股骨颈疝窝的CT及MRI诊断
股骨颈疝窝、软骨岛
股骨颈疝窝与股骨颈软骨岛怎么区分？软骨岛系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。
多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，可长达1Ocm。
大多为圆形透亮影，该影内可见重叠的松质骨结构，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。
股骨颈疝窝一、发病机制股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈的1种较少见的良性病变。
发病率约在4％一5％，好发于中老年人，多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现 ]。
病变多单侧发生，少数为双侧。
影像学的正确诊断，可避免不必要的外科手术。
股骨颈疝窝系股骨颈反应区(reaction area)的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。
人体站立或行走时，髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态，前部关节囊(尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区)和相邻的股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质问存在长期的压迫和相互摩擦，使邻近覆盖的滑膜组织可能因受刺激致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨，相互摩擦致皮质反应性成骨，后3者成分和其内的液体共同组成了股骨反应区。
股骨颈疝窝短期内随访多无明显变化，少数病灶可在较长时期内增大。
Pitt等对2例病灶于6年和9年后进行随访，发现略有增大；Crabbe等随访1例病灶于14个月内增大为原来的2倍。
Pitt和Crabbe等随访的病例均为舞蹈演员或长跑运动员。
病灶增大的原因可能与职业性体力活动有关，此类病人髋部有经常性的过伸运动，前部关节囊和肌肉(腱)紧张所致的股骨颈受压和磨损时间较长。
二、影像学表现x线平片和CT上多表现为位于股骨头基底和股骨颈近段前侧皮质下、股骨颈中轴线外侧的圆形或卵圆形透亮区或软组织密度灶，边界清楚，多伴有薄层硬化缘。
病灶最大径线通常<10 mm。
病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，可作为诊断此病的特异性征象。
病灶内通常为纤维结缔组织和(或)液体。
探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征的临床价值
探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征的临床价值
敖荣基，陈荣焕，金跃兵，苏国平，樊亮波 （台山市中医院放射科 广东 台山 529200）
【摘要】目的：探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征 (femoroacetabularimpingement,FAI) 的临床价值。方法：本次研究对象选取本院
1.4 观察指标 分析 CT 以及 MRI 的图像特征，同时对两组的诊断准 确性进行比较和记录 [3]。 1.5 统计学方法 采用 S P S S 20.0 统计软件分析，计量和计数资料分 别以（x- ± s）、率（%）描述，开展 t 和 χ2 检验；组间 值 P ＜ 0.05 时存在统计学意义。
2 结果 2.1 CT 图像特征分析 在 C T 图像中，其主要特征为股骨头骨赘或者骨性突
综上所述，C T 以及 M R I 在 F A I 患者诊断中的应用， M R I 的诊断效果更为明显，准确性较高，能够为临床诊断 和治疗提供有力依据，临床中有着较高的安全性和有效性。
【参考文献】
[1] 王军，张涤非，范影，等 .T2*-GETI3D 序列对髋关节撞击综合征早 期软骨损伤的评价价值 [J]. 安徽医学，2019，40(1):44-46.
