隔肿大及脾脏受累者易发生骨髓侵犯。
2.5骨髓侵犯与外周血象的关系
另外，外周血分类中出现原、幼稚淋巴细胞或淋巴瘤细胞有66例（69.5%），其中淋巴瘤细胞浸润骨髓6例（9.1%)，淋巴瘤细胞白血病60例(90.9%)，原、幼稚淋巴细胞或淋巴瘤细胞数为1.5%～91%，平均29.5%，见表1。
从表中可以看出，发生骨髓侵犯的患者外周血象多有异常，尤以淋巴瘤细胞白血病更常见。
2.6骨髓侵犯治疗与预后的关系95例骨髓侵犯患者经chop、eacop化疗方案治疗后，cr14例，pr48例，有效率65.2%，存活期1～168个月，中位生存期11.5个月,其中高度恶性生存期1～15个月，中位生存期6个月；中度恶性生存期1～41个月，中位生存期13个月；低度恶性生存期2～168个月，中位生存期19个月；低度和中度恶性组生存时间长，明显高于高度恶性组(p＜0.05)。
存活最长1例是位61岁患者，ⅱa期，从病理确诊到出现慢性淋巴细胞白血病的时间为5个月，最后存活168个月，后因胃穿孔，导致大出血死亡。