妊娠合并性传播疾病
妊娠合并梅毒讲课文档
第三十一页，共51页。
妊娠期梅毒治疗方案：
药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及 不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗 普鲁卡因青霉素G
苄星青霉素G
水剂青霉素G
目前尚无对青霉素耐药的报告 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高
青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显 的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。
每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染，高危者 应在孕早期、孕28周和分娩前复查。
如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考 虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。
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孕产妇梅毒检测及服务流程
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妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点：
诊断明确，未确诊不能随便治疗
妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，
必要时住院。
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早期先天梅毒诊断及治疗
诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到
梅毒螺旋体 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4
倍或以上 FTA-ABS-19s-IgM阳性 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC >5
阴性
阳性
阳性
阴性
TPHA、TPPA、 FTA-ABS
阴性
阳性
阴性
阳性
意义
排除梅毒 一期梅毒的早期，现症梅 毒；部分晚期梅毒
生物学假阳性 早期梅毒治疗后；极早期 梅毒；以往感染过梅毒
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诊断
病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析。 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、 妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史。
特殊标识在妊娠合并性传播疾病管理中的应用
妊娠合并 梅毒— 梅； 妊
妊 娠 合 并 性 传 播 疾 病 患者 住 院期 间需 经 过 病 房 、手 术室或 分娩 室 回病房 ，新 生儿需要 病房 一 新
生 儿沐 浴室 一 房等 多个护理 单元 。在对 照组 中未 病 采取 防 护措施 １ ８次 ，造成 职 业 损 伤 ３次 。本 实验
去 。患者 出入 各 护 理 单 元 由交 接 班 护 士交 班 并 核 对 ，出院时 由责 任 护士 除 去 。另外 ２ ３例 采用 常 规
护理 为对 照组 。
械、产床、布类污染物用 １ ％含氯消毒剂消毒 一 清 洗一 消毒 灭菌 ；空气 紫外线 消毒 ；使用过 的便器 生
活 用具用 施 康 浸 泡 消毒 ；产 妇 出 院后 彻 底 终末 消
意度 ９ ． ％ ，实 验 组 患 者满 意 度 ９ ． ％ 。对 此标 ５１ ７２
识 ，患 者依从 性高 。 ２ 对职 业损 伤发生 的 影 响 ２组 护 理 人员 未 采取 职业 防范 措施及 职业损 伤 比较 ，对照 组护理 过程 中 未 采取 职业 防范 措 施 ｌ ８次 ，造 成 职 业 损 伤 ３次 。
毒 ；医护人员的手用健之素消毒剂消毒 ， 严防交叉 感染 发生 。本实 验组无 职业损 伤发生 。通过 特殊标
识 的使用有 利于 医护人 员树立 职业 防护观念 。
结
１ 满意 度
果
［］ 乐杰 ． 妇 产 科 学 １
２ ０８： １ ４ ０ ６ ．
参 考 文献
［ ． 第 ７版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 Ｍ］
组２ ５例产妇 及 新生 儿 均 采用 特殊 标 识 ，在 每 个护
理环节均根据标识核对患者信息，采取严格消毒隔
妊娠合并梅毒诊疗指南
妊娠合并梅毒诊疗指南梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。
妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。
导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。
经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。
当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。
根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。
早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。
晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
妊娠合并尖锐湿疣护理查房PPT
定期检查：孕妇应定期到医院 进行妊娠检查，包括妇科检查 和相关检测。
避免性接触：尖锐湿疣是通过 性接触传播的，孕妇应避免与 患有尖锐湿疣的人进行性接触 。
妊娠合并尖锐湿疣的预防措施
健康生活方式：保持健康的生活方式对 预防尖锐湿疣也很重要，包括均衡饮食 、适度锻炼和良好的休息。
结论
结论
妊娠合并尖锐湿疣虽然常见， 但通过科学的妊娠保健和治疗 措施，可以有效应对并降低对 孕妇和胎儿的影响。
学习并遵守预防和护理措施， 将有助于预防尖锐湿疣的传播 和并发症的发生。
谢谢您的观 赏聆听
议
妊娠合并尖锐湿疣的治疗建议
冷冻疗法：可以采用低温冷冻 疗法治疗尖锐湿疣，但孕妇需 在医生指导下进行。
激光治疗：激光治疗是一种有 效的治疗尖锐湿疣的方法，但 在妊娠期需权衡利弊后进行。
妊娠合并尖锐湿疣的治疗建议
孕妇禁用药物：某些抗尖锐湿疣药物对 孕妇来说是禁用的，应尽量避免使用。
妊娠合并尖锐 湿疣的预防措
