脊髓损伤概述与解剖
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胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前
后孔穿出，s5co1出骶管裂脊孔髓损伤概述和解剖
周围神经分支
脊柱
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担
脊髓损伤概述和解剖
分类
病因及损伤机制分类 ：
① 闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤
病理分类：
①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
损伤程度分类：①完全性 ②不完全性 脊柱骨折类型分类：
①屈曲性骨折 ②伸展性骨折 ③纵轴性骨折（垂直压缩性） ④屈曲旋转型 ⑤无骨折脱位型
脊髓损伤概述和解剖
病因及损伤机制分类
闭合性脊髓损伤 开放性脊髓损伤
脊髓损伤概述和解剖
闭合性脊髓损伤
是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤 分为直接和间接暴力两种 直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体
直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的 脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部 位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和 脱位，进而造成脊髓损伤 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰 部，造成相应部位的脊髓损伤。
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
脊髓损伤概述和解剖
脊髓休克
不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一 种病理现象
是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中 枢调节支配的表现
即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 脊髓休克期多持续2-4周 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终
脊髓损伤概 述和解剖
脊髓损伤概述和解剖
概述
1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害
2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化
3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质
4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症
脊髓损伤概述和解剖Biblioteka Baidu
流行病学
各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/1 病死率约为4.4～16.7％
脊髓损伤概述和解剖
病因
北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7
是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、 水肿、液化坏死
由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
脊髓损伤概述和解剖
病理分类
原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
脊髓损伤概述和解剖
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压
较长期卧床短2-3cm 脊髓：依脊神经的出入
范围划分 31节c1-8 T1-12
L1-5 s1-5 co1 脊髓损伤概述和解剖 脊髓全长42-45cm
脊髓圆锥位置
胎儿期位于椎管末端 新生儿期位于L2-3椎
之间（98%） ，位 于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水 平 成人位于L1水平
脊髓损伤概述和解剖
神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管脊鞘髓及损伤周概述围和解肌剖肉组织
脊柱脊髓解剖
椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1
脊髓损伤概述和解剖
成人脊柱脊髓对应关系
上颈髓（c1-4）与同序 数椎骨相对应
下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎
脊髓损伤概述和解剖
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
脊髓损伤概述和解剖
开放性脊髓损伤
是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
止的标志 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平
面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
脊髓损伤概述和解剖
脊髓受压
由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改 变。
脊髓损伤概述和解剖
脊髓挫裂伤
后孔穿出，s5co1出骶管裂脊孔髓损伤概述和解剖
周围神经分支
脊柱
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊柱脊髓
脊髓损伤概述和解剖
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担
脊髓损伤概述和解剖
分类
病因及损伤机制分类 ：
① 闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤
病理分类：
①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
损伤程度分类：①完全性 ②不完全性 脊柱骨折类型分类：
①屈曲性骨折 ②伸展性骨折 ③纵轴性骨折（垂直压缩性） ④屈曲旋转型 ⑤无骨折脱位型
脊髓损伤概述和解剖
病因及损伤机制分类
闭合性脊髓损伤 开放性脊髓损伤
脊髓损伤概述和解剖
闭合性脊髓损伤
是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤 分为直接和间接暴力两种 直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体
直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的 脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部 位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和 脱位，进而造成脊髓损伤 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰 部，造成相应部位的脊髓损伤。
临床上很少见且多于伤后数分钟到数小 时内完全恢复
组织学上无可见的病理改变，但可有脊 髓轻度水肿
恢复后不留任何神经系统后遗症
脊髓损伤概述和解剖
脊髓休克
不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一 种病理现象
是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中 枢调节支配的表现
即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 脊髓休克期多持续2-4周 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终
脊髓损伤概 述和解剖
脊髓损伤概述和解剖
概述
1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引 起脊髓功能性或器质性损害
2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化
3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质
4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症
脊髓损伤概述和解剖Biblioteka Baidu
流行病学
各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/1 病死率约为4.4～16.7％
脊髓损伤概述和解剖
病因
北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7
是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、 水肿、液化坏死
由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
脊髓损伤概述和解剖
病理分类
原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
脊髓损伤概述和解剖
脊髓震荡
是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能 障碍
成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压
较长期卧床短2-3cm 脊髓：依脊神经的出入
范围划分 31节c1-8 T1-12
L1-5 s1-5 co1 脊髓损伤概述和解剖 脊髓全长42-45cm
脊髓圆锥位置
胎儿期位于椎管末端 新生儿期位于L2-3椎
之间（98%） ，位 于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水 平 成人位于L1水平
脊髓损伤概述和解剖
神经系统及其保护结构
神经系统
中枢神经系统
脑 脊髓
脑神经
周围神经系统
脊神经 内脏神经
神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经
外膜、 神经血管脊鞘髓及损伤周概述围和解肌剖肉组织
脊柱脊髓解剖
椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1
脊髓损伤概述和解剖
成人脊柱脊髓对应关系
上颈髓（c1-4）与同序 数椎骨相对应
下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎
脊髓损伤概述和解剖
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
脊髓损伤概述和解剖
开放性脊髓损伤
是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
止的标志 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平
面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
脊髓损伤概述和解剖
脊髓受压
由于突入椎管 的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改 变。
脊髓损伤概述和解剖
脊髓挫裂伤