大量不保留灌肠操作标准
不保留灌肠(大量、少量)三基操作考核评分标准
2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。
5分
3.病人配合操作，达到治疗目的。
5分
监考者:
10分
4.拔管。
5分
5.灌肠后处理：（1）保留灌肠液5-10分钟（少量可保留10-20分钟）。
2分
（2）协助排便，撤去橡胶单、治疗巾。
2分
6.安置病人，开窗通风。
2分
7.终末处理。
2分
8.记录。
2分
注意事项（5分）
1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液温度、浓度、量。肝昏迷病人禁用肥皂液灌诙点血性心力莪竭而未钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；降温用28-32（、中暑用4。C等渗盐水灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。
1分
2.插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。
1分
3.保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。
2分
4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。
5分
评估（10分）
1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证。
5分
2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。
5分
准备（5分）
1.护士：戴手套。
大量不保留灌肠操作评分标准
用物及环境准备：根据评估结果准备
4
不理解扣2分；不配合扣2 分
着装不符合要求和/或不
4 洗手扣4分，洗手不规范
扣2分
少1件或1件不符合要求扣
4 1分；未口述灌肠液浓度
扣3分
再次核对病人
3 不核对扣3分
测量灌肠液温度，夹闭橡胶管，将灌肠液倒入灌肠
高度不当扣2分；未排气
筒中，悬挂灌肠筒，液面距肛门40-60厘米
未固定扣5分；未观察病
观察病人反应、灌肠溶液流入情况，交代病人配合 方法；
18
人、交待配合事项扣5 分；未观察溶液流入情况
处理异常
扣5分；未处理异常扣3分
夹管、拔管并擦拭肛周，嘱病人保留灌肠液5-10分钟
5
未夹管即拔管扣3分；未 交待注意事项扣3分
撤去用物、脱手套、洗手，安置病人，必要时协助 排便
6
大量不保留灌肠操作考核评分参考标准
时间：
项 目
总分
姓名： 具体内容
分数： 分值
监考人： 评分参考
病人评估：病情、意识，灌肠目的，有无灌肠禁
未评估扣4分；评估不全
忌，腹部有无包块，肛周皮肤黏膜情况，心理状 8 酌情扣2-6分；未口述禁
态，理解程度等
忌症扣4分
准 备 工
病人准备：病人理解操作目的、配合取合适体位等 20
一项不符合扣2分
洗手、记录
终 末 质 量
安全意识及查对制度 10
注意保暖及保护隐私，交流技巧及操作结果
理
提问：
论
回
10 目的或注意事项等、如何配置灌肠液
答
4 未记录扣2分
5
不安全扣5分；未查对扣5 分
5
大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准(医学相关)
大量不保留灌肠技术操作规程[目的]1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、为高热病员降温。
[禁忌症]妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。
[评估]1、评估患者：了解患者的病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点，嘱患者排尿。
[准备]护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手物品：治疗车上层：①灌肠筒：治疗盘内盛：灌肠筒一套、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、止血钳（或调解夹）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE手套、快速手消剂。
②一次性灌肠包：治疗盘内盛：一次性灌肠包（内有一次性灌肠筒/袋、肥皂冻一包、消毒润滑剂、PE手套、）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。
灌肠液（根据医嘱配制，温度39-41℃、降温时用28-32℃、中暑时用4℃）。
治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。
病房内备输液架、屏风/围帘环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。
保持合适的室温。
光线充足或有足够的照明。
体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。
[方法]处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解释→关门窗→协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿→脱裤暴露臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备润滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒（袋）挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）→戴手套→连接肛管（一次性灌肠袋直接排气，润滑肛管前端）→排气→夹管→润滑肛管前端→核对→垫纸巾分开肛门→嘱患者深呼吸→将肛管轻轻插入直肠7-10cm→固定肛管→松管夹→观察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管，擦净肛门→分离肛管弃于医用垃圾袋→整理用物→脱手套→协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排便→核对→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
5.核对病人
6.关闭门窗，遮挡病人，备输液架
7.打开污物桶盖，洗手
8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部
9协助病人臀部移至床边，双腿屈曲
10.铺中单于臀下，暴露臀部
11.弯盘置于臀旁
12.测量灌肠液温度
13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm）
4）灌肠液不可沾湿床单。
5）排进管内气体。
6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
6
2
2
4
2
1
5
70
提问
1.目的2.注意事项
10
10
总分
100
整体
评价
A.沟通流畅、操作规范、熟练、病人舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、病人欠舒适
D,无沟通、操作不规范、不熟练、病人不舒适
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0.89
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1、目的：1）清洁肠道，进行术前准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）减轻肠道中毒症状。
4）为高热病人降温。
2、注意事项：1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。
2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端
15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
16.左手分开病人臀部，暴露肛门
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。
(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。
2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。
10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。
5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。
