结核分枝杆菌的病原学特点及结核病的预防
龙源期刊网
结核分枝杆菌的病原学特点及结核病的预防
作者：刘桂枝
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第08期
【摘要】结核病主要是由于结核分枝杆菌感染后导致的一类对人类身体健康造成严重影响的慢性传染疾病，近些年来关于该类疾病的发病率呈现上升的趋势，导致结核病的疫情较为严峻。为了进一步了解关于结核病的防治方案，提高人们自我保健意识与水平，有效控制该类疾病的传播与流行等，本文主要就结核分枝杆菌的生物学特点、菌株耐药性、传播途径、导致的主要临床疾病、预防措施等进行了相关的概述。
【关键词】结核病；预防；结核分枝杆菌；病原学特点
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.08..02
结核病属于临床上一类较为严重的慢性传染疾病，是危害人类生命健康的重要疾病。随着医学技术的不断发展进步，不断有新的抗结核药物被发现，使得有效控制了该类疾病的流行[1]。但是近些年来，由于出现了结核分枝杆菌耐药菌株、艾滋病、结核病双重感染等情况，导致该类疾病的发病率又有了递增的趋势。有关研究指出，目前全世界约有1/3左右的人群感染了结核分枝杆菌，其中每年新增的病例达到800万左右，超过200万人次死于该类疾病，使得该类疾病已经发展为一类严重的公共卫生问题。依据我国结核病疫情可知，其具有感染率、发病率、死亡率、耐药率较高的特点，因此，及时进行临床干预十分重要。
1 生物学特点
临床上将结核分枝杆菌简称为结核杆菌，属于一类分枝杆菌，可引起结核病，其生物学特点主要包括：较为细长略微弯曲状态，偶尔为分枝状，进行抗酸染色阳性细菌为红色，无芽胞与鞭毛，将其置于37℃的环境下的生长状态十分良好，将其置于30℃以下的环境下不会生长，最适宜的pH值在6.5～6.8之间[2]；给予常用罗氏固定培养基进行分离培养操作，显示其生长速度较为缓慢且对营养的要求较高，乳白色的菌落，表面较为粗糙，出现颗粒、结节、菜花状等，其可产生过氧化氢酶，多数的菌落进行触酶实验后显示为阳性特点，进行热触酶实验后显示为阴性特点。由于结合分枝杆菌的细胞壁内包括许多脂质，导致某些理化因素的抵抗力较强，在干燥的痰液中存活时间可达到6～8个月之间，在空气尘埃中的传染性可维持8～10
d，其耐寒性较佳；但是对于湿热、酒精、紫外线等存在较差的抵抗能力，在日光直接照射数小时的状态下可直接将其杀死，因此，结核患者的书籍、衣服等可直接在日光照射下进行消毒。另外，结核分枝杆菌不包括内毒素，不会产生外毒素与侵袭性的酶类等[3]。
2 菌株耐药性 龙源期刊网
对于结核分枝杆菌而言，对于异烟肼、链霉素、利福平、换丝氨酸等抗结核病药物较为敏感，但是长时间用药后，由于耐药菌株为选择性生长或者由于染色体控制的药敏性基因突变等情况，导致出现耐药性基因，因而使得其容易出现耐药性[4]。
3 传播途径与引发的主要疾病
结核病可通过人体消化道、呼吸道、皮肤、黏膜[5]等方式进行传播，其中主要传播方式为呼吸道传播，通过尘埃或者飞沫，经过呼吸道容易进入人体肺泡中，导致肺泡出现感染情况，所以说，以肺结核作为最常见的疾病类型。对于排菌肺结核患者来说，是其传播的一类主要传染源，结核杆菌存在于人体支气管与肺结核病灶内或者在器官、肺等的分泌物中，若患者发生咳嗽、打喷嚏等动作时，将会出现许多的细小飞沫，可能引发感染现象。有关学者研究表明[6]，痰涂片阳性人群属于一类十分重要的传染源，因此，吐痰也是一类重要的传播途径，若将肺结核疾病患者把包含结核杆菌的痰吐在地上，等到痰液干燥后，将会使得痰液中的结核杆菌与尘埃混合在一起并漂浮在空气中，若被健康人群吸入肺内将会引发感染现象。另外，还可经由消化道、破损的皮肤黏膜等进入人体，进而出现结核性腹膜炎、肠结核、皮肤结核等疾病，还可经过淋巴液、血液等的扩散侵入多种肺外组织器官内，引发脑、骨、肾、关节、生殖器等结核病变。肺外结核可与肺结核并存或者单独存在，占据所有结核疾病的百分比为5%～30%之间，以骨关节结核最为常见，占据肺外结核百分比为19%左右，接下来是淋巴结结核、浆膜腔结核、消化道结核、泌尿生殖系统结核等，且神经结核、骨髓结核、皮肤结核相对较为少见[7]。
