系统性红斑狼疮并发肺间质纤维化的护理
系统性红斑狼疮
9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性
10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）
11．抗核性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），
血小板减少（10万/mm3以下）
以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE，但应排除感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。
其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。
（四）免疫抑制剂 主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，
以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。
如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。
毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。
急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，
严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，
身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，
毛发易断裂，可有斑秃。15－20%患者有雷诺现象。
口腔粘膜出现水泡、溃疡、约占12%。少数患者病程中发生带状疱疹。
【注意事项】
系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、
应用肝毒性药物、胆道疾病等。
此外，充血性心力衰竭、原发性胆汁性肝硬化等也可引起肝功能异常。
二、药物治疗
（一）非甾体类抗炎药
这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。
系统性红斑狼疮患者，皮肤护理注意事项
系统性红斑狼疮患者，皮肤护理注意事项系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，主要表现为多系统、多器官受累，包括皮肤、关节、肾脏、心血管、神经系统等。
其病因尚不清楚，可能与遗传、环境、免疫功能异常等因素有关。
SLE的症状和严重程度因人而异，可能包括疲劳、发热、关节疼痛、皮疹。
发病时病人可能会出现皮疹、关节疼痛和疲劳等症状，症状包括皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、头痛、发热和疲劳等。
一般病人会接受一些药物治疗，包括类固醇、免疫抑制剂和抗疟药等，同时还需要定期进行检查，以确保病情得到控制，并预防并发症的发生。
那么，皮肤护理注意事项有哪些呢？1.哪些因素容易诱发系统性红斑狼疮?以下是容易诱发系统性红斑狼疮的因素：1. 遗传因素：有家族史的人患病的风险更高。
2. 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致自身免疫反应，攻击身体的正常组织。
3. 病毒感染：某些病毒感染可能会引起系统性红斑狼疮。
4. 紫外线照射：长期暴露在紫外线下可能会导致系统性红斑狼疮。
5. 某些药物：某些药物可能会引起系统性红斑狼疮，如抗生素、抗癌药物等。
6. 某些化学物质：某些化学物质可能会引起系统性红斑狼疮，如某些有机溶剂、农药等。
7. 性别：女性比男性更容易患上系统性红斑狼疮。
1.年龄：系统性红斑狼疮通常在20-40岁之间发病。
总之，系统性红斑狼疮的发病原因是多方面的，需要综合考虑多种因素。
对于高风险人群，应该注意预防和早期诊断治疗。
2.系统性红斑狼疮的特点系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其特点包括：1. 多系统受累：SLE可以影响多个器官和系统，包括皮肤、关节、肾脏、心血管、肺、神经系统等。
2. 典型的皮肤病变：SLE的皮肤病变包括蝶形红斑、光敏性皮疹、指端溃疡、毛发脱落等。
3. 关节炎：SLE患者常常出现关节炎，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬等。
4. 免疫系统异常：SLE患者的免疫系统异常，会攻击身体的正常组织和器官，导致炎症和损伤。
SLE病人护理
视网膜血管闭塞伴视网膜广 泛出血
辅助检查
一、一般检查： 1、红细胞、白细胞、血小板—减少； 2 、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清 A/G：降低。
二、免疫学检查 狼疮细胞：非特异性； ANA ：敏感性高，特异性差 筛 查
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辅助检查
抗双链 DNA 抗体：特异性高，阳性率 70%。确诊 类风湿因子；20~40%病例阳性。 抗 Sm 抗体：约在 30 ％ SLE 中呈阳性反 应 , 因其特异性高，为本病的特异性抗 体。回顾 狼疮带实验 、肾穿刺活组织检查
பைடு நூலகம்
护理措施——对症护理
脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫 发剂、定型发胶、卷发。减少洗头次数， 每周用温水洗头2次，边洗边按摩。 避免使用诱发SLE的药物：如普鲁卡因酰胺、 青霉胺、异烟肼 注意保持口腔清洁，预防感染
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护理措施
• 心理护理
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健康指导
• 教会病人自我护理 • 病情活动育龄妇女应 避孕，不宜服用雌激 素类避孕药。待病情 稳定后在医生指导下 再考虑生育。 • 遵医嘱用药
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临床表现
• 二、皮肤与粘膜
1. 蝶形红斑，面部出现，SLE的特征性皮疹 2. 盘状红斑，SLE的特征性皮疹 3. 甲周红斑 4. 网状青斑(livedo reticularis) 5. 雷诺现象（Raynoud现象） 苍白→紫绀→潮红 6. 光过敏现象 7. 口腔溃疡 8. 脱发
护理措施—用药护理
1.非甾体类消炎药
本类药物具抗炎、解热、镇痛作用，能 迅速减轻炎症引起的胃粘膜损伤，应在饭 后服药，同时服用胃粘膜保护剂减轻胃粘 膜损伤；不良反应有头痛、头晕、精神错 乱等，久用此类药物尚可出现肝肾毒性、 抗凝作用以及皮疹等，应注意观察，及早 发现并处理。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮组织而言。
结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。
药物致病可分成两类，第一类是诱发SLE症状的药物如青霉素、磺胺类、保太松、金制剂等。
这些药物进入体内，先引起变态反应，然后激发狼疮素质或潜在SLE患者发生特发性SLE，或使已患有的SLE的病情加剧，通常停药不能阻止病情发展。
第二类是引起狼疮样综合征的药物，如普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼等，这类药物在应用较长时间和较大剂量后，患者可出现SLE的临床症状和实验室改变。
这类药物性狼疮样综合征在停药症状能自生消退或残留少数症状不退。
雌激素本病的主要病理改变为炎症反应和血管异常。
它可以出现在身体任何器官。
中小血管因免疫复合物的沉积或抗体直接的侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局部组织缺血和功能障碍。
临床：光过敏：面，手，前臂，颈前充血性斑丘疹，避免日光照射肾约75%病例受累神经系统有25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见，故称有此器官受累者为神经精神狼疮（neuropsychiatric ，NP狼疮） .这类患者表现为头痛、呕吐、偏摊、癫痛、意识障碍；或为幻觉、妄想、猜疑等各种精神障碍症状。
有NP 狼疮表现自的均为病情活动者系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。
本病可以单独存在，亦可出现在其他本病发病率高，多发于 40 岁以上女性。
其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现实验室检查：总补体（CH50）和C3、C4降低，提示狼疮活动(1)血常规检查多数病人可出现不同程度贫血(2)尿常规在系统性红斑狼疮病程中，几乎全部病人的肾脏均有不同程度受累。
当狼疮性肾炎缓解时，尿液少有异常，因此血尿和蛋白尿的增加，反映活动性狼疮性肾炎的存在。
’(3)血沉约90％以上的活动期系统性红斑狼疮病人的血沉增快，并随病情好转与恶化而减慢或增快，因此血沉检查可作为观察病情变化的一项指标。
系统性红斑狼疮
用改变了正常免疫耐受而致病。
二、环境因素 1.阳光 紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴
露而成为自身抗原。 2.药物，化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。
三、雌激素 女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿 童及老人为3:1。
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（5）抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往 提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。
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2.抗磷脂抗体 包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒 血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结 合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性APS。
• 3.抗组织细胞抗体 抗红细胞膜抗体，现以CoombS试验 测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗 体多见于NP-SLE。