表 2 MRI 图像特征分析
特点 关节积液 髋臼唇形态及信号异常 股骨头骨质信号异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异常
例数 /n 40 26 18 21 21
所占比例 /% 88.89 57.78 40.00 46.67 46.67
127
医学影像 影像研究与医学应用 2021年6月 第5卷第11期
对于软骨裂伤以及盂唇，MRI 的诊断特异性以及敏感 性都相对较高，是对髋关节进行评估的重要方式。但是 在骨关节病早期所进行的诊断中，其存在一定约束，对 于关节软骨尤其是较薄的关节软骨其位移以及裂痕的检 出率相对较低。在影像学诊断中，需要对股骨头坏死缺 血以及原发性髓关节退行性骨关节病影像学之间的差异 进行重视，进而为临床鉴别诊断提供有力依据 [9]。特别 是对于股骨头缺血性坏死来说，因为其临床症状和 F A I 有着一定的相似性，但是其临床病史明显不同，所以在 对患者进行诊断的过程中要对患者的疾病史进行耐心询 问。通常股骨头缺血性坏死患者有着发病急促以及病情 进展速度慢等特征，而对于 FAI 患者，其多发于青年人， 且发病缓慢。对这两种疾病进行鉴别，能够为临床诊断 提供便利。因为临床缺少对 F A I 的认识和了解，其漏诊 以及误诊率都相对较高，很容易造成病延误情以及误判
医学影像-股骨颈疝窝
X线表现
为圆形、椭圆形或分叶状透亮区，边缘有硬化环
CT表现
股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶，边缘清晰，有 薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区
MRI表现
长T1长T2信号；纤维结缔组织和液体同时存在时，病灶T1WI呈低信号， T2WI呈混杂高信号，亦可见裂隙样骨质缺损
鉴别诊断—髋关节退变性囊肿
退变性囊肿：多见于退行性骨关 节病，囊肿多位于股骨头承重关 节面下，常为多灶，并多伴发髋 臼囊肿。 股骨颈疝窝：发病部位特殊，常 为单灶，髋臼无改变。
股骨颈疝窝
又称滑膜疝、股环等，于1982年由Pitt等首先报道。
是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变，一般无症状 随访部分疝窝增大，常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病 病变多单侧发生，少数为双侧。
发病机理
系股骨颈反应区的纤维结缔组织/液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌（腱） 的机械性压迫下，通过骨皮质疝入骨松质内而形成的窝状骨皮质缺损。
鉴别诊断--骨内腱鞘囊肿
又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿 两者临床和影像学表现相似，病理 也常难以区分，发病部位是主要鉴 别点。
鉴别诊断--骨内腱鞘囊肿
骨内腱鞘囊肿通常位 于股骨头骨性关节面 下方，局部关节面可 伴增生硬化，相邻骨 皮质少有裂隙。 股骨颈疝窝在病灶或 相邻层面大多可见与 病灶相通的裂隙样皮 质缺损，不累及关节 面
股骨颈疝窝
发病部位在股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下，病灶最大径常小于10mm
病灶以外的骨质及关节软组织无异常 病灶或相邻上下层面邻近骨皮质内大多数可见与病灶相通的裂隙样缺损，此 为诊断本病较为特异的征象。 具备以上征象基本上可以诊断，减少不必要的手术及治疗。
股骨颈疝窝的CT和MRI表现
Ｃ ｒ ａ ＲＩ ｒ ｄｎｇ ｆｈｅ ｎ ａ ｉｎ ｐｉ ｆｔ ｅ ｏ ａ ｅ ｋ ｎｄ Ｍ ｍ ｉ ｓｏ ｒ ｉ ｔｏ ｔｏ ｈｅ ｆｍ ｒ ｌｎ ｃ
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Ｙ ＡＮ ｅ ｇ－ ｎ Ｃｈ ｎ ｘｉ ， Ｌ ａ ｇ ｑｎ ＩＣｈ ｎ － ｉ ， Ｙ ＵＥ ｕ ， Ｙｎ Ｘｉ － ｉ ａｏ ｑａｎ
１ ｅ ｒ ｅｔｆＭ ｄ ａ ｌ ａｉ ，￡ ．Ｄｐ ｔ ｎ ｏ ｅｉ ｌｍ ｇ ｇ 船 Ｚ ｄＨ ｓｉｌ ａ ｈｎ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ，Ｓａ ｎ ａ ｎ２ １０ ，Ｐ． Ｃ ｉ ａｍ ｃ ｎ ｏ ｔ ，Ｔｉａ ｉ ｌ ｏｅｅ ｈ ＭｏｇＴｉ ７００ ｐａ ｓ Ｍｅ ｃ ｌ ａ Ｒ． ｈｎ ａ ２ ｅａｔｅｔｆＥ ｅ ｅｃ ，ｔ ｚ ．Ｄｐｒ ｎ ｏ ｍ ｒ ｎｙ ｈ ｍ ｇ ｅ Ｈ ｓｉｌ ａ ｈｎＭ ｄ ａ ｃ ｏ ｔ ，Ｔｉ ａ ｅｉ ｌ ｏ ｐａ ｓ ｃ ，Ｓａ ｄｎ ａ ｎ２ １０ ，Ｐ． Ｃ ｉ ｈｎｏｇＴｉ ７００ ａ Ｒ． ｎ ｈａ
