大量不保留灌肠技术操作考核评分标准
灌肠法(大量不保留)操作程序及评分标准
便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
整理
整理病床单位→交代注意事项，将呼叫器放于患者 8
易取处→按要求清理，处置用物→脱口罩、洗手。
记录 记录灌肠结果。
2
关爱病人，有效沟通，达到预期效果。
2
动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流
综合评价
病人耐受能力差时指导病人深呼吸。
2
5
每项 2分 每项 2分 每项 2分
2 2 4 2
每项 2分
边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫
每项 2分
便盆，盖好被子，只暴露臀部。
将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门
40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，
压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易
挂灌肠筒
8
造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛
门 30cm，液体量不得超过 500ml，防止气体进入直
4
速、压力，无并发症。
程序正确流畅，操作熟练。
2
妊娠、急腹症、严重心血管疾病者禁忌灌肠。
2
灌肠液的温度 39~41℃，伤寒患者灌肠溶液不超过
500ml，压力要低（液面距离肛门的高度不超过 2
30cm）。
注意事项
动作轻柔，并观察病人病情变化。
2
肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，水钠潴留患者禁用氯 2
化钠溶液灌肠。
灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心 理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对 4 灌肠的理解程度、配合能力。
大量不保留灌肠技术评分标准
大量不保留灌肠技术评分标准
（一）目的
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4.灌入低温液体，为高热患者降温。
（二）护理要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。
(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。
(3)按照要求置入肛管置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。
(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。
(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐5-10分钟后再排便并观察大便性状。
3.指导患者：
(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢
流速。
(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。
（三）注意事项
1.正确选择灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。
肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。
对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠。
2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。
3.灌肠时要保持一定的灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。
大量不保留灌肠评分标准。
大量不保留灌肠评分标准
操 作 过 程 55分
1、核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。(计时开始)
5
未核对扣3分，核对不全一项扣1分，未解释扣2分
2、移开床尾椅，松开床尾盖被。
2
一项未做到扣1分
3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿；臀下垫尿垫，弯盘置于臀边，卫生纸放于尿垫上。盖好棉被，暴露臀部。
5
一项未做到扣2分
3、总时间不超过7分30秒。
5
超时一分钟扣5分
3
一项未做到扣1分
9、取下灌肠袋放入污物桶内，撤下弯盘及尿垫(如为卧床病人保留垫巾)。脱下手套。
3
一项未做到扣1分
10、协助病人穿好裤子，平卧，嘱保留灌肠液5-10分钟后再排便。协助能下床的病人上厕所排便，不能下床的病人将便盆、传呼器置于患者易取处。
4
未交待患者保留时间扣2分，未协助患者排便扣2分
11、移回输液架，整理床单元。移回床尾椅，撤去屏风，开窗通风。
6
体位不正确扣3分，方法不正确扣2分，其他一项未做到扣1分
4、将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关闭调节器，倒入灌肠液，挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
7
液面高度不正确扣5分，其他一项未做到扣1分
5、戴手套，用棉签蘸石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，关闭调节器。
大量不保留灌肠评分标准
编号： 日期： 成绩： 评委签名：
项目
要求
分值
评分标准
扣分
素质要求5分
1、服装、鞋帽整齐，符合要求。
2
一项未做到扣1分
2、仪表大方，举止端庄。
不保留灌肠(大量、少量)三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。
5分
评估
（10分）
1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证。
5分
2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。
1分
2.插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。
1分
3.保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。
2分
4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
2分
流程
（60分）
1.插管前准备：（1）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门40-60cm（小量不保留灌肠用注洗器抽吸灌肠液）。
5分
（2）脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁。
10分
（3）润滑并连接肛管，排气，夹管。
5分
2.插管：显露肛门，插管7-10cm。
5分
3.灌肠：（1）去15分）
1.执行查对制度，无差错。
5分
2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。
5分
