第三代头孢菌素的用药频度与耐药现状分析
细菌耐药研究的进展和对策
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细菌耐药机制
1. 产生灭活酶：
1) 内酰胺酶(最大旳一类) 2) 氨基甙钝化酶等
2. 靶位变化:PBP旳数量或构造变化
3.低通透性屏障作用
1) 膜通透性下降 2) 生物被膜
4. 主动泵出(active efflux process)
5. 细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受
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6
蛋白通道：
99 95 63 91 83 86
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ESBLs 检测、判断和临床辨认
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ESBLs检测旳原理和措施
ESBLs能水解三代头孢及氨曲南 酶克制剂能克制ESBLs ESBLs旳检测措施
双纸片法、三维试验法、肉汤稀释法、VitekAMS法、E-test法、克制剂增强旳纸片扩散法 和肉汤稀释法
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第 三 代头孢菌素
过分使用后旳
选择作用
G-
G+
产 ESBL 旳
大肠杆菌，肺炎克雷 伯菌 等
高产 AMP C 酶旳
肠杆菌属菌，枸橼 酸菌，沙雷氏菌等
对第三代，及第 四代头孢菌素等 耐药
对第三代头孢菌素及 酶克制剂复合制剂 耐药
碳青霉烯类抗生素
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碳青霉烯类抗生素， 第四代头孢菌素
≤27mm
– Cefotaxime
≤27mm，
– ceftriaxone
≤25mm
• These zone diameter should increase in the presence of clavulanic acid
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查K. Pneumoniae, K.oxytoca & E. coli 菌中旳ESBLs（初步筛选法)
简述第三代头孢菌素特点
第三代头孢菌素特点
对G+球菌具有相当或一定的活性，但较第1、2代弱 对G-杆菌包括肠杆菌科的一些耐药条件致病菌均具有相当
活性。 很多品种对绿脓杆菌有一定活性，其中以头孢他啶的作用
最为突出 对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及
部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相 同）。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。
主要是分解头孢噻肟的CTX-M型
注射用三代头孢菌素
头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞隆）
对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性，对绿脓杆菌抗 菌作用差
肝－肾双相排泄， 60%以原形从肾脏排出 前列腺浓度也较高 半衰期长，是三代头孢菌素中唯一的一种长效制剂 可以透过血脑屏障
注射用三代头孢菌素头孢地嗪 Nhomakorabea高德）第三代头孢菌素
第三代头孢菌素大多于20世纪70-80年代开发，90 年代后广泛应用于临床，与第一第二代相比，其 抗菌活性更强，抗菌谱更广，且性能稳定，作用 时间长，不良反应及毒性较低，故受到欢迎。目 前，以应用临床的第三代头孢菌素已达10多个品 种，如头孢他啶钠（复达欣），头孢曲松钠（罗 氏芬），头孢地嗪钠（高德），头孢地尼（恒丹） 头孢甲肟钠（安捷健）头孢哌酮钠（舒普深）等。
是首次应用于临床的兼有生物反应调节作用的抗生素，对 免疫应答有增强效应
激活巨噬细胞，提高吞噬能力 提高CD4T淋巴细胞 CD4+/CD8+比值增加
注射用三代头孢菌素
头孢哌酮（先锋必）
