儿童先天性心脏病术后监护原则
先心术后监护
第一节术后循环的维护影响术后心功能的因素一前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。
大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。
b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr>5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hrc提高胶体渗透压时输液种类HCT <35%输全血浓缩红HCT 35%-40%输全血血浆5％白蛋白HCT >40％血浆、5％白蛋白d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。
新生儿小婴儿10ml/次<1岁、20ml/次1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升2 CVP、LAP的监测1）CVP正常6－12mmhg一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg2)LAP8-12mmhg（正常）3）CVP、LAP的关系CVP↓Bp↓提示血容量不足,应补血容量CVP↑Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿CVP↑↑Bp↓心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流CVP正常Bp↓血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血CVP↑Bp↑周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿4) CVP Bp LAP三者关系CVP↓Bp↓LAP↓提示血容量不足,应补血容量CVP↓Bp正常LAP↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容CVP↑Bp正常LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿CVP↑↑Bp↑↑LAP↓提示低心排心包填塞或严重CVP正常Bp ↓LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿CVP↑Bp↑LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂CVP正常Bp↑LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂3.术后前负荷的评价指标1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷2)尿量>2ml/kg.h3)HR、BP正常4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好5)无肝大无浅静脉充盈扩张7) CVP. BP. LAP等参数正常4.维持前负荷稳定要点1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此值低；2)几乎每例患儿术后最适P均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后早期的有效循环；3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐渐下降；4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术后早期的有效循环；5)Fortan术后,各种外通道术后,switch术后,senning术后,当日愿则上禁用PEEP；6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第一天开始注意加强利尿。
婴幼儿先心病术后监护处理原则
混合脑氧饱和度
❖近远红外光谱仪 (NIRS)
❖评估脑氧输送和消耗 之间的平衡
❖无创心输出量的指标
INVOS脑氧仪
INVOS脑氧仪
超声心动图
评估心脏收缩和舒张功能 测量左心室射血分数 心排量计算和热稀释法结果相近 组织 Doppler 分析 经食道超声心动图
二、心功能不全处理
优化前、 后负荷 尽快诊断残余心脏缺损 预防低氧血症, 贫血, 酸中毒 轻度低温、镇静、肌松，降低氧耗 合理使用改善心功能的药物
混合静脉血氧饱和度
➢ SvO2
< 50%, 提示CO下降 < 30%, 提示CO下降和组织氧输送不足
血清乳酸水平升高
➢ SaO2-SvO2
> 40%提示CO下降，组织氧输送不足
➢ （SaO2S- SvO2）/SaO2 ) 氧摄取率
反映氧输送和氧需求的关系 >50％死亡率
术后PvO2与SvO2关系
肺血管疾病和先心病 手术适应证
CO Shunt
PVR
可手术
?
