急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程PPT
急性肺栓塞的急救流程图
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
→
气道阻塞
→ 清除气道异物，保持气道通
畅：大管径管吸痰
→
呼吸异常
→
气管切开或者插管
→
呼之无反应、大 动脉搏动
主要护理措施
①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位， 做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。
③拟交感神经药物的应用：遵医 嘱给予5％GS250ml+多巴胺
60rag+多巴分丁胺60mg静点， 以维持和升高血压。
②吸氧：4—6L／min， 观察用氧的有效指证。
④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维 蛋白，使血块溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶。由于药物迅速溶解血栓， 可恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量，逆转右心衰竭，从而降低病死率。当代
Pulmonary Embolism
急性肺栓塞
抢救流程
医疗培训 | 医护培训 | 医护工作 | 工作计划
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗，提高急救 应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平，加强医疗质量管理.
讲 师：xxx
时间：20XX年X月
目录
Contents
注意饮食护理，保持大便通常。
预防
避免术前长期卧床 治疗心率市场，纠正心力衰竭 避免应用下肢静脉进行输液或输血 对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药
保持良好体位，避免影响下肢血流
预防肺栓塞
安全治疗 健康养护
对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗
抢救患者流程及注意事项
抢救患者流程及注意事项
1、一旦发现患者无自主呼吸、心跳，应立即放置患者平卧，有条件或者有时间，应放置患者在硬板床上仰卧，施救者双手交叉按压患者胸前区，具体位置就是双乳头连线中点垂直按压，理想深度应大于5cm。
注意每次按压结束后，要使胸廓充分回弹，按压的频率应大于每分钟100次。
2、在按压的同时，一定要周围人及时拨打120，这很关键的。
3、每胸外心脏按压30次，给予患者人工呼吸2次，人工呼吸时要捏住患者的鼻子，防止气体从鼻子漏气，同时要观测患者的胸廓是否起伏。
如果患者的胸廓没有起伏，则为无效的人工呼吸，做心肺复苏，等待着120医生的到来，进行专业的抢救。
医院急性肺栓塞抢救流程
突发呼吸困难，严重胸痛，咯血，晕厥或者休克
↓
紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有
S：神志是否清楚
→
→
→
气道阻塞
→
→
→
*消除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸痰
*气管切开或者插管
呼吸异常
呼之无反应无脉搏
心肺复苏
镇静，镇痛
*地西泮：5-10mg或者吗啡3-10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
*吗啡：3-10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
*非甾体类解热镇痛药
补液
*是否有益有争议，总量不宜大于500ml/天
纠正右心衰
*利尿剂：呋塞米，20-100mg静推或5-40mg/h静滴
*扩血管剂*硝酸甘油，以20ug/min静滴
↓
*诊断性评估：心电图、胸片、血气分析、D-二聚体、超声波检查
↓
*次紧急评估：评估栓塞面积*心电图*右心衰*晕厥、紫绀*胸骨左侧抬举样冲动*三尖瓣杂音
↓↓
大面积栓塞
*绝对卧床休息、侧卧位、患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
*大流量吸氧、力争保持血氧饱和度95%以上
*建立静脉通道
*进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
*必要时机械通气
*一般不镇咳、剧咳咯血时，可待因或美沙芬15-30mg
小面积栓塞
*卧床休息，观察
*抗凝治疗
*肝素
*低分子肝素
*可考虑溶栓治疗
↓
血流动力学支持
*多巴酚丁胺，2-20ug/(kg.min)静滴
*多巴胺，3-5ug/(kg.min)静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害
抢救流程规范
抢救流程规范
首先，当接到急救电话后，医护人员应该立即做好准备，包括
携带必要的急救设备和药品，确保在第一时间到达现场。
在赶往现
场的路上，医护人员应该与急救中心保持联系，了解患者的病情信息，为后续的急救工作做好准备。
其次，到达现场后，医护人员首先要做的是评估患者的病情。
这包括观察患者的呼吸、心跳、意识状态等，以便判断患者的病情
严重程度，制定相应的抢救方案。
在评估的过程中，医护人员要保
持冷静，不要惊慌失措，以免影响急救工作的进行。
接着，根据评估结果，医护人员应该立即采取相应的抢救措施。
比如，对于呼吸困难的患者，可以进行人工呼吸和心肺复苏；对于
出血严重的患者，要及时止血，并输注相应的血液制品。
在进行抢
救的过程中，医护人员要密切观察患者的生命体征，及时调整抢救
措施，确保患者的生命安全。
最后，在完成抢救工作后，医护人员要对患者的病情进行记录，并及时向医院汇报。
同时，要对抢救过程进行总结，分析抢救中存
在的问题和不足之处，以便在下一次急救工作中做到更加规范和高
效。
总之，抢救流程规范是医护人员在急救工作中必须严格遵守的规定，它直接关系到患者的生命安全。
因此，医护人员要不断学习和提高急救技能，做到随时随地都能够做好急救工作，为患者的生命负责。
大面积肺栓塞的急救流程与护理措施
大面积肺栓塞的急救流程与护理措施摘要】急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病，一旦发生很难抢救成功，约11％的患者在发病1h内死亡，仅20％的患者可得到明确诊断，病死率达8％；而得不到明确诊断的病死率高达30％。
由于交通事故及跨科室病种的增多，近年来由于骨科老年患者的增多，此病发病率逐年增高。
本文旨在探讨大面积肺栓塞的急救护理。
【关键词】急性肺栓塞急救护理肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为肺栓塞的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
大面积PTE(massive PTE) 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压<90mmHg，或较基础值下降≤40mmHg，持续15min以上，须除外新发生的心律失常、低血容量或感染重度症所致血压下降。
1 临床资料我院于2006年12月～2009年12月收治的8例肺栓塞患者中，男6例，女2例;50岁以上者5例，50以下者3例;长期卧床者4例，心肌梗死2例，心房纤颤2例;均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，其中行下腔静脉滤网置入术3例，行静脉溶栓术者5例，因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者4例。
2 急救流程2.1大面积PTE患者应收入重症监护治疗病房(ICU)，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，不可过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力。