颈 近段 前 外 侧 皮 质 下 ， 圆 形 、 圆形 或 分 叶 状 ， 大 径 ３ １ｍ 平 均 ９ ．ｒ 呈 类 最 ３ ｍ， ±０ ５ ｍ。Ｃ 表 现 为 边 界 清 晰 ， 边 有 硬 化 环 的 ａ Ｔ 周 低 密度 影 ， 见 有 一 裂 隙 向外 穿 越 邻 近 骨 皮 质 。 Ｍ ／ 并 Ｒ 因疝 窝 内 容 物 成 分 不 同 而 呈 不 同信 号 。结 论 ： 骨 颈 疝 窝 位 于 股 骨 股
股骨颈疝窝的X线平片、CT、MRI表现
２ ０ ，３ （ ）：７ ０４２２２ ３９
８ Ｆ ａ ｅ ＣＤ，Ｇｉｏ ｔ ｒ ｔ ｒ ｍｅ ｔ Ｒ，Ｐｉ ｉ ｏ Ｍ ，ｅ １ ｉ ｔｎ ｔ ｔａ ．Ｄｅ ｐ ｒ ｔｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｅｖ ｃ ｅ — ｅ ｅｒ ｐ ｒｔ ｅ ｌｐ ｌ ｉ ｎ ｏ
值， 对于盆腔深部 的病灶的显示 与诊 断同样具有 Ｃ 、 Ｔ
势 ， 别是 随着 近年来 高 场强 的 ＭＲ扫描 仪 的 出现 ， 特 为
２ 马梦华 ， 刘桂艳 ， 王海平 ， 等．子宫腺肌 的 Ｍ Ｉ Ｒ 表现及诊 断价值．实
用放射学 杂志 ，０ ７２ （ ） ２ ８ ２０ ，３ ９ ：１ １
３ Ｋｕ ｚ Ｇ，ＢｅｌＤ，Ｈｕ ｐ ｒ Ｐ，ｅ １ ｎ ｉ ｐ ｅｔ ｔａ ．Ａｄ ｎ ｍｙ ｓｓ ｉ ｎ ｏ ｔｉ ｓｓｐ ｅ ａ ｅ ｏ ｏ ｉ ｎ ｅ ｄ ｍｅｒｏ ｉ — ｒ ｖ — ｌ ｎ ｅ ａ ｄ ｉ ａ ｔｏ ｅ ｔ ｉｙ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ ｆｏ ｍａ ｎ ｔ ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ ｉ ｇ ｅ ｃ ｎ ｍｐ ｃ ｎ ｆｒｉ ｔ ． ｉ ｅ ｃ ｒ ｍ ｇ ｅ ｉ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｉ ｇｎ ． ｌ ｃ
的最有价值的技术 ， 其能真实有效 的反映 出病变的病 理特征。４例行高场 （ ． Ｔ Ｍ Ｉ １５ ） Ｒ 扫描 ， 其信号特点与 低场 无 明显 差 异 ， 其 分 辨 力 优 于 低 场 ＭＲ。文 献 但
认为 对 于 活体 子 宫 腺 肌 症 的诊 断 ， 速 屏 气 Ｔ ＷＩ 快 ２ 相 比其 它非 屏气 Ｔ ＷＩ ２ 与反 转恢 复 序列 能 减 少 假 阳性 及 假 阴性 的出现 ， 而 提 高诊 断 的准 确 性 。 ＭＲ 不 仅 对 从 Ｉ 子宫 肌层 的 内膜 异位 （ 宫 腺 肌 症 ） 诊 断 有 重 要 价 子 的
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：脑疝是一种严重的颅内病变，常常导致严重的脑功能障碍甚至生命危险。
CT影像在脑疝的诊断中扮演着至关重要的角色，可以帮助医生准确地评估病变的位置、大小和形态，从而制定有效的治疗方案。
本文将深入探讨脑疝CT影像的标准和特征，希望为临床医生提供更准确、更快速的诊断和治疗指导。
1.2 文章结构文章结构部分将主要分为三个部分：引言、正文和结论。
- 引言部分将包括概述、文章结构和目的。
在概述部分，将介绍脑疝的概念和病因。
文章结构部分将详细介绍整篇文章的组织结构，让读者了解各个部分的内容和相互关系。
最后，在目的部分将明确本文的写作目的和意义。
- 正文部分将包括脑疝的定义和病因、CT影像在脑疝诊断中的重要性以及脑疝CT影像的标准和特征。
在这部分将详细介绍脑疝的定义、发生机制，以及CT影像在脑疝诊断中的重要性。
同时，也会详细分析脑疝CT影像的标准和特征，为读者提供更全面的了解。
- 结论部分将包括总结、临床意义和展望。
在总结部分将对全文的内容进行概括和总结，强调文章的重点和亮点。
在临床意义部分将分析脑疝CT影像标准在临床诊断和治疗中的重要性。
最后，在展望部分将探讨未来对脑疝CT影像标准的研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文旨在系统地探讨脑疝CT影像的标准和特征，为临床医生提供诊断脑疝的依据和参考。
通过对脑疝的定义、病因和CT影像在诊断中的重要性进行介绍，结合临床实践和医学研究，对脑疝CT影像的标准进行梳理和总结，旨在帮助临床医生准确、快速地诊断脑疝，从而更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
