心脏外科术后监护与处理
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。
在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。
1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。
每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。
2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。
术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。
定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。
3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。
护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。
根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。
4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。
护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。
可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。
5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。
经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。
6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。
护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。
在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。
外伤性心脏破裂的救护与术后监护
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１９ ０８ ３卷 第 １ 期 ６
外伤性心脏破裂的救护与术后监护
李 爱 英
（ 江 省 湖 州 市 中心 医 院 心胸 外科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 浙 浙 １ ００
关键 词 心 脏 外 伤 抢 救 护 理 文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ８ １ ～ ４ ２０ １ ０—９ ５ ２ ０ ）６１ ９—２
在 急诊室 做好术 前急救及 准备 工作 直送手术 室 。为
１１ 一 般 资 料 ．
本组 １ ８例 ， 为男 性 ， 均 年龄 ２ ～ ０
手术 治疗赢 得 了时间 。 ２１ １ 给 氧 ． ． 及 时清 除呼 吸道 分泌 物 ， 保持 呼 吸道
４ ８岁 ， 均年 龄 ２ ． 平 ８ ２岁 ， 中心 脏 穿 透伤 １ 其 ４例 （ ２ １
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献标 识 码 ： Ｂ
心 脏破裂 是心 胸外 科 最 严 重 的外 伤 ， 穿透 伤 分 和闭合性 损伤 。伤 后 多数 死 于现 场 或 转运 途 中 ， 主 要死 因为大量 出血和 急性心 包填 塞 。国外文献 报道
争 取在 最短 的时间 内全面 系统地评 估 伤情 。启 动绿
２ 抢 救 护 理
血， 防止 心包填 塞 的 加 重［ 。而对 于 失 血性 休 克 患 ３ ］
２ １ 急 护措施 医护 人 员应 分 秒 必争 ， ． 紧密 配 合 ，
作者简介 ： 爱 英 （ ９ ５ ） 女 ， 专 ， 管 护 师 ， 事 心 李 １６ 一 ， 大 主 从
胸 外 科 护 理 工 作
例 为刀刺 伤 、 弹伤 １ 、 枪 例 爆震 铁片穿 透伤 １ ） 钝 例 ；
心脏外科icu出科小结
心脏外科icu出科小结转眼间，在ICU一个月的轮转已经结束，下面主要谈谈我在ICU学习的收获：1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。
呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻于术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。
2、通过一个月的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。
相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。
当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是:①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数;②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备;③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。
④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是板其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。
心电监护仪上的每一个数据都有各白的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解忠者机体的变化，并做出及时处理。
在监护仪上，我们可以看到忠者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对忠者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。
我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。
