成人肠扭转不良 ppt课件
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肠扭转诊断PPT演示幻灯片
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（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人， 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。
X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”
4
（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的 并发症，多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
2
分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。 X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血
血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂 肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。
7
8
鉴别诊断
（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局 部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠 管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可来自 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
10
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
5
CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人， 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。
X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”
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（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的 并发症，多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
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分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。 X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血
血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂 肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。
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鉴别诊断
（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局 部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠 管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可来自 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
10
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
5
CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
《成人肠扭转不良》课件
感谢观看
，同时进行严密观察和监测。
治疗效果
03
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，复查腹部X线片和CT扫
描显示肠扭转已复位，患者痊愈出院。
案例二：特殊病例介绍
患者情况
患者女性，68岁，因腹痛、呕吐、血便等症状就 诊，经检查诊断为肠扭转不良并伴有肠坏死。
治疗方案
患者接受紧急手术治疗，术中发现肠扭转严重， 部分肠管坏死，进行了肠切除和吻合术。
运动、戒烟限酒等。
加强医疗保健服务
医疗机构应提高对肠扭转不良的 诊疗水平，加强对患者的健康教 育和管理，提高患者的自我管理
和预防意识。
05
成人肠扭转不良的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者情况
01
患者男性，45岁，因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，经检查诊
断为肠扭转不良。
治疗方案
02
患者接受保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液等措施
中部或偏左。
呕吐
由于肠道梗阻，患者可能出现 呕吐症状，呕吐物多为胃内容
物。
腹胀
由于肠道梗阻，患者可能出现 腹胀症状，通常在腹痛后不久
出现。
停止排气排便
由于肠道梗阻，患者可能停止 排气排便。
02
成人肠扭转不良的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者症状出现的时间、诱因、疼 痛性质和部位等，以及是否有既往腹部手 术史或肠粘连等。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射， 无肠扭转的腹部压痛和腹肌紧张。