艾森门格综合征
肺血管阻力增高的影响因素
肺泡低氧 血PH值 血管活性物质 体外循环
神经系统的调控 肺实质和胸廓疾病 机械通气 原发疾病
肺动脉高压治疗进展：
➢ 前列环素及其类似物 依前列醇,Epoprostenol（静脉） 贝前列素,Beraprost（口服） 依洛前列素,Iloprost（吸入）
14
PICCO导管
脉搏曲线分析
利用动脉压力曲线、 心率、顺应性和曲线 的形状分析
需要中心静脉导管和 置于大动脉的导管
Picco采用热稀释技术
测定心排量，通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一 定关系，获得连续心排量（PCCO)
李静 先心术后监护
先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。
先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。
因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。
先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。
术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。
其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。
如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。
如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。
由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。
速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。
二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。
临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。
治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。
通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。
小儿先天性心脏病患者术后监护分析
小儿先天性心脏病患者术后监护分析摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。
方法选择本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。
结果28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。
结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。
关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease[Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease.[keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选方案就是进行手术治疗[1]。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
先心病术后监护课件
02 先心病术后监护的基本原则
术后监测指标
心率
呼吸频率
血压
体温
监测心率是否在正常范 围内，评估心脏的泵血
功能。
观察呼吸频率是否正常， 判断是否存在肺部并发症。
监测血压变化，评估循 环系统的稳定性和灌注
情况。
监测体温变化，预防术 后感染和其他并发症。
生命体征监测
持续监测
术后应持续监测生命体征，包括 心率、呼吸、血压和体温等指标。
根据心律失常类型，采取相应
治疗措施，如药物治疗、电复
律等。
04
评估患者情况，必要时行心脏
起搏器植入术。
05
积极治疗原发病，预防心律失
常复发。
06
呼吸衰竭的监护
总结词：呼吸衰竭是先心病 术后常见的呼吸系统并发症，
需密切监护。
详细描述
观察患者呼吸频率、节律、 血氧饱和度等指标，评估呼 吸功能。
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物。
先心病术后监护的历史与发展
总结词
先心病术后监护的历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，术后监护的设备和手段也在不断更新和 完善。
详细描述
最初，先心病术后监护主要依靠医护人员的经验和观察，随着科技的发展，各种监测设备和技术逐渐应用于术后 监护领域。如今，先心病术后监护已经形成了专业的学科体系，为患者的康复提供了更加全面和专业的保障。未 来，随着医学技术的不断进步，先心病术后监护将朝着更加智能化、精准化的方向发展。
详细描述
先心病术后监护包括对患者的生命体 征监测、伤口护理、用药管理、饮食 指导等方面的护理措施，旨在预防并 发症的发生，促进患者康复。
先心病术后监护的重要性
总结词
小儿先天性心脏病术后护理
休息与活动
术后应保证患儿充分休息，避免剧烈活动 根据手术方式和病情恢复情况，逐步增加活动量和活动时间 注意保持患儿生活规律，避免情绪波动和过度疲劳 如有异常情况，应及时就医并告知医生手术史
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
密切监测患儿的生命体征，特别是 心率、呼吸、血压等指标。
限制患儿活动量，避免剧烈运动和 情绪激动，以免加重心肺负担。
术后再次手术的护理
术后再次手术的原因：初次手术失败、并发症或病情恶化 术后再次手术的时机：根据具体情况，选择合适的时机进行再次手术 术后再次手术的护理重点：加强监测、预防并发症、促进康复
小儿先天性心 脏病术后护理
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 术后基础护理 02 并发症的预防与护理 03 心理护理与家庭教育 04 日常生活护理与预防措施 05 特殊情况护理
PART ONE
术后基础护理
保持呼吸道通畅
术后应保持患儿呼吸道通畅， 及时清除呼吸道分泌物。
定期给患儿翻身、拍背，促进 痰液排出。
