腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点分析
腹型过敏性紫癜临床分析
腹型过敏性紫癜临床分析
张道广
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2009(012)019
【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的临床特点.方法对近8年来我院收治的12例腹型过敏性紫癜临床资料进行回顾性分析.结果本组误诊3例,分别误诊为急性阑尾炎、消化性溃疡和出血性胃炎,但均在入院1周内确诊,给予抗组胺类药物或肾上腺皮质激素配合抑酸剂和保护胃黏膜制剂治疗,全部治愈.结论腹型过敏性紫癜临床上虽不多见,但由于部分患者在皮疹出现之前往往以消化道症状为主,易发生误诊,对于腹痛患者鉴别诊断时,应早期进行内镜检查,以减少误诊误治的发生.
【总页数】1页(P55-55)
【作者】张道广
【作者单位】河南项城市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R554+.6
【相关文献】
1.儿童腹型过敏性紫癜外周血淋巴细胞临床分析 [J], 焦宏;张辉;陈曦;焦艳梅;桂晋刚
2.成人腹型过敏性紫癜34例临床分析 [J], 王诗琴;仝巧云;刘伟;曾梦优;周婷婷
3.儿童腹型过敏性紫癜临床分析 [J], 刘福娟;张东风;刘玲;李春珍;杨艳君;尹美娜;崔洁媛;袁晓颖
4.双歧杆菌防治儿童腹型过敏性紫癜复发45例临床分析 [J], 杨站;亓学海;杨绪娜
5.小儿腹型过敏性紫癜误诊为外科急腹症16例临床分析 [J], 陈广源
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儿童腹型过敏性紫癜52例临床及内镜下表现分析
实验组 ，年龄最大者 １ ６ 岁 ，最小 者３ 岁 ，平 均年龄 （ ９ ． ８ １ ±５ ． １ ２ ） 年 ，对 照 组 ，年 龄 最大 者 １ ５ 岁 ，最小 者 ３ 岁 ，平 均 年龄 （ １ ０ ． ３ ６ 士 ４ ． ２ ３ ）岁 。实验 组女童 ２ ２ 例 ，男童２ ８ 例 ；对 照组 女童２ ４ 例 ，男童２ ６
节状增 生 （ ７ ． ７ ％） ，弥 漫性 出血 ３例 （ ５ ． ７ ％） 。病 变在 十二 指肠 出现 率 最 高且 最严 重 （ ３ １ 例 ，５ ９ ． ６ ％） ，其 次 胃 （ １ ０例 ，１ ９ ． ２ ％） ，升 结肠 （ ９ 例 ，１ ７ ＿ ３ ％） ，全结 肠 （ ２例 ，３ － ８ ％） ，食 道 未 见 （ ０ 例 ，Ｏ ％） 。４ ４例 （ ８ ６ ． ０ ％）惠 儿在 内镜 检 查后 １～ ４ ｄ内 出现 皮 肤 紫癜 ，８ 例 至 出院 未
胃体部、贲门及胃底、食管口 】 。结肠镜检查至回盲部，在退镜过程中
组 中无不 良反应发生 ，在短期 内，采取停止继 续注射药物 的处理 对
照组 中患儿 的上述 不 良反应均消失 。 ２ ． ２实验组 和对照组的人群特征
３讨
论
目前 由于柯 萨奇病毒 、埃可病毒 等一类亲心脏性 病毒感染 尚缺乏 有效 的治疗方 法 ，病 毒性心肌 炎治疗仍 以休息和对 症治疗 为主 。特 别在 急性期 ，充分休息能减轻 心脏的负担 ， 有 利于心肌病变 的修复和 疾病 的康复 ，因此是主要治疗方法措 施之～ｌ ４ ］ 。 在本 研究 中 ，对 照组研 究对象 中有４ 例患儿 出现 了皮肤 过敏等 不 良反应 ；实验 组 中无不 良 反 应发生 ，在短 期内 ，采取停 止继续注射 药
过敏性紫癜腹型的胃镜表现
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关键词 内镜 过敏 性 紫 癜 诊 断
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过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫癜过敏性紫癜是由IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
典型临床表现为非血小板减少可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
1、多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6—7mm，更甚者可达10mm。
2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。
3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，多见于 7 岁以下小儿，常有上呼吸道感染或肠道感染史。