同时，本文还将探讨脑疝CT影像诊断的局限性和展望未来在该领域的研究方向，为相关学科的医务人员提供更深入的思考和研究方向。
愿通过本文的撰写，能够为医学界对脑疝的认识和诊疗提供参考和帮助。
2.正文2.1 脑疝的定义和病因脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织向下移位压迫脑干或病变区，造成脑功能受损的严重情况。
髋关节撞击综合征的影像特征综述
髋关节撞击综合征的影像特征综述熊健;张吉林;易本清【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)009【总页数】3页(P987-989)【关键词】髋关节;撞击综合征;FAI;凸轮型;钳夹型;股骨颈疝窝【作者】熊健;张吉林;易本清【作者单位】江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院影像科，九江332000【正文语种】中文【中图分类】R816.8髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）［1］是瑞士医生Ganz于1999年首先进行了报道，并于2003年正式提出FAI的概念［2］。
FAI 是髋臼盂唇与股骨近端解剖关系出现异常而引起的一种髋关节慢性疼痛并可导致髋关节活动障碍的一种疾病，髋臼损伤及关节软骨退变可发生在股骨头颈与髋臼非正常碰撞后，继而引发相应临床症状，不经过及时合理的治疗最终可导致髋关节退行性骨关节病。
根据发病原因主要来源于髋臼或股骨近端，FAI可分为3种类型：凸轮型撞击（Cam type）、钳夹型撞击（Pincer type）及凸轮钳夹混合型撞击（mixed type）（见图1），近年来，这类疾病数量不断增多，国内外杂志有关于FAI的影像诊断的报道屡见不鲜［3］，本综述归纳了我院近年来FAI患者的影像表现并进行总结，为同行在以后的工作中进行经验交流并为临床诊疗提供参考。
FAI的起源是由于股骨近端和髋臼缘的异常接触而引发，可造成包括髋部疼痛，关节软骨的损伤及髋臼盂唇磨损、变性，也可发生于遭受超生理功能的活动范围而导致的剪切力伤害的解剖结构正常的髋关节［4］。
凸轮型FAI常见于经常运动的男性，其特征在于股骨头非球形部分在股骨头颈连接处呈异常之骨赘突出，由于股骨头和颈交界处的异常导致髋关节运动时，股骨头的非半球形部分在屈曲、内旋位对髋臼前上部撞击，臼缘产生间断或持续的关节软骨压力和剪切力，造成由外至内的髋臼软骨磨损，导致软骨从关节盂唇和髋臼上撕裂与凸轮样撞击［5］，同时长期刺激可导致相应髋臼硬化。
髋关节撞击综合征的影像学诊断[完整版]
X线表现 --凸轮撞击型
• 直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形
– 非圆形的股骨头 – 股骨头颈偏心距减小 – α角增大
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
LCE角
X线表现 --钳夹撞击型
• 直接表现
– 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、 髋臼后壁过度覆盖)
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼缘骨化或钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变 – 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性
的线形切迹或凹陷 – 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
• 正常髋关节x线表现 • 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值>0；
髋关节撞击综合征 影像学诊断
FAI
供影像科及相關專業學習參考
FAI
• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征
• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 • 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为
一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
定义
“8”字征
“8”字征
谢谢！
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• Ganz教授等于1999年及2003年报道及正 式提出FAI的概念
