心脏术后监护
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。
在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。
1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。
每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。
2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。
术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。
定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。
3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。
护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。
根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。
4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。
护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。
可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。
5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。
经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。
6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。
护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。
在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。
李静 先心术后监护
先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。
先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。
因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。
先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。
术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。
其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。
如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。
如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。
由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。
速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。
二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。
临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。
治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。
通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。
心脏移植术后监护的工作制度
心脏移植术后监护的工作制度
1、负责护士应坚守岗位，履行职责，具有高度的责任心和慎独
精神，保证心脏移植监护工作能过顺利，安全的完成。
2、要求医护人员必须严格遵守无菌操作原则。
3、医护人员进病室之前应戴好帽子，口罩，穿隔离衣，穿鞋套，洗
手。
4、负责护士应减少出入次数，与室外沟通可拨打内线电话，避免感
染。
5、负责护士出病室后再次进入病室时要更换新的隔离服，帽子，口
罩再次洗手，避免感染。
6、负责的护士要严格管理并限制人员的流动，严禁开门，保证病室
正压隔离状态。
7、负责护士操作后在缓冲区观察病情，私人物品禁止带入病室，放
在缓冲区，如：手机，水杯等。
8、医护人员在病室期间禁止摘掉口罩，帽子。
9、病室内的卫生及环境消毒均由护士具体负责，包括擦地，物品表
面的擦拭，空气消毒等。
要严格按照规定时间实施，避免感染。
10、物品要经过消毒后才可进入病室，减少感染的机会。
心脏术后监护期患者的心理护理探讨
１ ｌ ７
心脏术 后监 护期 患 者 的心理 护理 探讨
沈 芳 易桔 红
摘 要： 心脏 术后 监护 期 内， 患者病 情 变化 快 ， 本 文探 讨心 脏外科 手术 患者 术后转入 重症 监护 室的异 常心理 反应 ， 分析原 因， 加 强对 心脏 术后患 者的心理 护理 ， 针 对不 同因素 采取 不 同措 施 ， 减轻 或 消除异常 的心理反应 ， 促进 患者恢 复 ， 提 高手术成功 率。
关 键词 ： 心 脏术后 ； 监 护期 ； 心理 护 理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