3.病人配合操作，达到治疗目的。
5分
监考者：
5分
准备
（5分）
1.护士：戴手套。
1分
2.病人：排便；左侧卧位，双膝屈曲。
1分
3.环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。
1分
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。
4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
大量不保留灌肠技术操作考核评分标准
4
6
6
2
5
5
6
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操作后
5
妥善安置病人及床单位；
使用后用物处理正确；洗手后正确记录
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3
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0
评价
5
动作轻巧、准确。
5
4
3
2
提问
5
5
4
3
2
总分
100
提问：1．灌肠的目的有哪些？（2.5分）
2．请回答灌肠的注意事项。（2.5分）
3
3
4
2
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3
1
1
2
0
0
1
操作前准备
6
备齐用物，顺序放置，洗手，戴口罩；灌肠液配制正确（浓度、量、温度）。
2
4
1
3
0
2
0
1
操作过程
安全与舒适
10
环境安静、清洁（关门窗、围屏风）；认真核对医嘱，保护病人隐私；
病人体位正确、舒适，注意保暖。
3
3
4
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2
3
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0
1
灌肠
54
再次核对后，臀下铺巾或清洁油布；
灌肠筒高度适宜（40—60cm）；
大量不保留灌肠考核评分标准 精品
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠术【目的】1．解除便秘、肠胀气。
2．清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。
3．稀释并清除肠道内的毒物，以减轻中毒。
4．为高热患者降温。
【操作程序】1．评估（1）患者的年龄、意识状态、病情、诊断、排便情况、灌肠的目的。
（2）患者的心理反应、合作程度。
（3）患者肛门部位的皮肤、黏膜状况。
2．计划（1）用物准备1）治疗盘内置：灌肠筒1套（或灌肠袋）、肛管（24～26号）、血管钳（或液体调节器），润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾（或一次性治疗巾）、弯盘。
2）手套、便盆、便盆巾、输液架、屏风。
3）灌肠溶液：常用0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。
溶液温度为39～41℃，降温时28～32℃，中暑患者用4℃生理盐水。
成人每次用量为500～1000ml，小儿约200～500ml。
（2）环境准备：调节室温，关闭门窗，屏风遮挡。
3．实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对解释（3）安置卧位（4）接管排气·护士洗手、戴口罩·携用物至床旁，称呼患者，查对无误后，解释操作目的和过程·嘱患者排尿·关闭门窗，遮挡屏风·协助患者取左侧卧位（借重力作用使液体容易流入乙状结肠和降结肠），双膝屈曲，将臀部移近床沿，脱裤至膝部·垫橡胶单及治疗巾于臀下，弯盘置于臀边·对不能自控排便者可取仰卧位，臀下置便盆·挂灌肠筒于输液架上（液面距肛门40～60cm）流程内容与要点说明（5）插管灌液（6）拔管、嘱咐（7）协助排便（8）整理与记录·戴手套，润滑肛管前端，连接肛管，排尽管内气体，夹管·左手分开臀部，显露肛门，嘱患者做排便动作（使肛门括约肌松驰以利插管），右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm（图9-12）·固定肛管，打开液体调节器，使溶液缓缓流入，待液体将流完时，关闭调节器·用卫生纸包裹肛管，轻轻拔出置于弯盘中，擦净肛门·助患者取舒适卧位，嘱患者尽可能保留5～10min后再排便·提供便盆，协助排便；撤去橡胶单和治疗巾·整理床单位，清理用物，开窗通风·交待注意事项，感谢患者合作，洗手·记录结果。
灌肠评分标准
灌肠评分标准
日期：
操作者：考核老师： Nhomakorabea得分：
项目
标准
评估要点 1. 评估患者病情、意识状态、心理状况、配合能力、排便情况。（5 分） （10 分） 2. 评估室内温度。（5 分）
一．大量不保留灌肠（60 分） 1. 正确准备灌肠液。常用灌肠液为 0.1%－0.2%肥皂水溶液和生理盐水。成人每
扣分
1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者禁忌灌肠；直肠、结肠和肛 门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血
性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。（3 分） 2. 根据病情选择不同的卧位：慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患 者取右侧卧位，以提高疗效。（3 分） 注意事项 3. 保留灌肠前瞩患者排便，应选择稍细的肛管插入，液量不宜过多，压力要低， （20 分） 灌入速度宜慢。（3 分） 4. 用液状石蜡润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，遇有阻力时，要回抽导管或 轻转导管，同时瞩患者深呼吸使腹部放松，降低腹腔压力，使导管缓缓插入。（3 分）
次用量 500-1000ml，小儿 200-500ml。溶液温度一般为 39℃-41℃，降温时用 28℃-32℃，中暑患者用 4℃生理盐水。（10 分） 2. 核对患者信息并解释，取得配合。（5 分）
3. 拉隔帘遮挡，保护患者隐私。（3 分） 4. 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，垫一次性垫 巾于臀下。（8 分）
5. 对于兴奋，躁动，行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行操作，以免 造成肠道黏膜损伤。（3 分） 6. 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷 汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取处理措
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3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝
3
部，臀部靠近床沿，臀下垫一次性尿垫。
1、调节输液架的高度，将灌肠袋悬挂在输液架
上，袋内液面高于肛门 40-60cm ，（实际操作并 7
口述），弯盘置于臀边。
2、戴一次性手套，左手持肛管，右手拿棉棒润
11
滑肛管前端 5 厘米，排尽管内气体，夹管。
插管 3、用棉签沾石蜡油，轻轻润滑肛门处，左手垫
..
