大量不保留灌肠操作规程及评分标准
灌肠法(大量不保留)操作程序及评分标准
便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
整理
整理病床单位→交代注意事项，将呼叫器放于患者 8
易取处→按要求清理，处置用物→脱口罩、洗手。
记录 记录灌肠结果。
2
关爱病人，有效沟通，达到预期效果。
2
动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流
综合评价
病人耐受能力差时指导病人深呼吸。
2
5
每项 2分 每项 2分 每项 2分
2 2 4 2
每项 2分
边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫
每项 2分
便盆，盖好被子，只暴露臀部。
将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门
40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，
压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易
挂灌肠筒
8
造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛
门 30cm，液体量不得超过 500ml，防止气体进入直
4
速、压力，无并发症。
程序正确流畅，操作熟练。
2
妊娠、急腹症、严重心血管疾病者禁忌灌肠。
2
灌肠液的温度 39~41℃，伤寒患者灌肠溶液不超过
500ml，压力要低（液面距离肛门的高度不超过 2
30cm）。
注意事项
动作轻柔，并观察病人病情变化。
2
肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，水钠潴留患者禁用氯 2
化钠溶液灌肠。
灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心 理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对 4 灌肠的理解程度、配合能力。
大量不保留灌肠评分标准
操 作 过 程 55分
1、核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。(计时开始)
5
未核对扣3分，核对不全一项扣1分，未解释扣2分
2、移开床尾椅，松开床尾盖被。
2
一项未做到扣1分
3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿；臀下垫尿垫，弯盘置于臀边，卫生纸放于尿垫上。盖好棉被，暴露臀部。
5
一项未做到扣2分
3、总时间不超过7分30秒。
5
超时一分钟扣5分
3
一项未做到扣1分
9、取下灌肠袋放入污物桶内，撤下弯盘及尿垫(如为卧床病人保留垫巾)。脱下手套。
3
一项未做到扣1分
10、协助病人穿好裤子，平卧，嘱保留灌肠液5-10分钟后再排便。协助能下床的病人上厕所排便，不能下床的病人将便盆、传呼器置于患者易取处。
4
未交待患者保留时间扣2分，未协助患者排便扣2分
11、移回输液架，整理床单元。移回床尾椅，撤去屏风，开窗通风。
6
体位不正确扣3分，方法不正确扣2分，其他一项未做到扣1分
4、将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关闭调节器，倒入灌肠液，挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
7
液面高度不正确扣5分，其他一项未做到扣1分
5、戴手套，用棉签蘸石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，关闭调节器。
大量不保留灌肠评分标准
编号： 日期： 成绩： 评委签名：
项目
要求
分值
评分标准
扣分
素质要求5分
1、服装、鞋帽整齐，符合要求。
2
一项未做到扣1分
2、仪表大方，举止端庄。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。
4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
大量不保留灌肠技术操作考核评分标准
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操作后
5
妥善安置病人及床单位；
使用后用物处理正确；洗手后正确记录
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评价
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动作轻巧、准确。
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提问
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总分
100
提问：1．灌肠的目的有哪些？（2.5分）
2．请回答灌肠的注意事项。（2.5分）
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操作前准备
6
备齐用物，顺序放置，洗手，戴口罩；灌肠液配制正确（浓度、量、温度）。
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1
操作过程
安全与舒适
10
环境安静、清洁（关门窗、围屏风）；认真核对医嘱，保护病人隐私；
病人体位正确、舒适，注意保暖。
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灌肠
54
再次核对后，臀下铺巾或清洁油布；
灌肠筒高度适宜（40—60cm）；
大量不保留灌肠操作流程(含评分标准)
大量不保留灌肠操作流程
准备
操作者准备：着装规范、洗手
评估：患者病情、排便情况、合作程度、自理能力；解释、问二便
用物准备：灌肠液(温度39℃-41℃)、一次性灌肠袋及肛管、
水温计、弯盘、纸巾、棉签、石蜡油、手套、小胶
单、便盆、垫布2块、屏风、输液架
环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者
摆体位
取合适体位
脱裤垫单
注意保暖
戴手套、夹管、倒液、挂袋、排气
插管
夹管
润滑
置弯盘于臀部
插管7-lOcm
固定、调速、观察、处理
观察液面下降和患者反应，如患者感觉腹胀或有便意，可适当
减慢速度，并嘱患者张口深呼吸
拔管
夹管
拔管、擦拭肛周、脱手套
交代注意事项
整理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理用物、分类放置
洗手
记录
备注
1．挂袋高度：大量不保留灌肠液面距肛门约40~60cm，根据患者情况调节速度；小量不保留灌肠液面距肛门不超过30cm，
速度宜慢；插管l0~15em；保留灌肠根据病变部位准备体位，
抬高臀部lOcm，插管15～20cm,速度宜慢，灌肠完毕停留药
物1h以上。
2．肝昏迷者禁用肥皂水灌肠。
(常后婵刘沛珍)
大量不保留灌肠操作评分标准
考生姓名所在科室主考老师考核日期。
灌肠评分标准
灌肠评分标准
日期：
操作者：考核老师： Nhomakorabea得分：
项目
标准
评估要点 1. 评估患者病情、意识状态、心理状况、配合能力、排便情况。（5 分） （10 分） 2. 评估室内温度。（5 分）
一．大量不保留灌肠（60 分） 1. 正确准备灌肠液。常用灌肠液为 0.1%－0.2%肥皂水溶液和生理盐水。成人每
扣分
1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者禁忌灌肠；直肠、结肠和肛 门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血
性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。（3 分） 2. 根据病情选择不同的卧位：慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患 者取右侧卧位，以提高疗效。（3 分） 注意事项 3. 保留灌肠前瞩患者排便，应选择稍细的肛管插入，液量不宜过多，压力要低， （20 分） 灌入速度宜慢。（3 分） 4. 用液状石蜡润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，遇有阻力时，要回抽导管或 轻转导管，同时瞩患者深呼吸使腹部放松，降低腹腔压力，使导管缓缓插入。（3 分）
次用量 500-1000ml，小儿 200-500ml。溶液温度一般为 39℃-41℃，降温时用 28℃-32℃，中暑患者用 4℃生理盐水。（10 分） 2. 核对患者信息并解释，取得配合。（5 分）
3. 拉隔帘遮挡，保护患者隐私。（3 分） 4. 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，垫一次性垫 巾于臀下。（8 分）
5. 对于兴奋，躁动，行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行操作，以免 造成肠道黏膜损伤。（3 分） 6. 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷 汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取处理措
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。
(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。
2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。
10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。
5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。
20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录。
5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准科室：姓名：得分：项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者（1）、评估患者病情、年龄、意识。
（2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
（3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
（4）3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。