１概 述
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ １ ７ — ０ １
无论 手 术 大小 ， 对 躯 体 都是 一 种创 伤 ， 接 受 手术 的患者 会 产 生各 种各 样 的心理 反应 。心 脏术 后 的患者 因病 情 较重 ， 需要 立 即 收治 重症 监护 室 （ ｍＵ ） 进 行严 密 的监测 和整 体化 的治疗 护理 。通 常这些 患 者在 监护 期都 有各 种不 良的心理 反应 ，如 环 境 的改变 、 手 术 的创 伤 、 病 情 的反 复 、 治 疗 的痛 苦 、 经 济负 担 的加 重 、 沟 通 的 障碍 等 ， 这些 心 理活 动 又会 影 响 手术 的效果 ， 特别 是 手术 后 的 康 复。 因此 ， 应该 了解 心 脏手 术后 患者 的心 理特 点 ， 采 取相 应 的心 理 干 预措 施 ， 消除 或减 轻患 者 的消极 心理 ， 取得 术后 最佳 效果 。 ２ 心脏 术后 患 者 的负性 情绪 反应 及 其相关 因素 ２ ． １ 紧张 和焦 虑 ： 患 者 术后进 人监 护 室 ， 麻 醉 苏醒 后发 现 自己身处 陌 生 的环 境 ， 身 上布 满 各种 监 护 导线 、 治 疗 性 导管 ， 各 种 仪器 、 报 警 灯 的闪 烁 ， 医护人 员忙 碌 的身影 ， 周 围患 者的 呻吟 声 ， 很 容 易 给 患 者带 来 感 官上 的 刺激 ， 使 得 患 者过 重估 计 自 己的病 情 ， 从 而增 加 内心 的 紧张 和焦虑 ， 常转 变 为情 绪易 激惹 以及 入睡 困难 。 此外 ， 出血 、 疼 痛等 疾病 本 身也构 成 了 巨大 的心理 压力 。 ２ － ２ 恐惧 、 不安 ： 大 部分 患者认 为 接受 呼 吸机辅 助 治疗 时插 管 的不 适 是最 痛苦 ， 最难 以忍 受 的 ， 这 使患 者有 了强 烈 的不安 。 吸痰 等一 些护 理操 作 引起切 口疼痛 更是 给患 者带 来 了恐惧 感 。 ２ ＿ ３ 悲观 、 抑郁 ： 心脏 手术 经历 麻 醉 、 体 外循 环 以及 手术 创 伤等 ， 使 得术 后病 情较 易反 复 发生 变化 ， 由于担心 疾病 的预 后 以及 由此 加 重 的经济 负担 ， 某 些患 者会 产生 悲 观 、 绝望 的心 理 。 ２ ． ４ 烦躁感 ： 患 者对 患 病 缺乏 心 理 准备 ， 如 没 来得 及 安排 好 学 习 、 工作 和 家庭 事务 而顾 虑重 重 ， 从 而 表现 出焦急 和烦 躁 的情 绪 。 由 于 术后 机 械通 气 造成 患 者发 音 障 碍 ， 影 响沟 通 ， 患 者 自己的需 求 无法 表达 也 可引起 情 绪烦 躁 、 激动。 ２ ． ５ 不 信任 、 自卑 感 ： 由于 Ｉ Ｃ Ｕ的特 殊 环境 给 患者 一 种压 抑 感 ， 患 者易 表现 为忧 愁 、 冷漠 、 情绪 低落 ， 经 常落 泪 ， 对 治 疗缺 乏信 心 ， 与 医护 人 员不 配 合 ， 或对 医疗 护理 产 生误 解 和 不信 任 ， 甚 至 拒绝 接 受治 疗 。 此外， 为便 于医护 人员 操作 ， 须 留置 导尿 管及定 期 观察 病 情， Ｉ Ｃ Ｕ病房 的患者 大都 全 身裸 露 ， 患 者感 到个 人 空间 被侵 犯 、 隐 私 权 被剥夺 ， 产 生 自卑 心理 。 ２ ． ６ 孤 独感 ： 因为 Ｉ Ｃ Ｕ环境 的特 殊 ， 不允 许 家 属 陪护 患者 ， 而气 管 切开 、 气 管 插管 造 成 的不 适 以及 语 言 沟通 的 障碍 ， 使 得 患 者身 体 的不 适与 心灵 的疾 苦无 法用 语 言表 达 ， 而 患者 肢体 语言 表 达 的意 思 又 得不 到恰 当 的理解 ， 患者 易产 生孤 独 感 。 ３ 心理 护理措 施 ３ ． １ 环境 的改 善 ３ ． １ ． １ 提 供安 静 的病 室环 境 ，减 少不 良刺激 ，降低 光 和 噪音 的 影 响， 病 房光 线应 柔 和 ， 仪器 音量 要适 中。 ３ ． １ ． ２引 导患 者熟 悉 环境 和各 种仪 器 设备 发 出 的声音 ，以减 轻 与 手 术相 关 的焦虑 。 ３ ． １ － ３医护 人 员进 行操 作 时尽 量 避免 大声 说 话 ， 做到 说话 轻 、 走 路 轻、 操 作轻 、 关 门轻 。 ３ ． ２加强 与患 者 的语言 沟通 ３ ． ２ ． １当手术 患 者 清醒 时 ， 及 时 告 诉 其现 在 的 时 间 、 地点 、 家 人情
心脏移植术后监护的相应工作规定
心脏移植术后监护的相应工作规定
一、基础护理：口腔护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
会阴护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
擦浴：Qd，22:00.注意保暖。
洗头：2天一次。
注意保暖。
二、体温监测：机械通气期间持续监测，拔出气管插管后Q4h监测，如发热及时通知医生给予相应处置。
三、动脉置管：5天更换一次。
四、深静脉置管由第7天值班的护士负责通知医生更换。
五、床单，被罩，枕套，中单，每日晨间更换，6:00.
六、贴膜，三通，延长线，胸瓶等一次性物品，每日更换，注明日期时间6:00。
七、如使用呼吸机时间较长，7天更换呼吸机管路，标明日期时间，由第7天值班的护士负责更换。
八、集尿瓶，引流袋每周更换一次，注明日期时间。
6:00.
九、吸痰用物：吸痰盐水Q6h更换一次，6:00,12:00,18:00,22:00.
十.地面擦拭，物品表面擦拭，空气消毒Q6h：8:00,14:00,22:00,2:00.