大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准
科室
姓名
分数
日期
项目
操作 准备 12 分
操作要领
评分
1、着装符合要求，剪指甲，洗手、戴口罩。
2
2 核对医嘱、执行单
2
3、物品准备齐全，放置合理：治疗盘内放一次
3
性灌肠袋一个，配置筒一个，弯盘一个，止血
钳一把， 棉棒一包， 小碗一个 （盛清洁石蜡油） ，
水温计一个，一次性尿垫一个，一次性手套一
未测水温、 溶液配制不准确 或温度不适宜（未口述）各 扣 2 分；水温计使用前后未 放置于治疗巾内扣 1 分，水 温计用后未擦拭干净扣 1 分 未查对、未解释各扣 2 分 未口述扣 1 分
体位不合适， 铺尿垫方法不 正确各扣 2 分 灌肠液距肛门小于 40 厘米 或大于 60 厘米扣 5 分 弯盘放置不合适扣 2 分 戴手套不正确扣 3 分，润滑 肛管方法不正确扣 4 分，排 气方法不正确， 蘸湿床单扣 4分 插管动作不轻柔、 方法不正 确扣 8 分，插管深度不适宜 扣 7 分，未口述扣 1 分
1、整理用物，协助患者穿裤，取出尿垫，整理 床单位。再次观察询问患者有无不适，交代注 意事项，拉开隔帘，开窗通风。 （口述） 2、洗手，查对并记录。 灌肠液选择错误
1、操作方法正确、熟练、轻巧。
2、体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感受 良好。 注意事项： 1、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌 灌肠。 2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过 500ml ，压力 要低（液面不得超过肛门 30cm）。 3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产 生和吸收；充血性心力衰竭和水钠储留患者禁 用 0.9% 氯化钠溶液灌肠。 4、准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压 力和溶液的量。 5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做 深呼吸，以减轻不适。 6、灌肠过程中应随时观察患者的病情变化，如 发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心 慌气急时，应立即停止灌肠，并通知医生，采 取急救措施。
评分 8
4 3 6 4
5 5
5
评分方法与扣分标准
拔管方法不正确扣 4 分，一 次性灌肠袋、 手套未按要求 处理扣 4 分
扣分
未交代注意事项扣 4 分
未口述扣 3 分 一项不符合要求扣 2 分
一项不符合要求扣 2 分 根据情况进行评分，扣 10 － 40 分 不符合要求扣 1－ 5 分 不符合要求扣 1－ 5 分
流速不符合要求扣 4 分 未观察患者的耐受情况， 未 及时处理故障（未口述）扣 4分
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..
灌肠并报告医师及时处理。
项目
拔管 15 分
整理 交代 10 分
关键 缺陷 整体 印象 10 分
提问 5分折肛管，右 手将卫生纸放在肛门处，轻轻将肛管拔出。擦 净肛门，将一次性灌肠袋扔进医疗垃圾袋内， 脱手套。 2、协助患者穿裤，平卧，交代注意事项：嘱其 保留 5—10min 后再排便。（口述） 3、必要时协助有需要的患者排便。 （口述）
付，卫生纸数张，记录本，笔。灌肠操作温馨
提示卡，洗手液。
治疗车下层：便盆
3、环境整洁、安全、安静。
1
评分方法与扣分标准
一项不符合要求扣 1 分 未核对医嘱扣 2 分 缺一用物扣 0.5 分，物品放 置不合理扣 1 分
不符合要求扣 1 分
扣分
4、按医嘱配制灌肠溶液：常用 0.1%--0.2% 的肥 4
16
灌液 卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸
42 分 （嘱患者大便状） ，（口述）右手持肛管轻轻插
入 7-10 厘米固定肛管。
4、开放夹管，根据需要调节流速。
4
5、观察：灌肠过程密切观察袋内液面下降速度
4
和患者的耐受情况，询问患者感受。 （口述）液
面下降速度不可过快，如出现脉速、面色苍白、
出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等，应立即停止
皂液或生理盐水 500ml--1000ml ，（口述）。 用水温计测水温，溶液温度 39— 41℃。（口述）
解释 评估 6分
1、 携用物至患者床旁，查对床号、姓名，解释
3
操作的目的，了解患者病情，合作能力，肛
门部位皮肤，有无灌肠史。
2 协助患者小便， 关闭门窗，挂温馨提示卡， 拉 隔帘遮挡患者。 （口述）
根据回答正确程度评分， 扣 1－5 分。
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