2.2对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭时可予无创通气或气管插管。
尽可能避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。
2.3选择较粗大的外周静脉留置套管针建立通畅的静脉通道，以方便溶栓药物输入及溶栓治疗过程中采血监测。
危重病人抢救管理制度及诊治流程
危重病人抢救管理制度及诊治流程危重病人管理制度1、危重病人的抢救工作由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持。
如果科主任或正（副）主任医师不在，职称最高的医师应主持抢救工作，并及时通知科主任或正（副）主任医师或本科咨询班人员。
对于特殊病人或需要跨XXX同抢救的病人，应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、全科医、护人员，尤其是值班人员必须加强病区巡视，及时发现病人的病情变化。
对于病情危重的患者，第一发现人应立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，并通知其他医护人员到场协助抢救。
在抢救过程中，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责。
要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人。
除紧急情况外，不得以口头医嘱形式直接执行。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
在执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。
心肺复苏基础生命支持流程在进行心肺复苏之前，必须评估病人的心跳和呼吸情况。
如果病人没有心跳或呼吸，应立即开始进行心肺复苏。
1、检查病人的意识和呼吸。
如果病人没有意识和呼吸，应立即叫来急救人员或医生。
2、在确保病人安全的情况下，将病人放在平坦的地面上。
如果病人在床上，应将床垫移开。
3、进行心肺复苏。
在进行心肺复苏之前，必须确保病人没有任何反应。
如果病人仍然没有反应，应开始进行心肺复苏。
4、进行胸外心脏按压。
按压时，应将双手叠放在病人的胸骨上方，用力向下按压。
每次按压的深度应为5厘米左右，按压的速度应为100-120次/分钟。
5、进行人工呼吸。
进行人工呼吸时，应将病人的头部向后仰，用双手捏住病人的鼻子，用口对口或口对鼻进行呼吸。
最新急性肺栓塞抢救流程
最新急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种严重的疾病，发病急、病情凶险，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高急性肺栓塞患者的抢救成功率，保障患者的生命安全，以下是最新的急性肺栓塞抢救流程。
一、初步评估与诊断当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，医护人员应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
同时，迅速询问病史，了解患者是否有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠等肺栓塞的高危因素。
心电图检查可能会出现窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联 S波加深，Ⅲ导联出现 Q 波和 T 波倒置）等非特异性改变，但对于排除其他心血管疾病有一定的帮助。
血气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
D二聚体检测对急性肺栓塞有一定的排除价值，但其升高并不具有特异性。
对于疑似急性肺栓塞的患者，应尽快进行影像学检查，如肺动脉CT 血管造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）、核素肺通气/灌注显像等，以明确诊断。
二、紧急处理一旦确诊或高度怀疑急性肺栓塞，应立即采取以下紧急处理措施：1、保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，纠正低氧血症。
对于严重低氧血症或呼吸衰竭的患者，可能需要进行气管插管和机械通气。
2、建立静脉通道，快速补液，维持血压和心输出量。
如果患者出现低血压或休克，应立即使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提升血压。
3、镇痛、镇静。
对于胸痛明显或烦躁不安的患者，可给予吗啡、地西泮等药物，以减轻疼痛和焦虑。
4、抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗。
在确诊后应尽快启动抗凝治疗，常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
肝素或低分子肝素通常在急性期使用，随后根据患者的情况过渡到口服华法林。
在抗凝治疗期间，应密切监测患者的凝血功能，调整药物剂量，以避免出血等并发症。
三、溶栓治疗对于高危（大面积）急性肺栓塞患者，如有溶栓指征，应在发病 48 小时内尽快进行溶栓治疗。
急性肺栓塞抢救流程
1．电话申请请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片。
*病危患者不考虑立即行CT-PA(肺动脉增强CT);**如食道超声心动图;+ +如单层CT阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地排除肺栓塞;++ 对肺栓塞患者抗凝治疗; #如果高度可疑患者多层CT阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。
注：●血流动力学支持：多巴胺5-10ug/kg/min；多巴酚丁胺5-10ug/kg/min；肾上腺激素ug/kg/min●镇静、止痛：地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射吗啡3~10mg肌肉或静脉注射非甾体类解热止痛药●利尿：呋塞米●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明●补液：是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天注：溶栓治疗：①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10 分钟，随后以2200IU/( ）持续静滴12 小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU /kg 剂量，持续静滴2小时。
②链激酶：负荷量25000OIU，静注30分钟，随后以100000IU/h 持续静滴24小时。
链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应③rt-PA：推荐rtPA5Omg持续静注2小时为国人标准治疗方案。
注：抗凝治疗●初始抗凝：（应持续>5天）·肝素80U/Kg静注,继以18U/Kg/h持续静滴,检测APTT·低分子肝素Kg皮下1/12h或Kg 1/日·磺达肝素5mg（体重<50Kg）皮下1 /日（体重50-100Kg）皮下 1 /日10mg（体重>100Kg）皮下1 /日●长期抗凝：(常规疗程为3-6个月)·华法林初始剂量3-5mg,检测PT-INR(控制在。
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1.电话申请请ICU 会诊、急诊CT 或肺动脉造影、床边心超、胸片 2 .向家属说明病情，签署病重通知
急性肺栓塞抢救流程
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克
厂A :有无气道阻塞 、
—► 气道阻塞 L.