十一.病号服每日更换，及时送洗，消毒。
心脏手术后ICU风险早知道
· 科普与经验交流 ·1792020年 第30期人员是易被感染的高危人群，做好医护人员岗前院感防控培训尤为关键，在医护人员短缺的情况下，提高培训效率也十分重要。
PBL 教学模式已成为医学教育改革的一个重要发展趋势。
采用PBL 联合情景模拟教学法进行有关新冠肺炎的院感防控培训，通过模拟隔离病房里的案例情景，将新冠肺炎理论知识、院感防护技能更好地与具体医疗、护理操作相结合，既激发了队员们的学习主动性与积极性，加深对知识的理解与记忆，又提高了队员们运用知识分析问题、解决问题的能力，更重要的是有效提高了工作中的防护意识，为走向隔离工作岗位奠定了基础。
（1）PBL 联合情景模拟的教学模式有助于培养队员的综合能力。
在理论知识培训时，小组组员通过分工合作查阅相关资料，对模拟情境中提供的信息进行选择推断，提出自己的见解，培养了队员们发现、分析并解决问题的能力。
在小组讨论环节，小组组员们相互交流观点，讨论制订解决方案，达到共同的学习目标，锻炼了队员们的团队协作能力。
队员们在整个培训过程中不断自我调控，充分发挥个人与团队的潜能，培养临床思维能力与综合处理问题能力。
本研究中，观察组理论考核成绩与操作考核成绩均高于对照组（P<0.01），提示该联合教学模式增强了队员的参与意识，锻炼了队员临床操作能力，促使其有效掌握了院感防控易忽视的细节。
为队员们进入隔离病区工作打下良好的基础。
（2）PBL 联合情景模拟的教学模式增加了队员的学习兴趣。
PBL 的精髓在于调动学生学习的主动性和积极性。
传统教学法以培训者为中心，主要形式为灌输知识，因此教学过程相对枯燥，而且抽象的讲解则令学生对知识的掌握容易混淆甚至遗忘。
PBL 联合情景模拟教学法要求队员们必须做好培训前的准备工作，通过查阅大量参考资料，带着问题学习、讨论与总结，并激发了队员对新冠肺炎隔离病区工作环境、内容、流程的思考，提高了队员的积极性。
（3）PBL 联合情景模拟的教学模式提高了队员们针对新型冠状病毒的院感防控意识。
心脏病患者术后监护体会
再 用 清 水 冲 洗 ， 干 ， 油 ， 氧 乙烷 消毒 再 次 使 用 。 擦 上 环
［ ］ 曹月敏 ．腹腔镜外科学 ［ ．石 家庄 ： １ Ｍ］ 河北科 学技术 出
版 ，９ ９ １６—１２ １９ ：７ ８．
量 ＜９ ｌ握球 ≤３ ０ｍ （ ０次 ） ． 放人腹 腔镜 ， 透过 透明 的气囊 先
观 察 扩 张 的位 置 是 否 合 适 ， 定 位 置 后 ， 出 气 囊 ， １ ｉ 确 拔 将 ２ｈｍ 带 底 座 Ｔｏａ 放 人 ， 气 腹 管 充 气 ， 压 一 般 在 １ ｌ Ｈ ， ｒｃｒ 接 气 ４ｍｌ ｇ 放 ！ 人腹腔镜 ， 刺第二 、 个鞘卡 ， 穿 ｉ 尤损 伤 圆头 钳 放 入 ５ｌ ｌＦ 一 ｌ ｒ ｌ ｏ ｎ
４ 参 考 文 献
缘下切开皮 肤 ２～３Ｃｌ电刀止血 ， ｆ管钳钝 性分开腰部 肌 ｌ， ｌ 用 ｆ Ⅱ
纤 维 ， 止 血 钳 轻 轻 刺 破 腰 背 筋 膜 ， 入 后 腹 膜 腔 隙 ． 食 指 用 进 用 游 离 产 生 一 个 气 囊 的 放 置 空 隙 ． 后 放 人 手控 气 囊 ， 常 打 气 然 通
２ 手 术 配合
过 １ ｉ Ｔｏａ 用 血 管 夹 钳 把 血 管 夹 送 入 肾周 围 放 好 ， 定 ２ｍｌ ｒｃｒ ｌ 确
２ １ 术 前 访视 ： …护 士提前 １ｄ与患者认识 、 通 ， 到了 ． 巡 沟 做
解 患 者 一 般 状 况 ， 解 各 项 实 验 检 查 结 果 ， 做 好 患 者 的 心 『 ＿ 并 理 护 理 ， 解 于术 注 意 事 项 ， 其 好地 配合 ｆ术 讲 使
心脏术后循环系统监护
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管外科各术式护理要点
冠状动脉搭桥术
• 1.及时使用足量的镇静药和止痛药，避免应患者烦 躁引起血管痉挛，增加心脏负担。
• 2.保障充足的供氧，避免因缺氧导致血管痉挛。 • 3.术后维持合适患者自身的血压（参考术前血压）,
有高血压病史的血压控制不低于术前血压的2030mmhg。 • 4. 注意心律和T波的改变。 • 5. 硝酸甘油最好不要停：扩张搭桥血管 • 6. 下肢切口渗血情况和血运情况 • 7. 患肢的护理：弹力碰带术后两天可以松开，抬高 患肢30度，加强踝泵运动。
心脏手术术后观察要点