尖锐湿疣的定 义
尖锐湿疣的定义
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV） 感染引起的皮肤和黏膜的病毒性疾病。
妊娠期合并尖锐湿疣较为常见，可能对 孕妇和胎儿健康造成一定影响。
妊娠合并尖锐 湿疣的护理要
点
妊娠合并尖锐湿疣的护理要点
科学妊娠保健：孕妇如果患有 尖锐湿疣，应定期复诊并接受 医生指导的妊娠保健措施。
高危Pap检查：建议孕妇进行高 危HPV DNA检测和宫颈涂片（ Pap检查）筛查，以及定期随访 。
妊娠合并尖锐湿疣的护理要点
避免搔抓：尖锐湿疣患者应避免搔抓病 情部位，以防感染扩散或引发其他并发 症。
防止自行处理：孕妇应避免自行处理尖 锐湿疣，以免引起疼痛、出血或感染。
妊娠合并尖锐湿疣23例诊治体会
１ ， ２例 中期 妊娠 ８例 ，７周 １例 ，０周 ２ ３ ４ 例。阴道分泌 物常 规检 查 ， 有滴 虫 、 霉菌 和淋 菌感 染 １ Ｉ例 ，２例 未 见 其 他 病 原 １ 体 。５例有多个性伴侣 ， 其余 拒绝提 供性
尖锐湿疣 ， 称尖圭湿疣 、 殖器疣 、 又 生
尖 锐疣 、 病 疣 ， 由人 类 乳 头 瘤 病 毒 性 是 （ Ｐ Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ病 毒 ） 染 所 致 的生 殖 器 、 感 会
阴 、 门等 部 位 （ 数 发 生 在 腋 窝 、 房 、 肛 少 乳 口腔 、 朵 、 喉 等 部 位 ） 表 皮 瘤 样 增 耳 咽 的 生 ， 是 惟 一 宿 主 。 尖 锐 湿疣 常 无 自觉 症 人 状 ， 之 易糜 烂 出 血 ， 数 病 人 有 疼 痛 及 擦 少 瘙 痒 ， 门 、 肠 、 道 、 宫 颈 尖 锐 湿 疣 肛 直 阴 子 可 有 疼 痛 、 交 痛 ， 部 分 泌 物 或 白带 增 性 局 多 ， 继发感染 、 泌物增多或清洗不够 ， 若 分
基本控制并好转 ，２例早孕患 者中 １ ｌ ０例
行 吸宫 术 ， 口服 米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 ２例
和（ ） Ｐ 或 Ｈ Ｖ未被彻底 祛除是尖锐湿疣 复
发 的 主 要 原 因 。妊 娠 期 细 胞 免 疫 功 能 受
临床 特 点 及 治 疗 方 式 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 ２０ ０ ３年 ５ 月 ～ ０ ８年 ５ 月 收 治 的 ２ ２０ ３例
分 娩 。产 后 部 分 尖 锐 湿 疣 可 能 自然 消退 。
产 分娩 。 结论 ： 据 不 同 的 孕 周 。 取 相 根 采
妇产科主治医师(妊娠合并性传播疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
妇产科主治医师（妊娠合并性传播疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. X型题1．下叙妊娠合并尖锐湿疣恰当的描述是A．胎儿宫内感染并不少见B．通过软产道感染胎儿罕见C．出生的新生儿常患喉乳头瘤D．妊娠期病灶增长缓慢E．妊娠期间容易患尖锐湿疣正确答案：E 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病2．对于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是不恰当的A．早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿B．早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器C．梅毒病原体不会在胎儿内脏和组织中繁殖D．妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关E．非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病3．下列关于孕妇感染弓形虫的描述正确的是A．滋养体形态见于慢性感染B．包囊形态见于急性感染C．垂直感染的可能性较少D．应用乙酰螺旋霉素有效E．检查新生儿无异常无须治疗正确答案：D 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病4．性传播性疾病的英文缩写为下列哪项A．PSTYB．CINC．STDD．HPVE．TBS正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病5．有关先天性弓形虫病的特征，下列叙述中错误的是A．全身感染性疾病B．视网膜、脉络膜炎、脑内钙化、脑积水C．分为全身型及中枢神经症状型D．先天感染较后天感染病情轻微E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病6．有关淋病感染途径下列哪项错误A．成人主要是性接触B．幼女通常不会感染淋菌C．间接接触感染机会少D．胎儿主要在经产道娩出时感染E．好发部位为前庭大腺正确答案：B 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病7．下列哪种方法不适用于衣原体的监测A．鸡胚卵黄囊接种分离衣原体B．细胞培养C．血培养D．衣原体抗体监测E．衣原体抗原监测正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并性传播疾病8．某孕妇，孕39周，外阴、阴道较多鸡冠状乳头赘生物2周，增殖迅速，接触易出血。
妊娠合并梅毒护理查房PPT课件
毒。
梅毒的基本知识
梅毒的传播途径 - 性传播：包括性接触传
播和母婴传播。 - 非性传播：包括输血传
播和注射药物传播。
妊娠合并梅毒 的症状与诊断
妊娠合并梅毒的症状与诊 断
妊娠合并梅毒的症状 - 孕妇症状：如皮疹、淋巴结肿大
、发热等。 - 胎儿症状：如早产、低出生体重
护理查房的注意事项 - 保持妊娠合并梅毒患者
的隐私和机密性。 - 提供良好的心理支持和
教育。 - 加强对梅毒的预防宣传
。
谢谢您的观赏聆听
、贫血等。
包括血清学检测、螺旋
体血清学试验和DNA聚合酶链反 应等。
护理查房的重 点和注意事项
护理查房的重点和注意事 项
护理查房的重点 - 监测孕妇的症状和体征变化。 - 观察胎儿的发育情况。 - 确保孕妇按时进行治疗和复查。
护理查房的重点和注意事 项
妊娠合并梅毒 护理查房PPT课
件
目录 内容概述 梅毒的基本知识 妊娠合并梅毒的症状与诊断 护理查房的重点和注意事项
内容概述
内容概述
本课件旨在介绍妊娠合并梅毒 的护理查房。
主要内容包括梅毒的基本知识 、妊娠合并梅毒的症状与诊断 、护理查房的重点和注意事项 等。
梅毒的基本知 识
梅毒的基本知识
什么是梅毒？ - 梅毒是一种性传播疾病，由梅毒
妊娠合并HPV感染应该怎么处理
妊娠合并HPV感染应该怎么处理HPV即人乳头瘤病毒，它可以分为两种类型：高危型和低危型。