• 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
股骨颈疝窝的影像学表现
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键
词： ： 疝 股骨颈 ： 磁共振成像 ： 体层摄影术 ， ｘ线计算机
文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １０ ２ （０ ８ ０ —０ ９ ０ １０ — ０ ５２ ０ ）２ ０ ７ — ４
中 图分 类 号 ： ８４４ Ｒ １． ２
Ｉ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｐ ｔ ｏ ｈ ｅ ｏ ａ ｅ ｌ ／ ｍ ｇｎ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｈ ｒ ｉｔ ｉ ｏ ｓ ｆ ｔ ｅ ｆ ｍ ｒ ｌ ｎ ｃｄ ＨＵＡＮＧ Ｚ ｅ ｇ ｏ， ＨＡＮＧ ｅ— ｈ Ｈ ＯＮＧ ｈ 在病灶 或上下相邻层 面上前方皮质显示与病灶相通的局部裂隙状缺损。ＭＲ 上 １ ４ ． ４ ／１） ０ Ｉ
多数病灶于 Ｔ ｗ 上呈低信号 ．２ 上呈被低信号环绕的高信号。结论 ： １ ＴＷ 依据病变典型部 位 、 形态及特征性影像
学 表 现 可 确 定 股 骨 颈 疝 窝 的诊 断
维普资讯
＿ ， ｍ ｏ ｈｎ ａ ａ ｒ ｎ ｓ ｉ Ｈｏ ｔ ，０ ８Ａ ｒ ｏ．２Ｎ ． 中 日友好医院学报 ２ ０ ０ ｆＣ ￣ Ｊｐ ｎＦｉ ｄｈｐ ｓ ａ ２ ０ ｐ， １ ｏ２ ｅ ｐｉｌ Ｖ ２． ０ ８年第 ２ ２卷第 ２期
ｉ ｉ ｇ ｆ ７ ｐ ｔ ｔ ｆ ｄ ｎ ｓ ｏ ３ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｅｎｉｔ ｎ ｐ ｔ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｉｇ ｏ ｅ ｂ ｉ ｉａ ｉ ｇｎ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ｅ ｗ ｔ ｈ ｒ ａｉ ｉ ｏ ｆｍｏ ａ ｅ ｋ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｙ ｃ ｎ ｃ ｌ ｍａ ｉ ｇ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｈ ｏ ｓ ｈ ｌ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｖ ｌ ． １ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ Ｃ １ ａ ｅ ｙ ＭＲＩ １ ａ ｅ ｙ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙＲｅ ｕ ｔ ： ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｍ ａ ｅ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｙ Ｔ， ０ ｃ ｓ ｓ ｂ ｉ ， ６ ｃ ｓ ｓ ｂ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ａ ｉｇ ａ ｈ ． ｓ ｌ ｉ ｓ １ ７ ｅ ｉ ｔ ｎ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｋ ｗｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｃ ｂ ｌｔ ｒ ｌ ｅｍｏ ａ ｎ ｃ ｓ ｅ ｅ ｎ－ ｈ ｒ ａｉ ｉ １ ｎ ｏ ｓ ｆ ｔ ｆ ｍｏ ａ ｎ ｃ ｒ ｆ ｕ ｄ ｎ ３ ａ ｅ ， ｆ ｗ ｉｈ ｉ ｅ ａ ｆ ｈ ａ ｒｌ ｅ ｋ ｗ ｒ ｉ － ｖ ｖ ｄ ｉ １ ａ ｅ ｎ ｒ ｈ ｎ ｏ ｅ ｌｓｏ ｅ ｅ ｆｕ ｄ ｎ ７ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｋ ｆ １ ａ ｉｎ ｓＴ ｅ ｌｓｏ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ａ ｅ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｎ ｅ ｉｎ ｗ ｒ ｏ ｎ ｉ １ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｓ ｏ ５ ｐ ｔ ｔ． ｈ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ，
