肺栓塞与华法林用药教育
华法林患者用药教育修订稿
用药教育
患者用药教育
姓名
性别
年龄
住院号
科室
记录日期
诊断
出院日期
用药情况
华法林钠片：服用剂量 mg（ 片），一天一次，推荐在同一时间晚上服药，饭前饭后均可；遮光，密闭保存，请远离小朋友。
用药须知
1.华法林是一种口服抗凝药物，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性的血栓基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。
6.有些常见的药物对华法林的影响:罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星、西咪替丁、甲磺酸丁脲、阿司匹林、胺碘酮、苯巴比妥、地西泮等；建议在看病用药期间应及时告诉医生在服药华法林。
7.在家华法林监测：轻症如牙龈出血（牙刷换软毛）、流鼻血、月经增多、皮肤出现紫癜；严重症状如严重的长期头痛、呕吐时出血、腹部膨胀，水肿、小便尿液红色或者黑褐色、严重的眼睛出血。出现以上症状，请不自己调整剂量，及时来医院就诊检查。
4.为了用药安全，在服药期间，需要定时对凝血酶原（PT）和国际标准化比值（INR）进行检查，出院后监测抗凝指标间隔为一周一次，平稳后每两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，最长不要超过3个月。
5.很多食物对华法林有影响,主要如下：饮酒、抽烟、绿色食物、菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、鱼肝油、豆类、动物肝脏、生菜、肥肉、绿茶、柚子、大蒜、人参、甘草等；不必盲目改变饮食结构，保持营养均衡，每天食用绿色食物量恒定，避免暴饮暴食，做好定期监测即可。
2.华法林的服用：每天只能服用一次，推荐在同一时间晚上服药，饭前饭后均可。必须严格按照医生推挤的剂量服用。如果忘记服药，在4小时内可及时补上，超过4小时，第天继续正常服用，不能添加剂量。如果联系两次未服药，及时来医院询问医生。
华法林的药理作用及在肺血栓栓塞中的应用
医学综合
华法林的药理作用及在肺血栓栓塞中的应用
冯家钢摇 戴路明 昆明医学院第一附属医院 （ 云南摇 昆明 远缘园园猿圆 ）
（ 灾运） 无法还原为有活性的还原型 灾运， 阻止 灾运 的循环应用， 干扰 灾运 依赖 通过抑制肝脏环氧化还原酶， 使无活性的氧化型维生素 运 性凝血因子Ⅱ、 使这些凝血因子无法活化， 而达到抗凝的目的。其胃肠道吸收快， 生物利用度高， 代谢受到遗传因 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ的羧化， 需调整药物剂量或停药， 必要时给予维生素 运员 。 素、 所用药物、 饮食及机体疾病状态的影响。在肺血栓栓塞抗凝治疗中需严密监测 陨晕砸， 使其维持在 圆 耀 猿 之间。发生出血并发症时 【 关键词】 摇 华法林； 摇 药理作用； 摇 肺栓塞； 摇 抗凝治疗 员郾 猿郾 员摇 遗传因素 摇 目前已经证实， 在人肝脏主要由细胞色素 孕源缘园 （ 悦再孕） 圆悦怨 介导华法林的羟化代谢， 并且呈立体选择性， 华 华法 林 片 剂 的 主 要 有 效 成 分， 杂 原 对 映 体 在 体 内 愿缘豫 经 由 群中 悦再孕圆悦怨 具有不同的基因多态性， 种族差异显著。白种人 悦再孕圆悦怨 圆 和 悦再孕圆悦怨 猿 型变异均显著降低华法林清除率， 这 用华法林时高出血并发症有关。
速恢复 陨晕砸 （ 如手术） ， 那么可只减少剂量或停药一次， 陨晕砸 恢复
障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、 脂肪栓塞 称肺栓塞即指肺血栓栓塞症 （ 孕栽耘 ） 治疗后病死率可能降至 圆豫
［ 员员 ］
肺栓塞 （ 孕耘） 是各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环
华法林用药指南范文
华法林用药指南范文华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、肺栓塞等血液循环系统疾病。
下面是华法林的用药指南。
1.适应症：华法林适用于已经形成的血栓，以及高风险患者的预防。
常见适应症包括静脉血栓栓塞症的治疗和预防、心房颤动时的凝血预防、心瓣膜置换术后的预防等。
2.使用方法：华法林是一种口服药物，一般每天一次。
初始剂量为4-5mg/日，视病情调整，最佳剂量视患者的INR（国际标准化比值）抗凝监测结果决定。
首次开始使用华法林前，患者需要使用其他的抗凝药物，如肝素，直到INR值达到治疗范围。
3.抗凝监测：华法林使用过程中需要定期测量INR值，以确保抗凝作用处于治疗范围内。
INR范围在2.0-3.0之间，对于特殊病例或特殊情况，可根据医生的建议进行调整。
4.相互作用：华法林与一些其他药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药、阿司匹林等。
在使用华法林时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应或药物之间的相互干扰。
5.饮食注意：华法林与维生素K有相互作用，所以在使用华法林期间应保持饮食的稳定，尽量避免大量摄入维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
6.不良反应：华法林使用过程中可能会出现出血等不良反应，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并遵循医生的指导进行处理。
7.操作注意：华法林是一种剂量敏感性药物，患者使用时一定要按照医生的指导进行操作，遵守用药规定，不要乱停药或改变剂量。
8.孕妇和哺乳期妇女：华法林可能对胎儿产生不良影响，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用华法林，或在医生的指导下使用。
9.使用时间：华法林通常需要长期使用，甚至终身使用，医生会评估患者的病情和风险，并决定使用的时间长度。
总之，华法林是一种常用的抗凝药物，用于治疗和预防血液循环系统疾病。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR值，注意饮食和其他药物相互作用，避免不良反应的发生。
服用华法林有讲究
服用华法林有讲究作者：苏冠华来源：《保健与生活》2019年第16期华法林作为口服抗凝药，常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞等。
华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，如使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。
因此，服用华法林的患者应遵循以下原则：规律服药患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。
如忘记服药，4小时以内要补服;超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。
定期检查华法林服用剂量因人而异，须根据凝血功能指标调整药物剂量。
