儿童股骨干骨折临床诊疗规范
股骨干骨折诊疗常规
股骨干骨折诊疗方案股骨干骨折是人体中最长的管状骨。
《医字金鉴·正骨心法要旨》曰：大楗骨，一名髀骨。
上端如杵，入于髀枢之臼，下端如锤，接于胻骨，统名曰股，乃下体两大支之通称也，俗名大腿骨。
《左传》中“卫侯折股”就有了对股骨干骨折的记载。
股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。
股骨干骨折多为直接暴力所引起，骨折以中段居多。
骨折类型有螺旋、横断、斜行、粉碎及青枝骨折，并在不同的骨折部位，由于受肌肉牵拉力的不同而有不同的成角移位方式。
由于受伤暴力大，软组织损伤亦重，出血多，所以治疗要从整体观念出发，特别注意防止脱症（创伤性休克）的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机多为强大直接暴力所引起，骨折以中段居多，一部分骨折由间接暴力所致。
中医辩证属“骨断筋伤，血瘀气滞”，骨断则失其杠杆作用，筋伤则是其约束作用；血溢脉外，气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机股骨干骨折多由强大直接暴力所造成，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。
少部分因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，。
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。
骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
【诊断要点】（一）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、有明显外伤史。
2、多发于青壮年和儿童。
3、局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。
可扪及骨擦音及异常活动。
下1／3骨折时，可合并血管神经损伤。
4、X线摄片检查可明确诊断及类型。
非手术治疗儿童闭合性股骨干骨折治疗规范的临床研究
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股骨干骨折临床诊疗指南
股骨干骨折临床诊疗指南【概述】股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。
股骨骨折常由高能力损伤所致，其股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛组织损伤。
此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。
因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、缩短、异常活动。
髋关节、膝关节活动也受限。
还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。
局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片刻为最终诊断确立依据。
X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。
有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。
并注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤其注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
1.急救处理应注意合并损伤的急救科抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。
转运时应对患肢左超关节夹板临时固定。
防止损伤加重。
2.非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。
3.手术治疗切口或闭合性复位，内固定有利于早期功能锻炼。
目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉。
尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术，也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要回复力线及长度，纠正旋转及分离移位。
手术时间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。
4.特殊患者处理方案（1）股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。
因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。
髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
进行运动康复训练，帮 助恢复肌肉功能和关节 活动度。
手术治疗
1 手术适应症
主要适用于严重骨折、不稳定骨折和合并明显损伤的患者。
2 手术方法
包括骨折复位、内固定物的应用和手术缝合等。
3 术后护理
严格控制活动、伤口护理和药物治疗，确保手术效果。
康复和并发症
1
康复计划
根据患者恢复情况，制定个性化的康
并发症预防
2
复计划。
注意伤口感染、压疮和深静脉血栓等
并发症的预防。
3
并发症处理
及时处理并发症，减少对康复的影响。
预后和复发
1 预后评估
2 复发风险
根据骨折类型和治疗方法，评估患者的康 复情况。
某些情况下，股骨干骨折可能会发生再次 复发的风险。
小儿股骨干骨折的诊疗原 则
了解小儿股骨干骨折的诊断和治疗是非常重要的。本文将介绍诊断标准、骨 折分类、保守和手术治疗的原则、康复护理等内容。
诊断和骨折分类
1 详细检查
2 分类和分级
通过临床检查和影像学技术来确诊股骨干 骨折。
根据骨折位置、骨折类型和骨折稳定性进 行分类和分级。
保守治疗
1 观察和复位
股骨干骨折诊疗规范
股骨干闭合骨折诊疗规范一、诊疗规范一）诊断规范1 外伤史，暴力方向：股骨有多组肌肉包绕附着，可致骨折后骨折端发生规律性移位。
骨折断端的移位受暴力方向、肌群收缩及肢体重力的影响而不同。