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3 个，淋巴结的短径＞5 mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
急性阑尾炎常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3 mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。
美克尔憩室炎。
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20 mm。
腹型过敏性紫癜下消化道出血内镜特点
咳 嗽 ， 气 管 阻 塞 和 肺 不 张 ， 部 持 续 性 中 小 湿 哕 音 ， 部 支 肺 胸 Ｘ线片呈肺炎表现 ， 国外 学 者 称 之 为 “ 炎 型 哮 喘 ” 亦 称 高 肺 （ 分 泌 型 哮 喘 ） 。 由 于 目前 国 内有 关 教 科 书及 全 国儿 童 哮 喘 协 作组 制定 的“ 童哮喘防治常规” 包括此种类 型， 床上极易误诊 ， 儿 不 临
县 人 民 医 院 ，１ ３ ０ ７４ ０
腹 型过 敏 性 紫癜 下 消 化 道 出血 内镜 特 点
应 县 人 民 医 院 （ ３ ６ ０ 赵 文 星 ０７０）
２ ０－ ２０ ０ ５ ０ ８年 ， 科 收 治 １ 我 Ｏ例 腹 型 过 敏 性 紫 癜 致 下 消化 道 出血 患 者 ， 行 纤 维 结 肠 镜 检 查 ， 均 现对 其 内 镜 特 点 总
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ 一 １ 收 ２ ０ — １ｌ ）
用抗 生 素 治 疗 无 效 ， 用 糖 皮 质 激 素 、 气 管扩 张剂 吸 人 可 使 支 使 其 缓 解 ， 我 们 认 为 其 实 质 是 支 气 管 哮 喘 的一 种 特 殊 类 故 型 。其 发 生 机 制 为 气 道 慢 性 炎 症 和 高 反 应 性 ， 气 管 平 滑 支
在临床工作中肺炎型哮喘并非少见 ， 是长期 咳嗽、 凡 痰 多 、 促 、 部 听诊 有 中 小 湿 哕 音 ， 无 全 身 中毒 症 状 ， 生 气 肺 而 抗
素治 疗 无 效 ， 要 考 虑 肺 炎 型 哮 喘 的诊 断 ， 皮 质 激 素 、 就 糖 支 气 管 扩 张 剂 可 使 其 缓 解 即可 诊 断 。一 旦 确 诊 糖 皮 质 激 素 吸 人 必 须 坚 持 一 定 疗 程 ， ～６个 月 为 宜 。 ３
腹型过敏性紫癜27例临床分析
无 明显诱 因。腹型 Ｈ Ｓ Ｐ诊 断标 准参 照文献 ［ １ ］ 进行 。
１ ． ２ 临床表现
Ｈ Ｓ Ｐ是一种常见 的血管 变态 反应 性疾 病 ， 因机体 对某些
致 敏 物 质 产 生 变态 反 应 ， 导致 毛细血 管脆性 及通 透性增 加 ，
１ ． ２ ． １ 皮肤紫 癜 １ ． ２ ． ２ 胃肠道症状
过敏性 紫癜 （ Ｈ ｅ ｎ ｏ ｃ ｈ—Ｓ ｃ ｈ ￣ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ， Ｈ Ｓ Ｐ ） 是 一 种 常
见的血管变态反应性疾病 ， 多以皮肤紫癜 为首 发症 状 ， 当病变 累及 消化道黏膜时则出现腹痛 、 恶心 、 呕吐 、 腹 泻、 便血等消化 道症状 ， 称为腹型过敏 性紫癜 。对 于以消化道症 状为 首发表 现的腹型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 临床上较易误诊 ， 从 而延 误治疗。笔者对所在 医院 ２ ０ ０ ４一 ｏ ｌ —＿ ２ ０ １ ２—１ Ｏ治疗的 ２ ７例腹 型 ＨＳ Ｐ患者的临床 资料进行 回顾性分析 ， 旨在为该病 的早期诊治提供帮助 。
型、 混合 型 。对 于 以腹 痛 为 首 发 症 状 的 腹 型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 由 于 临
癜部 位 ： 双下肢 ２ ７例 ， 上肢 １ Ｏ例 ， 躯 干 ４例 ， 颜面部 １ 例。 患者腹痛相应位置 均有 压痛 ， 其 中 ３例 有反 跳痛 ， １例有 轻 度腹 肌紧张 ， 肠 鸣音可 活跃 。腹痛 部位 ： 脐周 痛 ｌ ４例 ， 上 腹 痛 ９例 ， 全腹痛 ２例 ， 右下腹痛 ２例 。腹痛 性质 ： 阵发性 绞痛 ｌ ４例 ， 持续性胀 痛 ７例 ， 隐痛 ６例 。腹痛 与皮肤 紫癜 出现 的 时间关系 ： １ ７例腹痛 早 于皮肤 紫癜 ２～１ ０ ｄ出现 ； ４例腹 痛 与皮肤 紫癜 约同 时出现 ； ６例 腹痛 晚 于皮肤 紫癜 １—５ ｄ出 现。其他消化 道症 状 ： 恶心、 呕吐 １ ８例 ， 腹 泻 ７例 ， 黑便 ３