03
成人肠扭转不良的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管引流 ，减轻肠扭转导致的腹胀 和呕吐症状。
，同时进行严密观察和监测。
治疗效果
03
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，复查腹部X线片和CT扫
描显示肠扭转已复位，患者痊愈出院。
案例二：特殊病例介绍
患者情况
患者女性，68岁，因腹痛、呕吐、血便等症状就 诊，经检查诊断为肠扭转不良并伴有肠坏死。
治疗方案
患者接受紧急手术治疗，术中发现肠扭转严重， 部分肠管坏死，进行了肠切除和吻合术。
运动、戒烟限酒等。
加强医疗保健服务
医疗机构应提高对肠扭转不良的 诊疗水平，加强对患者的健康教 育和管理，提高患者的自我管理
和预防意识。
05
成人肠扭转不良的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者情况
01
患者男性，45岁，因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，经检查诊
断为肠扭转不良。
治疗方案
02
患者接受保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液等措施
中部或偏左。
呕吐
由于肠道梗阻，患者可能出现 呕吐症状，呕吐物多为胃内容
物。
腹胀
由于肠道梗阻，患者可能出现 腹胀症状，通常在腹痛后不久
出现。
停止排气排便
由于肠道梗阻，患者可能停止 排气排便。
02
成人肠扭转不良的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者症状出现的时间、诱因、疼 痛性质和部位等，以及是否有既往腹部手 术史或肠粘连等。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射， 无肠扭转的腹部压痛和腹肌紧张。
03
成人肠扭转不良的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管引流 ，减轻肠扭转导致的腹胀 和呕吐症状。
肠扭转汇报ppt课件
闭袢等特征性改变。而其他急腹症在影像学上可能有不同的表现，有助
于鉴别诊断。
误区提示及避免方法
忽视早期症状
肠扭转早期症状可能不典型，容易被忽视。因此，对于突发的剧烈腹痛、恶心、呕吐等症 状，应提高警惕，及时就诊。
误诊为其他疾病
由于肠扭转的症状和体征与其他急腹症有相似之处，容易被误诊。因此，医生在接诊时应 详细询问病史、仔细查体，并结合影像学检查结果进行综合分析，以减少误诊的发生。
鉴别诊断
需要与肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、停 止排气排便等症状；肠套叠则多见于小儿，表现为阵发性腹痛、血便和腹部肿块 。
03
肠扭转的影像学表现
X线表现
肠袢排列异常
扭转的肠袢可呈“C”形或螺旋状排 列。
肠系膜血管走行异常
肠系膜血管在扭转部位走行异常，呈 “漩涡征”。
空肠和回肠换位
空肠和回肠的位置颠倒，空肠位于右 下腹，回肠位于左上腹。
CT表现
肠管扩张和积液
扭转的肠管可见明显扩张和积液，呈“鸟嘴征”。
肠系膜血管漩涡征
CT增强扫描可显示肠系膜血管在扭转部位形成的漩涡征。
腹腔内渗出和游离气体死。
MRI表现
肠管扩张和积液
静脉输液
给予足够的静脉输液，以 维持水电解质平衡和营养 支持。
药物治疗
使用抗生素预防感染，使 用解痉药缓解疼痛，使用 抑酸药减少胃酸分泌等。
手术治疗方法及适应症
手术方法
根据肠扭转的具体情况，选择合适的手术方法，如肠扭转复 位术、肠切除吻合术等。
适应症
对于保守治疗无效、出现严重并发症或怀疑肠坏死的患者， 应及时进行手术治疗。
肠扭转的病理变化
肠袢旋转
横结肠扭转科普宣传PPT课件
总结
总结
简要总结横结肠扭转的科普内 容
强调早期发现和治疗的重要性
谢谢您的 观赏聆听
横结肠扭转科 普宣传PPT课
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பைடு நூலகம்
目录 引言 病因及危害性 临床表现和诊断方法 治疗方法 预后和防范 总结
引言
引言
关于横结肠扭转的介绍：包括定义 和发病原因 着重强调横结肠扭转的危害性和临 床表现
病因及危害性
病因及危害性
解释横结肠扭转发生的原因： 肠道内气体和食物积聚、肠道 肿瘤等
阐述横结肠扭转的危害性：组 织坏死、感染等
临床表现和诊 断方法
临床表现和诊断方法
描述横结肠扭转的常见症状： 腹痛、腹胀、呕吐等 介绍横结肠扭转的诊断方法： 影像学检查、腹部触诊等
治疗方法
治疗方法
呈现横结肠扭转的治疗原则： 早期手术治疗、解除扭转等
介绍治疗横结肠扭转的具体措 施：手术方式和术后护理
预后和防范
预后和防范
解释横结肠扭转的预后：及时治疗 可以获得良好预后 给出预防横结肠扭转的建议：注意 饮食习惯、定期体检等
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2
分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
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CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
肠扭转
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什么是肠扭转？
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭 袢型肠梗阻，因相应的肠系膜血管同时受压，属 绞窄性肠梗阻。
肠扭转的原因？
解剖因素:先天发育异常，包括肠先天旋转不良、 肠系膜过长、肠系膜根部窄小、肠管游离度大、 “茧腹症”以及脐尿管等原因。
病理因素：主要包括剧烈运动、重体力劳动、饱 餐、肿瘤、肠道蛔虫、大便秘结等。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可出 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
