肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理
腹部手术后胃瘫的临床观察与护理
腹部手术后胃瘫的临床观察与护理徐家喜【摘要】目的:减轻腹部手术后胃瘫的临床症状,及时恢复胃功能.方法:对手术后确诊为胃瘫的患者及时给予禁食、持续胃肠减压致梗阻症状改善,适时运用胃动力药物促进胃功能恢复,同时在实施胃镜和胃电起搏等特殊治疗时进行心理干预和采取全胃肠外营养纠正患者贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等护理措施.结果:40例患者在13～38d内均恢复了胃功能,平均胃功能恢复时间为(19.5±4.3)d.结论:严密观察手术后患者病情,可为胃瘫的及时诊断提供依据.科学干预胃瘫患者饮食、及时胃肠减压、适时运用胃动力药物等是胃瘫患者胃功能恢复的重要护理措施,对减轻患者痛苦、保障治疗效果具有重要意义.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2012(009)004【总页数】2页(P35-36)【关键词】手术后;胃瘫痪;胃肠减压;胃功能【作者】徐家喜【作者单位】长江大学临床医学院荆州市第一人民医院门诊导诊部,湖北荆州434000【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹部手术后胃瘫(gastroparesis)是一种少见的胃无张力症，主要表现为胃排空障碍，进食后上腹饱胀、恶心、呕吐，常见于胃手术后，亦可发生非胃手术者。
及时的病情观察和有效的护理措施对减轻患者痛苦、恢复胃功能具有重要意义。
现将我院外科成功护理40例胃瘫患者的体会报道如下。
2000年8月至2009年1月我院外科确诊的40例手术后胃瘫痪的患者，男27例，女13例。
年龄45～73岁，平均年龄56岁。
其中8例为非胃手术，32例为胃手术后患者。
胃手术中22例为Billrath I-Ⅱ胃切除术，8例为胃癌根治术，2例为胃空肠吻合术；非胃手术病例中3例胰十二指肠切除术，2例为结肠癌根治术，1例为脾切除贲门周围血管离断术，1例为胆囊切除、胆总管探查术，1例为腹膜后肿瘤切除术。
1)及时禁食、持续胃肠减压致梗阻症状改善，适时运用胃动力药物促进胃功能恢复。
经鼻肠内营养治疗术后胃瘫综合征的护理
如翻 身 换床单 可致加重 或反复 出血 。故患者 要绝对卧床 更
休 息 ， 卧 位 或 平 卧 位 ， 偏 向一 侧 ， 时 吸 出 日腔 中 的 血 液 ， 侧 头 及
压 和脉搏更趋不 稳、 出现 上腹 痛 、 红蛋 白继续下 降、 躁不 血 娥
安等往往提示有再 出血的可能 。 出血控制后， 在血压脉搏稳定
意 保 持 呼 吸 道通 畅， 预 防 呕 血 引起 窒 息 ； 录尿 量 及 早 发 现 以 记
止 血 。同 时应 限制 钠 盐 及 蛋 白质 ， 防 肝 性 脑 病 的 发 生 。 以预 应 向患者 详 细 介 绍 正 确 选 择 ， 理 搭 配 饮 食 的重 要 性 。应 给 予 合 高 热 量 、 蛋 白 质 （ 性 脑 病 例 外 ）富 含 维 生 素 、 当脂 肪 且 高 肝 、 适
２２ ． 床 休 息控 村 活动 一 出血 后 血 压 极 不 稳 定 。 度 活 动 ． 卧 一大 轻
４ 病情稳定期的护理及 健康指导
４１ 病情稳定期的 护理 食 管 胃底静 脉曲张破裂出血 了 ． 系ｒ 静 脉高压所致， 易反复 出血。因此， 出血控制后仍应 密切观 在
察 有无 再 出血 ， 呕 血 或 黑 便 次 数 增 加 、 出 颜 色变 红 皿 如 排 物
累是 诱 发 出血 的重 要 因素 ，指 导 病 人养 成 良好 的 生 活 习惯 ， 适