另外，我还从这边的医生和护士:身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。
李静 先心术后监护
先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。
先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。
因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。
先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。
术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。
其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。
如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。
如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。
由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。
速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。
二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。
临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。
治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。
通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。
心脏外科患者术后在监护室内不适原因分析及对策
宫 缩 ，８时破水 ，又流 出羊水约 ｌＯ ｌ１ １ Ｏｍ ，９时官 口全开 ，Ｏ时 ３ ２ Ｏ分 因第 二 于 ４０ ｇ 难产 发生率 为 １％， ００， 肩 ０ 而伴 有第二产 程大 于 １ 时者发 生率则 增 小 产 程进展 缓慢 ， 露达 坐骨棘 ， 取加 强宫缩 、 负压 吸引助产术 。当娩 出 先 采 行 加 至 ３ ％， ５ 建议 把巨大儿 和第二产 程延长作为 肩难产 的预诊 信号 。 因此 ． 凡
测 量胎儿 的双顶径 ， 要测量胎 儿的胸径 、 还 肩径 。 ｏ ｎＯ Ｍ ｄｌ Ｒ提 出， 巨大儿指 数
均属不 当 ， 除增 加梗阻外 ， 尚可失去选择 其他方法 的时机 。
肩难 产一 旦发 生需要 助 产者正 确而 快速 的处 理 ．要熟 悉各 种处 理手
法， 做好新 生 儿急救 复苏 准备 ， 麻醉 以选用 双侧阴部 神经 阻滞为 好 ， 可使软 产道组 织 充分松 弛 ， 有利 于助产 。有人还 将肩难 产的处 理概括 为 ： 早识别 ，
去 了一次机 会 ． 造成如 此严重 的后果 。
２讨 论 ．
预产 程延 缓者 均应 重新估 计胎儿 体重 ，必 要时 重新做 各种数 据的测 量 。 并 若估 计胎 儿体重 大于 ４ ０ｇ 阴道检查先露 未达 坐骨棘 下或产 瘤较大 ． 其 ００ 。 尤 胎头 位置 不正者 ， 应首选 剖宫 产 ， 切忌 冒险做 困难 的经 阴道 助产 ， 尤其是 高 位胎 头 吸引。 因为 ， 困难 的经 阴道助 产本身就 可使 肩难产 率上升 。文献报
危 险 因素 ， 如第 二例 产程 较长 ， 头下 降缓慢 ， 胎 胎头 吸 引失败 ， 时 若能重 此 产结 束分娩 ， 免致母儿 严重并 发症 。 可 ２３如何 正确 处理 肩难产 。肩难产 一旦发 生 。 ＿ 常规 助产方 法难 以解 除 ． 加上 发生 突然 ， 任何思 想准备 ， 使无经 验的助 产者手 足失措 ， 靠暴力 无 致 仅 牵拉 胎头 不但不 能解 决问题 ， 而是胎胸 受挤压 更紧 ， 之脐带 受压 、 反 加 胎盘 血循 环停滞 ． 胎儿窒 息 、 亡 。Ｌａ 指 出 ： 须提醒 医生不要惊 慌地向下 使 死 ｅｒ ｙ 必 用力 牵拉 、 回转或扭 转颈 部会导 致对于 巨大胎儿 施行 高位胎 头吸引及 产钳
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。
下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。
心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。
术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。
手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。
术后需要密切监测和护理患者。
患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。
术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。
术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。
情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。
2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。
避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。
3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。
开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。
4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
禁止自行停药或更换药物。
5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。
及时发现和处理并发症，确保术后效果。
6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。
尽量保持心脏的健康状态。
总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。