当上1／3骨折时，近端因髂腰肌与臀中、小肌和外旋肌群作用，呈屈曲外展外旋畸形；远端因内收肌群牵拉，而向上向内向后移位。
中1／3骨折时，易发生重叠移位及向外成角畸形。
下1／3骨折时，近端内收向前移位，远端则因受腓肠肌牵拉而向后屈曲。
2 相关症状、体征：受伤后大腿疼痛，肿胀，皮下淤血。
局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节活动受限。
假关节活动，骨摩擦音，骨擦感。
应注意下1/3段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，必须仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能。
注意生命体征，单纯股骨干骨折未合并大血管损伤者出血在300－2000ml，尤其是合并多处骨折者，发生休克的可能性很大。
3 辅助检查：X线检查：X线片应包括髋及膝关节，正侧位拍片，可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。
术前准备：急查血常规，凝血四项二）治疗及抢救规范1．患肢紧急制动，安全搬运2．补液，建立有效静脉通路3．预防应用抗生素4．排除手术禁忌5．急症手术治疗三） 医嘱1．骨科护理常规2．一级护理，持续心电监护 3．下肢牵引制动 4．禁饮食5．急查血常规、凝血四项 6．急查床头心电图 7．无菌导尿术 8．备皮，合血9．急症硬膜外麻醉手术准备，阿托品0.5mg 鲁米那钠0.1g im st 10．先锋V 皮试（ ） 11．先锋V 5.0术中带药12．林格氏液 500ml ivdrip st 13．四肢正侧位X 线片（术后）二、 诊疗流程图三、 住院流程图急诊科护士电话通知病房值班医生及护士X 片电话通知病房护士准备病床及心电监护可能的并发症，以及手术费用术后12嘱术后2个月复查X线后下地逐渐负重活动。
儿童股骨干骨折临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1：儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以10 岁以下儿童多见。
二、诊断依据 1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
股骨干骨折诊疗规范
股骨干骨折诊疗规范
【诊断标准】
1.临床表现：股骨干骨折临床诊断容易，表现为股部疼痛畸形肿胀和大腿短缩。
因为多数骨折是由于高能量损伤引起，合并其他损伤常见，所以全面体检是非常重要。
骨科诊断要全面体检整个肢体，观察骨盆和髅部是否有压痛，骨盆或髅部骨折可以有局部的淤血和肿胀。
2.影像学检查：摄股骨干X线片一定包括髅关节和膝关节，以免漏诊股骨颈骨折和髓关节脱位。
【治疗原则】
1.急诊处理：低血容量休克的治疗，观察有无脂肪栓塞综合征、ARDS的发生并做相应的治疗。
2.非手术治疗
（1）2周岁以内幼儿行悬吊牵引。
（2）2〜10岁儿童行皮牵引治疗。
（3）有手术禁忌证的病人，行胫骨结节或股骨黑上牵引，把患肢放置于Brown架或Thomas 架，牵引重量为体重的1/7〜1/8,牵引期间不断复查调整牵引重量。
3.手术治疗
10岁以上的股骨干骨折都有很明显的手术指征，闭合或切开复位进行内固定有利于早期功能锻炼，减少住院时间。
根据病人情况骨折类型和医疗条件选择不同的内固定方法，髓内针为首选方法，常用的内固定方法有：
（1）股骨上1/3骨折：内固定方法有普通髓内针和带锁髓内针、角钢板、DHS.DCS0
（2）股骨中1/3骨折：普通髓内针和带锁髓内针、宽钢板。
（3）股骨下1/3骨折：带锁髓内针、DCS、90°角钢板。
（4）对于严重开放的股骨干骨折：可选用外固定架治疗。
小儿骨科三病种诊疗方案
小儿骨科股骨干骨折诊疗方案（一）中医诊断：第一诊断为股骨干骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型（1）无移位型（2）横断型（3）斜行型（4）粉碎型4、参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。
股骨干骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证脾胃虚弱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为股骨干骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤42天。
（五）1.第一诊断必须符合股骨干骨折（TCD编码：BGG000）和股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合股骨干骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况：（1）股骨干开放性骨折者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。
（八）治疗方法1. 手法整复、外固定2. 药物治疗辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。
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附件1：
儿童股骨干骨折临床诊疗规范
一、定义：
股骨干骨折包括小转子下2--4cm之间的股骨骨折，患者以10岁以下儿童多见。
二、诊断依据
1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类
（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征
凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规
儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定
(一)整复方法
适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提
2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：
（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手臵于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤
（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
一助手用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上端向远端牵引，第三助手握髁部向上牵引；同时用力牵引下，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。
持续牵引复位。
1.悬吊皮肤牵引 2周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或到大腿根部。
在足底远端约3cm左右，用带空小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以做牵引绳钻过之用。
将两髋屈曲90°垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。
患肢可加或不加夹板。
牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血运情况。
此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，可在牵引数日使疼痛减轻或消失后，将患儿连架抱回家中，定时来院复查，三周后去除牵引，改用夹板固定至骨性愈合。
2.水平皮肤牵引适用于2-8岁患儿，重量一般1.5-3kg。
上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中1/3骨折，患者屈髋、稍外展，牵引时，要夹夹板固定，4-6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。
3.骨骼牵引 8-12岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位臵不宜在胫骨结节部，选在低于胫骨结节下2-3横指处，以免损伤骨骺。
（二）固定方法夹板固定
儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。
1.夹板一般用四夹板。
外侧板及内侧板远端稍凹或成叉状，以免直接压迫股骨髁或胫骨牵引的牵引针；前侧板近端呈斜坡形或与腹股沟折纹一致，注意左右要分清，以免影响屈髋活动；后侧板两端稍向后弯曲，以适应臀部和腘窝的形状。
若是上1/3骨折时，可配合使用外展板。
2.放臵位臵根据上、中、下1/3不同部位骨折而放臵固定垫，然后放夹板固定。
上1/3骨折，平垫放在近端的前方和外侧，中1/3骨折时，平垫放在断端的外侧和前方，下1/3骨折时，平垫放在近端的前方。
然后放臵夹板。
内侧板由腹股沟至股骨内髁；外侧板由股骨大转子至股骨外髁；前侧板由腹股沟至髌骨上缘；后侧板由臀横纹至腘窝上缘。
上1/3骨折加外展板。
（三）手术治疗
对于复位后不稳定及夹板固定困难者，可在麻醉下行经皮弹性髓内针内固定术。
对于陈旧性骨折，明显畸形愈合、中度以上活动受限的患者给于切开复位，矫形，钢针或钢板螺丝钉内固定及外固定支架。
（四）药物治疗
1.生骨汤主要组成：生地、五加皮、白芍、牛膝、川芎、红花、黄芪、当归、杜仲、续断等。
功能：补养气血，续筋接骨。
主治：中、后期骨折。
每日一付，一日两次，水煎服。
2.黄塔接骨膏药主要组成：土鳖虫、龙骨、全艾、乳香、没药、血余炭、冰片、血竭、人工麝香、麻油、红丹等。
功能：接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛、祛腐生新。
主治：中、后期骨折。
以麻油、红丹为辅料炼制成黑膏药，敷于患处。
3.苏黄散主要组成：大黄、白芷、红花、苏木、肉桂、乳香、没药、冰片等。
功能：活血祛瘀、消肿止痛。
主治：损伤初期、肿胀严重。
共为细末，蜂蜜调制外敷患处，12小时更换。
4.蒲黄散主要组成：蒲公英、大黄、木瓜、栀子、土元、
乳香、没药等。
功能：通经活络、止痛，接骨续筋。
主治：损伤中、后期，肿胀疼痛。
共为细末，蜂蜜调敷患处，一日一次。
（五）练功疗法
较大儿童的练功活动应从复位后的第二天起，练习骨四头肌收缩及踝、趾关节屈伸活动，如足部或小腿出现肿胀可适当配合按摩，第三周允许直坐床上，用健足等床，以两手扶床练习抬臀，使身体离开床面，以达到使髋、膝关节开始活动的目的；第五周开始两手握吊杆，健足踩在床上支撑，收复、抬臀，臀部完全离床，使躯干与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节的活动范围，经照片检查，骨折端无再移位，第七周才做扶床练习站立。
解除牵引后，上1/3骨折者加用外展板，以防内收成角，在床上活动一周后再做扶拐下地患肢不负重的步行锻炼。
当骨折端有连续性骨痂，患肢可循序渐进的增加负重。
经观察证实骨折端稳定是该用单拐1-2周，逐步弃拐行走。
此时，再拍X线照片检查，证实骨折没有重新变化，且愈合较好，方可解除夹板固定。
（六）其他疗法
1.骨创伤治疗仪主治：骨折、软组织损伤之肿胀、疼痛。
用治疗仪每日2次，每次40分钟。
功能：消肿、消炎、镇痛、促进骨痂生长，加速骨折愈合，改善血液循环。
具有操作简单，疗效可靠，安全，无毒副作用等优点。
2.骨折愈合仪主治：各种骨折、骨折延迟愈合、骨不愈合。
用治疗仪每日2次，每次40分钟。
功能：消肿、镇痛、改善血液循环，加速骨折愈合。
具有方便，安全，无毒副作用等优点。
（七）护理调摄
1.病室应光线充足、温暖、干净。
2.保证牵引效能。
3.饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘。
4.指导其家长做好皮肤护理，患儿床铺要保持柔软，床单要保持清洁，干燥，平整，指导家长正确使用一次性尿布，每次大小便后及时清洗臀部及会阴部，并保持干燥，训练时要加强防护。
5.要熟知患儿的生理特点做好心理护理，安定情绪，消除紧
张恐惧心理，取得治疗、护理上的配合。
六、疗效评定
参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：
1.治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复。
2.好转：骨折对线对位尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以内，髋膝关节伸屈受限在45°以内。
3.未愈：骨折对线对位差或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动。
七、出院标准
达到临床治愈或好转标准。