4 预防措施
为了有效控制该类疾病的传播与蔓延，需做好相关的预防措施，主要包括以下几方面：
4.1 卫生习惯
嘱咐人们养成良好的卫生习惯，由于结核病菌主要是由呼吸道侵入人体内，病菌存在较强的抗干燥能力，所以说，有效防止空气污染是预防该类疾病发生的重要措施，因此，人们在日常生活中应养成良好的卫生习惯，对于存在传染性肺结核的患者而言，更加应该注意不可随意吐痰，以防病菌扩散与传播。
4.2 健康体检
进行健康体检有利于及早发现该类疾病，便于及时进行临床治疗，控制疾病的发展，因此，需定期嘱咐人们进行健康体检，并依据当地的结核病疫情进行肺部检查工作，可有效预防结核病的发生。另外，还可依据个人的病史、临床症状与体征给予痰液细菌学检查工作，便于对疾病进行早发现、早诊断、早治疗[8]。
4.3 免疫预防接种 龙源期刊网
给予卡介苗（BCG）接种是有效预防结核病的一类重要措施，其中新生儿与结核菌素实验阴性儿童为BCG的主要接种对象，在接种6～8周时间后，对于结核菌素实验结果为阳性的人群说明接种者已经获得了免疫能力，对于结核菌素实验阴性人群，说明其尚未获得免疫能力，需要进行再次接种工作。通常情况下，在新生儿出生24 h内进行接种，但是随着婴儿年龄的增长，疫苗免疫效果将会不断降低，因此，对于学龄儿童结核菌素实验阳性人群需要重复进行接种。
5 讨 论
目前临床上关于抗结核病的免疫性保护机制缺乏较为深入的研究与认识，但是许多学者研究显示，T细胞介导的细胞免疫存在较为重要的作用，属于机体抗结核分枝杆菌感染的一类重要免疫应答方式。因此，如何将有效的细胞免疫应答进行建立是目前临床上结核疫苗研究的主要内容，有关学者采取分子生物学方式重组表达了结核分枝杆菌保护性肽表位KLIAN-NTRV二聚体、八聚体、四聚体，并采取结核菌素纯蛋白衍生物实验阳性健康人群外周血单核细胞进行初步实验，结果显示把具体可对多数人群外周血单核细胞进行有效刺激，并发生细胞增殖现象，使得CTL免疫应答水平有效增强，有利于设计新型的结核疫苗。
参考文献
[1] 黄洪光.结核分枝杆菌的病原学特点及结核病的预防探讨[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：672.
[2] 林定文，林 玫，崔哲哲，等.肺结核病原学诊断技术研究进展[J].中华医院感染学杂志，2016，26（21）：5025-5028.
[3] 戚应杰，查晓丹.耐多药结核分枝杆菌基因位点表达研究[J].实用医学杂志，2016，32（24）：4118-4121.
[4] 张爱梅，李 锋，刘旭晖，等.结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测在肺外结核中的诊断价值[J].中华传染病杂志，2016，34（3）：174-179.
[5] 宋 能，刘 焰，段元山，等.结核分枝杆菌IgG抗体蛋白芯片对活动性与非活动性结核患者疗效的评价[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：174-176.
[6] 牛家峰，尚永明，张 宁，等.复治肺结核患者痰液耐药结核分枝杆菌鉴定中荧光定量PCR与反向点杂交技术的联合应用[J].山东医药，2016，56（31）：69-71.
