9例皮肤结核临床分析

临床肺科杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月 第１ ８ 卷第 １ 期
Hale Waihona Puke １ ６ ３ ９例 皮 肤 结核 临床 分 析
张亚平 茅惠娟
【 摘要】 目的 探讨皮肤结核的临床诊断及治疗。 方法 ９例皮肤结 核的临床治疗 。 结果 １ 例 既往有皮肤结核病史 ， ６ 例
合并肺结 核， １ 例合并气管 内膜结核 ， ４例合并区域性淋巴结肿 大。临床表现为多种非特征 性皮损 ， 结合病 理细菌学检查 有助于 诊 断。皮肤结核经过规范治疗 ， 预后 良好 。结论 皮肤结核ｌ 临床表现多样化 ， 结合病理 ， 细菌学检查 ， Ｐ Ｐ Ｄ试 验和诊断性 抗痨治 疗， 对皮肤结核的诊治有帮助 ， 规则治疗愈合较好。
窝淋 巴结肿大 ｌ例。
非特异性炎症 等多种形 式 ， 本组 患者病理检 查 ， ５例 真皮深层 可见上皮样及淋 巴组 织组成 的结核 样结 节 ， 中央可见 干酪 坏
三、 辅助检查 ：所有 患者 尿 、 粪 便 常 规及 血 生 化全 套 正 常， 血细胞分析 白细胞 总 数和 中性 粒 细胞 升 高 ２例 ， 贫血 ３ 例， 血沉升高 ７例 ， ｃ反应蛋 白升高 ２例 ， 结核 抗体 阳性 ７例 ， Ｔ效应细胞升高 ５例 ， Ｃ Ａ １ ２ ５升 高 ３例 ， 糖 化血 红 蛋 白升高 ，
检测 血糖 ， 尚未达到糖尿病诊断标 准 ， 有糖耐量异常 １ 例。 四、 治疗及转归 ： 所 有患 者确 诊后 均采 用 ２ ＨＲ Ｅ Ｚ ／ ４ ￣ＨＲ
死， 为结核性 肉芽肿 ， 比较容易明确诊断 。有分泌物 的病灶 可
进行涂片检查找结核分 枝杆 菌 ， 涂片染色 阳性对 诊断皮 肤结 核有重要意义 ， 分 离培养法灵敏度高于涂片镜检法 ， 可直接与 非结核分枝杆菌鉴别 ， 是诊 断皮肤 结核 的金标 准 。本 组患 者 ４例合 并淋 巴结结 核 ， ２例 病灶 直接扩 散或经 过淋 巴管蔓
病理是主要 的诊断方法 ， 表现为结核性 肉芽肿 ， 肉芽 中反应 和
患者仅 １例 ４ ０年前患 有皮肤 结核 ， 其余均 无结 核病 史 ， 合并 肺结 核者 ６例 ， 纵 隔淋 巴结肿 大 ３例 ， 气管 内膜 结核 １例 ， 胸 膜炎 １ 例， 颌下淋 巴结 肿大 １ 例， 锁 骨上淋 巴结 肿大 １例 ， 腋
皮肤结核 是结 核杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病灶所 继发 的皮肤损 害 ， 由于机 体免疫 力 ， 结核杆 菌量 ， 毒性 和侵入
的途径不 同， 临床表现多样性 Ｊ 。皮肤结 核在肺外 结核 中不
腔 积液无法抽出 ； 气管 内膜 结核 者予异 烟肼 ０ ． １＋阿米卡 星 ０ ． ２雾化吸入 ２ ／ ｄ ， 每周纤 维支 气管镜 下清 除坏 死物及 肉芽 ， 四次后 气管内无 坏死物。１ 例 出现严重肝 损 ， 调整抗 痨方案 ， １例患者治疗一月后 自行停药 ， 后病情恶化 ， 再 次入院 ， ４例 一 月 内皮疹 明显 消退 ， ２例两月皮损消退 ， ３例 ４月后皮 损消退 ， 其 中 ２例溃疡 巨大者遗 留疤痕 ， 色素沉着 明显。
单纯皮肤结核早期往 往无 结核毒性 症状 ， 少数 合并感 染 者有 局部疼痛 ， 皮肤瘙 痒 ， 不易 引起 患者 和临床 医生 重视 ， 极 易被误诊 和漏诊 。本组有 ２例仅有皮肤红斑 ， 无 结核病史 ， 无
其他结核 病变 ， 均在外 院检查 较长时间方考虑结核转至我 院 ， 即属 于此 类。对病程缓慢 ， 久 治不 愈的结节 ， 斑块 ， 丘疹 ， 溃疡
多见 ， 约１ ． ５ ％， 有报 道称 目前呈 上升 趋 势 Ｊ ， 为 提 高对 皮肤 结核的认识 ， 将 我院近三年的 ９例 皮肤 结核患者进行分析 ， 现
报告如下 。 临床资料
一
讨
论
、
２ ０ １ ０～ ２ ０ １ ２年我 院住 院的 临床和病 理资料 完整 的皮
随着结 核 病 发 病 率 上 升 ， 皮 肤 结 核 的 发 病 呈 上 升 趋 势 ， 尤其是肺 结核 不规 则治 疗 ， 糖尿 病及 免 疫力 低下 患者 易发生皮肤结核 。有报 道称 ２ ０ ％ 以上 皮肤 结 核患 者 同时合 并其他脏器结核 ， 其 中以肺 结核 最 多见 Ｊ ， 本组 患 者 中单 纯 皮肤结核相对较少 ， 合并 肺结核较多 ， 可 能与我院为胸科医 院
效。
二、 临床表现 ： 皮肤 损害形 态多样 ， 局部 或多 部位 可见红 斑， 硬结 ， 部分患 者硬 结可 推 动 ， 溃疡 ， 表 面有 薄 性渗 出或脓 液， 溃疡周围不光整 ， 四周有红晕 ， 颜色多样 ， 有 粉红 ， 暗红 ， 紫
褐色 ， 黑色。部分患者病变呈游走性 ， 此起 彼伏 。皮 损大小形 态不一 ， 最小者 ０ ． ５ ０ ． ５ ｃ ｍ， 最大者溃 疡面达 ８ １ ０ ｃ ｍ。发
有关。
肤结 核患者 ９人 ， 男 ３例 ， 女 ６例 ， 男： 女 ：１： ２ ， 年龄 ２ １— ６ ０ 岁， 平均年龄 ４ ２ ． ８岁 ， 病程 ２周 一１ Ｏ年， 其 中 ＜２月者 ３例 ２
月一 半年 者 ５例 ， ＞半 年 者 １例 。居住 地 农 村 ２例 ， 城镇 ７ 例 。５例病理证实 ， ２例 找到抗 酸分枝杆 菌 ， 两例 临床 治疗有
生部位为 ： 双下肢小腿 及踝 部 ６例 ， 大腿 内侧 ２例 ， 手背 部 １ 例， 躯干 ｌ 例， 腋下 １例 ， 具有两个 或两个 以上 不 同部位 出现
皮损者 ２例。有发热 ， 乏力 盗汗者 ３例 ， 关节疼痛 １例。本组
且无 明显 自觉 症状的皮肤疾 病需要 考虑 皮肤结 核可 能 ， 临床 医生应注 意 ： 卡介苗接种 不能 阻止皮肤 结核 的发生 。怀 疑 皮肤 结核 的患者 可通 过 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 ， 血清结 核抗 体 ， Ｔ斑 点 试 验， 胸部 ｘ片检 查综 合判 断 。本 组有 ６例 合并 肺结 核 ， 组 织