定期随访，了解患儿恢复情况， 调整护理方案。
家庭成员应关注患儿心理状态， 给予关爱和支持。
建立健康的生活方式，避免剧 烈运动和情绪波动。
PART FOUR
日常生活护理与 预防措施
增强免疫力
保持室内空气流通，避免接触 病原体
均衡饮食，多摄入富含维生素 和矿物质的食物
适量运动，增强体质和免疫力
婴幼儿先天性心脏病术后监护体会
婴幼儿先天性心脏病术后监护体会前言先天性心脏病是常见的儿科疾病之一，在先天性心脏病手术后的监护和护理是比较复杂和严谨的，需要医生和护士进行专业细致的护理。
本文将重点探讨婴幼儿先天性心脏病术后的监护体会，希望对相关人员有所帮助。
术后监护监测呼吸术后婴幼儿常常出现呼吸困难、疼痛等，需要进行呼吸监测，观察呼吸频率、深度和节律等情况。
如果发现呼吸频率或深度异常，应及时报告医生，并开展相应的处理措施。
监测体温手术后的婴幼儿，体温易升高或降低，需要进行体温监测，观察体温变化。
一般在手术后的前24小时内，应每2小时测量一次体温，以后在情况稳定后，可以适当延长测量时间。
氧气监测手术后的婴幼儿，氧气摄入量往往很高，需要进行氧气监测，观察其呼吸状态和吸氧量。
如果发现婴幼儿吸氧不足，应及时给予支持性呼吸治疗和补充氧气。
卧姿观察手术后的婴幼儿，需要保持卧床休息，头部应抬高一些，以便减少黏液分泌和呼吸困难。
在卧床期间，应定时翻身，以避免体位性低氧血症。
术后护理饮食护理手术后的婴幼儿，需要根据医嘱保持空腹，直到肠道功能恢复正常为止。
在空腹期间，可以少量喂食温开水等清淡饮料，以维持水分平衡，预防脱水。
伤口护理手术后婴幼儿伤口需要保持清洁，避免感染。
在更换纱布时，应注意操作轻柔，避免伤及切口。
如果伤口出现渗液、肿胀、疼痛、红肿等症状，应及时通知医生。
康复护理手术后的婴幼儿需要逐渐恢复身体功能，进行理疗和康复训练。
除了进行恢复性运动，还要加强护理，给予情感关怀和心理支持，使其尽快康复。
总结以上就是婴幼儿先天性心脏病术后监护体会的相关内容。
术后的婴幼儿需要进行严格的监护和护理，这样才能保证其手术后的恢复和康复。
同时，手术后还要注意饮食、伤口护理等，以更好地促进婴幼儿的康复。
以上只是一些基本方法和注意事项，具体情况还要根据医生的建议进行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症高危人群，很多患儿术前已发生神经功能 损害。脑发育异常多伴有急性新生儿疾患， 如癫痫或脑发育迟缓，已被颅脑超声证实。 心脏畸形伴脑发育不全约占10% 颅内尤其脑室出血为新生儿最常见颅内并发 症，小于34周的早产儿脑室出血的发生率约 20%，足月儿则降至约3.5%，原因：脑室周 围原生基质结构及生理上不成熟所致
19
微量输注泵
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
20
体温调控设备
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
21
输液加温设备
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
22
床边心脏B超（配 食道超声探头）
收缩压均值±2SD
80±16 90±25 95±25 100±20 105±15 115±19
舒张压均值±2SD
46±16 50±20 65±25 65±15 57±8 60±10
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
44
神经系统
新生儿，尤其早产儿本身就是神经系统并发
朱卫中
广东省人民医院心外科ICU
概述
近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展，
由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监 护技术的提高，儿童先心病术后并发症及死亡 率显著降低 最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼 儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外ICU 内病种和年龄结构发生显著变化，向术后监护 治疗提出了新的挑战
2009-12
149 141
134 119 108 100 91 85
Guangdong General Hospital SICU
121-178 106-186
109-169 89-151 73-137 65-133 62-130 60-119
43
不同年龄组血压正常值
年龄
新生儿 6月-1岁 1-4岁 4-5岁 6-11岁 10-16岁
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
23
床边小儿纤支镜
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
24
床边血液净化
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
25
快速多参数血气 分析仪（血气、 血球压积、电解 质、血糖、乳酸）
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 40
因此：
小婴儿及新生儿术后心衰及低心排发生率较成
人高 对容量和压力负荷耐受性较低，外周血管阻力 增加、血容量不足或容量负荷过重更易诱发低 心排或心功能不全、肺水肿 心功能受损后，儿童所表现出的代偿反应（非 代偿能力）强烈于成人，会掩盖不理想的心功 能状态观察
37
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁 呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
38
小儿肺顺应性与气道阻力
年龄
新生儿 6岁 10岁 14岁顺应性(ml/cmH2O)
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 45
血流动力学不稳定（血压波动）、窒息缺氧、
电解质紊乱、代谢紊乱（新生儿低血糖或高血 糖）、凝血功能紊乱、产伤等均可导致脑水肿 或颅内出血 体外循环心脏手术增加了新生儿神经并发症的 发生机率。主要原因为术中脑灌注不足脑缺血 缺氧损害及出血、栓塞所致
9
综合ICU—NICU—CICU
儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、