[7] 董伟杰，刘丹霞，李 微，等.检测不同毒力结核分枝杆菌感染巨噬细胞的凋亡率及其凋亡蛋白caspase-3表达的时相性变化[J].中国免疫学杂志，2013，29（4）：407-411，418. 龙源期刊网
[8] 许榕青，李 丹，林银霞，等.基因芯片技术检测结核分枝杆菌利福平和异烟肼耐药性临床应用评价[J].中国人兽共患病学报，2017，33（1）：43-48.
本文编辑：吴宏艳
结核预防性治疗方案
结核预防性治疗方案
结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可以累及全身多个器官，尤其是肺部。结核病的治疗主要是依赖药物治疗，但在一些情况下，预防性治疗也是必要的。以下是一种常见的结核预防性治疗方案：
1.对象选择：结核预防性治疗主要适用于以下人群：
-被活动性肺结核患者或其他结核患者长时间接触的人员；
-HIV感染者；
-免疫抑制剂使用者；
-参与结核病传播潜在活动的人员（如医护人员等）。
2.评估传染风险：在决定进行预防性治疗前，需要对个体的传染风险进行评估。这可以通过病史、症状、结核菌素试验、胸片和其他相关检查来确定。
3. 药物选择：结核预防性治疗主要使用异烟肼（isoniazid）作为首选药物。对于HIV感染者或耐药结核风险较高的人群，也可以使用异烟肼联合利福平（rifampin）或利福平单药治疗。治疗期间，需要同时给予核酸类似物（pyridoxine）以预防神经系统副作用。药物治疗的剂量和持续时间如下：
-异烟肼：每天口服5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克/天。治疗持续6-9个月。
-利福平：每天口服10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克/天。治疗持续4个月。 -核酸类似物：每天口服10-25毫克。
4.治疗监测：结核预防性治疗期间，应定期进行药物治疗监测和评估。包括对药物不良反应的监测、肝功能、血常规、血清谷丙转氨酶和血清尿酸等指标的监测。
需要注意的是，结核预防性治疗方案在不同的地区和人群之间可能存在差异。在制定和实施这种治疗方案时，应根据当地的流行病学资料、病原学特征、药物敏感性和预防指南进行调整。此外，治疗方案的选择和调整应由医生根据个体的情况和疾病特点进行决策。
牛结核病及其防控
牛结核病及其防控
牛结核病是一种人畜共患的慢性传染病，是由牛型结核分枝杆菌引起的。我国将牛结核病列为二类动物疫病。
1.流行特点
奶牛最易感，其次为水牛、黄牛、牦牛。人也可被感染。对于本病来讲，结核病病牛是主要传染源。牛型结核分枝杆菌随痰液、鼻汁、粪便以及乳汁等一起排出体外，健康牛可通过被污染的饮水、空气以及饲料等经消化道、呼吸道等途径感染。
2.临床特征
该病潜伏期一般为3～6周，有的可长达数月甚至数年。临床通常呈慢性经过，该病一般以肺结核、乳房结核和肠结核最为常见。
（1）肺结核：该病特征为长期顽固性干咳且症状以清晨尤为明显。患畜容易疲劳，逐渐消瘦，病情严重者会出现呼吸困难的症状。
（2）乳房结核：该病的特征一般先是乳房淋巴结肿大，继而后方乳腺区发生局限性或弥漫性硬结，硬结无热无痛，表面凹凸不平。同时会引起泌乳量下降，乳汁变稀的症状，严重时会导致乳腺萎缩，泌乳停止。
（3）肠结核：该病的症状为患畜消瘦，持续下痢与便秘交替出现，同时粪便常带血或脓汁。
3.病理变化
在肺脏、乳房和胃肠黏膜等处形成特异性白色或黄白色结节，结节大小不一，切面干酪样坏死或钙化，有时坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。胸膜和肺膜可发生密集的结核结节。结节形如珍珠状。
4.实验室诊断
（1）病原学诊断：采集病牛的尿、粪便、病灶、痰、乳以及其他分泌物样品，做抹片或集菌处理后做抹片，用抗酸染色法染色镜检，并进行病原分离培养和动物接种等试验。
（2）免疫学试验：牛型结核分枝杆菌提纯蛋白衍生物皮内变态反应试验，即牛提纯结核菌素皮内变态反应试验，参见标准《动物布鲁氏菌病诊断技术》（GB/T18646—2002）。
5.结果判定