一
，
３ 出血期的健康指导
，
０
…
，
当进行身 体锻 炼， 保证充分休息 。注意合理饮食， 保持大便 通 畅； 预防感冒， 避免腹压增高因素 ， 力屏气 、 不用 咳嗽等 。注意观
３１ 心 理 安 慰 ．
者常产生焦虑 、 恐惧 、 张等心 理问题， 紧 再次 出血 的患者担 心
腹部术后胃瘫患者肠内营养腹泻相关因素分析及护理干预
［ ］ 芳． 量 腹 水 浓 缩 自体 回 输 术 的 护 理 ． 放 军 护 理 杂 志 ， １苗 大 解
腹 部 术 后 胃 瘫 患 者 肠 内 营 养 腹 泻 相 关 因 素 分 析 及 护 理 干 预
顾 君 玲
无锡 第 二 人 民 医院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １００
【 关键 词 】 胃瘫 ； 营养腹泻 腹部手术后胃瘫是指各种腹部手术后非机械性梗 阻因素引起
的 胃功 能性 排 空 障 碍 为 主 要 征 象 的 胃动 力 紊 乱 综 合 症 ， 术 后 胃 称
出 现腹 泻 现 象 。
２ ３ 广谱 抗生素的使用 ．
广谱抗生素的使用改变 了肠 内正常菌
瘫综合症（ Ｇ ） Ｇ Ｐ Ｓ 。Ｐ Ｓ的治疗 以保 守为 主， 患者需 禁食 的时 间较
长 ， 内营 养 （ Ｎ） 肠 Ｅ 以其 更 接 近 生 理 性 的 营 养 方 式 ， 临 床 已广 泛 在
２ 肠 内营 养 腹 泻 相 关 因 素 分 析
３ ７℃左右 ， 可在 营养管近端用增温器 。
３ ２ 纠 正 低 蛋 白血 症 、 制 血 糖 ． 控
。
低 蛋 白 血 症 或 禁 食 较 长 的 患
肠 内营养 可以维持 和改善肠粘膜结构和功能 的完整 性 ， 护 维 肠粘膜屏 障 ， 符合代谢生 理需求 ， 并且 费用低 廉 、 于管理 ， 易 故对
缩 回输 术 术 前 准 备 工 作 ， 强 心 理 护 理 ， 得 患 者 的 配 合 ， 格 执 加 取 严
行无菌操作保持腹水超滤浓缩 回输通 畅 ， 加强术后不 良反 应与并 发症 的观察 ， 确保治疗顺利完成 。
参 考 文 献
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ７— ５
术后胃瘫的护理
术后胃瘫的护理术后胃瘫是指术后胃肠动力紊乱所指的非机械性胃排空延迟,进而使患者的胃处于“罢工”状态。
据相关文献报道,胃瘫的发生率在0.6%~0.7%[1],主要表现为上腹饱胀、腹痛、反酸、呃逆、恶心和呕吐。
我院从2002-2008年共发生术后胃瘫23例,经相关治疗和护理,均痊愈出院,现将护理体会综合如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组23例,其中男15例,女8例,年龄40~71岁,平均55.5岁;原发病:食管癌5例,胃癌10例,消化性溃疡5例,胃穿孔1例,胰腺癌2例。
1.2 临床表现:本组均发生在术后5~12d,表现为术后3~5d有肛门排气,进流质饮食后上腹饱胀不适,反酸、腹痛、反复呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,部分患者出现频繁呃逆。
体检:肠鸣音减弱或消失,可闻及振水声,排除引起胃瘫的基础疾病和药物史,符合国内胃瘫的诊断标准。
1.3 治疗:采用保守治疗,本组病例均无再手术史。
1.4 转归:23例患者均痊愈出院。
2 护理2.1 观察及预防:术后病人应正确评估全身营养状况,严密监测生命体征,密切观察各种留置引流管的引流情况,注意病人伤口愈合情况,耐心听取病人主诉,如上腹饱胀、反酸、呃逆等,认真做好体格检查,如听肠鸣音等,对病人病情进展做到心中有数,指导病人活动和饮食,严防各种并发症的发生。
