儿童先天性心脏病术后监护原则
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小儿先天性心脏病手术后护理管理
连 续 观 察 血 压 变 化 ， 除 各 种 有 关 因 素 ， 观 察 患 儿 刀 口疼 痛情 去 如
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
先心病术后的护理计划
先心病术后护理一般先心病术后，心脏恢复至少一到三个月，复杂的先心病需更长时间，伴有肺动脉高压的患儿肺部恢复可能需要半年以上时间，这期间患儿能否平稳度过康复期，缩短康复时间术后的专业护理尤为凸显,特别是出院后的家庭护理。
住院期间有专业的护理人员进行术后的专业护理,出院后的护理,也要做到基础指标的正常监测，伤口的观察。
清洁.换药,以及了解正确的翻身.拍背.指导有效的自主咳嗽。
患儿术后护理与治疗同等重要,好的护理有助患儿早日康复。
家长在护理时应注意以下方面:一、术后指标的监测.伤口.精神状态。
口唇及颜色.颜面部及全身的浮肿情况以及日常生活护理。
（1）患儿居住房间应阳光充足,清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风,床铺要保持清洁干燥.舒适，要勤更衣，防止皮肤感染。
注意保暖,防止感冒。
术后3个月内不要到公共场所活动,防止感染疾病。
对于儿童，父母尽快纠正过于保护溺爱的亲子行为，帮助孩子从病人角色逐渐转人正常人角色，增加其自信心，鼓励孩子多与同龄人接触,通过玩耍,建立正常的人际关系,消除自卑,孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖。
父母在教育方法上要多用鼓励式,让孩子多做力所能及的事，提高孩子的独立生活和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。
术后3个月可进行预防接种.（2)出院第一周需每日测体温2次（上下午各一次），如有发热（肛温大于38摄氏度)。
咳嗽及时应咨询护士及时到医院就诊。
（3）先心病儿童术后由于心功能尚未完全恢复.往往出汗多影响伤口愈合，需要保持皮肤伤口清洁.干燥。
防止水。
汤浸湿纱及时更换。
伤口护理也很关键注意观察伤口有无红.肿.热。
触痛。
流脓及时就诊.术后3周可以洗澡，但不可浸泡过久,切口的结痂自行脱落,但不要用刺激性的肥皂沐浴液摩擦切口处的皮肤，避免揉搓伤口及伤口旁边的皮肤，洗完澡立即擦干，避免感冒。
活动后及时擦汗，最好做到每天两次，为术后患儿进行口腔鼻腔的清洁(用纱布或者棉签沾少量的温开水思润。
婴幼儿心脏畸形的术后监护治疗
输 液 、输 血 过 量 。本组 中曾有 两 例患 儿 因输 血过 快
例 。年 龄 ３个 月 ～１５ 岁 ，体 重 ５～８ｇ ． ｋ ，平 均 而 出现 轻度 肺 水肿 状态 ，经强 心 、利 尿 治 疗后 得 以 （．７±１５ ｋ 。其 中室 间 隔 缺 损 伴 肺 高 压 ２ 好 转 。这是 工 作 开始 初期 经验 不 足 所 致 ，在 注 意 了 ６３ ．０） ｇ ０ 例 ，房 间 隔缺 损伴 肺 高压 ８例 ，房 缺加 室 缺并 存 １ ３
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ２年第 ２ ３鲞
婴 幼 儿 心脏 畸 形 的术 后 监 护 治 疗
邹 弘麟 ，蒋立虹
（ 明市延安医院 昆 心 胸 外 科 ，云 南 昆 明 ６０ ５ ） ５０ １
关 键 词 ： 婴 幼 儿 ；先 心 病 ；术 后 监 护 中 图分 类 号 ：Ｒ ２ ． 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ ４ ４ （０ ２ ５— ３ ３— ２ ７６２ ０ ６— １ １ ２０ ）０ ０ ７ ０
力较 其在 ３ ｍ ｇ时有 明显增 高 。对 术前 有 肺 高 压 ０ ｍＨ
的患 儿要 给予 扩 血管 药 物 的干 预 ，我 们 采用 前 列 腺 素Ｅ 以 １ ０～２ ｎ ｋ ～ ・ ｎ 泵 入 控 制 ，因为 前 ０ ｇ・ ｇ ｍｉ
列腺 素 Ｅ 比硝 普 钠 好 ；不 仅 对 体 循 环 的 影 响 小 ，
治 了 ８ ｇ以下 （ ８ ｇ 婴幼 儿先 天 性 心脏 病 共 ４ ｋ 含 ｋ） ７
进行 探讨 。
例 ，取 得 了较好 的治疗 效 果 ，现 就疗 效 及 影 响 因素 ５ ・ ｇ ・ ～，本 组 患儿 术 后 当 日均控 制在 轻 度 ｍｌ ｋ ～ ｈ
小儿先天性心脏病术后有创血压监测的护理
２ ２ ３ 管 道 的 观 察 和 护 理 阴 式 子 宫 切 除 ， 管 保 留 时 间 ．． 尿
长 。保 持 导 尿 管 通 畅 ， 察 其 量 和 颜 色 变 化 ， 尿 管 前 鼓 励 患 观 拔
者 多 饮 水 。４～６ｈ后 解 小 便 ， 察 是 否 有 尿 路 感 染 。 腹 部 嚣 观 引 流 管 和 有 阴道 Ｔ管 者保 持 其 通 畅 。观察 引流 量 及颜 色 变 化 ，
诊随访 。
天可 用 高 热 量 蛋 白和 高维 生素 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 。 肛 『 排 】 气 后 进 普 食 。６ｈ 鼓 励 患 者 床 上翻 身 以 促 使 腹 腔 气 体 排 出 ， 后
减 少术 后 发 胀 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 牡云 １ 腹腔镜辅 助阴式子宫切除术病人的护理 ［］ 护理研究， Ｊ
２ ３ 并 发 症 的观 察 及处 理 ． ２３１ 术后出血 ．． 是 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 子 宫 切 除 的 常 见 并 发
碘 伏 棉 球 擦 洗 阴 道 ， 天 １ 。要 特 别 注 意 阴 道 后 穹 隆 消 毒 ， 每 次 子 宫 Ⅱ度 脱 垂 者 ， 日用 ｌ ５０ ０高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 后 再 用 每 ： ０