本病根据流行病学特点、临床特征、病理变化三方面做出初步诊断。如果需要确诊，还需进一步做病原学诊断或免疫学诊断。
如果分离出的结核分枝杆菌（包括牛结核分枝杆菌、结核分枝杆菌）或牛型结核分枝杆菌提纯蛋白衍生物皮内变态反应试验结果呈阳性，该牛判定为患结核病牛。
《小儿结核病》课件
《小儿结核病》课件
一、教学内容
本节课教学内容选自《儿科学》第十三章《小儿结核病》。详细内容包括：小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗及预防措施。重点讲解小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。
二、教学目标
1. 掌握小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点；
2. 学会小儿结核病的诊断与鉴别诊断方法；
3. 了解小儿结核病的治疗及预防措施。
三、教学难点与重点
重点：小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。
难点：小儿结核病的病原学、流行病学、诊断与鉴别诊断。
四、教具与学具准备
1. PPT课件；
2. 小儿结核病病例；
3. 诊断工具：听诊器、胸片、实验室检查结果等；
4. 随堂练习题。
五、教学过程
1. 导入：通过一个实际病例，让学生了解小儿结核病的严重性，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：
a. 病原学：介绍结核分枝杆菌的特点； b. 流行病学：分析我国小儿结核病的流行现状；
c. 临床特点：详细讲解小儿结核病的各种临床表现；
d. 诊断与鉴别诊断：讲解诊断方法和常见误诊疾病；
e. 治疗及预防：介绍最新治疗方案和预防措施。
3. 例题讲解：通过病例分析，让学生学会运用所学知识解决实际问题。
4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识。
六、板书设计
1. 小儿结核病病原学、流行病学；
2. 小儿结核病临床特点、诊断与鉴别诊断；
3. 小儿结核病治疗方案、预防措施。
七、作业设计
1. 作业题目：
a. 简述小儿结核病的病原学特点；
b. 分析一个典型小儿结核病病例，包括诊断、治疗及预防措施。
2. 答案：
a. 答案要点：结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，对外界抵抗力强，易侵犯儿童；
b. 答案要点：病例分析需包括详细病史、体征、辅助检查、诊断、治疗及预防措施。
八、课后反思及拓展延伸
肺结核防治培训总结
肺结核防治培训总结
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的疾病，其主要传播途径是通过空气飞沫传播。为了提高肺结核的防治水平和减少传染风险，我参加了一次肺结核防治培训。
在此次培训中，我们学习了肺结核的病原学、流行学、传播途径等基础知识。首先，我们了解到肺结核主要由结核分枝杆菌引起，其主要传播途径是通过患者咳嗽、打喷嚏等呼吸道分泌物喷出的微小颗粒传播给他人。我们也了解到，结核分枝杆菌是一种非常顽强的细菌，能在室温环境下存活数小时，并且对于常用消毒剂有一定的抵抗力。
然后，我们学习了肺结核的流行病学特点。肺结核的发病率在我国仍然较高，尤其是在一些贫困地区和人群中。我们了解到，一些因素如贫困、营养不良、免疫功能低下等都可能增加人们患肺结核的风险。了解这些特点有助于我们更好地开展肺结核的防治工作，特别是在高风险人群中加强监测和早期诊断。
此外，我们还学到了肺结核的早期诊断和精准治疗的重要性。肺结核患者早期的症状较轻，容易被忽视，因此早期诊断非常关键。早期诊断可以减少患者传播病菌的机会，避免疾病进一步恶化。而对于已经确诊的肺结核患者，精准的治疗措施也至关重要。我们学到了结核菌感染的三个阶段，以及每个阶段相应的治疗方案。了解这些知识有助于我们制定合理的治疗方案，确保病人能够顺利康复。