2.2 胃肠减压:胃肠减压能减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效休息,减轻吻合口水肿。
胃肠减压时应注意妥善固定胃管,保持引流通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量并作好记录。
每晨协助病人漱口,保持口腔鼻腔清洁,更换负压装置前用50ml 0.9%生理盐水冲洗胃管,鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽,预防感染发生。
2.3 呃逆的护理:呃逆是膈肌不由自主间歇性收缩运动,主要是由于迷走神经和膈神经刺激引起,它严重干扰患者休息,极大消耗病人体力,不利伤口愈合和肠蠕动恢复。
病人出现呃逆:①及时进行心理疏导,消除思想顾虑。
②情绪烦躁者可遵医嘱适当给予镇静剂,使病人安静休息。
术后胃瘫患者行肠内营养支持并发反流、误吸1例护理
Hale Waihona Puke 素， 患者 较年 轻 ， 患 有癌症 ， 术后 并发 胃瘫 ， 患者情 绪 紧 张， 担心 预后 。我科 采 用 医 院 自制 的焦 虑 抑郁 量 表 进
的完整性 、 预防和减少肠源性 内毒素血症及细菌移位 等优 点 ｊ 。然 而 ， 肠 内营养 输 注 也 会 引起 并 发 症 的发
给予妥善固定胃管保持胃管肠内营养期间增加胃残余量的测定与常规护理不通畅防止扭曲保持引流管通畅并每日记录胃管引同每2h回抽1次胃残余量并制定了胃残余量表统流液的颜色和量
包头医学院学报 ２ ０ １ ７年 １ 月第３ ３ 卷第 １ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍ ￣ｏ ｆ Ｂ ａ ｍ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． １
１ ２ ７
【 病例报道】
术 后 胃瘫 患 者 行 肠 内营 养 支 持 并发 反流 、 误吸 １ 例护理
王 姗 。杨
，
洋 ， 李
娟
（ １ ． 蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 江苏南京军区总医院） 胃 瘫是指腹部手术后 胃肠功能紊乱所致 的非机械 性 胃排 空延 迟 ， 又称 为 胃排 空 障 碍 。它 是 一 种 临 床 常
患者半 卧位 ３ ０～ ６ ０ ｍｉ ｎ ， 有 利 胃肠 食物 的排空 ， 促进 食
收住我 院 胃肠外 科 。术前 诊 断为 十二 指肠 占位 。人 院 后完 善各 项 常规 检查 ， 营养 风 险筛查 （ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ
肠内营养在腹腔手术后胃瘫的应用
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ５月 ， 科应 用 肠 内营 养治 疗手 术 后 ２１ 我 胃瘫 １ 。男 女 比例 为 ８ ５ 平 均 年 龄 ５ ． ２岁 。其 中 胃手 ３例 ： ， １１ 术 ９例 ， 胃手 术 ４例 ， 期手 术 １ 非 择 ２例 ， 急诊 １例 ， 胃大 部 切 行
健 康天地
２１ ００年
第 ４卷
第 ３期
经验 交 流
肠 内营养在腹腔 手 术后 胃瘫 的应 用
吴 洪 勋
【 摘要】 目的 探讨肠 内营养在治疗腹部手术后胃瘫的效果。方法 通过肠 内营养 治疗， 观察临床表现、 血糖、 肝功能和 电解质 变化。结果 肠 内营养治疗腹部手术后 胃瘫患者 １ ３例均获痊愈。治疗 期间， 患者 营养状况得到改善， 无并发症 出现。结论 肠 内营 养能促进 胃肠道功能恢复， 有利于机体营养状况改善 ， 是治疗腹部手术后 胃瘫 的有效手段。 【 关键词】 胃瘫 ； 内营养； 肠 腹部 手术
