胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔
胃溃疡突发穿孔怎么办
胃溃疡突发穿孔怎么办现代社会下随着人们生活节奏的加快，生活和饮食习惯的变化，对身体健康造成严重的负担，胃作为人体十分重要的器官之一，胃溃疡的发病率持续身高，如果不加以防范，随着病情的进展，可导致胃溃疡穿孔。
胃溃疡突发穿孔发病突然、病情进展快，可逐渐发展为细菌性腹膜炎，甚至导致感染性休克或死亡，对患者的健康和生活造成严重影响。
那么胃溃疡突发穿孔该怎么办？本文对此进行详细介绍。
1.胃溃疡突发穿孔发病原因及症状表现正常情况下胃壁共有四层，由胃腔向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外侧的浆膜层。
胃穿孔主要指上述四层全部损伤，穿透腹腔。
胃溃疡是胃穿孔的主要因素，表现为持续性，短时间内波及全腹。
胃穿孔约60%发生于胃小弯侧，40%分布在胃窦及其他部位。
近年来随着胃溃疡相关知识的普及，且药物治疗效果的提高，因胃溃疡突发胃穿孔的情况有所减少。
胃穿孔按照疾病的缓急可分为急慢性两种，急性胃穿孔最为常见，突然发病，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，通常积极保守治疗或手术治疗可以痊愈。
慢性胃穿孔的起病缓慢，患者并无突然剧烈腹痛的病史，主要表现为餐后上腹部不适，由于发病时间较长，穿孔局部产生局限性感染病灶，通常需要手术治疗，愈合时间较长。
胃溃疡是胃穿孔的主要病因，胃溃疡本身便是一个能够深达肌层的损伤，受到患者暴饮暴食、饮酒等刺激下，最外层的浆膜层极易被穿透，最终引发胃穿孔。
胃穿孔后内容物进入腹腔，内容物中的胃酸是一种强酸，可导致腹腔内气管的腐蚀、感染，引发化学性炎症及细菌性炎症。
胃溃疡本身的疼痛症状通常不明显，主要表现为规律性的餐后隐痛，如果突发剧烈腹痛，提示极有可能为突发胃穿孔。
吸烟、暴饮暴食、饮酒、情绪波动较大等因素可导致胃溃疡病情加重，诱发胃穿孔的发生。
对症状表现进行分析，急性胃溃疡穿孔多位于胃前壁接近胃小弯附近，通常发生于夜间空腹或饱食后，典型要症状表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，初始位于右上腹或中上腹部，随着病情的快速进展，可在短时间内蔓延至全腹，引发全腹疼痛，不过上腹部仍然是主要疼痛部位。
1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理
2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理钟美霞，翟艳云，欧小艳，李 琼，梁 佩，熊代兰*（广东省医学科学院，广东省人民医院，广东 广州 510000）【摘要】阐述了我科成功救治1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的全过程，分享整个治疗和护理的过程及措施。
【关键词】胃穿孔；胃大部分切除；胃空肠吻合；残胃与空肠吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.143.02急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而严重的并发症，最常发生于胃小弯和十二指肠球部前，穿孔发生后，胃十二指肠内容物迅速进入腹腔，继而可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致中毒性休克。
肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，大量的消化液及粪便从瘘口流出进入脏器、体腔或体外，容易引起感染、体液丧失、器官功能受损，电解质紊乱及营养不良等改变。
1 临床资料1.1 一般资料患者黄某、女、Y61，腹痛7天，加重一天于2018－4-3，20:00入院，十年前曾行胃溃疡穿孔修补术，7天前无明显诱因出现腹痛，疼痛尚可忍受，未住院治疗，今腹痛加剧，疼痛难忍，腹肌紧张，腹部CT 示：胃穿孔。
血常规WBC ：2.8*109/L ，NEUT%：0.783，入院时生命体征平稳，身高162 cm ，体重54 kg ，体重指数20.5。
入院诊断：（1）胃穿孔、（2）腹膜炎。
1.2 治疗方法手术治疗：入院当天行：剖腹探查＋胃大部分切除伴胃空肠吻合术＋肠粘连松解。
术后留置1条颈静脉穿剌管、1条胃管、一条鼻肠管，5条腹腔引流管，1条尿管，术后第10天出现吻合口瘘。
手术后积极给予抗感染、抑酸及抑制腺体分泌，营养支持，护肝，纠正低蛋白及贫血，止血、补充电解质，化痰等治疗，用生理盐水进行腹腔冲洗并用低负压持续吸引；14/5拔除右下引流，21/5停吸氧，24/5拔除左下引流，29/5引流液报大肠杆菌，30/5拔除尿管，26/6拔除胃，25/7插PICC ，26/7拔颈静脉剌管，10/8拔除右上腹腔流，10/8切口正中撤除负压吸引改人工肛外贴瘘口，14/8拔除左上腹腔引流，21/8停用百普力、拔除PICC 管，23/8 拔除鼻肠。