1)ANA：见于几乎所有的SLE患者，由于它特异性低，它的阳性不能作 为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
2)抗dsDNA抗体:诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗 dsDNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。
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3)抗ENA抗体谱:是一组临床意义不相同的抗体。
（1）抗Sm抗体：诊断51～E的标记抗体之一。特异性99%，但敏 感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它 与病情活动性不相关。
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十一、抗磷脂抗体综合(APS)
可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成， 习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。 SLE患者血清可以出现抗磷脂抗体不一定是APS,APS出现在SLE为继发性 APS。
系统性红斑狼疮的护理常规
系统性红斑狼疮的护理常规概念系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。
以青年女性多见。
病因及发病机制一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。
二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。
三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。
四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。
日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。
五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。
六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。
常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。
临床表现1、全身症状活动期病人大多有全身症状。
大部分病人在病程中有各种热型的发热。
此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。
2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。
此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。
黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。
系统性红斑狼疮伴肺胸膜损害病人的护理
康教育 ， 咨询并指导病情稳定期病人及家属正确的性生 活 ， 建
立 门诊复查电子病例。
２６ 口腔护理 ．
有研究 发 现 ． ， ７ 当病人病情 危重 时 ， 唾 ＿ 其
液的免疫功能也发生改变 ， 包括唾液 量和唾液 中的 ＩＡ的改 ｇ
气 功能， 严重者肺纤 维化 ， 出现急性 呼吸衰竭 ， 危及生 命。我 院 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ ０年 ８月收 治系统性 红斑狼疮伴肺 胸膜 月 ２１
损伤病人 ５ Ｏ例， 现将其 护理总结报道如下 。
１ 临床 资 料
３ ６ ｉ， Ｏ一 ０ｒｎ 冬季做好保暖工作 ， ａ 免对流风。 ２ ４ 心电、 ． 血压 、 血氧饱和度等监 测 （） １ 常规监测心 律 、 心
２ ２ 有效排痰 ．
由于病人病情较重 ， 担心咳嗽的负面影 响而
不敢咳嗽 ， 至部分家 属误认为 咳嗽会使 病人的肺破 裂。因 甚
“ 吹哨样 ” 使气体 通过缩 窄的 口形徐 徐将肺 内气 体吹 出， ， 呼 气每次持续 ４～ ， ６Ｓ然后用鼻子轻轻吸气 ， 吸气和呼气时 间比
为 １２ ：。按照 以上方法 练习 ２— ５次／ ，０～ ０ ｍｎ 次 ， ｄ １ ２ ｉ ／ 深呼 吸 ３～ ：ａ ５—１ ５０／ ， ２下／ ， 次 根据年龄 实施 深呼吸训练 。对 出
此， 向病人及家属讲解肺部 感染早期 排痰 的必 要性及如何 缓
解排痰过程 中的不适和排痰 方法 ， 以得到病人 及家属 的理 解 及主动配合 。方法 ： 人取侧 卧位 或半 坐卧 位 ， 病 上半 身略 前
倾， 扣背时护士一手扶住病人肩膀使其 感受到支持与安慰 ， 另
系统性红斑狼疮病人的护理
8.心脏表现
可单独或同时累及心包、心肌、心内膜、冠状动脉和传 导组织
心包炎较常见：
❖ 临床：胸痛、呼吸困难、血压下降等 ❖ 体检：心包摩擦音 ❖ X线：心影增大 ❖ 心脏彩超：心包积液 ❖ 心包液：浆液纤维素性或血性，可找到LE细胞
心肌炎
心率增快，舒张期奔马律，心力衰竭 ，心影增大，严重心率失常
11.抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情