一般来说HPV病毒主要通过性行为传播，但也会通过毛巾和便盆传播，HPV病毒无处不在，并且很容易感染到人体，想要清除掉该病毒只能依靠人体自身的免疫力，因此对于人体健康来说具有较大的影响。
在妊娠期间的女性感染HPV的概率会高于其他人，主要是因为妊娠期的女性身体免疫力太低。
一旦妊娠期的女性感染了HPV病毒，其生理及心理均受到极大的煎熬。
一、为什么妊娠期女性容易感染HPV病毒女性在妊娠期内身体会产生较大的生理变化，主要表现为：1、免疫系统产生变化。
在妊娠期胎盘会释放大量的HCG，HPL,雌激素以及孕激素，为了能够帮助胎儿躲避母体内所产生的免疫排斥，身体内的肾上腺素的水平也会增加。
所以妊娠期女性体内的免疫系统因为各方面激素水平的影响而产生了一定的免疫抑制，因此在妊娠期内多种癌变抗原也会出现，其中甲胎蛋白也会对母体内的免疫系统产生一定的抑制作用。
所以，在妊娠期间的女性身体内的免疫属于无法工作的状态，导致免疫力不断地降低，从而使其抵抗病毒的能力也不断地降低，这就导致了HPV病毒的感染风险增高。
并且当感染HPV病毒以后，其活性会在母体内逐渐增强，所以妊娠期的女性感染病毒的机率要远远大于其他人群。
如果女性在妊娠期间还有其他的一些合并病症，就会促使HPV病毒感染的风险进一步增加。
2、HPV的非编码转录活性随着妊娠期女性体内的各种激素水平的升高而随之增大，因此使HPV的感染率得到增加。
3、女性在妊娠期间盆腔充血，当机体抵抗力下降，容易感染了HPV病毒。
二、孕妇感染HPV病毒的危害（一）对孕妇的影响1.HPV感染分高危型和低危型，高危型HPV包含HPV16(+)、HPV18(+)，持续高危型HPV感染有致癌风险，比如宫颈癌、外阴癌、肛周癌等，孕妇需行宫颈细胞学检查及阴道镜检查，排除宫颈上皮内瘤变，必要时行宫颈活检。
2.孕妇感染低危型的HPV包含Hpv6和Hpv11可能会引起尖锐湿疣，伴有局部瘙痒、疼痛、异味等症状，尖锐湿疣其数量会高于非妊娠期，同时体积往往都比较大，生长迅速，巨大的尖锐湿疣可阻塞产道，造成产程停滞，产时有大出血风险，期间孕妇可选用物理治疗，如：激光、微波、电灼等，也可以分娩后再进行药物治疗，常用免疫疗法药物包括干扰素、白介素、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。
妊娠合并梅毒患者的护理
妊娠合并梅毒患者的护理梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道，接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血传染。
进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。
现将我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇，针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等，制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护理心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。
一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。
应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。
主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。
③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。
首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。
对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。
STD
病人。
2.病原学
HIV为单链RNA病毒
现已发现有HIV-1和HIV-2二型病毒
目前广泛流行于全球的是HIV-1型 HIV-2型感染主要限于西非 在我国仍以HIV-1型流行为主
HIV病毒
HIV存在部位
有传染性
体液
精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等
脑组织
淋巴结
无传染性
眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量
妊娠合并性传播疾病
温州医学院附属第一医院 包 影 baokang1124@
定义（definition）
STD(sexually transmitted diseases) 以性行为为主要传播途径的一组传染病。 病原体：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、 支原体、真菌、原虫及寄生虫
•皮损特点 角膜周围炎症，
角膜浑浊
梅毒血清试验
非梅毒螺旋体抗原血清试验： 敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。 早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。 一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验（RPR） 梅毒螺旋体抗原血清试验： 敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此， 不能用于观察疗效。
临床表现
簇状增生 鸡冠状、菜花状、桑葚状
妊娠合并尖锐湿疣
细胞免疫功能↓，雌激素↑，局部血循环丰 富 生长迅速 产时大出血 垂直传播：新生儿喉乳头瘤 宫内感染罕见。
治疗
病灶小，位于外阴：药物 病灶大，有蒂：物理及手术 （近）足月 外阴：冷冻或手术 病灶广泛：剖宫产 治愈标准：疣体消失，但易复发
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对胎儿及新生儿影响
HIV可垂直传播
25%-33%受HIV感染 感染HIV儿童85%为垂直传播
治疗
抗病毒治疗，三类药物
核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定 蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦 非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定 免疫调节药：a干扰素、IL-2、中药香茹多糖 孕产妇应用齐多夫定治疗
时感染
诊断
对高危人群进行检测 吸毒 性伴侣已感染 多个性伴侣 HIV高发区 患多种性传播疾病 使用不规范血制品
根据临床表现及实验室检查
HIV抗体阳性
CD4/ CD8 ＜1 合并机会感染或肿瘤
CD4＜200