20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录。
5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
大量不保留灌肠技术护理操作规范考核评分标准
大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。
出为某些手术、检查或分娩作准备。
出稀释并清除肠道内的有害物质。
出灌入低温溶液，为高热患者降温。
2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。
出准备(1)患者准备：排空膀胱。
(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。
②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。
有时也借以灌入药物。
外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。
对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。
(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。
(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。
(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。
(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。
鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。
保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。
(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。
出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。
大量不保留灌肠操作及评分标准
5
少一点
-3
大量不保留灌肠操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
1．刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2．清洁肠道，为手术、检查、分娩做准备。
3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4．为高热病人降温。
5
少一点
-1
用物
1．治疗车、屏风、便盆、便盆巾、输液架
2．治疗室内准备灌肠溶液、水温计
3．治疗盘（一次性灌肠器、弯盘一只、润滑油、棉签、卫生纸）
9．协助病人穿裤，整理衣被，嘱病人尽可能平卧5-10分钟
10．协助排便，便后开窗通风，整理用物、浸泡消毒
11．在当天体温单的大便栏内记录
5
10
5
10
5
5
15
5
5
5
5
未洗手
未戴口罩
选药不妥
温度不适
未解释好
未用屏风
位置不适
未保暖
未垫
距离不符
未润滑
深度不符
未观察
拔管不洁
未安置好病人
未整理
未记
-3
-2
-5
-5
6．将灌肠袋挂在输液架上，使液面距肛门的距离为40-60cm
7．肛管前端涂石蜡油，排气后再关调节器，将肛管轻轻插入直肠7-10cm，右手固定肛管，左手松开调节器（注意观察病情，如有异常立即停止并报告医生，如有便意，将灌肠器适当放低，嘱病人做深呼吸或按摩腹部）灌完后夹紧调节器。
8．取卫生纸包住肛管，轻轻拔管，随手拭净肛门，取下灌肠器放入弯盘内
大量不保留灌肠法评分标准
左手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入肛门至直肠7～10cm（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入，小儿插入深度为4～7cm）。松开血管钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入
10
密切观察袋内液面下降速度和患者情况
5
待溶液要灌完时，夹紧橡皮管，左手用卫生纸包住肛管，压住肛门，右手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门
3
排便后观察大便性状，必要时留取标本送检
5
对物品进行分类处理
3
洗手，在治疗单上签执行时间与全名，在体温单上记录灌肠结果
3
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，注意保暖，防止受凉
3
程序正确，动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速、压力，无并发症发生
5
用物齐备，处理规范
3
理论提问
5
总分
100
签名
8
操
作
流
程
协助患者取舒适卧位，嘱其尽量坚持5～10min再排便（使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化，更易排出）
5
对不能下床的患者，协助其使用便器。待患者排便后，移去便器，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾；能下床的患者协助其如厕排便
5
再次核对医嘱执行单上的患者姓名、床号，整理床单位，开窗通风
治疗车下层：便器、便器巾，另备输液架、屏风
常用溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水500～1000ml。温度：39～41℃。降温使用28℃～32℃温水，中暑者使用4℃冰盐水或遵医嘱准备液体
5
操
作
流
程
病人：评估病人病情、肛门部位皮肤及粘膜情况、排便习惯、心理状况，关闭门窗、屏风遮挡病人
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大量不保留灌肠技术
科室操作者分数
检查者日期
大量不保留灌肠技术相关问题
一、评估和观察要点
1、了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度
2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况
二、操作要点
1、大量不保留灌肠
（1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜
（2）配置灌肠液，温度39~41℃，用止血钳夹闭排液管
（3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝
（4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛管高40~60cm
（5）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排出管道气体，将肛管缓缓插入肛门7~10cm
（6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当灌肠桶高度。
（7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门
（8）嘱患者尽量于5~10min后排便
（9）了解患者排便情况，安置患者，整理用物
2、甘油灌肠
（1）核对医嘱及患者，准备环境及物品
（2）患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高
（3）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7~10cm （4）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况
（5）灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门
（6）嘱患者尽量10min后排便
3、保留灌肠，灌肠液不宜超过200ml，根据病情和病变部位取合适体位，臀部垫高约
10cm,液面高度应小于30ml,药液保留20~30min
三、指导要点
告知患者灌肠的目的及配合方法
四、注意事项
1、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术
后及大便失禁的患者不宜灌肠
2、伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30ml，肝性脑病患者禁用肥皂
水灌肠
3、灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止
灌肠，并报告医生
4、保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。