成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析
分布 ： 十二指肠 、 胃、 回肠末端病理改变 明 显， 食管末见异 常 ， 所有病 例进 行病 理 活 检， 结果显示 ： 上皮 细胞肿胀 ， 黏膜下血管
壁 可 有 坏 死 ， 质 水 肿 ， 细 胞外 渗 ， 管 问 红 血 细 胞 有 炎 症 变 化 ， 性 粒 细 胞 及 淋 巴细 胞 中
部 和 升 结 肠 病 变 最严 重 ； 痉 剂 和 抗 酸 药 解 治疗无效 ， 皮 质激 素有 效。结 论 ： 人 糖 成 腹 型 过 敏 性 紫癜 Ｉ 表 现 无特 异 性 ， 临床 易造 成误 诊 ， 结 合 其 临床 及 内镜 特 点 及 时进 应 行早期诊断和 治疗。 关键词
下血肿 ， 黏膜呈不 同程度的充血 、， 膜 较 脆 ， 之 大 黏 触
易 出血 ， 病变 间黏膜正 常 ； 糜烂 和溃疡 多沿黏膜皱壁环行分 布， 与肠 管的血管走 行相符 ， 提示病 变 为血管 源性 。胃、 肠 小 和结肠均 可受 累 ， 以十二 指肠 降段 、 但 球 部、 回肠末段 、 回盲部 和升结 肠黏 膜病 理
成 人 腹 型 过 敏 性 紫 癜 临 床 内镜 特 征 的 回顾 分 析
轻度紧张 ， 伴恶 心 、 呕吐 ２ ３例 （２ ２ ％ ） ５ ．７ ，
王晓霞 胡威
（ ｇ・ 日） 滴 ；４例 患 者 均 ２—６周 治 ｋ 静 ４ 愈。
讨 论
呕血 、 血便或黑便 １ ８例 （ ０ ９ ） 发热 ３ ４．％ ， 例， 关节痛 ６例 ，４例分别于腹痛后 ２～ ４ ７ 天 双 下 肢 出现 对 称 的皮 肤 紫 癜 、 斑 。 瘀 化验分析 ： 所有 患者 大便 潜 血阳性 ； 血常规检查 ： 血小 板均 正常 ， 酸粒细 胞 嗜
４００ ５０ ４河 南 郑 州 市 第 一 人 民 医院
腹型过敏性紫癜的临床特征和内镜表现
腹型过敏性紫癜的临床特征和内镜表现张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】2页(P489-490)【关键词】过敏性、紫癜;腹痛;胃肠出血;内镜检查【作者】张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【作者单位】镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200【正文语种】中文【中图分类】R554+6过敏性紫癜（HSP）是1种微血管变态反应性疾病，以学龄前和学龄儿童多见，男多于女[1]，皮肤紫癜为其典型临床表现，同时可有腹痛、关节痛和肾脏累及。
对于以消化道症状为首发表现的HSP患者，临床上较易误诊，从而延误治疗，本研究通过分析我院收治的HSP患者的临床、内镜特征和治疗方法，旨在提高该病的早期诊断和治疗水平。
资料与方法纳入2010年1月～2011年12月我院明确为“腹型紫癜”且临床资料完整的患者，对其一般资料，发病诱因、临床、实验室和内镜表现以及治疗方法进行回顾性分析。
腹型HSP诊断标准：①典型四肢皮肤紫癜，伴有明显的消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血等；②血小板计数、功能和凝血功能正常；③排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
一、一般资料：共25例腹型HSP患者纳入研究，其中男15例，女10例，男女比例为1.5:1，年龄6～35岁，平均（13±6）岁，23例（92%）患者年龄在20岁以下。
2例35岁以下（8%）。
发病诱因，14例患者有明显发病诱因，其中食物过敏10例，药物过敏1例，花粉过敏1例，上呼吸道感染2例；11例患者无明显诱因。
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万方数据
万方数据
86例腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点分析
作者：张燕， 欧阳钦， ZHANG Yan， OUYANG Qin
作者单位：610041,成都,四川大学华西医院消化内科
刊名：
临床内科杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL INTERNAL MEDICINE
年，卷(期)：2005,22(7)
被引用次数：15次
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本文链接：/Periodical_lcnkzz200507010.aspx。