对绿脓杆菌作用良好 对大肠杆菌高度亲和力 胆汁浓度高为主要特点之一 广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染 应用本药时饮酒或接受含乙醇药物者可以出现戒酒硫样反应 个别病例可以出现血小板（PLT）减少、凝血酶原时间延长，甚至
第三代头孢菌素类抗菌药物的药理及合理应用
及杨 世杰［６］的《药理 学 》进行 阐述分 析 ，分 析的主 要药 物为头孢 噻肟 、头孢 曲松 、 头孢 哌 酮 以 及头 孢 他 啶等 常 见 的第 三 代 头孢 菌 素 药物 。对 药 物 的用 药 频 度 （ＤＤＤｓ）计 算与分析 ，按 照限定 日剂量分 析法进 行 ，其 中 ，累 积ＤＤＤ 用 药总量／ 该药物 的 限定 日剂量 ，若 计算 出的用 药频度 （ＤＤＤｓ）的值 越 大【７］，说 明该 药物 的 使用 频率 越大 。
头孢 曲松 （ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ）是一 种抗 菌谱较 广 的第三 代头孢 菌素 药物 ，头孢 曲松 通过 对 患者 体 内的细 胞壁 合成 过程 产生 抑 制作 用 ，而起 到 杀灭 细菌 的作 用 ，此外 ，对 于多 种 ｐ一内酞 胺酶具有 非常显 著 的降解性功 能 ，对 于Ｇ一菌 的作用 性 强 ，与 头孢 噻 肟相 比 ，对 于 抵抗 沙雷 氏菌 与绿 脓杆菌 具有 更好 的疗 效 。
１ ３ 数据 分析 本 次研 究所 需的相 关 指标数 据信 息 ，均 采用ＥＸＣＥＬ电子 表格 进行 录入 统 计 。 ２．结 果 ２ １ 各 类 药物 的药 物 的剂型 、ＤＤＤｓ、销售 金额 及构 成 比情况
第二代 头孢菌 素药物 目前的使 用频率 占第一位 ，而第三 代头孢 菌素药物 的 使 用频 率为 １ １．１７，高于 第一代 头 孢菌 素药 物和 三代 复方 制剂 ．
卫 生 与 健 康
第 三 代 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物 的药 理 及 合 理 应 用
杨 波
（石 家庄 职 业 技术 学 院 河 北 石 家庄 ０５００８１）
(完整版)医院抗生素药物使用情况分析
医院抗生素药物使用情况分析院领导和医务科领导：药剂科于2015年9月对我院抗生素药物使用情况的调查分析，了解其应用现状，评价其合理性，进一步指导临床合理用药。
方法对2015年1月～2015年6月处方进行抽查，对含抗生素药物的处方数，所用抗菌素种类和数量，用药频度(DDDs)等进行统计分析。
结果半年共1500份处方中使用抗生素药物的有867份，使用率为54.22%。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率最高，分别为23.47%和21.01%。
其中联合用药312份，占32.00%。
DDDs前四位的均为口服抗生素药物，以头孢菌素类和喹诺酮类为主。
结论抗生素药物应用整体上存在用药起点高、档次高的问题，并存在预防用药、联合用药、治疗方案不合理等现象。
分析结论显示，抗生素药物合理应用问题不容忽视，应该慎重而合理地使用抗生素药物，以减少、减慢细菌耐药的几率。
临床应用抗生素药物比较普遍，滥用情况严重，特别是民营医院，硬件与软件力量薄弱，更易造成抗生素药物的不合理使用，造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物不敏感，从而不仅仅增加了社会和患者的经济负担，而且还导致不良反应的产生，严重影响患者的身体健康。
因此，本文对比较有代表性的民营医院使用抗生素药物的情况进行调查分析，了解民营医院抗生素药物的使用现状和存在问题，为降低抗生素药物的使用率以及搞好抗生素药物的合理应用提供科学依据。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率高，分别达到23.47%和21.01%，是临床最广泛使用的品种，其中以高价，医保用药品种最多。
二者新产品多，尤其喹诺酮类抗生素药物，使用方便，无需皮试，抗菌谱广，临床应用普遍，但耐药率也在增长。
三代头孢主要应用于杆菌感染，目前由于这一原本适用于较严重感染的抗生素药物被广泛运用，产生了破坏抗生素药物的超广谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。