残迹排除 ， 不需 要 处 理 。 密 切 观察 阴 道 出 血 量 和 颜 色 ， 阴道 出
２ １ ５ 皮 肤 准 备 此 手 术 是 经腹 部 的 手术 ， 别 注 意 脐 部 清 ． ． 特 洁 。用 ０ ２ 碘 伏 棉 球 消 毒 脐 孔 。勿 擦 伤 脐 部 。 ．％ ２ １ ６ 胃肠 道 准 备 术 前 晚 和术 晨 用 肥 皂 水 灌 肠 ， 观 察 全 ． ． 并 身 情 况 和排 便 情 况 ， 术 前 安 置 尿 管 。 手
小年龄、低体重先天性心脏病患儿术后护理监测及特殊护理的研究
排血量 。心率过快 ， 如室上性心动过速（８ ～２０次／ ｉ）心室 １０ ０ ａ ｒｎ ， 充盈 时间缩 短 ， 心室舒 张末 期容量 过少使 心排血 量减少 ， 出 会
疗的 ２０例 １ 以内重症先天性心脏病患 儿的术后监测进行 了 ０ 岁 总结 ， 道如下。 报
１ 资 料 与 方 法
现血压 下降 ， 脉弱 ， 白出冷汗等 ， 苍 应及 时处理。心率过缓对 于
正常 ， 压低 时 ， 血容量不足 ， 排血 量低 ， 强心或升压 ， 血 示 心 应 适
胞比容 ， 并准确记录尿 量及颜 色 ， 察胸引 管通 常情况 和引 流 观
物的量及颜色 。
２ 结 果
本组 ２０例患儿术后机械通 气时 间 ４～１０ ｈ ０ １ 。４ｈ内撤 机 ８ 例 ，２ｈ内撤机 ９ ，４ｈ内撤机 ２ ，ｄ ０ １ ０例 ２ ５例 ３ 后撤机 ５例。一
４８ ９
塑 医药 ２０ 年 ２ 第 ３ 卷 第 ４ ０９ 月 １ 期 Ｈｂｉ ｅｉｌｏ ｎｌ ０９ｖ １１ ｅ．ｏ４ ｅ ｄ ａＪ ｒ ， ０ 。０３ ＦｂＮ ． ｅＭ ｃ ｕ ａ ２
・
护 理 园地 ・
小 年 龄 、 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 术 后 护 理 监 测 及 低 特 殊 护 理 的研 究 ，
后 并 发 症 ， 文 对 我 科 ２０ 本 ０６年 １ 至 ２０ 月 ０８年 １ 施 行 手 术 治 月
肤， 选择 Ⅱ导联 ， 评估 心电 图； 分析节 律 ， 观察有无 Ｐ波 ，－ ＰＲ问
期 ； Ｒ 的 波 幅 及 患 者 的 情 况 。心 率 最 好 保 持 在 ８ ＱＳ ０
１０次／ ｉ。心率过快或过慢 ， ６ ｍｎ 心律失 常 ， 会影 响心脏术后 的 都
疗的 ２０例 １ 以内重症先天性心脏病患 儿的术后监测进行 了 ０ 岁 总结 ， 道如下。 报
１ 资 料 与 方 法
现血压 下降 ， 脉弱 ， 白出冷汗等 ， 苍 应及 时处理。心率过缓对 于
正常 ， 压低 时 ， 血容量不足 ， 排血 量低 ， 强心或升压 ， 血 示 心 应 适
胞比容 ， 并准确记录尿 量及颜 色 ， 察胸引 管通 常情况 和引 流 观
物的量及颜色 。
２ 结 果
本组 ２０例患儿术后机械通 气时 间 ４～１０ ｈ ０ １ 。４ｈ内撤 机 ８ 例 ，２ｈ内撤机 ９ ，４ｈ内撤机 ２ ，ｄ ０ １ ０例 ２ ５例 ３ 后撤机 ５例。一
４８ ９
塑 医药 ２０ 年 ２ 第 ３ 卷 第 ４ ０９ 月 １ 期 Ｈｂｉ ｅｉｌｏ ｎｌ ０９ｖ １１ ｅ．ｏ４ ｅ ｄ ａＪ ｒ ， ０ 。０３ ＦｂＮ ． ｅＭ ｃ ｕ ａ ２
・
护 理 园地 ・
小 年 龄 、 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 术 后 护 理 监 测 及 低 特 殊 护 理 的研 究 ，
后 并 发 症 ， 文 对 我 科 ２０ 本 ０６年 １ 至 ２０ 月 ０８年 １ 施 行 手 术 治 月
肤， 选择 Ⅱ导联 ， 评估 心电 图； 分析节 律 ， 观察有无 Ｐ波 ，－ ＰＲ问
期 ； Ｒ 的 波 幅 及 患 者 的 情 况 。心 率 最 好 保 持 在 ８ ＱＳ ０
１０次／ ｉ。心率过快或过慢 ， ６ ｍｎ 心律失 常 ， 会影 响心脏术后 的 都
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
60例小儿先天性心脏病患者术后监护分析
的心理干预 ， 并观察 监护 的效果 。 结果 该研究组患者在手术 以后 ， 有 ２例患者出现肺不张状况 ， 有Ｉ 例发生 了快速室上性的
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
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—人员配备、业务水平提高与质量控 制
30
人员配备：专业化为原则 医生编制人数：床位数 以上 专科护士：床位数 以上 实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确
各级人员的职责 加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
31
儿科学基础 —与先心病术后监护相关的知 识
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
36
正常儿童与成人通气功能
年龄 岁
潮气量 分钟通气量 分钟排出量
体表
体表
体表
岁
成人
37
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
38
11
Ⅲ级新生儿重症监护病房（） 分、、三级： Ⅲ 级：能为胎龄大于周，出生体重大于的新生
儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通 气；能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等 最简单的基本外科术后监护
12