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理题库(强化练习)
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理题库（强化练习）1、单选女性患者，71岁，胃溃疡病史10年，最近2个月腹胀，食欲减退，体重下降3kg，大便隐血试验持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛效果不好。
该患者首选的检查方（江南博哥）法是（）A.CT检查B.B超检查C.纤维胃镜活检D.MRI检查E.腹部立位X线平片正确答案：C2、多选患者，男，36岁。
因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。
术后返回病室，患者已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。
胃手术后主要的护理诊断有（）A.自我形象紊乱B.疼痛C.焦虑D.活动无耐力E.潜在并发症感染正确答案：A, B, D, E3、多选胃大部切除术后24小时内应特别注意（）A.体温情况B.出血情况C.腹痛情况D.切口情况E.呼吸道分泌物情况正确答案：B, D4、单选胃、十二指肠溃疡病人出现呕血、黑便，提示病人可能发生哪一种常见的并发症（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：C5、单选常常在急性弥漫性腹膜炎后，特别是消化道穿孔手术后发生的疾病是（）A.麻痹性肠梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.股疝E.肠套叠正确答案：A6、单选患者，男性，53岁。
典型的夜间腹痛2年，近1个月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴严重频繁呕吐，吐出大量隔夜食物，消瘦，皮肤干燥弹性差。
术前护理中的特殊准备是（）A.心理护理B.皮肤护理C.每晚温盐水洗胃D.备血、皮试E.术前用药正确答案：C7、单选胃、十二指肠溃疡的最基本的病因是（）A.饮食不调B.胃酸分泌过多C.胃黏膜屏障破坏D.迷走神经功能亢进E.精神神经因素正确答案：B8、单选患者男，42岁，患溃疡病10年，近2个月上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味的宿食。
首选的检查方法是（）A.上消化道钡餐造影B.腹部B型超声C.胃液分折D.纤维胃镜E.腹部CT正确答案：D9、单选李女士，45岁。
胃大部切除的术式与原则
CHINA HEALTH INDUSTRY随着生活水平的提高及工作压力的增大及饮食不规律致使胃病的发生呈现上升的趋势,胃大部切除术是我国治疗溃疡病主要的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。
现就我科多年积累的经验与总结和大家一起分享。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例其男42例,女18例;最大年龄81岁,最小21岁,平均43岁。
突然出现剧烈腹痛离手术时间最长31h,最短5h。
溃疡病史最长26年,有11例无溃疡病史。
溃疡直径1～8cm,穿孔直径0.5～2cm。
术中证实十二指肠溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔34例。
1.2 手术方法1.2.1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 此术式多用于胃溃疡。
优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
1.2.2 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。
因此,临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。
缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。
2 结果2.1 远期疗效B-Ⅰ式39例(65%),B-Ⅱ式21例(35%)。
B-Ⅰ式手术与传统方法相似,B-Ⅰ式中行结肠前11例(其中溃疡旷置术4例),结肠后6例。
住院期间死亡1例(1.67%),十二指肠残端漏1例,切口感染3例。
其余(94.7%)病人痊愈出院。
2.2 远期疗效本组随访35例,随访时间为3个月～5年,平均1年7个月。
出现吻合口溃疡2例,吻合口炎症1例,肠粘连5例。
其余52例均自觉症状消失,无任何后遗症出现。
3 讨论3.1 原则无论B-Ⅰ式还是B-Ⅱ式都有着共同遵守的原则:(1)胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。
手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析