除 ＋ 胃、 空肠 （ 十二指肠、 食道 ） 吻合 ９例 ， 胆囊切除 ＋胆总管探 查 ＋Ｔ型管引流 ２例 ， 肠梗阻行肠切 除、 结肠造瘘 １例 ， 结肠癌 行 右半 结 肠切 除 术 １ 。痊 愈 时 间 ５— ８ｄ 例 ２ ．
１２ 诊 断 ．
理治疗 ； ③促胃动力药物治疗 ；④中医针灸治疗 ； 肠内外 营 ⑤
［ ］ 刘然， ２ 张晓峰， 龚惠．胃瘫的诊断与保 守治疗（ １ 附 ２例报 告）［ Ｊ］．山东医药， ０ ４ １ ３ ． ２ ２，２（ ）：６ ０
［ ］ 任建 安， ３ 黎介 寿． 染病人 的营养 支持策略及 途径选择 感
洼：譬井 支持前 唇阮鞍，Ｐ＜ ５ Ｏ ０
腹部术后胃瘫施行肠内营养的护理
２１ 心理护理 ．
手术后 Ｐ Ｓ的出现 ，患者及家属由 Ｇ
作 者单 位 ：２ ０ ９ 江苏省徐州市 中心医院 ２ １０
于对 自身 疾病不理解 。 对疾病预后信心不足 ， 均存在 不同程度 的焦虑 、 恐惧心理 ， 给予重新长期 留置鼻肠 管 ， 加 重 了患者 的 心理 负担 。 验证 明 ， 虑 不安 者 更 实 焦 血液 中肾上腺素增 多。动物实验证 明， 给动物注射或 口服 肾上腺 素 ， 会引起呼 吸急促 ， 血压 、 血糖升高 ， 血 管舒张 ， 容易发怒 ； 焦虑恐惧时 ， 会抑制消化腺的活动 和肠 胃的蠕动［。临床工作 中护理人员要充分理解患 者及家属 的情绪反应 。准确评估患者 心理反应的原 因 ， 对 性 给予 心 理 疏导 ， 解 胃瘫 发 生 的原 因 、 生 针 讲 发 发展规律及综合治疗方法 ： 讲解 留置鼻肠管的重要作 用及方法 ， 置管过程 中易产生的不适及配合要点 。愉 悦 情 绪 还 可 以增 强 消 化 腺 的活 动 ． 进 唾 液 、 促 胃液及 胆 汁 的分 泌 ， 进 胃功 能 的恢 复 ＿。本 组 患 者 通 过 积 促 ２ ＿ 极、 主动 、 耐心 、 持续 的心理支持 ， 都能重新树立同病 魔 作斗 争 的信 心 ， 利 完成 治 疗全 过 程 。 顺 ２２ 鼻空肠营养管 的置放 本组患者 中有 ｌ ． 例为术 中经腹放置空肠营养管 ， 其余患者均为在 ｘ线透视下 从鼻腔放置的鼻空肠管施行 Ｅ 具体置管方法如下 ： Ｎ， （） １术前用 １ 地卡因行鼻咽部局部麻醉 ， ％ 经鼻腔插入 带有导丝的鼻空肠营养管 ， 在透视下置人 胃内。 ２ 经 （） 鼻空肠 营养管注入空气约 ６ Ｌ 充分显示 胃十二指 ０ｍ ， 肠 的 大体 轮 廓 ， 于插 管成 功 。 （ ） ｘ线 透 视 监 视 便 ３在 下， 根据 胃十二指肠走形用 力扭动导丝 ， 必要 时调整 患者体位 。 ４ 当前端已超过腰椎中线偏左 ３ （） ０ ｍ以上 ｃ 处 （ 置管前 。在鼻空肠营养管的前端放入直径 ０２ ｍ ．ｅ 金 属钢 球 １ ， 在 ｘ线 透 视下 可 清 晰确认 鼻 肠 管前 个 故 端的位置 ）拔出导丝 ， ， 注入造影剂确认鼻空肠营养管 前 端 已进 入 屈 氏韧 带 后 ３ ｍ 以远 。 （ ） 入 生 理盐 ０ｅ ５注 水 ５ Ｌ以确认鼻空肠 营养管通畅。（ ） ０ｍ ６ 在鼻空肠 营
腹部手术后急性胃轻瘫的护理
２ 护理 ２ １心理 护理 ．
精 神 因素 影 响迷 走神 经 的兴 奋 性 ，与 胃瘫 的发 生和 恢复 有 密切 关 系， 同时 由于
病 程 较 长，对 患者及 家 属的 心理 治疗 尤 为
重要， 因此， 心理 护理是 护理胃轻 瘫的基础 。 本 组 ｌ例 中均有 不 同程 度 的心理 障碍 ，老 ｌ 年女性 患者较为 突出， 患者拒 绝饮水 、 进食、
