【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究
【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。
TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。
重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。
rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。
然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。
rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。
正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocalinterhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。
脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。
半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。
这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。
有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间抑制平衡正常化。
rTMS 应用于脑卒中后的功能重组正是基于这个原理。
2rTMS 频率的划分rTMS 的参数很多，包括刺激频率、强度、脉冲总数、部位、刺激间歇及持续时间、次数、疗程等。
其中，频率是最重要的参数之一。
基于生物学效应将其分为 2 种刺激模式：低频刺激(≤1 Hz) 和高频刺激(>1 Hz)。
低频刺激降低受刺激结构的兴奋性，因此可作用于脑卒中非受累侧皮质；高频刺激提高受刺激结构的兴奋性，可作用于脑卒中患侧皮质。
而且Matz 等研究表明，非受累侧的低频rTMS 对于改善运动功能有效；非受累侧低频rTMS 治疗的风险低，患者的耐受性好。
因此，脑卒中后的rTMS 治疗大多采用非受累侧的低频刺激。
3 低频rTMS 的生物学效应①重建新的传导通路黄国付等研究rTMS 对大脑中动脉缺血模型老鼠的影响实验采用丹麦Dantec 公司生产的磁刺激器及圆形线圈，脉冲磁场的强度峰值为2T，线圈与大鼠右侧大脑半球相切，刺激频率为0.5 Hz，强度为70% 最大输出强度，连续刺激20 次为1 组，2 组／日；结果发现，给予rTMS 可以激活蛋白激酶A- 环磷腺苷反应元件结合蛋白信号转导通路，进一步促进神经通路的重建。
②调节大脑皮质的兴奋性Bashir 等将10 例健康人分为刺激组和非刺激组，刺激组在右侧Ml 区给予rTMS 刺激，刺激参数为l Hz，90% 静息运动阈值(resting motor threshold，RMT)，共1600 次脉冲；结果显示，刺激组右侧皮质内兴奋(intracorticalfacilitation，ICF) 程度降低，皮质内抑制(intracortical inhibition，ICI) 程度增加，MEP 振幅降低；相反，左侧ICF 程度增加，ICI 程度降低，MEP 振幅增加。
这说明低频rTMS 可以降低刺激侧大脑皮质兴奋性，增加对侧大脑皮质兴奋性。
③调节刺激局部及远隔区域的血流量Andrew 等让10 例健康人接受1 Hz 不同强度的rTMS，强度分别为80 010、90%、1 00qo、110% 和120% 运动阈值(motor threshold，MT)，用正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET) 检测区域脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)；结果显示，所有刺激强度都增加了同侧初级听觉皮质区的rCBF；80 010 和90% 的MT 刺激对同侧Ml 区的rCBF 无影响，100% 的MT 刺激引起同侧Ml 区的rCBF 增加和对侧Ml 区的rCBF 减少，110% 和120% 的MT 刺激只引起同侧Ml 区的rCBF增加。
Nasi 等在13 例健康人左侧Ml 区，随机进行0.5 Hz、1.0 Hz 和2.0 Hz 的rTMS，强度为75% RMT；另10 例健康人作为对照组，在左肩部进行刺激。
用近红外波谱测试刺激侧及对侧血红蛋白浓度(total hemoglobinconcentration，HbT)，同时记录心率、光学体积描记（photoplethys-mography，PPG）波幅和脉搏传导时间(the pulse transit time．PTT)；结果显示，左侧Ml 区刺激组刺激同侧和对侧半球的HbT 都降低，心率和PPG 波幅（反应局部血管顺应性）降低而PTT 的倒数（反应血流压力）增加；左肩部刺激组刺激同侧的HbT 降低，对侧的HbT 升高。