服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0～3.0。
未达标之前需每周监测1～2次，平稳后改为每1～2周一次，而后每个月一次，间隔一般不能超过3个月。
若INR值未达标或超过达标值，应及时与医师联系。
对INR值波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。
饮食规律华法林的作用机制是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。
各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。
富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、西蓝花和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。
因此，应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构、添加营养品。
注意药物间相互作用华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等均可干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。
苯妥英钠和口服避孕药则可降低其抗凝效果。
因此，调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR值，必要时调整华法林剂量。
对正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，须经医师评估后，手术前停用华法林，一般可提前5～7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替，如普通肝素或低分子肝素等。
华法林应用指南解读
有关“华法林”的应用指南解读
华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
有关“华法林”的应用指南解读如下：
1.适用人群：华法林主要适用于需要抗凝治疗的人群，如房颤、深静脉血栓形成、肺栓塞
等疾病的患者。
此外，某些心脏瓣膜置换术后患者也需要长期使用华法林进行抗凝治疗。
2.药物剂量：华法林的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保达到最佳的抗凝效
果。
医生会根据患者的病情、体重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。
3.药物副作用：华法林可能导致出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等副作用，但这些副作用可以
通过调整药物剂量或停药来控制。
此外，长期使用华法林还可能导致骨质疏松和骨折等副作用。
4.注意事项：在使用华法林期间，患者需要注意定期监测凝血功能，以确保药物剂量适中。
同时，患者还需要注意饮食和生活习惯，避免食用影响华法林药效的食物和药物。
此外，患者应避免擅自停用或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
5.药物相互作用：华法林与某些药物相互作用可能影响其抗凝效果，如抗生素、止痛药、
某些中药等。
在使用华法林期间，患者应避免自行购买和服用其他药物，以免发生药物相互作用。
肺栓塞的健康教育宣教
肺栓塞的健康教育宣教肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
为了提高公众对肺栓塞的认识和预防意识，下文将介绍肺栓塞的相关知识和健康宣教。
一、肺栓塞的定义肺栓塞指血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支，导致肺循环血流减少或中断。
常见病因有深静脉血栓形成及血栓由其他部位移行到肺动脉。
肺栓塞的临床表现多样，轻者可能无明显症状，而重者则可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等。
二、肺栓塞的危害1. 生命威胁：肺栓塞是导致院外死亡的常见原因之一。
如果血栓较大，会导致肺血管阻塞，严重影响肺部的气体交换功能，甚至导致心脏骤停。
2. 生活质量下降：患者可能会出现反复发作的呼吸困难、胸痛，甚至长期进行抗凝治疗。
三、肺栓塞的预防1. 积极预防深静脉血栓形成：长时间久坐、长途旅行、手术后卧床休息等情况容易引发深静脉血栓形成。
预防措施包括：适时活动、使用弹力袜、合理用药等。
2. 增加运动量：适度的有氧运动可以促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。
3. 注意健康饮食：过度摄入高脂高糖饮食会增加血脂和血糖水平，增加肺栓塞的风险。
均衡饮食、少盐少油、增加蔬果摄入有助于预防肺栓塞。
四、肺栓塞的早期识别与就医肺栓塞的早期识别对于治疗和预后至关重要。
一旦出现以下情况，应尽早就医：1. 急性胸痛：胸痛可能是肺栓塞的一个重要症状，尤其是伴随呼吸困难或咯血时更应引起警惕。
2. 呼吸困难：突发性呼吸困难是肺栓塞常见的症状之一，如感觉气短、呼吸急促等。
3. 咯血：咯血是肺栓塞的一个严重症状，出现咳血时应立刻就医。
4. 心率加快：无明显诱因的情况下，心率明显加快也可能是肺栓塞的表现。
五、肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗要依据患者的具体情况和病情严重程度确定。
常见治疗手段包括：1. 抗凝治疗：使用抗凝药物如肝素或华法林，以防止血栓继续形成或扩大。
2. 溶栓治疗：通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 手术治疗：对于严重病情或溶栓治疗无效的患者，可能需要进行手术手段如肺动脉造影和取栓术。
华法林用药教育材料
华法林用药教育材料自炳娇药理及应用：华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长。
华法林的药动学参数较稳定，优于其它口服抗凝药。
在肝脏中储积，几乎完全通过肝脏代谢，主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。
只有对本药不耐受时，才选用其它口服抗凝药。
在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，疗效明显优于阿司匹林。
在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素分子量大，不易透过胎盘影响胎儿)。
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
临床用于：1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
用法用量：ACCP2008年房颤抗血栓指南建议，华法林初始剂量为5-10mg.目前推荐的中国人的起始剂量为3mg/d.如果有1、年龄＞70岁；2、基线INR＞1.1；3、低蛋白血症；4、体重＜45Kg；5、同时服用升高华法林活性的药物等；6、心力衰竭；7、既往出现过对华法林高敏的情况时，需要降低华法林的用量。