青霉素类和一、二代头孢菌素类使用率分别为16.09%和14.55%，也是主要使用的品种。
第三代头孢菌素类抗生素不良反应及预防措施探讨
第三代头孢菌素类抗生素不良反应及预防措施探讨【摘要】收集近年来国内关于第三代头孢菌素类抗生素不良反应病例，对当前发现的第三代头孢菌素类药物不良反应予以总结，旨在后期临床更加合理的用药，避免或降低不良反应的发生。
【关键词】不良反应；抗生素；合理用药1 常见不良反应1.1 过敏反应过敏反应为当前头孢菌素类药物临床最主要的ADR，以哮喘、药物热、皮疹为主要临床表现，发生率为05%～10%，严重者可致过敏性休克，其中第三代头孢菌素类药物致过敏性休克位居当前头孢菌素ADR相关报道之首[2]。
罗玲[3]的报道还显示，11例第三代头孢菌素类抗生素致休克患者中，其中头孢哌酮/舒巴坦钠占3例（273%），头孢哌酮占3例（273%），头孢噻肟钠占3例（273%），头孢曲松钠占2例（182%），25岁以下病例4例，属于多发人群。
第三代头孢菌素类抗生素在体内吸收时，还可透过眼部房水，何平[4]于2009年曾报道1例应用头孢曲松钠致过敏致间歇反复失明的案例。
头孢菌素还可与青霉素发生不完全交叉过敏反应，报道显示对青霉素过敏者约有10%～30%患者同时对头孢菌素有过敏反应[5]，且对头孢菌素过敏者高于对青霉素过敏者，临床使用中需严格注意。
1.2 消化系统反应胃肠道消化系统反应属于第三代头孢菌素最为常见的ADR之一，约有3.6%～108%的发生率，临床表现以腹泻为主。
全心荣[6]对70例第三代头孢菌素类药物ADR进行分析发现，发生胃肠道反应的有15例（21.43%），相关报道还显示头孢哌酮腹泻发发生率为3.0%、头孢他啶发生率为1.2%、头孢噻肟钠发生率为1.3%[6]。
头孢哌酮同时可引起上消化道出血[7]，这与其抑制或破坏肠道内合成维生素K正常菌群应有直接或间接性关系，影响了依赖VitK的凝血因子合成，引起VitK消耗的增加，使VitK凝血酶原合成受阻，进而导致继发性出血的发生。
因此，在使用该类药物时，医生必须细心观察PT 变化，看其是否有出血倾向，一旦有其倾向，应立即给予维生素K，以此来避免或减少患者继发性出血的可能。
第三代头孢菌素类药使用情况与大肠埃希菌耐药性的相关性分析_侯功平
中图分类号：Ｒ４４６．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２－８３５１（２０１５）０１－０１２３－０２
大肠埃希菌是造成医院感染的主要条件之一，可以引起肠 道外感染例如胆囊炎、菌血症、肺炎及新生儿脑膜炎和泌尿系感 染等，大肠埃希菌是 G-杆菌，是常见的产 ESBLs 菌[1]，因感染大 肠埃希菌后而产 ESBLs 菌株，多表现为多重耐压性，导致住院 患者住院费用大大增加。中外医药学者认为大肠埃希菌耐药性 的发生与第三代头孢菌素类药用量变化密切相关，但它们的关 系却异常繁杂。我国在这方面已进行了数年的研究，有些国家 医药相关部门成立专门的机构进行分析检测[2]。 1 材料与方法 1.1 大肠埃希菌菌株：采用 2009～2013 年我院分离的大肠埃希 菌菌株 755 株，药敏试验以大肠埃希菌（ATCC25922）作为质控 的菌株。
临床药师通过参与临床诊疗，与医师探讨合理用药，为患者 提供更加可靠的药学建议，从而推动了临床诊疗过程中用药的 合理化进程，临床药师需要进一步学习完善药物知识，以促进临 床用药合理化，做到用药安全、有效和经济，这就需要临床药师 与临床紧密结合，及时提出合理化建议。 参考文献 [1]赖珺，李萍，巫莉萍，等.临床药师在内分泌科开展药学服务的 作用分析[J].抗感染药学，2014，3：203-206. [2]莫宗琪，鞠晓华.二甲双胍的临床应用与不良反应[J].中国疗养 医学，2014，23（9）：789-791. [3]文明姬.二甲双胍的不良反应与临床药学监护要点[J].中国药 业，2014，23（16）：62-64. [4]董淑杰，翟所迪.心衰不应再视为二甲双胍的禁忌症[N].中国 医药报，2013，7. [5] 警惕他汀类药物血糖异常不良反应 [J]. 柳州医学，2012，25 （4）：256. [6]薛青.氟伐他汀引起低血糖表现 1 例[J].黑龙江医药，2001，14 （3）：217-218.