5. 血气分析 （1）酸碱度 （2）电解质 <1> K+维持4.0左右 <2> Ca：1.2-1.3 <3> Na：135~145 （3）氧分压：80-120mmHg （4）血色素：9.0以上 6. 血管活性药： （1）最好泵对泵 （2）提早吸泵 （3）计算公式 7. 皮肤护理 8. 每小时出入水量
大血管手术
1. 观察神志（体外循环影响）：出现谵妄，提前做 好防坠床、防脱管的约束保护措施
2. 四肢活动情况 3. 伤口引流量：不关胸？注意胸腔引流液的变化，
引流液200ml/h，连续2小时，引流液100ml/h，连 续3-4小时，报告医生，进行开胸止血处理。 4. 四肢活动情况 5. 尿量情况（夹层撕裂影响、急性肾衰竭）：注意 肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 6. 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生（特 别是接手术时候）
损修补术、法洛氏四联症根治术
手术的方法
监护病床单的准备
• 1.手术备用床（气垫床、复温毯） • 2.呼吸机备用状态： （1）根据手术方式、年龄等选择呼吸机 （2）根据体重（标准体重）设定呼吸机参数 • 3.心电监护备用状态（心电图、SPO2、ABP、NBP
模块） • 4.准备1台输液泵、2~6台微泵（血管活性药、鱼
心脏手术术后观察要点
1. 意识状态：神志、瞳孔 2. 血流动力学：血压、CVP 3. 心律和心率：心律失常？、起搏器 4. 管道： （1）气管插管：气道护理 （2）颈静脉穿刺：固定通畅、穿刺口情况 （3）桡动脉穿刺：血压波形、穿刺口情况 （4）引流管： <1> 心包胸骨后引流：颜色？形态？>100ml报告医生 <2> 胸腔引流：颜色？形态？>200ml报告医生 <3> 其他引流管：腹股沟引流管、锁骨下引流管等 <4> 尿管：记录尿量，1ml/kg/h
• 3.强心药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备），左西孟旦（自 备）
• 4.利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5.降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6.止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原复合物，纤维
蛋白酶原（自备）、捷凝。 • 7.止痛药：凯芬、特耐 • 8. 抗心律失常药：可达龙、利多卡因
心脏移植术
1. 消毒隔离：所有被服要供应室消毒 2. 血管活性药一定要泵对泵更换：心脏去神
经化 3. 及时发现排斥反应：呼吸情况？尿量情况？ 4. 抗排斥药物的使用
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
瓣膜置换术
1. 术后注意患者神志变化，了解术前是否有 脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能 锻炼。
2. 注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L左右. 避免因低钾引起心律失常。
3. 抗凝药的使用：华法林
先天性心脏病术
1. 注意管道的固定，特别是气管插管，及时 做好约束（小朋友为主）
2. 确定气管插管位置 3. 做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。
精蛋白、镇静药、强心利尿药、电解质） • 5.特殊病情备CRRT、ECMO机。
接手术的流程
心脏病手术后常用药物的准备
• 1.血管活性药：多巴胺20-30支，多巴酚丁胺20-30支，肾上腺素 5-10支，去甲肾上腺素5-10支，异丙肾上腺素5-10支，硝酸甘油 10支，硝普钠5支。
• 2.镇静药：吗啡1-2支，力月西10-20支，芬太0.5mg4-6支，舒芬 5-10支，得普利麻2-5支，氯丙嗪2-5支。
心脏手术后监护室（ccu）护理要点
心脏的解剖图
我科常见心脏手术的术式
• 1 .冠状动脉旁路移植术（CABG） • 2.大血管手术：升主动脉置换＋全弓置换＋降主
动脉象鼻支架置入术 • 3.瓣膜置换术：二尖瓣置换和成形术、主动脉置
换、三尖瓣置换和成形术、多瓣膜置换术 • 4.心脏移植术 • 5.先天性心脏病：房间隔缺损修补术、室间隔缺