Ⅲ 级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗， 能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、吸入 等），能为较复杂外科手术提供监护治疗
同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护 技能
10
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室） 为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗 Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室） 能够提供持续气道正压通气（）用于监护治疗
中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监 护病房转出来处于康复过程中的患儿提供治疗 监护
不同年龄组血压正常值
收缩压均值±
舒张压均值±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
44
神经系统
新生儿，尤其早产儿本身就是神经系统并发 症高危人群，很多患儿术前已发生神经功能 损害。脑发育异常多伴有急性新生儿疾患， 如癫痫或脑发育迟缓，已被颅脑超声证实。 心脏畸形伴脑发育不全约占
Ⅲ 级：除具备Ⅲ 级所有的能力外，具有提供体 外膜肺（）支持的能力，能完成复杂性先天性 心脏畸形外科矫治术后的监护治疗，为需要高 级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持 技术
13
的基本设置要求
适宜的监护病房环境：
病床：张为宜，超过张应分区管理；每抢救单 位占地面积约；设立隔离病房
光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环 境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可 促进早产儿和新生儿体重增长
20
体温调控设备
21
输液加温设备
22
床边心脏超（配 食道超声探头）
23
床边小儿纤支镜
24
床边血液净化
25
快速多参数血气 分析仪（血气、 血球压积、电解 质、血糖、乳酸）
26
急救设备 除颤仪（带自动除颤） 抢救车及床边开胸器械
27
特殊治疗设备
吸入装置
依洛前列素吸入装置
28
29
软力量建设
朱卫中 广东省人民医院心外科
概述
近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展， 由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监 护技术的提高，儿童先心病术后并发症及死亡 率显著降低
最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼 儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外内病 种和年龄结构发生显著变化，向术后监护治疗 提出了新的挑战
2
3
4
5
6
7
8
心外科小儿病房的基本要求
9
综合——
儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、 病理生理与成人存在显著不同
先天性化多端。对术后监 护提出特殊要求：
建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房 医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，
34
婴儿肺泡发育不完全，肺泡总面积小，单位体 表面积肺弥散能力仅为成人的
小婴儿无侧支通气，岁时始有肺泡间孔，毛细 支气管和肺泡间的通道在岁时才出现，因此婴 儿肺易萎缩
35
肺的弹性尚不发达，在婴幼儿，正常潮气量通 气时，肺底部肺泡在呼吸周期中处于关闭状态， 易产生肺泡萎缩、肺不张，通气血流比失调
应注意观察循环代偿的外周体征：肤色肤温、 中心体温、少尿、酸血症
低血压可能为最后严重失代偿的症状 正常儿童不同年龄组心率、血压差别较大，在
临床病情观察中须加以考虑
42
年龄 新生儿 天 天 周 月 月 月 岁 岁 岁 岁 岁
不同年龄组儿童平均心率
心率平均值
范围
43
年龄
新生儿 月岁 岁 岁 岁 岁
小儿肺顺应性与气道阻力
年龄
顺应性 ()
气道阻力 ()
新生儿
岁
岁
岁
与成人相比,小儿术后更易出现肺顺应性进一步下降
39
循环系统
新生儿和早产 儿心肌储备功 能较成人低， 这是新生儿特 别是早产儿心 肌发育不成熟 所致。参与收 缩的心肌在新 生儿占，在成 熟心肌则占
40
因此：
小婴儿及新生儿术后心衰及低心排发生率较成 人高
33
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径 以下的 气道阻力占总阻力的，婴儿则占，婴儿气道阻 力绝对值明显大于成人。支气管软骨支架软、 肌层发达，呼气流速增大时易被压迫堵塞
湿度与温度：湿度，温度：新生儿产热能力低 且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持 环境温度于º
14
15
16
基本设备
多功能心电监 护仪：心电、 血压（有创和 无创）、脉搏 波血氧饱和度、 体温、呼吸
17
开放式新生儿保暖抢救台
备有蓝光
18
新生儿专用呼吸 机、管路及湿化 装置
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微量输注泵
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呼吸系统
小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平， 呼吸时易变形，呼吸效率低
肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈 肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起 呼吸功能障碍
膈肌纤维分耐疲劳的型（富含毛细血管）和 （富含线粒体）以及型（易疲劳），早产儿新 生儿缺少型纤维，易发生呼吸肌疲劳
对容量和压力负荷耐受性较低，外周血管阻力 增加、血容量不足或容量负荷过重更易诱发低 心排或心功能不全、肺水肿
心功能受损后，儿童所表现出的代偿反应（非 代偿能力）强烈于成人，会掩盖不理想的心功 能状态观察
41
心率增快是儿童维持心输出量的主要代偿手段， 由于体循环阻力升高，即使出现严重低血容量 或心肌收缩力下降，仍会表现出正常血压。临 床上不宜盲目抑制心率
30
人员配备：专业化为原则 医生编制人数：床位数 以上 专科护士：床位数 以上 实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确
各级人员的职责 加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
31
儿科学基础 —与先心病术后监护相关的知 识
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
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正常儿童与成人通气功能
年龄 岁
潮气量 分钟通气量 分钟排出量
体表
体表
体表
岁
成人
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不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
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Ⅲ级新生儿重症监护病房（） 分、、三级： Ⅲ 级：能为胎龄大于周，出生体重大于的新生
儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通 气；能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等 最简单的基本外科术后监护
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Ⅲ 级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗， 能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、吸入 等），能为较复杂外科手术提供监护治疗
同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护 技能
10
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室） 为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗 Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室） 能够提供持续气道正压通气（）用于监护治疗
中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监 护病房转出来处于康复过程中的患儿提供治疗 监护
不同年龄组血压正常值
收缩压均值±
舒张压均值±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
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神经系统
新生儿，尤其早产儿本身就是神经系统并发 症高危人群，很多患儿术前已发生神经功能 损害。脑发育异常多伴有急性新生儿疾患， 如癫痫或脑发育迟缓，已被颅脑超声证实。 心脏畸形伴脑发育不全约占
Ⅲ 级：除具备Ⅲ 级所有的能力外，具有提供体 外膜肺（）支持的能力，能完成复杂性先天性 心脏畸形外科矫治术后的监护治疗，为需要高 级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持 技术
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的基本设置要求
适宜的监护病房环境：
病床：张为宜，超过张应分区管理；每抢救单 位占地面积约；设立隔离病房
光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环 境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可 促进早产儿和新生儿体重增长
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体温调控设备
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输液加温设备
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床边心脏超（配 食道超声探头）
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床边小儿纤支镜
24
床边血液净化
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快速多参数血气 分析仪（血气、 血球压积、电解 质、血糖、乳酸）
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急救设备 除颤仪（带自动除颤） 抢救车及床边开胸器械
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特殊治疗设备
吸入装置
依洛前列素吸入装置