及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。
对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。
心脏术后循环系统监护
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。
心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发 症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全 的最大保障，可以及时 发现并处理术后可能出 现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可 以有效减少患者不适和 疼痛，帮助患者更好地 康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏 问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和 处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体 位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体 征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队 合作，可以促进团队的 协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液 等情况。
2
加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、 血糖等。
3
恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现 的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会 完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据 患者情况进行及时的肾脏保护。
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心脏外科术后监护与处理一、原则 :１、测护理从细从严，医疗用药有效从简。
２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。
３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。
４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。
如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。
二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容：１、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。
２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。
３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。
４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。
５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。
６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。
三、循环系统（血流动力学）常规检测项目：一）前负荷：附表Ⅰ表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ）婴儿和儿童部位新生儿右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3右心室15~30/2~5 35~65/1~5肺动脉15~30/5~10（平均,10~20）35~65/20~40（平均,25~40）肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４左心室80~130/5~10原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。
手术应激反应２４－４８小时内可恢复。
一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。
若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。
若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。
影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。
如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。
如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。
原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。
此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。
如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。
另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。
如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。
（二）后负荷：应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
影响左室后负荷的因素：心室阻抗、血流速度、血液粘滞度、心室顺应性、大血管弹性、末梢血管床多少及血管张力，其中血管张力和血液粘滞度临床意义较大。
（温度――血管张力）缺氧、酸中毒、低温、疼痛会增加体肺血管阻力。
后负荷增加，要慎用儿茶酚胺类药物，以免增加氧耗、降低心排。
心脏术后多表现为低排高阻型。