全、有效”，还应进行积极的胃肠减压、合理使用抗菌药物及抗酸等 辅助治疗，尽可能减轻患者痛苦，取得满意效果。本组采取单纯穿孔 修补术治疗急性 胃十二指肠溃疡穿孔疗效优于胃大部切除术，但复发
率较高 ，值 得进一步研究。
参考文献 ［ １ ］ 刘世德手 术治疗４ ７ 例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析［ Ｊ ］ ． 医学
痛，呈现持续性烧灼样或刀割样 ，伴随恶心、呕吐及被动体位等，板
状腹 １ ８ 例 ，休克 １ Ｏ 例。 １ ． ３ 治疗 方法 两组患 者除外 持续 胃肠 减压 、禁食 、抗炎 、营养支持及 抑制腺体 分 泌等保 守治疗 后均 积极 手术 ；Ａ组患者 行单 纯穿 孑 Ｌ 修补 术治疗 ，Ｂ 组患者 行 胃大部 切 除术 治疗 ；术后 常规进行持 续 胃肠减压 、禁食及对 症支持治疗 ，且积极治疗原发病 】 。
分为 Ａ组、Ｂ组，分别给予单纯穿孔修补术、胃大部切除术治疗，记录并作回顾性分析。结果 Ａ组总有效率大于Ｂ组，手术时间及住院
时 间均 小 于 Ｂ组且 具 有 显著 性差 异 ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ，Ｂ组 复发率 小于 Ａ 组且 具 有显著 性 差异 ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 采 用单 纯 穿孔修 补 术 治疗 胃 ‘ 十二指 肠 溃 疡 的・ 临床 疗 效确 切 ，但 复 发率较 高 ，值得 进一 步研 究应 用 。 【 关键 词 】 急性 胃十 二指 肠溃 疡 穿孔 ；手术 治疗
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ２期
・
临床研究 ・ ５ １ １
手术治疗急性 胃十二指肠溃疡穿孔的Ｉ 床分析
刘红建 （ 河南省 汝南县老君庙镇卫 生院，河南 汝南 ４ ６ ３ ３ ３ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 手术 治疗 急性 胃十二 指 肠溃 疡 穿孔的 方 法及其 临床 疗效 。方法 将 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ３ 年 １月我 科 收入 的 ８ ９例 患者 随机
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术的术后并发症分析
胃大部切除术的术后并发症分析【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。
方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P0.05）。
结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。
【关键词】胃大部切除术并发症临床分析当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。
临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果及患者术后生活质量。
本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：1资料及方法1.1一般资料选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。
32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。
术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。
1.2研究方法就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P0.05）。
乳腺癌组织中VEGF、Ki-67表达情况分析
研究 ．医药前沿 ，２０１５，２（３４）：３０－３１． ［１１］陈苏杭 ．急性 胃溃疡穿孔 采取 胃大部切除术 治疗的『临床观察 ．
大家健康 （中旬版 ），２０１５，１２（６）：９８—９９． ［１２］赵 小军 ．单纯 修补与 胃大部切 除术治疗 急性 胃穿孔 的ｌ临床分
孔临床分析 ．中国实用 医药 ，２０１２，７（７）：７５—７６． ［收稿 日期 ：２０１８—０２—０６］
乳 腺 癌 组 织 中 ＶＥＧ Ｆ、 Ｋｉ一６７表 达 情 况 分 析
何 粜 孔 之 华 黄 义方