某医院儿科头孢类抗生素使用情况及产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率
某医院儿科头孢类抗生素使用情况及产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率李银华【摘要】目的：：观察某儿科头孢类抗生素临床应用情况及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。
方法：回顾性分析2012-2014年第一季度某医院儿科有记录的经头孢类抗生素治疗的患儿的临床资料,统计头孢类抗生素的种类、用药频度( DDDs)及耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。
结果：2012-2014年第一季度常用3类7种头孢类抗生素,其中第三代头孢菌素逐年DDDs分别为948、635和485,耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率分别为13.2%、11.4%和5.4%。
结论：第三代头孢类使用量逐年减少,耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率有逐年减少趋势。
应进一步加强头孢类抗生素,尤其是第三代头孢类抗生素的应用监管,掌握正确的用药指征,避免耐药性菌株增多。
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)003【总页数】2页(P351-352)【关键词】头孢菌素;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性【作者】李银华【作者单位】湖北省天门市第一人民医院儿科，431700【正文语种】中文【中图分类】R978.11头孢菌素类抗生素属于β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、品种多、毒性低等特点，目前共有四代，临床上应用最广泛的是第三代或联合β-内酰胺酶抑制剂。
但由于临床上大量应用，未严格掌握抗生素用药指征，导致耐药株出现，尤其是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的增多，为临床治疗增加了难度和成本。
有报道[1]称，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的代表菌,已成为全国性流行。
我科2012-2014年以每年第一季度患儿多、病情重，其中不乏严重呼吸道感染患儿，且以第一季度产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率高，因此，我们选取2012-2014年第一季度支气管肺炎患儿，分析头孢类抗生素使用情况与产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率，旨在探讨头孢类抗生素临床应用的合理性、经济性和有效性，现作报道。
第三代头孢菌素类抗菌药物的临床合理用药研究
第三代头孢菌素类抗菌药物的临床合理用药研究发布时间：2021-09-02T15:52:48.543Z 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：杜丽[导读] 分析在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物的合理用药情况。
杜丽成都市新津区中医医院，四川省成都市611430摘要：目的分析在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物的合理用药情况。
方法在2019.10-2020.12期间进行合理用药研究，选出院内开具的第三代头孢菌素类抗菌药物处方448份，以观察抗菌药合理使用状况。
结果 448份抗菌药处方中，不合理使用率占7.14%，而不良反应发生率占7.37%，其中最常见的是消化系统反应。
结论在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物使用比较广泛，但其使用过程中会出现不合理使用状况，易引起各种不良反应。
所以，要重视抗菌药物的合理使用，以提升用药安全性。
关键词：合理用药；第三代；头孢菌素类抗菌药物 Study on the clinical rational use of the third generation cephalosporins Abstract: Objective To analyze the rational use of the third generation cephalosporins in clinic. Methods from October 2020 to April 2021, the rational use of antibiotics was studied. 448 prescriptions of the third generation cephalosporins were selected to observe the rational use of antibiotics. Results in 448 prescriptions, the irrational use rate was 7.14%, and the incidence of adverse reactions was 7.37%, the most common of which was digestive system reaction. Conclusion the third-generation cephalosporins are widely used in clinic, but they will be used irrationally in the process of use, which is easy to cause a variety of adverse reactions. Therefore, we should pay attention to the rational use of antibiotics to improve the safety of drug use. Key words: rational drug use; The third generation; Cephalosporin antibiotics 相比于第一代头孢菌素类抗菌药物、第二代头孢菌素类抗菌药物，第三代头孢菌素类抗菌药物杀菌能力要更强，抗菌谱要更广，且毒副作用比较小，已经被广泛应用在治疗各种感染性疾病中[1]。