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29
软力量建设
朱卫中 广东省人民医院心外科
概述
近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展， 由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监 护技术的提高，儿童先心病术后并发症及死亡 率显著降低
最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼 儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外内病 种和年龄结构发生显著变化，向术后监护治疗 提出了新的挑战
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3
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6
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心外科小儿病房的基本要求
9
综合——
儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、 病理生理与成人存在显著不同
先天性化多端。对术后监 护提出特殊要求：
建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房 医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，
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婴儿肺泡发育不完全，肺泡总面积小，单位体 表面积肺弥散能力仅为成人的
小婴儿无侧支通气，岁时始有肺泡间孔，毛细 支气管和肺泡间的通道在岁时才出现，因此婴 儿肺易萎缩
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肺的弹性尚不发达，在婴幼儿，正常潮气量通 气时，肺底部肺泡在呼吸周期中处于关闭状态， 易产生肺泡萎缩、肺不张，通气血流比失调
应注意观察循环代偿的外周体征：肤色肤温、 中心体温、少尿、酸血症
低血压可能为最后严重失代偿的症状 正常儿童不同年龄组心率、血压差别较大，在
临床病情观察中须加以考虑
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年龄 新生儿 天 天 周 月 月 月 岁 岁 岁 岁 岁
不同年龄组儿童平均心率
心率平均值
范围
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年龄
新生儿 月岁 岁 岁 岁 岁
小儿肺顺应性与气道阻力
年龄
顺应性 ()
气道阻力 ()
新生儿
岁
岁
岁
与成人相比,小儿术后更易出现肺顺应性进一步下降
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循环系统
新生儿和早产 儿心肌储备功 能较成人低， 这是新生儿特 别是早产儿心 肌发育不成熟 所致。参与收 缩的心肌在新 生儿占，在成 熟心肌则占
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因此：
小婴儿及新生儿术后心衰及低心排发生率较成 人高
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喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径 以下的 气道阻力占总阻力的，婴儿则占，婴儿气道阻 力绝对值明显大于成人。支气管软骨支架软、 肌层发达，呼气流速增大时易被压迫堵塞
湿度与温度：湿度，温度：新生儿产热能力低 且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持 环境温度于º
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基本设备
多功能心电监 护仪：心电、 血压（有创和 无创）、脉搏 波血氧饱和度、 体温、呼吸
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开放式新生儿保暖抢救台
备有蓝光
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新生儿专用呼吸 机、管路及湿化 装置
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微量输注泵
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呼吸系统
小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平， 呼吸时易变形，呼吸效率低
肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈 肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起 呼吸功能障碍
膈肌纤维分耐疲劳的型（富含毛细血管）和 （富含线粒体）以及型（易疲劳），早产儿新 生儿缺少型纤维，易发生呼吸肌疲劳
对容量和压力负荷耐受性较低，外周血管阻力 增加、血容量不足或容量负荷过重更易诱发低 心排或心功能不全、肺水肿
心功能受损后，儿童所表现出的代偿反应（非 代偿能力）强烈于成人，会掩盖不理想的心功 能状态观察
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心率增快是儿童维持心输出量的主要代偿手段， 由于体循环阻力升高，即使出现严重低血容量 或心肌收缩力下降，仍会表现出正常血压。临 床上不宜盲目抑制心率