不良反应：华法林的主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。
任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，无条件监测国际凝血酶原时间（PTINR值）时，切勿随便使用华法林。
以防出血严重时可用维生素K，口服(4—20mg)或缓慢静注(10—20mg)，用药后6小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。
肺栓塞的健康教育
肺栓塞的健康教育1．急性期患者绝对卧床休息。
2．低脂、清淡饮食，注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
3，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
4．水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
5．下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20－30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。
6．严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
7．用药指导7.1 告知患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。
7.2 自我观察出血现象。
7.3 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。
7.4 熟悉药物的作用与副作用。
8．改变生活方式8.1 戒烟。
8.2 适当运动、控制体重。
8.3 保持心情舒畅。
8.4 长期操作电脑和乘飞机、车船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢。
8.5 做旅行休闲操进行肢体运动，促进血液流动。
8.6 一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊。
9．华法林的用药指导9.1嘱患者严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服。
不要一次双倍服药。
告诉医生遗漏服药的次数。
9.2减少食用含维生素K高的食物如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。
患者应该限制以上食物，因为维生素K是华法林的拮抗剂。
经常服用这些食物可以造成PT水平不稳定。
9.3告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动。
9.4 使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。
不用电剃刀。
9.5 告诉患者静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位预防出血和血肿的形成。
9.6 告诉患者勿饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是含阿司匹林和布洛芬的药物。
9.7 在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡，包括疾病诊断，药名，剂量等。
9.8 告诉患者在做牙科或其它外科手术前，通知医生正在接受华法林治疗。
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指导老师：韩芙蓉 学员：刘妍
内容
? 肺栓塞的诊断标准 ? 华法林出院教育内容
肺动脉栓塞定义
肺栓塞 （pulmonary embolism ，PE ）
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 而引
起肺循环障碍的血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
栓子主要来源于深静脉, 尤其是下肢深静脉 ,占90％ 95%, 故有下肢静脉血栓形 成-肺栓塞综合征之称。
肺栓塞病因学
? 1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉； ? 极少数来源于右心室 、右心房； ? 盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源； ? 肺动脉发生血栓甚为罕见； ? 单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。
病理生理学
病理生理学
? 1. 呼吸生理的改变 ? (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有
通气、无血流灌注带，造成通气 - 灌注 失衡，无灌注的肺泡不能进行有效的气 体交换。 ? (2) 通气受限：栓子释放 5－羟色胺、组 织胺、缓激肽等，引起气腔及支气管痉 孪，气道阻力明显增高。
由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分
支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床 和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的 PE即指PTE。
肺梗死(PI)
肺梗死(PI) ： 肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流
受阻或中断而发生坏死。
肺栓塞病因学
肺栓塞病因学 静脉血栓栓塞（DVT）形成原因
? 血流停滞 :
?
? 血管壁损伤 : ?
久病卧床，制动，下肢静 脉曲张，肥胖，休克，充 血性心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、盆腔手术。
烧伤 ，手术，糖尿病。
肿瘤，真红细胞增多症 ，
? 高凝状态 :
?
口服避孕药，凝血机制障
碍：如蛋白C 、蛋白S缺
乏等纤溶系统成分缺乏。
栓子
? 99%的栓子是血栓 ? 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） ? 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT ? 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 ? 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
肺血栓栓塞(PTE)
99% 的栓子为血栓性栓子, 少数为 脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。
? 肺血栓栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）：