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肠扭转讲课PPT课件
手术目的：解除 肠扭转，恢复肠 道正常功能
手术方式：腹腔 镜手术或开腹手 术
手术步骤：肠扭 转复位、肠管修 补、肠吻合等
术后护理：注意 饮食、避免剧烈 运动、定期复查 等
非手术治疗：包括禁食、补液、抗生素等 手术治疗：包括肠扭转复位术、肠切除术等 保守治疗：适用于病情较轻、无明显症状的患者 药物治疗：包括使用抗炎、解痉、止痛等药物
案例一：患者男性，45岁，腹痛、呕吐、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例二：患者女性，30岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转 案例三：患者男性，50岁，腹痛、腹胀、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例四：患者女性，25岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转 案例五：患者男性，35岁，腹痛、腹胀、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例六：患者女性，40岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转
腹部压痛：腹部压痛， 可能伴有反跳痛
腹部X线检查：可见肠 管扩张、气液平面等异
常表现
实验室检查：血常规、 电解质、肝功能等检查
结果异常
腹痛：突发性剧烈腹痛， 持续不减
呕吐：频繁呕吐，可能 伴有胆汁或血性液体
发热：体温升高，可能 伴有寒战
肠鸣音减弱或消失：腹 部听诊肠鸣音减弱或消
失
腹部CT检查：可见肠 管扭转、肠壁增厚等异
Part Six
案例一：患者男性， 45岁，因腹痛、 呕吐就诊，诊断为 肠扭转，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者女性， 28岁，因腹痛、 腹泻就诊，诊断为 肠扭转，经保守治 疗后症状缓解。
案例三：患者男性 ，60岁，因腹痛 、腹胀就诊，诊断 为肠扭转，经手术 治疗后恢复良好。
案例四：患者女性 ，35岁，因腹痛 、呕吐就诊，诊断 为肠扭转，经保守 治疗后症状缓解。
肠旋转不良 ppt课件
彩超诊断的准确率可高达96.4％，但与彩 超医医师的个人技术密切相关。
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21
腹部立位片和腹部超声不能确诊病因者， 即具有行上消化道造影的指征，而上消化 道造影未见明显异常时，可在造影后3~4 h 观察回盲部位置。
经上消化道造影仍不能明确诊断，即有行 下消化道造影的指征。
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本病的“漩涡征”有时与同样多发于婴幼儿的肠套叠“同 心圆征”极其相似，后者多位于右侧腹且有阵发性哭闹、 果酱样便等特征性的临床症状，腹部增强扫描强化的肠系 膜血管偏于“同心圆”的一侧，鉴别不难。
PPT课件
23
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24
1、对于以呕吐为主要症状在内科首诊且含 胆汁或并消化道出血的新生儿，腹部平片 提示 “双泡征”，腹部彩超见“旋涡征”
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17
主要表现为胰头下方肠系膜根部类团块影， 呈典型条形软组织影，以肠系膜上动脉为 轴心盘旋状排列的“漩涡征”， 并且肠系 膜上静脉，与动脉血管位置均呈现异常表现， 肠系膜血管为整个团块的中间部位。
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18
腹部CT检查可提示十二指肠走行异常，空 肠曲位于脊柱右侧。
CT血管成像观察肠系膜血管的走行，若有 扭曲、变形等征象则可以确诊合并肠扭转， 但目前无大宗病例的报道，加之基层医院 由于设备的原因，该病通常是急诊，故不 作为首选的检查方法。
但新生儿期造影时为防止钡剂残留加重梗 阻或误吸引起钡剂人肺，最好选择静脉用 可吸收造影剂，如碘海醇等。
PPT课件
13
（1）造影剂通过受阻，十二指肠肠弯变小， 拐角角度消失，呈小“C”形，十二指肠空肠 连接部位于脊柱的右侧；
（2）Treitz 韧带位置异常，如位于中腹部均 为异常；
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腹部立位片和腹部超声不能确诊病因者， 即具有行上消化道造影的指征，而上消化 道造影未见明显异常时，可在造影后3~4 h 观察回盲部位置。
经上消化道造影仍不能明确诊断，即有行 下消化道造影的指征。
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本病的“漩涡征”有时与同样多发于婴幼儿的肠套叠“同 心圆征”极其相似，后者多位于右侧腹且有阵发性哭闹、 果酱样便等特征性的临床症状，腹部增强扫描强化的肠系 膜血管偏于“同心圆”的一侧，鉴别不难。
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1、对于以呕吐为主要症状在内科首诊且含 胆汁或并消化道出血的新生儿，腹部平片 提示 “双泡征”，腹部彩超见“旋涡征”
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17
主要表现为胰头下方肠系膜根部类团块影， 呈典型条形软组织影，以肠系膜上动脉为 轴心盘旋状排列的“漩涡征”， 并且肠系 膜上静脉，与动脉血管位置均呈现异常表现， 肠系膜血管为整个团块的中间部位。
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腹部CT检查可提示十二指肠走行异常，空 肠曲位于脊柱右侧。