该研究说明，rTMS 不仅直接影响刺激局部的脑血流量，对整个循环系统都有影响。
④调节脑缺血梗死灶周围神经递质和肽类物质的代谢及神经生长因子的分泌张小乔等发现，低频rTMS 可以使脑梗死模型老鼠的巢蛋白及5 一溴脱氧尿嘧啶核苷阳性细胞数量明显增多，进一步激活脑梗死周边区内源性神经干细胞(neural stemcells，NSCs)，促进其增殖。
Cheeran 等研究发现，低频rTMS 可以使健康人脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophicfactor，BDNF) 增加，从而促进NSCs 增殖。
这些研究说明，BDNF 的增加是由于rTMS 诱导的蛋白质表达的改变，而不是BDNF 的急性释放。
⑤减小脑梗死体积孙永安等用Maglite Compact 磁刺激仪研究大脑中动脉阻塞模型老鼠，按随机数字表法分为刺激组和假刺激组，用Maglite Compact 磁刺激仪在老鼠头部正中给予rTMS，线圈中心对准大鼠头部正中，刺激参数为 1 Hz，75% 最大输出强度，分2 次完成，每次100 个脉冲，中间间隔th；结果发现，TMS 组和假刺激组治疗 3 周后，脑梗死大鼠梗死灶周围皮质BDNF 阳性细胞持续高水平表达。
同时，右侧大脑半球大脑中动脉供血区萎缩、塌陷，表面脑膜增厚粘连，右脑半球不同程度萎缩，且TMS 组右脑半球的损伤体积小于假刺激组。
低频rTMS 在脑卒中上肢运动康复中的临床应用1低频rTMS 对脑卒中后不同时期上肢运动功能的影响①脑卒中急性期Khedr 等将36 例脑卒中后7—20 d 的患者随机双盲分为低频刺激组、高频刺激组和假刺激组，低频刺激组在非患侧Ml 区接受rTMS（刺激参数为1 Hz，100% RMT，15 min，共900 次脉冲）；高频刺激组在患侧Ml 区高频接受rTMS （刺激参数为 3 Hz，130% RMT，10 min，共900 次脉冲）。
运动功能评价指标包括插钉板试验、敲键盘频率评定、美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS) 评分、改良巴氏指数(modified Barthel index，MBI) 等；神经电生理评价指标包括主动运动阈值(active motor threshold，AMT)、MEP 波幅；结果显示，运动功能指标低频刺激组和高频刺激组都有明显改善，且低频刺激组优于高频刺激组；低频刺激组不仅非患侧半球的MEP 波幅降低、AMT 提高，同时患侧半球的MEP 波幅增加、AMT 下降；高频刺激组仅表现在患侧半球的兴奋性提高，而非患侧半球的兴奋性无改变。
此研究结果显示，脑卒中急性期在非患侧用低频rTMS 治疗更有效。
Sasaki 等将29 例脑卒中6—29 d 的患者按随机数字表法分为非患侧低频刺激组（1 Hz，90% RMT，共1800 个脉冲，30 min）、患侧高频刺激组（10 Hz，90% RMT，共1000 个脉冲，10 min）和假刺激组；结果显示，低频刺激组和高频刺激组的握力和拍击频率两项指标均有改善；组间比较，高频刺激组的改善更明显。
这说明脑卒中急性期在非患侧用低频刺激没有在患侧用高频刺激疗效显著。
以上2 个研究结果不同，有可能与刺激参数的选择不同有关。
②脑卒中亚急性期Grefkes 等j28] 将Il 例脑卒中后l~3 个月的患者，按随机数字表法分为非患侧Ml 区刺激组和假刺激组，分别进行rTMS 治疗(1 Hz．l000/o RMT，共600 次脉冲，10 min)，功能磁共振成像显示，在非患侧用低频刺激Ml 区，不仅降低对患侧Ml 区的病理性过度抑制，而且明显改善患侧上肢的运动功能。
Nowak 等将15 例脑卒中后l~4 个月的患者随机分为非患侧大脑Ml 区刺激组和头顶刺激组，分别进行rTMS 治疗（1 Hz，100% RMT，共600 次脉冲，10 min），结果显示，Ml 区刺激组患者的简单反应时间、选择反应时间缩短，Purdue 钉板测试改善，拇食指捏力增强；而且非患侧的背外侧运动前皮质区、顶叶岛盖区和患侧的内额叶皮质区的过度兴奋性降低。
这都证明在亚急性期使用低频rTMS 可以有效抑制非患侧大脑半球运动皮质的异常高兴奋性。
③脑卒中慢性期Avenanti 等将30 例脑卒中后6—88 个月的患者双盲随机分为非患侧Ml 区刺激组和假刺激组，刺激组在常规45 min 康复训练前或训练后给予rTMS(1 Hz，90%RMT，共1500 次脉冲)，治疗3 个月后，患者指尖压力、握力等均改善；非患侧半球RMT 短时程增加，患侧半球RMT 长时程降低，且在康复训练前进行rMTS 治疗效果更明显。
Tretriluxana 等将9 例平均病程4.8 年的脑卒中患者，分2d 给予真rTMS 和假rTMS。
真刺激在非患侧Ml 区给予rTMS(1 Hz，90% RMT，20 min)；结果显示，rTMS 可以降低非患侧MEP 波幅，并使运动总反应时间减少。
这说明对于病程长的脑卒中患者，非患侧Ml 区的低频rTMS 对调节运动皮质兴奋性和改善运动功能依然有效。
不同模式重复经颅磁刺激对脑梗死恢复期上肢运动功能的疗效观察