妊娠合并HIV感染
82%无临床症状
12%有HIV相关症状 6%为艾滋病 妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病
传播途径
梅毒患者是传染源 主要通过性生活传播
早期梅毒可通过胎盘传给胎儿
银屑病样丘疹性梅毒疹
二期梅毒 掌跖斑丘疹
丘疹性悔毒疹
对胎盘及幼婴儿的影响
一、二期梅毒传染性最强 未经治疗100%传给胎儿
早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%
晚期梅毒胎儿感染性为30%
晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%
胎传梅毒儿:
毛滴虫、白念菌占10%
感染途径
以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介
物
临床表现
宫颈炎常见
急性尿路综合征 前庭大腺炎 急性输卵管炎，无发热、疼痛较重，持续时间
长，致不孕及异位妊娠 孕妇可引起早产、胎膜早破、新生儿沙眼衣原 体结膜炎及肺炎
诊断
宫颈管分泌
涂片
培养
治疗
选用红霉素
早期先天性梅毒儿
晚期先天性梅毒儿
对妊娠结局的影响
一、二期梅毒的孕妇传染性最强
流产、早产、死胎、死产
潜伏期梅毒
86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症
状 早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎 儿的可能性达80%以上，且有20%早产 晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎 儿的可能性仍有10%
生殖器疱疹
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-2
（herpes simplex virus , HSV） 外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹 性接触传播占 70%~90%
HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿
HSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕20周前可感
染胎儿，流产率34% 孕20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产 产道感染常占80%
先天梅毒发育不良、肝脾肿大
梅毒螺旋体镀银染色
新生儿先天梅毒的治疗
孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临 床表现，均需治疗
水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静 滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U， 每日肌注，共10~15天。 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随 诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次
transmitted diseases,STD) 是指以性行为主要传播途径的一组传染病 病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支 原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹 等 梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病 20%~50%病例同时感染2种或2种以上病影响 STD的产前筛查 是否能够妊娠 妊娠后的处理原则和方法
教学内容
（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖 道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感 染的传播途径、诊断 （二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿 疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、 艾滋病感染的临床表现及治疗。 （三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、 治疗及预防
STD
性传播疾病(sexually
2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼
治 疗
及时、足量、规则 方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌 注 方案2、阿奇霉素1g单次口服 淋菌性盆腔炎 方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天 方案2、大观霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口 服次/日*10天 妊娠期淋病： 头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素 0.5gqid*7~10d 治愈：连续3次涂片及培养均阴性
患儿临床表现
发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、
痉挛、肝大 新生儿病死率70% 生后10~14日全身状态恶化死亡 幸存者多数遗留神经系统后遗症
诊断
病史
临床表现 水泡液中分离出单纯疱疹病毒 水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到气球形细
胞和嗜酸性核内包涵体 酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgG、 IgM 脐血特异IgM阳性，提示宫内感染
乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。 CMV是TORCH感染中对母儿危害最大的一 种病毒。 流产、死胎、死产、新生儿死亡。 宫内感染患儿，新生儿死亡率高达50%~80% 新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系 统损害等 无症状者少数在2年始出现发育异常。
诊 断
病原学和血清学
酶联免疫吸附试验 涂片见巨细胞包涵体 DNA分子杂交 PCR技术扩增
VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS
梅毒螺旋体
治
疗