【摘 要 】 目的 探讨分 析乳 腺癌组 织 中血管 内皮生 长 因子 （ＶＥＧＦ）、增殖 细胞 核抗原 Ｋｉ一６７表 达 情 况。方 法 １３４例乳 腺癌 患者 ，观察其乳 腺癌组织 及癌 旁正常组 织 中 Ｋｉ一６７、ＶＥＧＦ阳性表达 情况 ； Ｋｉ－６７、ＶＥＧＦ表达和 乳腺癌 临床 病理 因素关系 ；Ｋｉ一６７、ＶＥＧＦ共 同表达 和乳腺癌 临床病理 因素关 系。 结果 １３４例 患者乳腺 癌组织 中 一６７、ＶＥＧＦ阳性表达 率分别为 ７４．６３％、７６．８７％，高 于癌旁正 常组 织 的 ０和 １０．４５％，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。不 同 ＴＮＭ分期的 Ｋｉ一６７阳性表达 、ＶＥＧＦ阳性表达 比较 ， 差异具有统计 学意义 （尸＜０．０５）。有无淋 巴结转移的 ＶＥＧＦ阳性表达 比较 ，差 异具 有统计学意义 ｌＪ＜０．０５１。 不 同 ＴＮＭ 分期 及有无淋 巴结转移 的 Ｋｉ－６７、ＶＥＧＦ均未表 达 、至少一 项表达 、共 同表达情 况 比较差异 具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 临床分期 和乳腺癌组织中 ＶＥＧＦ、Ｋｉ一６７表达有相关性 。
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胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔
摘要：目的：探讨急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗临床效果。
方法：本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象，随机分组就单纯修补术（对照组）和胃大部分切除术（观察组）临床结果进行比较。
结果：观察组选取病例中，ⅰ级9例，ⅱ例11例，ⅲ级1例，ⅳ级0级；对照组选取病例中，ⅰ级3例，ⅱ例8例，ⅲ级7例，ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（p8h 12例。
查体示肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛。
排除化脓性腹膜炎、休克及其它系统严重疾患者。
随机按观察组和对照组各20例划分，组间在一般情况上具可比性，无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法。
对照组：选取病例均在硬脊膜外腔麻醉下行单纯修补术。
观察组：选取病例均采取胃大部分切除术治疗，麻醉方式同对照组，切口于右上腹直肌处选取，开腹实施探查操作，对胃穿孔部位行准确探查定位，将腹腔渗液、胃内食物残渣彻底清除。
胃残留液经胃管排空后，溃疡穿孔口用干纱布按压，腹腔取生理盐水冲洗。
以幽门、胃窦部、胃体远侧为术中胃切除范围，在远端胃组织中约占2/3-3/4，依据溃疡穿孔情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
吻合口在关腹前仔细检查，腹腔反复用甲硝唑生理盐水冲洗，取引流管常规放置，积极取抗生素应用预后感染，加强营养支持。
1.3 疗效评估。
依据visich标准，ⅰ级：术后无明显症状，机体良好恢复；ⅱ级：偶有腹泻、上腹饱胀等轻微症状及不适，对日常生活未构成影响，饮食调整即可控制；ⅲ级：有反流性胃炎症状，
轻至中度倾倒综合征，需药物治疗，能正常生活，可坚持工作；ⅳ级：症状中、重度，溃疡复发和有明显并发症，无法生活和正常工作。
1.4 统计学分析。
统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例中，ⅰ级9例，ⅱ例11例，ⅲ级1例，ⅳ级0级；对照组选取病例中，ⅰ级3例，ⅱ例8例，ⅲ级7例，ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
观察组无复发病例，对照组复发2例，占10%，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
表1 两组临床治疗情况比较[n（%）]
3 讨论
实践表明，手术为主要治疗胃溃疡穿孔的方法，包括胃大部切除术、单纯穿孔修补术等。
单纯穿孔修补术虽微创、操作简便，但仅能发挥对溃疡穿孔堵塞的效果，对溃疡病灶不能彻底消除，需与胃溃疡内科治疗方案配合应用，且停药后复发率呈较高水平，仍需采用手术方案治疗，以达到根治效果[2]。
胃大部分切除手术即切除胃远侧大部分胃窦、胃体，以将广泛分布壁细胞的溃疡病灶、胃酸分泌区彻底去除，达到对溃疡根治的效果。
手术操作简单，在基层医院较适合使用[3]。
结合本次研究结果显示，观察组选取病例中，ⅰ级9例，ⅱ例11例，ⅲ级1例，
ⅳ级0级，恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），且观察组复发率明显低于对照组（p<0.05）。
胃大部分切除手术适用于<60岁的患者，但机体状况良好者，年龄可适当放宽，宜在胃溃疡穿孔时间控制在12h内，最佳时间以6h内为宜，术后需加强营养等各方面的支持，以加快术后康复。
综上，急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗，可显著改善临床症状，减少复发率，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。
参考文献
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