故一般原则为儿茶酚胺类和扩血管药并用。
（三）心肌收缩力及心功能的估计（心排量、心指数EF）：影响心肌收缩力的因素：术前心肌缺损所致压力或容量负荷致使收缩力长期受损。
术中药物麻醉、心肌缺血、大范围心肌切开或心肌切除影响心肌收缩力。
术后低氧、酸中毒及药物会影响心肌收缩力。
术后心肌收缩力目前尚无特殊性指标可供监测（心排量、心指数、射血分数均须特殊设备）。
临床一般是靠HR 、LAP 、CVP 、Bp 及结合各组织及器官的灌注情况作经验性的粗略估计。
一般认为手术室尿量＞１ml/kg/h 、心电无心肌缺血改变。
Bp 正常范围、神志清、精神安定、末梢温暖、皮肤无鸡皮花斑、不湿冷为组织灌注良好。
评价参数：①HR↑、LAP ↓、CVP↓、MAP ↓、尿少：容量不足；②CVP↑、MAP 正常或偏高：容量过度、三尖瓣病变、右心功能↓；③HR↑、CVP 进行性↑、MAP ↓：心包填塞、严重心功能不全；④ CVP ↑、 MAP ↑、末梢冷：可能周围血管阻力高或循环容量大，可试用血管扩张剂、利 尿剂；⑤HR ↑、 LAP ↑、 （四）心电监测：心率、CVP 正常、 心律（ⅡMAP ↓、末梢灌注差：可能心功能↓、低心排综合症。
○）心肌供血情况（ V ５或全导联）附表Ⅱ、Ⅲ表Ⅱ 不同年龄段血压正常值年龄（岁）收缩压／舒张压（ mmHg ） 平均压（ mmHg ）﹡～0.580/46 570.5～ 1.089/60701.0～2.099/64 762.0～ 4.0100/65 774.0～ 12.0105/65 7812.0～ 15.0118/6885>15.0120/70 87引自 Nadas AS, Fyler DC: Pediatric cardiology, Philadephelphia, 1972, WB saunders﹡动脉平均压＝舒张压＋１／３脉压表Ⅲ 心脏术号康复期小儿窦性心率的正常值范围年龄 心率（次／分）６～１２月１００～１７０１～３岁９０～１６０３～６岁８０～１５０６～１５岁８０～１４０＞１５岁７０～１３０引自Kirklin JK, Kirklin JW: Ann Thorac Surg 32: 311, 1981手术后心率一般为稍快于生理标准心率，见先心病外科学１７５页表。
心率过快则心室舒张期短、每搏输出量少，心输出量低，影响冠状动脉及重要脏器的灌注且增加心肌耗氧；心率太慢亦可导致心排量减少，故应控制在一个理想的范围内。
影响心率的常见因素：容量不足、低氧血症、疼痛、发热、酸中毒、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、贫血、心功能不全、强心药物干扰过度及心包填塞等。
心律失常：常见为房颤、房早、室早、室速、室上速、室颤、心室停搏等，应严密观察、监测，做好应急准备。
心肌缺血：需V5或18 导联心电图确定，用硝酸甘油扩张冠状动脉。
（五）尿量监测：＞1ml/kg/h 。
反映肾血供及肾功。
尿比重：1.012~1.025。
若升高则为尿浓缩，下降为尿稀释；血尿：多位尿道膀胱粘膜损伤，少有血液病表现；血红蛋白尿，见后。
（六）一般情况观察：神志安静否（脑血供及有无脑水肿）、末梢皮肤（温度、鸡皮花斑）脉搏强弱（足背动脉）。
（七）引流量：若引流液颜色鲜；引流量＞４ml/kg/h ×３ｈ；ACT 正常；凝血机制正常，为二次开胸止血指征。
四、循环系统常见问题的处理一）前负荷（容量）的控制：附表Ⅳ表Ⅳ液体和电解质患儿体重ml/kg/h ml/kg/d 非新生儿：D5.2NS 加入20mmol/LKCL0～10kg 4 10010～20kg 2 50(10kg 加1000ml/d)>20kg 1 20(20kg 加1000ml/d)新生儿生后１天３５０～７５D10W 无电解质生后２～３天４８０～１００D10W.2NSw/20mmolKCL生后４～７天４100D10W.2NSw/20mmolKCLD5.2NS 表示５％葡萄糖中加入０.2 %生理盐水；２０mmol/L KCL 表示每毫升液体含氯化钾２０mmol ；D10W 表示１０％葡萄糖液。
１、满意的前负荷：术后补充容量主要依赖胶体，而不是依赖晶体。
术后第一个２４小时，因CPB 后组织间隙水肿，故应一边利尿减少组织间隙水容量，一边输注胶体补充血容量。
常用胶体为血浆、白蛋白、全血及红细胞。
２、补容量的两个指标：①参考CVP 、LAP(PCWP) 、Bp、尿量及周围循环情况；②成人Hb＞１００g/L，小儿Hb＞１２０g/L ，紫绀者Hb＞１２０g/L (HCT35%输RBC，＞４０％输血浆或蛋白)低于此值输红细胞或全血，高于此值补血浆或白蛋白。
３、晶体液的成分、入量及速度：晶体液以５～１０％葡萄糖溶液为主，加少量盐水（冲洗膀胱之肝素盐水足矣）。
包括钾镁及溶解抗生素、各种药物之液体。
一般成人５０ml/h（1ml/kg/h）。
儿童：第１个１０kg=4ml/kg/h=100ml/kg/d第2 个１０kg=2ml/kg/h=50ml/kg/d第3 个１０kg=1ml/kg/h=20ml/kg/d新生儿：１天：３ml/kg/h２～３天：４ml/kg/h４～７天：４ml/kg/h计算之半量。
入液速度：１～２ml/kg/h ，成人低值，儿童高值；心功能好高值，心功能差低值。
能口服后尽量减少静脉补液，输液仅限于维持输入药物和保持深静脉管通畅。
如不能口服则术后１～２天按上述计算量，３天后逐渐增加，至第５天加至全量，注意补钾、镁、钙、糖。
（二）后负荷：CPB 后新生儿及成人易至血管阻力高。
主要原因为：缺氧、酸中毒、低温及疼痛等。
另外手术疏通不彻底、残余的左室或右室流出道梗阻亦会致后负荷增加。
降低后负荷可减少心脏做功，改善心功能。
常用：①米力农0.3～0.7μg/kg/min氨力农3～7μ g/kg/min②硝普钠0.5～3.0μ g/kg/min （直接松弛平滑肌，可有效降低外周和肺血管阻力，最大８μg/kg/min ，监测硫氰盐浓度，以防氰化物中毒）③硝酸甘油１～５μ g/kg/min （心肌缺血尤宜）血压高于术前１０％则用上药。
a.附增加后负荷药：①去氧肾上腺素②正肾素③垂体后叶素0.0003～0.002μ g/kg/min 术后容量足，低血压可考虑应用，以改善地心排。
b.附减少前负荷药物：①速尿0.1 ～0.2mg/kg/ 次，最大５～８mg/kg/次。
②利尿酸0.5～1.0 mg/kg/ 次③丁脲氨1mg/ 次，成人。
对液体潴留轻者，以限制液体入量为主，较之用利尿剂为好，可避免因利尿剂导致电解质紊乱。
（三）增加心肌收缩力药物的应用（变力、变频）术前心脏缺损所致压力或容量超负荷使心肌收缩力受损。
术中麻醉、药物、心肌缺血、切断或切除心肌范围过大。
术后缺氧、酸中毒及药物会影响心肌收缩力。