原则：早期诊断，及时治疗
用药足量，疗程规则
注意点：治疗期应避免性生活
性伴侣同时应检查治疗
首选青霉素
早期梅毒
青霉素80万u qd im x 10-15d 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d
脐血检测巨细胞病毒IgM
孕前及孕期监测
育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测 孕期监测： 妊娠早期一经确诊人流 孕20周时查羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性者终 止妊娠 孕晚期无特殊处理 妊娠足月可经阴道分娩 新生儿用一次性尿不湿 乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳 抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值 大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情
尖锐湿疣
病原体：人乳头状病毒HPV
传播途径：性交 HPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关 临床表现：外阴部成群菜花状增生物
妊娠结局
宫内感染罕见
大多数通过软产道感染 新生儿喉乳头瘤
临床表现
尖 锐 湿 疣 病 理 组 织 图
产前筛查
5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性
新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药
2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼
梅毒 syphilis
病原体
苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病
梅毒（SYPHILIS）
梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病
梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、
热、干燥特别敏感 在动物体外只能存活1~2小时，自然条件 下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源
视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育 迟缓、肌肉僵直及麻痹等 神经系统表现为脑炎、脑膜炎
诊断及处理
弓形虫IgM阳性
妊娠早期应终止妊娠，中、晚期应在分娩时检
测脐血清弓形虫IgM
治疗
乙酰螺旋霉素0.5g，每日4次，连服2周为一疗
程，间歇2周可重复一疗程 对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正 常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗，30mg每日4 次，连服1周。
流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听 力下降—TORCH综合症
巨细胞病毒感染
病原体：巨细胞病毒
传播途径：性交； 母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后
感染
巨 细 胞 病 毒 电 镜 图
临床表现
隐性感染
低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等
对胎儿新生儿的影响
孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG,几
晚期梅毒
青霉素80万u qd im x 20d,两周后重复治疗 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d
先天梅毒
亦用青霉素
先天梅毒
早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤
大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结 肿大等 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状 齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳 聋等， 先天潜伏梅毒：无症状者
性生活使用避孕套
治疗HIV感染的孕产妇，降低新生儿HIV感染
弓形虫病
世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的
病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内有滋养 体（急性感染）和包囊（慢性期）。
临床表现
急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大
慢性常表现为视网膜脉络膜炎
对母儿影响
增加妊娠并发症 流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早 破、宫缩乏力、产后出血及新生儿窒息等
孕妇禁用四环素、强力霉素
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
艾滋病
人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病
传播途经
HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、
泪液、尿液、乳汁和脑脊液中
性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接
触患者血液、粘液
通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养
胎盘病理
1、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之 比1：4 2、镜检：光镜下显示粗大 苍白“杵状”绒 毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套 现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎 及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个 梗死灶，导致胎盘功能障碍
实验室检查
病原体检查
在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查：
淋 病