［ｏｅｉ 。ｓ 内 堂 Ｄｍｓ ｕｅ ｔＣ ｒ 国 讲 】 ｃ
腹部手术后急性胃轻瘫的护理
梁淑菊 王颖 （ 山西煤炭中心医院消化内科．太原． ３０ ６ ０００
ＬＡ Ｇ Ｓｕ ｕ ＷＡＮ ｎ ＩＮ ｈ－ｊ Ｇ Ｙｉ ｊ ｃ
胃轻瘫是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊 补充足够 的热量 、蛋 白质、维生 素，纠正负
１４治疗 结果 ．
腹 部大手术后 ，其发 生率 在 ０４ ～ ５ ％ 。腹 部手术通 过 ． ％ ． ０ 多种途 径激 活抑 制性交感 神 经反射 ，使 胃肠 交感 神经活 动增 强，一方面通 过 抑制性 胃肠 神经丛 的兴 奋 性神 经元 抑制 胃动
力，另一方 面通 过交感 神 经末 梢释 放的儿 茶酚胺 直 接与 胃平 滑肌 细胞 膜 上 的 ０ 和 Ｄ受 体结 合 而抑 制平滑 肌 收缩 ，导 致 【 术后 胃瘫 的发生。术后＿旦发生 胃轻瘫 ， 理上很棘 手， 处 为此 ，
t ic C
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国 内讲 堂
]
健 治疗 措 施 之 等发 生 扭 曲 冲洗 导 管
色 及 性状
。
、
一
。
保持 引流 通 畅
，
，
防止 胃管
一
般 选 用全 静 脉营 养 混 合 液 (T N A )
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肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理目的：对肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的治疗方法及护理措施进
行探讨分析。
方法：对我院5例腹部手术后胃瘫患者实施药物治疗、肠胃减压，配合营养支持，同时对患者进行综合性护理干预，观察患者的愈合情况以及并发症的发生情况。
结果：患者治疗后的（Alb）血清白蛋白、(Hb)血红蛋白、(TRF)转铁蛋白以及(Tb)总蛋白的水平得到显著改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：腹部手术后对患者及时进行营养支持能够提高胃瘫患者的机体免疫力和营养状况，同时配合综合性护理干预，能够显著提高治疗效果。
标签：胃瘫肠内营养支持腹部手术
1资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年1月-2014年2月共收治腹部手术后胃瘫患者5例，其中男3例，女2例；年龄为32-71岁，平均年龄为43.6±10.4岁；胃部手术2例，直肠结肠手术1例，胰头癌1例，胆囊切除1例。
临床表现有：上腹部膨隆，有振水音及轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声。
所有患者均符合胃瘫诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均进行肠胃减压，同时肠内置管：以2%利多卡因经鼻咽部喷入局麻，在胃镜指导下入插鼻肠管，其中两例经X线透视插入鼻肠管。
对患者进行综合治疗，包括静脉输液、禁食、肠胃减压等维持患者的酸碱及水电解质平衡。
于插管当天通过鼻管进行葡萄糖氯化钠或生理盐水滴注，一次500ml，一天1次。
第二天滴注能全力，初始计量为500ml，然后逐步减少静脉补液剂量，增加能全力剂量。
营养液的输注的初始速度为30ml/h,在患者适应之后调整为100-120ml/h，4天之后将全部能量都由肠内营养代替。