J
B :有无呼吸，呼吸的频率和程度 --- >
匕 ------------------------------------------------------------------------ 3
呼吸异常
B :有无体表可见大量出血 L _j
C:有无脉搏，循环是否充分
呼之无反应、大动脉
S:神志是否清楚
►
搏动消失，无心跳
< ______ _
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 •清除气道异物，保持气道通畅：大 管径
管吸痰
i
-
心肺复苏
1
•气管切开或者插管
既往曾有肺栓塞或近 急诊查心电图、D 二聚体、胸片
有无休克或低血压
有（咼危疑诊）
无（非高危疑诊）
急诊CT-PA * 肺栓塞临床可能性评估
未查
期有下肢深静脉血栓 超声心动图 右心室负荷过重
否
且患者病情稳定
寻找其他病因
血管彩超提示 下肢深静脉血栓
低/中度临床可能 性或肺栓塞不太可
高度临床可能性 或肺栓塞可能
可行CT-PA
D 二聚体检测结果
多层CT
不能做其他检查** 或病情不稳定
［阳性
1
V
亠
支持进行肺栓塞治疗 溶栓或血栓摘除术
不支持溶栓或血栓摘除术
阴性
阳性 阴性
寻找其他病因
无需治疗
多层CT
排除肺栓塞+ 无需治疗
肺栓塞 治疗
排除肺栓塞
无需治疗++ 或进一步检查#
•绝对卧床休息
•高流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95%以上
•建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液 •进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
•卧床休息、观察
•初始抗凝：（应持续＞5天）
•血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素
•必要时进行机械通气 无抗凝禁忌症
1 r
f
•溶栓（选其中之一）： -rt-PA -链激酶 -尿激酶
介入或 外科手术 •肝素80U/Kg 静注，继以18U/Kg/h 持续静滴，检测APTT •低分子肝素Kg 皮下1/12h 或Kg 1/日
•磺达肝素 5mg （体重＜50Kg ）皮下1 /日 （体重50-100Kg ）皮下1 /日
10mg （体重＞100Kg ）皮下1 /日 • 长期抗凝：（常规疗程为3-6个月） -华法林初始剂量3-5mg,检测PT-INR 控制在
*病危患者不考虑立即行 CT-PA 肺动脉增强CT ）;**如食道超声心动图;+ +如单层CT 阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地
排除肺栓塞;++对肺栓塞患者抗凝治疗；#如果高度可疑患者多层 CT 阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。
注：•血流动力学支持：多巴胺5-10ug/kg/min ;
多巴酚丁胺 5-10ug/kg/min ；肾上腺激素 ug/kg/min •镇静、止痛：地西泮 5~10mg 或者吗啡 3~10mg 肌肉或静脉注射
吗啡 3~10mg 肌肉或静脉注射
非甾体类解热止痛药
•利尿：呋塞米
•扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明
•补液：是否有益有争议，总量不宜〉500ml/天
注：溶栓治疗：
①尿激酶：负荷量 4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（）持续静滴12小时; 另可考虑
2 小时溶栓方案：按 20000IU /kg 剂量，持续静滴 2 小时。
②链激酶：负荷量 25000OIU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。
链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应
③rt-PA:推荐rtPA5Omg持续静注2小时为国人标准治疗方案。
注：抗凝治疗
• 初始抗凝：（应持续＞5 天）
•肝素80U/Kg静注，继以18U/Kg/h持续静滴，检测APTT
•低分子肝素Kg皮下1/12h或Kg 1/日
•磺达肝素5mg （体重＜50Kg）皮下1 /日
（体重50-100Kg）皮下1 /日
10mg （体重＞100Kg）皮下1 /日
• 长期抗凝：（常规疗程为3-6 个月）
•华法林初始剂量3-5mg,检测PT-INR控制在。