CT血管成像观察肠系膜血管的走行，若有 扭曲、变形等征象则可以确诊合并肠扭转， 但目前无大宗病例的报道，加之基层医院 由于设备的原因，该病通常是急诊，故不 作为首选的检查方法。
但新生儿期造影时为防止钡剂残留加重梗 阻或误吸引起钡剂人肺，最好选择静脉用 可吸收造影剂，如碘海醇等。
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（1）造影剂通过受阻，十二指肠肠弯变小， 拐角角度消失，呈小“C”形，十二指肠空肠 连接部位于脊柱的右侧；
（2）Treitz 韧带位置异常，如位于中腹部均 为异常；
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目录
单击此处添加文本 肠扭转综合征概述 肠扭转综合征的病因与病理生理 肠扭转综合征的治疗方法 肠扭转综合征的预防与护理 肠扭转综合征的病例分享与讨论
定义与发病机制
分类与临床表现
肠扭转综合征分 为原发性和继发 性两种类型
原发性肠扭转综 合征多见于儿童 和青少年
继发性肠扭转综合 征多见于老年人和 长期卧床患者
抗生素：预防感染 ，控制炎症
手术治疗
手术适应症：肠扭转综合征患者，保守治疗无效或病情加重者 手术方式：腹腔镜下肠扭转复位术 手术步骤：腹腔镜下探查、肠扭转复位、肠管固定 术后护理：禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等
并发症处理与预防
肠扭转综合征的并发症包括肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等 治疗方法包括保守治疗和手术治疗 保守治疗包括禁食、胃肠减压、静脉输液等 手术治疗包括肠扭转复位术、肠切除术等 预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的饮食习惯等
随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案
患者年龄：35 岁
典型病例介绍பைடு நூலகம்
性别：男性
症状：腹痛、恶 心、呕吐、腹泻
诊断：肠扭转 综合征
治疗：手术治 疗
预后：恢复良 好，无并发症
诊疗经验分享
诊断方法：腹部X线、CT扫描等
保守治疗注意事项：药物选择、饮食调整、 康复训练等
治疗方案：手术治疗、保守治疗等
临床表现包括腹 痛、腹胀、恶心、 呕吐、腹泻等
诊断与鉴别诊断
症状：腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等
体征：腹部压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱等
实验室检查：血常规、生 化、电解质等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
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因肠旋转不良基础上发生中肠扭转，肠系膜上动脉、静脉是 在换位基础上发生的“漩涡征”加上 “漩涡 征”位置相对 较高，常位于胰头下方肠系膜根部。与一般性肠扭转鉴别不 难。
程建敏 郑祥武 虞志康 等. 肠旋转不良伴中肠扭转的CT 诊断. 中华放射学杂志 1 5 1 1 8.
慢性症状患者的治疗 — 对于无肠扭转的成人肠旋转不良患者，通常通过 择期Ladd手术进行治疗。
成人肠旋转不良
成人肠旋转不良症状出现较晚，原因可能在于盲肠和升结肠的腹膜 系带未 对婴幼儿期细小肠管造成压迫，而随着年龄增长，被压迫肠 管逐渐生长，或者黏膜炎性充血水肿，肠壁增厚等导致肠管受压而 出现症状。
成人肠旋转不良症状一般较轻，症状间歇周期长，有时可自行缓解。 大部分成人患 梗 阻 、 腹 痛 、血 便 等 临 床 表 现，但由于发病时缺乏典型症状，可能与 肠易激综合征、十二指肠溃疡、胆道和胰腺疾病甚至与神经官能症 混淆，因此经常出现误诊。
有10%-15%的肠扭转不良成人患者会出现潜在危及生命的急性中肠扭转。 Postoperative complications occurred more frequently in
patients that were operated on emergently (60%) than in those that underwent elective surgery (22%; p = 0.04).
（1）采用脐上横切口，此切口暴露满意。剖腹后若见小肠呈暗红色，不见盲肠与 升结肠，表明已存在肠扭转。迅速将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌中，按反时 钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转复位。肠扭转复位后系膜血管搏动恢复，肠管 色泽转红，肠腔充气。此时将胃管送入十二指肠腔内，尽量吸出肠腔内血性分泌物， 以减轻术后腹胀及中毒症状。 （2）用温盐水纱布垫包盖复位后小肠。显露位于右上腹的异位盲肠，剪断盲肠、 升结肠与右侧后腹壁间的腹膜索带，彻底分离十二指肠周围所有粘连，将盲肠及全 部结肠推移至左侧腹腔，盲肠置左下腹部。 （3）显露空肠起始部松解所有膜状粘连，拉直十二指肠，将全部小肠安顿在右侧 腹腔内。 （4）松解小肠系膜根部及系膜间粘连，展平并扩展狭窄的系膜附着处至5cm宽， 以防术后肠扭转复发。 （5）行阑尾内翻式切除术。 （6）缝合腹膜及腹壁各层。
Br Med J. 1968 Mar 30;1(5595):803-7.Presentation of midgut malrotation in adults.Devlin HB, Williams RS, Pierce JW. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1426-31. doi: 10.1007/s00268-008-9490-3. Late presentation of intestinal malrotation: an argument for elective repair. Moldrem AW1, Papaconstantinou H, Broker H, Megison S, Jeyarajah DR.