我院2010-2011年细菌耐药变化与抗菌药物应用调查分析
ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｍ－ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ２ ０１ １ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ２ ０１ ０ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｉ ，ｐ ｓ ｅ ｕ － ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ， ｋ ｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ｍａ ｈ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｓ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ａ ｐ ｅ ｎ ｅ ｍｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ． Ｅｘ ｃ ｅ ｐ ｔ Ｃ ｅ ｆ ａ ｔ ｈ ｉ ａ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｃ ｅ ｆ ｏ ｘ ｉ ｔ ｉ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ
２ ０ ０ ０ ３ ０
【 摘 要】目 的 研 究 上 海 市 胸 科 医 院 （ 以下 简 称 “ 我 院” ） 临 床 常见 致 病 菌 耐 药 性 的 变 化 趋 势 及 抗 菌 药 物使 用 情 况 。 方 法
采集 ２ ０ １ ０ 、 ２ ０ １ １年 我 院 临 床 分 离 的 细 菌 药 敏 数 据 ， 分 析 临 床 常 见 细 菌 耐 药 性 的变 化 趋 势 ， 并通 过 Ｈ Ｉ Ｓ系 统 抗 菌 药 物 使 用 记 录 收集 同期 抗 菌 药 物 用 量 数 据 ， 计算抗 菌药物使用频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） ， 比较 两 年 的变 化情 况 。 结 果 ２ ０ １ １ 年与 ２ ０ １ ０年 相 比， 革 兰 阴性 菌 中鲍 曼 不 动 杆 菌 、 铜绿假 单胞 菌 、 肺 炎克雷伯 菌 、 嗜 麦 芽 寡 养 单 胞 菌 对 大 部 分 药 物 耐 药 率 都 有 所 下 降， 尤 其 是 对 三代 头孢 菌 素 、 四代 头 孢 菌 素 、 碳 青 霉 烯 类 药 物 耐 药 率 下 降 。２ ０ １ １ 年与 ２ ０ １ ０年 相 比 ， 抗 生素用量前 １ ２ 位
北京市某二甲医院不合理用药现状分析及对策
圈图团团躲黯志孺摘要目的了解北京市某二甲医院临床不合理用药情况，探讨医院药事管理委员会在监督合理用药方面所起到的作用。
方法收集北京市顺义区医院２００６年１月～９月的住院患者病历按每周随机抽取２０份，共７２０份进行分析统计。
结果不合理用药１７６份，分别在重复用药、用药时程过长、溶媒使用、合并用药等方面存在问题。
结论该院临床药物应用中存在不合理现象，医院药事管理委员会制定了相关规定加强对药物合理应用的监督。
关键词住院患者病历用药分析合理用药医院药事管理委员会北京市顺义区医院是一家北京市二级甲等医院，并通过ＩＳ０９００１质量管理体系认证。
为了了解该院用药情况，笔者对该院２００６年ｌ一９月住院患者病历抽取７２０份进行调查，挑选出有代表性的病历进行分析探讨，以供参考。
１．资料与方法随机抽取２００６年１～６月病历７２０份，根据说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对病历中药物的用法用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。
２，结果病历中不合理用药情况见附表。
３．不合理用药分析３．１溶媒选择不当病历：２００５年３月１４日，心肾：舒血宁注射液１４ＩＩｌＩ加入０．９％ＮＳ５００Ｉｌｌｌ静滴，应与５％ＧＳ２５０ｒｎｌ～５００ＩＩｌｌ稀释后静滴。
３．２用药时程过长病历：２００５年４月２５日，心肾：患者，病因为发热原因待查，２００６年１月４５２００７．７北京市顺义区医院（１０１３００）赵冰２４日入院，２００５年３月４日出院，在住院期间病人先后使用加替沙星、阿洛西林钠、亚星（头孢呋辛）静点，后口服头孢克洛胶囊。
分析：从住院开始到现在用抗生素长达３３天，不符合用药规定。
此类病例应做耐药菌培养，找出适当的抗生素。
３．３重复用药病历：患者于８月２５曰上午１０时１４分静滴２支头孢哌酮３９；８月２５日下午１５时１４分，静滴头孢哌酮舒巴坦钠３９，皆为临嘱。
长嘱为８月２５日３：１１，头孢哌酮３９／ｂｉｄ静滴２支。
分析：用药重复，大剂量使用抗生素。