影像学股骨颈骨折
50
3.内固定
复位内固定
（1）三刃钉内固定：1931年Smith-Petersen 首创，治疗率提高到70-80%。缺点：①钉体 太粗并需用锤子打入，对骨小梁破坏大，导致 无菌坏死②无加压作用，导致骨不连。 （2）动力髋螺钉内固定：适用于股骨颈基底 部骨折及严重的粉碎性骨折，骨质疏松者。
51
滑动加压螺钉（DHS)
52
3.内固定
复位内固定
（3）加压空心螺纹钉内固定：适用于年轻、 松质骨密度较高的患者。3根空心钉按三角形 平行拧入，使骨折面得到均匀加压。是目前最 常用的内固定方法。
53
54
• 三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常
用的手术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品 字形，一枚在下靠近股骨距，两枚在上且 一前一后。
24
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
A、外展型：linton 角<30°，股骨干 急骤外展及内收肌 的牵拉下发生，骨 折断端间外侧嵌插 。局部剪力小，较 稳定，血供破坏少 ，愈合率高。部位 多在头下部。
25
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤 内收及外展肌（臀中 、小肌）的牵拉发生 。无嵌插，远端内收 上移，剪力大，不稳 定，血供破坏较大， 愈合率低。部位多为 颈中部，亦可发生在 头下部或基底部。
积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
42
手术治疗：移位不稳定骨折
• （一）复位内固定：全身情况稳定，没有
慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较 好的患者
• （二）人工关节置换术：>65岁，有慢性
疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者
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股骨颈疝窝一例
股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈近端的一种较为少见的良性病变,发病率约4%~5%，好发于中老年人，临床多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现。
股骨颈疝窝(滑膜疝凹)于1982年由Pitt等首先报道。
随着髋部CT和MR检查的广泛应用,其发现率较以往增高。
多位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下,可呈圆形或卵圆形。
X线平片上表现为伴有清晰薄层硬化缘的环形(囊状)透亮区,CT上表现为圆形或类圆形的皮质下局灶性骨质缺损,周围见薄层硬化带环绕、边缘锐利,部分较大病灶在病灶层面或上下相邻层面上前方显示皮质与病灶相通的局部裂隙样缺损病灶,最大径线通常小于10 mm；MRI示病灶在T1WI
上呈低信号,在T2WI上呈均匀或不均匀高信号。
目前，国外学者认为，股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区，其内有液体存在。
反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。
国内有学者认为，股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。
病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样
变。
X线平片对股骨颈疝窝具有初步诊断价值;依据典型的CT和/或MRI影像学表现,对股骨颈疝窝多可以
作出准确的诊断。
需要与下例疾病鉴别：
(1)骨内的腱鞘囊肿：是一相邻关节的囊性病变，内衬滑膜细胞并含有粘液样物质，有时液体内蛋白质较高
在T1W上信号趋向升高。
(2)股骨头无菌坏死：病变位于股骨头，其形态多弯曲的线形、楔形、环形和不规则，且坏死中没有反应区。
(3)不典型转移性疾病：有时显示和股骨颈疝窝相似的信号，但其周边无低信号环，临床表现和隔期复查有
助于鉴别诊断。