不同模式重复经颅磁刺激对脑梗死恢复期上肢运动功能的疗效观察发布时间：2023-03-16T01:19:46.713Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：缪永娟1 蒋同伯1* 杨道海1 夏道宽1 许莎莎1[导读] 目的：探究两种模式经颅磁刺激对脑梗死恢复期患者上肢运动功能疗效的影响。
缪永娟1 蒋同伯1* 杨道海1 夏道宽1 许莎莎1（1.淮安市中医院，江苏淮安 223000）摘要：目的：探究两种模式经颅磁刺激对脑梗死恢复期患者上肢运动功能疗效的影响。
方法: 纳入60例脑梗死患者，随机分成高频刺激组、低频刺激组和对照组，三组均予常规康复治疗，高频刺激组在患侧M1区予间歇性Theta 节律（iTBS）刺激；低频刺激组在健侧M1区予1Hz低频rTMS刺激，对照组不做经颅磁刺激。
每天一次，共两周。
于治疗前、治疗2周、4周后，采集静息状态及动作过程中偏瘫侧肱二、肱三头肌表面肌电信号（均方根值，RMS），并评估Fugl-Meyer 量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel 指数（MBI）。
结果: 治疗2周、4周后，三组患者的RMSmax值、FMA-UE和MBI分值均显著高于治疗前(P＜0.05)；且高频和低频刺激组上述指标变化较对照组明显(P＜0.05)，高频和低频刺激组间比较无明显差异。
结论: iTBS和1Hz rTMS均可增加脑梗死恢复期患者偏瘫侧上肢肱二和肱三头肌肌力，改善上肢功能，提高生活自理能力，二者疗效相当，且刺激效果会维持一段时间。
关键词重复经颅磁刺激；脑梗死；偏瘫；表面肌电图脑梗死（cerebral infarction，CI）是一种常见的缺血性脑血管疾病，具有非常高的患病率、残疾率和致死率[1]。
研究表明，3/4左右的患者会存在程度不等的功能障碍，超过一半的患者表现为上肢运动功能障碍，部分丧失生活自理能力，降低生活质量[2]。
由于上肢主要承担精细、复杂、灵活性的动作，由复杂的神经支配，上肢功能恢复一般较下肢缓慢，因而如何更好的改善脑梗死后上肢运动功能是康复医学研究的重点之一。
反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展
反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展摘要：上肢运动功能障碍是脑卒中后最常见的功能障碍，且常常作为首发症状，严重影响患者的日常生活活动能力。
脑卒中的上肢功能尤其是手功能恢复作为康复后期的难题，已成为患者及家属的迫切需求。
目前针对上肢功能恢复的手段及理念不单单局限于传统的物理治疗和作业治疗。
直接与受损区域联系的中枢干预治疗需要进一步规范与设计，而反复促通疗法可以指定正确的神经传导渠道，通过不断反复强化使得新的神经通道得以重建。
本文通过收集整理反复促通疗法在脑卒中后上肢功能的相关研究，旨在为偏瘫患者进行该手法治疗时提供有意义的参考。
关键词：反复促通；脑卒中；功能恢复脑卒中作为一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率的特点。
近年来，脑卒中发病率呈上升趋势，是目前导致患者死亡的主要原因之一，而幸存者也大多遗留功能障碍。
康复治疗已被循证医学证实是脑卒中后降低致残率的有效办法。
反复促通疗法(repetitive facilitative exercise, RFE)又称川平法，是结合多种感官刺激并通过反复大量的指向性运动练习，达到促通并强化瘫痪神经通路再建的促通新技术。
不同于其他神经发育促进技术，反复促通疗法不仅对脑卒中偏瘫患者的上肢物品操作障碍、步行障碍和ADL障碍有改善作用，对脊髓损伤后的肢体双侧麻痹和退行性疾病的失能等功能的恢复也有更好的治疗效果。
1反复促通疗法机制反复促通疗法用来帮助患者实现意识性运动；并通过反复进行，实现随意运动所需的神经通路重建及强化。
基于大脑的可塑性，在神经侧芽生长期间及潜伏通道受抑制减退时的促通治疗能更好地帮助患者功能重建。
而非障碍侧半球的功能再构成被证实对于同侧运动性下行通路的支配对改善功能下限有重要意义[1]。
通过运动学习方式，以运动程序等目标指向性训练，促进随意运动的发展，对大脑皮质和脊髓前脚细胞的神经通路进行重建和强化。
通过无错误学习，即反复向目标的神经通路进行兴奋传导，进而提高突触的传递效率和强化组织性结合能更能有效改善功能障碍。
经颅磁刺激在脑卒中患者上肢功能康复疗效评估中的应用论文
者偏瘫侧上肢运动功能恢复情况，同时采用ＴＭＳ检查２组患者健侧脑区运动皮质静息阈值（ＲＭＴ）、ＭＥＰ 波幅（Ａｍｐ）、皮质潜伏期（ＣＬ）和中枢运动传导时间（ＣＭＣＴ）等。结果 治疗４周时，阳性组患者上肢ＦＭＡ
评分为（５４．９９±２．７６）分，明显高于治疗前水平（Ｐ＜Ｏ．０５），同时亦高于阴性组水平（Ｐ＜０．０５）；治疗８周时，阳
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重复经颅磁刺激在患者脑卒中后运动功能恢复上的研究进展
rTMS 原理rTMS 是由Barker 等于1985年首先创立的一种非侵入性调治脑功能方法之一[1]。