况
下，抗核抗体滴度异常阳性
2.SLE病情活动的评估
❖ 提示疾病活动主要表现有：中枢神经系统受 累、肾脏受累、血管炎、关节炎、肌炎、皮 肤粘膜表现、胸膜炎、心包炎、低补体血症、 DNA抗体滴度增高、发热、血三系减少、 ESR升高等。
❖ 国际上有几个标准：SLEDAI、SLAM、OUT 等，其中以SLEDAI最为常用。
1）糖皮质激素： 2）CTX 3）硫唑嘌呤 4）MTX 5）环孢素 6）霉酚酸酯
2.2.1 糖皮质激素
●重型SLE的激素标准剂量是:泼尼松1mg/kg·d。
●病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每 1~2周减10%的速度减量，减至0.5mg /kg·d 时，减药速度按病情适当调慢。
●维持治疗的量为10mg/d。
背等 (2) 蛋白质代谢异常：
促进蛋白质分解，抑制蛋白 质合成
皮肤变薄、毛细血管脆性增 加、紫纹、儿童生长发育受抑制
(3) 糖代谢异常： 血糖升高，类固醇性糖
尿病 (4) 消化系统：应激性溃疡 (5) 电解质紊乱：
潴钠、排钾，水肿、高 血压等 (6) 对感染抵抗力减弱
(7) 造血系统： 多血质、白细胞总数及中性粒
细胞数增多 (8) 性功能障碍：
月经减少、不规则或停经、多 毛、痤疮 (9) 神经、精神障碍 (10) 眼：白内障 (11) 运动系统：
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系统性红斑狼疮并发肺间质纤维化的护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。
病人体内可
产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织，产生一些不良的
并发症。
其中约有10%的发生狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡侵润性病灶，慢性者则
表现为肺间质纤维化，多在双下肺热。
表现为发热、干咳、胸痛及呼吸困难。
约有35%的病
人有胸膜炎，或胸腔积液。
这种并发症很容易误诊，常被当做单一的肺病治疗，一旦发现病
情往往较为严重了，所以科学的护理就显得尤为重要。
1.避免诱因
1.1据查40%的SLE病人对日光过敏，所以此类病人一定要避免强烈的紫外线照射，晴天一
定要做好防护措施，尽量减少外出。
1.2寒冷天气注意保暖，避免手脚在气寒冷空气中暴露时间过长；避免吸烟、喝咖啡、饮酒等，防止引起交感神经兴奋，加重组织缺血、缺氧；避免情绪激或过度劳累导致呼吸不流畅；避免去人员密集区，防止感冒及感染的发生。
2.饮食的护理
2.1鼓励病人进食高糖、高蛋白和粗纤维的饮食，少食多餐，忌食苜蓿、无花果、芹菜、蘑
菇等食物。
此类食物含有补骨素，可增强病人对紫外线的敏感性或诱发SLE发病。
2.2鼓励病人多饮水，无糖尿病史的患者最好在晚上睡觉前适量的喝一杯蜂蜜水，起到润肺
的作用。
鼓励病人多食香蕉等多钾类食物。
3.感染的护理
3.1若皮肤感染，要及时预防褥疮及压疮的发生，保持皮肤干燥，常用温水清洗，可遵照医
嘱用抗生素治疗，避免使用诱发结缔组织病症状的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等；若口腔
感染，每天睡前和餐后都要漱口，并遵医嘱局部使用抗生素。
3.2若肺部感染，发热病人应卧床休息，及时降温，若病人咳嗽或咳痰，鼓励病人做深呼吸
及有效咳嗽，有助于病人气道远端分泌物的排出，对于痰液黏稠和排痰困难者，则可使用吸
入疗法和雾化疗法。
4.用药的护理
4.1应用中药的护理：系统性红斑狼疮并发肺间质纤维化的病人常会应用中西医结合的疗法，中药对于提高机体免疫力起着至关重要的作用，针对中药起效慢的特点，护理人员一定要给
病人解释服用中药的作用及重要性，打消病人的疑虑。
4.2应用西药的护理
应用非甾体类抗炎药具有抗炎、解热的作用，但这类药物常会引起胃肠道的不良反应，所以
此类药物要饭后要服用；肾上腺糖皮质激素有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用，但此
类药物副作用大，可致病人向心性肥胖、血压升高、血糖升高、电解质紊乱等；免疫抑制剂
会造成白细胞减少，护理人员要叮嘱病人多喝水并观察尿液的颜色及早发现出血性膀胱炎。
5.观察病情及安全保护
5.1观察病人的全身状况，面部蝴蝶斑的改变，病人的精神状态是否正常，发现病人的情绪
不稳定，精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止自伤或意外受伤。
5.2密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质，让病人有效地咳嗽并保持呼吸道的通畅。
6.心理护理
6.1鼓励病人说出自己的感受，和病人一起分析原因，并评估病人的焦虑程度，在了解了病人的焦虑程度后，委婉的告诫病人焦虑对病情的不良影响，帮助病人在出现焦虑时应采取积极的应对措施。
6.2呼吸困难可引起病人烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应可进一步加重呼吸困难。
因此，护理人员应安慰病人，使其保持良好的情绪状态，增强安全感，增加信心。
对于SLE并发肺间质纤维化的病人，常因预感到生命遇到威胁而悲观失望，护理人员应鼓励其树立战胜病魔的信心。
护理人员科学的护理是病人战胜病魔的桥梁，我们要搭好这座桥，让SLE并发肺间质纤维化的病人走向康复。