将胃肠减压的液体进行过滤，然后经鼻肠管注入，逐步增加注入量，肠胃减压液每天的输入量保持在700-1000ml，完全停止静脉输液，直到胃瘫恢复。
1.2.2 综合护理
1.2.2.1在患者进行营养支持治疗的时候，护理人员应配合医生完成治疗，对导管进行妥善固定，并帮助患者保持良好心态。
对患者进行营养支持治疗的时候应注意循序渐进，并根据患者自身的情况调节输注液体的温度、速度以及浓度，以免患者出现肠胃道反应。
1.2.2.2胃瘫的诱发原因比较多，精神因素也是很重要的一个。
患者胃瘫后因
长期无法进食、呕吐、恶心症状等导致精神比较紧张。
此时护理人员应对患者进行耐心、细致的解释，帮助患者消除害怕、紧张的心理，树立康复的信心。
1.2.2.3护理人员在胃瘫患者治疗的时候应对患者引流液进行密切观察并做好记录。
协助患者做好口腔护理，并密切关注患者的水电解质平衡状态。
一旦患者出现异常情况，应及时报告医生，并积极协助治疗。
1.3 观察指标
对患者营养支持当天、治疗后第2周、4周的（Alb）血清白蛋白、(Hb)血红蛋白、(TRF)转铁蛋白以及(Tb)总蛋白的水平进行进行测量。
1.4 统计学处理
对所得数据以SPSS19.05软件进行处理，对计数资料以X2进行行检验，计量资料以t进行检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
患者胃动力的恢复时间为19-61天，平均时间为32.7±5.3天。
治疗过程中有1例出现腹部胀痛，1例出现腹泻，经调整输注速度以及避免输入过冷液体之后症状自行缓解。
所有患者均经治疗后痊愈。
患者在营养支持当天、2周后及4周后的观察指标见下表。
患者营养支持当天、2周后及4周后的观察指标变化（X±S,g/l）
由上表可以看出，患者在营养支持的第2周、第4周，生理指标得到显著改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
手术后胃瘫是临床上多见的并发症，患者由于长期禁食、大量消化液丢失、肠胃减压以及手术创伤，营养情况和身体状况迅速恶化，因此对患者进行全身营养支持治疗是十分必要的[2]。
临床上以往采用静脉营养支持治疗，该方法虽然具有能够补充足够的蛋白质、热量、维生素、碳水化合物、微量元素以及脂肪，促进水电解质平衡，促进创口愈等优点，但是长期静脉营养支持费用高，还会导致患者肠粘膜细胞群的减少，肠粘膜萎缩，增加肠源性感染几率[2]。
而本研究采用肠内营养支持，能够促进胃肠道的血液循环，促进肠粘膜细胞的修复与增生，保持肠粘膜细胞结构的完整性，促进肠胃功能的恢复以及营养物质的吸收。
胃瘫不仅影响了手术效果，还会给患者增加经济和精神负担，因此在对患者进行进行常规护理干预的同时还要结合心理护理、康复护理等综合护理干预措施，对导管进行妥善固定，帮助患者保持良好心态，掌握营养液的配置及输注的注意事项，充分发挥营养支持的作用，促进患者病情的恢复。
本研究中经过肠内营养支持治疗和综合护理干预后，患者的（Alb）血清白蛋白、(Hb)血红蛋白、(TRF)转铁蛋白以及(Tb)总蛋白的水平得到显著改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。
并且所有患者治疗后均痊愈，没有1例患者再进行手术。
在治疗过程中有1例出现腹部胀痛，1例出现腹泻，经调整输注速度以及避免输入过冷液体之后症状自行缓解。
均提示对腹部手术后胃瘫患者采用营养支持治疗结合综合护理干预能够显著改善患者的营养状况，提高治愈率，在临床上值得推广借鉴。
参考文献
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