病理生理与成人存在显著不同 先天性心脏病病种复杂，各病种病理生理、解 剖、术前术后血流动力学变化多端。对术后监 护提出特殊要求：
建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房 ICU医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 13
CICU的基本设置要求
适宜的监护病房环境： 病床：10-20张为宜，超过20张应分区管理；每 抢救单位占地面积约10m2；设立隔离病房 光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环 境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可 促进早产儿和新生儿体重增长 湿度与温度：湿度55-60%，温度：新生儿产热 能力低且易于散热，耐受温度变化的能力低， 需维持环境温度于25-26º C
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
12
Ⅲ B级：能为超低出生体重儿提供全面监护治
疗，能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、 NO吸入等），能为较复杂外科手术提供监护治 疗 Ⅲ C级：除具备Ⅲ B级NICU所有的能力外，具 有提供体外膜肺（ECMO）支持的能力，能完 成复杂性先天性心脏畸形外科矫治术后的监护 治疗，为需要高级别重症监护的新生儿提供最 先进的生命支持技术
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 33
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造
成通气不良 新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2mm 以 下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%， 婴儿气道阻力绝对值明显大于成人。支气管软 骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压 迫堵塞
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
11
Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
分A、B、C三级：
Ⅲ A级：能为胎龄大于28周，出生体重大于
1000g的新生儿提供全面的治疗监护；能够提供 常规机械通气；能够完成中心静脉置管、腹股 沟疝修补等最简单的基本外科术后监护
28
ECMO
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
29
软力量建设
—CICU人员配备、业务水平提高与质 量控制
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
30
人员配备：专业化为原则 医生编制人数：床位数 1:1以上 CICU专科护士：床位数 2.5:1以上 实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确 各级人员的职责
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 41
心率增快是儿童维持心输出量的主要代偿手段， 由于体循环阻力升高，即使出现严重低血容量 或心肌收缩力下降，仍会表现出正常血压。临
床上不宜盲目抑制心率 应注意观察循环代偿的外周体征：肤色肤温、 中心体温、少尿、酸血症 低血压可能为最后严重失代偿的症状 正常儿童不同年龄组心率、血压差别较大，在 临床病情观察中须加以考虑
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
26
急救设备 除颤仪（带自动除颤）
抢救车及床边开胸器械
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
27
特殊治疗设备
NO吸入装置 依洛前列素吸入装置
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 31
儿科学基础
—与先心病术后监护相关的知识
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
32
呼吸系统
小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平，
呼吸时易变形，呼吸效率低 肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈 肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起 呼吸功能障碍 膈肌纤维分耐疲劳的I型（富含毛细血管）和 IIA（富含线粒体）以及IIB型（易疲劳），早 产儿新生儿缺少I型纤维，易发生呼吸肌疲劳
2009-12 Guangdong General Hospital SICU 14
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
15
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
16
CICU基本设备
多功能心电监
护仪：心电、 血压（有创和 无创）、脉搏 波血氧饱和度、 体温、呼吸
气道阻力
(cmH2O/L/Sec)
1~10 32~96 46~142 64~192
4~41 3~14 2~9 2~6
与成人相比,小儿术后更易出现肺顺应性进一步下降
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
39
循环系统
新生儿和早产儿 心肌储备功能较 成人低，这是新 生儿特别是早产 儿心肌发育不成 熟所致。参与收 缩的心肌在新生 儿占30%，在成 熟心肌则占60%
5
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
6
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
7
2009-12
Guangdong General Hospital SICU
8
心外科小儿ICU病房的基本要求