是基于电磁感应原理所建立，发出时变磁场，穿透皮层和颅骨，产生颅内的感应电流，引出运动诱发电位，改变颅内神经元的电活动，调节目标大脑皮层兴奋或抑制，是一种安全、有效、无创的治疗手段。
同时利用频率、部位、强度、时间以及数量的改变，达到相应的治疗或研究目的[2]。
rTMS 作用动物实验研究发现[3]，直接刺激硬膜外的大脑皮层，可以加快因肢体运动区域局部受损导致的肢体运动障碍的恢复。
因此，对人运动功能康复的研究具有一定的可行性及研究价值。
半球间竞争性抑制和健侧半球失去受累半球经胼胝体抑制而过度活跃的理论已经被广泛认知。
表现为卒中后受累半球的第一躯体运动区的兴奋性降低，相反未受累半球兴奋性增加，而通过rTMS 刺激大脑皮层改变其兴奋性，破坏半球之间的竞争性抑制，减少因竞争而产生的影响，恢复至平衡调节状态，可调节受累部位的运动功能恢复，提高瘫痪肢体的功能。
大脑具有自我修复的功能，对运动功能具有细胞重构能力，经研究发现，卒中患者运动功能的恢复依靠存活的大脑皮层区域和新大脑功能结构的网状系统形成[4]。
这可能与损伤残存病灶的周边结构代偿及神经营养因子(BDNF)作用等因素相关。
Murata Y等发现在，猕猴运动皮质手指区域受损后[5]，其功能的恢复依赖未损区域，且随着训练时间的延长，手部运动的恢复逐渐提高。
而rTMS 的应用可增加未损伤区域的皮质供血，增加营养因子的释放，促进细胞的重构。
Keckf 等发现[6]，用rTMS刺激老鼠的额部，精氨酸会持续下降，但牛磺酸、天冬氨酸、丝氨酸的分泌增加。
Keckf 等从机体营养物质的方面，在卒中后患者的恢复变化中寻找突破，研究rTMS 的作用。
rTMS 应用rTMS 在上肢功能恢复中的应用：上肢功能障碍相比其他运动功能障碍对生存质量的影响更为明显，据报告60%～80%脑卒中患者上肢功能受限，因此对患者上肢功能的恢复也更为关注。
低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究
低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究张英，廖维靖，郝赤子收稿日期：２０１８－０９－１３作者单位：武汉大学中南医院，武汉４３００００作者简介：张英（１９８１－），女，主管技师，主要从事脑卒中康复方面的研究。
通讯作者：郝赤子，ｈｃｚ７０６＠１２６．ｃｏｍ【摘要】 目的：探讨低频重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）联合作业治疗对脑卒中恢复期患者上肢功能恢复的影响。
方法：将６０例脑卒中恢复期患者随机分为治疗组和对照组各３０例。
对照组接受常规的作业治疗，治疗组在常规作业治疗的同时给予１Ｈｚ的ｒＴＭＳ治疗。
在治疗前及治疗４周后采用上肢Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分（ＦＭＡ）、偏瘫上肢功能测试－香港版（ＦＴＨＵＥ－ＨＫ）及改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）对患者上肢功能进行评定。
结果：治疗４周后，２组的ＦＭＡ、ＦＴＨＵＥ－ＨＫ评分和ＭＢＩ均较治疗前明显提高（均Ｐ＜０．０５），且治疗组各项评分均高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。
结论：ｒＴＭＳ联合作业治疗可改善脑卒中恢复期患者上肢运动功能，提高日常生活活动能力。
【关键词】 重复经颅磁刺激；脑卒中；作业治疗；上肢运动功能【中图分类号】 Ｒ４９；Ｒ７４３．３ 【ＤＯＩ】 １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１９．０３．００８Ｌｏｗ Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｓ Ｕｐｐｅｒ Ｉｉｍｂ ＦｕｎｃｔｉｏｎＰｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ Ｚｈａｎｇ Ｙｉｎｇ，Ｌｉａｏ Ｗｅｉｊｉｎｇ，Ｈａｏ Ｃｈｉｚｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００７１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴ－ＭＳ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ａ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ３０ｉｎ ｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ １Ｈｚ ｒＴＭＳ ａｄｄｉ－ｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ｗａｓ ｐｅｒ－ｆｏｒｍｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ（ＦＴＨＵＥ）．Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ）ｗａｓａｌｓｏ ｑｕａｎｔｉｆｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｄｒｏｐｐｅｄ ｏｕｔ．Ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｉｄｅ－ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅ ＦＭＡ，ＦＴＨＵＥ ａｎｄ ＭＢＡ ｓｃｏｒｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｂｅｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒＴＭＳ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆ－ｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ｓｔｒｏｋｅ；ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 脑卒中患者存活者中，大多数遗留上肢运动功能障碍［１］，并且上肢功能的恢复往往落后于下肢，导致日常生活活动能力下降，影响患者的生活质量［２］，给患者及家庭带来巨大的经济压力及心理负担［３］。
低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价
低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价谭柏坚;卢艳湘【期刊名称】《癫癎与神经电生理学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【摘要】目的:评价低频(1 Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的作用.方法:选取在新海医院康复科治疗的脑卒中后上肢运动功能障碍患者64例,根据随机方法分为常规组与康复组,其中常规组仅行常规康复训练,康复组在同常规组治疗的基础上加用低频rTMS,对比两组的上肢功能康复效果.结果:rTMS治疗后1、3及6个月时,两组的Fugl-Meyer(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分及Fenchay活动指数均较治疗前升高,且康复组显著高于常规组(P＜0.05),两组比较差异有统计学意义.结论:低频rTMS结合康复训练可促进脑卒中患者上肢运动功能的康复,提高其日常生活能力及生活品质.【总页数】3页(P101-103)【作者】谭柏坚;卢艳湘【作者单位】510000,广东广州,广州新海医院神经内科;广州医科大学附属第五医院产科【正文语种】中文【中图分类】R741.044;R743.3【相关文献】1.针刺及点刺井穴结合康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响 [J], 李震宇;闫兴洲;华启海;徐磊2.低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价[J], 谭柏坚;卢艳湘;3.虚拟现实游戏XBOX Kinect结合常规康复训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复疗效观察 [J], 朱俊志;农文恒;刘映芬;赵书恒;郭友华;陈红霞;4.虚拟现实游戏XBOX Kinect结合常规康复训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复疗效观察 [J], 朱俊志; 农文恒; 刘映芬; 赵书恒; 郭友华; 陈红霞5.低频重复经颅磁刺激结合上肢康复机器人对脑卒中患者上肢运动功能的影响 [J], 张娟娟; 鞠晶昀; 田湉; 蒋楠楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学理疗课件：重复经颅磁刺激在脑卒中上肢功能康复中的临床应用
患侧M1区兴奋性降低
健侧M1区兴奋性增高
[1] Kirton A, Chen R, Friefeld S, et al. Contralesional repetitive transcranial magnetic stimulation for chronic hemiparesis in subcortical paediatric stroke: a randomised trial[J]. Lancet Neurol ,2008,7(6):507-513. [2] Corti M, Patten C, Triggs W. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of Motor Cortex after Stroke: A Focused Review[J]. Am J Phys Med Rehabil,2012,91(3):254-270.