12322未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备10分1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃）3、环境：注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作；2、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液5101、解释指导不到位酌情扣2～3分2、体位不正确酌情扣2～3分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣点75分面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）；3、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸；4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL；5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
6、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
7、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录；、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
52010105102~3分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分6、污染放置不当酌情扣2～3分7、健康教育不恰当酌情扣1～5分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少，衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况11211、护患沟通不良酌情扣3～5分2、操作过程中污染衣被扣3～5分3、操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。
大量不保留灌肠技术护理操作规范考核评分标准
大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。
出为某些手术、检查或分娩作准备。
出稀释并清除肠道内的有害物质。
出灌入低温溶液，为高热患者降温。
2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。
出准备(1)患者准备：排空膀胱。
(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。
②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。
有时也借以灌入药物。
外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。
对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。
(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。
(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。
(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。
(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。
鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。
保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。
(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。
出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。
大量不保留灌肠法评分标准
左手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入肛门至直肠7～10cm（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入，小儿插入深度为4～7cm）。松开血管钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入
10
密切观察袋内液面下降速度和患者情况
5
待溶液要灌完时，夹紧橡皮管，左手用卫生纸包住肛管，压住肛门，右手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门
3
排便后观察大便性状，必要时留取标本送检
5
对物品进行分类处理
3
洗手，在治疗单上签执行时间与全名，在体温单上记录灌肠结果
3
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，注意保暖，防止受凉
3
程序正确，动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速、压力，无并发症发生
5
用物齐备，处理规范
3
理论提问
5
总分
100
签名
8
操
作
流
程
协助患者取舒适卧位，嘱其尽量坚持5～10min再排便（使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化，更易排出）
5
对不能下床的患者，协助其使用便器。待患者排便后，移去便器，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾；能下床的患者协助其如厕排便
5
再次核对医嘱执行单上的患者姓名、床号，整理床单位，开窗通风
治疗车下层：便器、便器巾，另备输液架、屏风
常用溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水500～1000ml。温度：39～41℃。降温使用28℃～32℃温水，中暑者使用4℃冰盐水或遵医嘱准备液体
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操
作
流
程
病人：评估病人病情、肛门部位皮肤及粘膜情况、排便习惯、心理状况，关闭门窗、屏风遮挡病人
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5.核对病人
6.关闭门窗，遮挡病人，备输液架
7.打开污物桶盖，洗手
8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部
9协助病人臀部移至床边，双腿屈曲
10.铺中单于臀下，暴露臀部
11.弯盘置于臀旁
12.测量灌肠液温度
13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm）
5）排进管内气体。
6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
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总分
100
14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端
15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
16.左手分开病人臀部，暴露肛门
17.安慰病人，嘱咐病人深呼吸
18.将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm)
19.固定肛管，根据病人耐受情况调节流速
20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生
21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器
22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门
23.脱手套，协助病人取舒适卧位，尽量保留5～10min后，再排便
24.整理病人及床单位、用物
25.盖污物桶，洗手，脱口罩
26.交代注意事项、观察粪便性状，记录
3Hale Waihona Puke 2312
2
1
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8
4
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4
2.病人的意识状态，生命体征、心理状况、排便情况和自理能力
3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况
2
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10
环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私
2
操作
程序
1.核对医嘱、带治疗单去评估病人告知目的，指导病人，嘱或协助病人排尿，再评估环境。
2.洗手，戴口罩，准备用物
3.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液）
大量不保留灌肠操作要求及评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分
操作
准备
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
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用物准备：护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风\隔帘、便盆、医用\生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布
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评估
病人：
1.病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的
6
2
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提问
1、1.目的1）清洁肠道，进行术前准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）减轻肠道中毒症状。
4）为高热病人降温。
2.注意事项1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。
2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
4）灌肠液不可沾湿床单。