１ 脑卒中后半球间抑制平衡的改变
[3] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al．Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke．Ann Neurol,2004,55(3):400-409．
acute ischemic stroke[J].Neurology, 2005,65(3)：466-468． [15] Khaleel SH, Bayoumy IM, El-Nabil LM,et al. Differential hemodynamic response to repetitive transcranial magnetic stimulation in acute stroke patients with cortical versus subcortical infarcts[J]. Eur Neurol, 2010, 63(6):337-342. [16]郭铁成，曹学兵，贾清，等．重复经颅磁刺激对脑出血家兔血肿周围组织中化合物含量的影响．中华物理医学与康复杂志 [J]．2005,(12):717-719．
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是近年来在脑卒中上肢运动功能恢复方面的研究热点。
本文将对这两种方法在脑卒中上肢运动功能恢复中的应用进展进行综述。
脑卒中是一种导致中枢神经系统功能丧失的疾病，其中上肢运动功能受损最为常见。
康复训练是恢复上肢功能的主要方法，但传统康复方法的效果有限。
因此，寻找新的方法改善脑卒中上肢功能是非常重要的。
经颅直流电刺激是一种通过在头皮上施加微弱电流改变脑区的兴奋性和抑制性的方法。
近年来的研究表明，经颅直流电刺激可以增强运动功能的恢复。
一些研究表明，经颅直流电刺激可以提高脑卒中患者的上肢肌肉力量和运动控制能力，并改善日常生活中的功能活动。
此外，经颅直流电刺激还可以促进神经可塑性，增强运动功能的重塑和恢复。
另一种方法是经颅磁刺激，它使用磁场来刺激大脑的特定区域。
经颅磁刺激可以通过刺激运动皮层来增强运动功能的恢复。
研究发现，经颅磁刺激可以改善脑卒中患者的上肢功能，增强肌肉力量和运动控制能力。
此外，经颅磁刺激还可以促进神经可塑性，加速运动功能的重塑和恢复。
然而，目前的研究结果还存在一些争议和不足之处。
根据不同的刺激参数和治疗方案，可能会出现不同的效果。
此外，如何选择最佳的刺激位置和持续时间也是一个需要进一步研究的问题。
另外，目前的研究大多是小样本的研究，还缺乏大规模、多中心的随机对照研究来验证经颅直流电刺激和经颅磁刺激的有效性和可行性。
此外，长期效果和副作用的研究也需要进一步深入。
综上所述，经颅直流电刺激和经颅磁刺激是有潜力用于脑卒中上肢运动功能恢复的方法。
尽管目前的研究还存在一些争议和不足之处，但仍有很大的发展空间。
未来的研究应进一步探索最佳的刺激参数和治疗方案，开展大规模、多中心的临床试验，并对长期效果和副作用进行深入研究。
重复经颅磁刺激结合作业疗法对脑卒中后上肢运动功能的影响
显示 ，造 成脑卒 中患者 生活 质量 低下 的 主要原 因 是 ：肢 体 还有 手部 精 细动作 以及 协 调性 等训 练 ；其 『久，埘 病人 的实
功 能残 障 ｝２Ｊ。体式 脑 瘁 中病人 的生 活 治疗 等 问题是 现 阶段 际 Ｕ常生 活能 力实施 训练 ，在生 活 巾贯彻 实 际的 训练练 习 ，
方 法将 其 分 对 照 组 与治 疗 组 ，各 ６０例 。本 次研 究 的纳 入 １．３ 观 察指 标 。分 析研 究 治 疗 之 前 以 及 治疗 之 后 ４用 病
要求 是 ：首 先所 有选 取 的病 人全部 符 合我 国有关 脑卒 巾的 人的 ＦＭＡ 以及 ＢＩ评 分 ，所 有评 定全 部 ［｛１相 同的人完 成 ，
９０
Ｗ ｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．２０
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重 复经颅 磁 刺激 结 合作 业疗 法 对 脑 卒 中后上 肢 运动 功 能 的影 响
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摘 ，２０１８，１８（２０）：９０—９１．
０ 引 言
组病 人 则在此 基 础上 通过 使用作 业 治疗 ，具 体方 法是 ：首
脑 卒 中 又被 称 为脑 血 管疾 病 ，主 要 是 ［１１于 机 体 脑 循 先对 病 人 的上 肢 实施 精细 运动 功能 的训 练 ，涵盖病 人 的 肩
环 障碍 所 导致 的急性 脑 血管 病事 件 【１ｌ。现代 临 床研 究资 料 以及 肘等 关节 活动 的训练控 制 ，包括 前臂 的旋前 旋后 练 习 ，
(完整word版)【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究
【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。
TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。
重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。
rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。
然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。
rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。
正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocalinterhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。
脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。
半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。
这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。
有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间抑制平衡正常化。