在培训中，我们还学习了肺结核的监测和报告制度。了解监测制度可以帮助我们及时发现和报告肺结核病例，加强对疫情的控制。此外，我们还学习了防治肺结核的基本原则和措施，如加强宣传教育、提高公众的健康意识、保持良好的个人卫生习惯等。这些措施都是非常重要的，可以帮助我们减少肺结核的传播风险，保护自己和他人的健康。
总之，这次肺结核防治培训使我对肺结核的认识更加深入，并且学到了许多防治肺结核的实用知识。我相信通过这次培训的学习，我将能更好地参与到肺结核的防治工作中，并为减少肺结核的传播做出自己的贡献。
结核病防治知识
结核病防治知识
1.对结核菌的重新认识
1882年罗伯特科赫发现了结核分枝杆菌。随着化疗时代的到来，耐药性结核杆菌的广泛流行，人类免疫缺陷病毒的感染流行和人口迁徙流动等等原因，结核杆菌的遗传基因也在不断地变异。现今，一种“新”的结核杆菌已经出现，这不仅仅是它的外观上有“变异”，最突出问题是耐药基因的获得与转变。为此，我们必须对它的本质有充分的认识。
2.全球结核病流行情况怎样？
2007年3月24日“世界结核病日”前夕，世界卫生组织（WHO）在纽约联合国总部发布了《2007年全球结核病控制报告》（7）。报告指出，2005年估计全球有880万新结核病例，740万例在亚洲和撒哈拉以南非洲。共有160万人因结核病死亡，包括感染艾滋病毒的195 000名患者。
3.中国结核病流行情况怎样？
据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国调查显示：全国有5.5亿人感染了结核菌，约有450万肺结核病人，其中传染性病人150万，每年约有13万人因结核病死亡。
4.人是怎样染上结核病的？
痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人是主要传染源。病人通过咳嗽、打喷嚏、大声谈笑把带菌的飞沫喷到空气中，周围人吸入后就受感染。此外，婴幼儿也可以通过消化道传染；皮肤破损者也可能通过破损处感染。
5.感染了结核菌都会发生结核病吗？
大约90%的受感染者终生不会发病，只有约10%的人发病，尤其长期与排菌肺结核患者居住在一起的接触者或免疫系统受到严重损害的人容易发病。因为结核病的发病的影响因素不仅包括了结核菌的数量、毒力、人体的免疫力，也包括了诸如种族、社会经济地位、年龄、性别等因素。
6.哪些人感染后容易发病？
当感染者受到某种原因的影响，如：疾病、过度疲劳、吸毒、使用免疫抑制剂等等，使免疫系统防御功能低下或受损，特别是感染了艾滋病毒或发生艾滋病时，潜伏在体内的结核菌就会更活跃地繁殖，或原来已有的潜性病灶就会复燃，从而导致结核病的发病。
结核病学知识点
结核病学知识点
（正文）
结核病学知识点
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它对全球公共卫生构成了持久的威胁。本文将介绍结核病的病原学、传播途径、发病机制、诊断和治疗，以及预防控制措施等知识点。
1. 病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起结核病的病原体。它是一种革兰氏阳性、非运动、非芽胞形成的杆菌。结核分枝杆菌具有强大的抵抗力，能在干燥、紫外线和低氧等恶劣环境中存活。其主要途径包括空气飞沫传播、直接接触传播和垂直传播。
2. 传播途径
结核病主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，携带结核菌的飞沫会释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后也有可能感染结核病。此外，直接接触传播主要发生在感染者与健康人密切接触的情况下，如亲吻、共用餐具等。垂直传播指的是结核病通过孕妇传给胎儿。
3. 发病机制
结核分枝杆菌感染后，大部分感染者会形成原始结核病灶。这些结核病灶中的结核菌被巨噬细胞吞噬，形成干酪样坏死灶。干酪样坏死灶内的结核菌可以继续繁殖，导致感染扩散。人体免疫系统的细胞和体液免疫应答参与了结核病的发展和病程。在免疫力低下的情况下，结核菌可以重新活化，引发继发性结核病。
4. 诊断
结核病的诊断主要依靠临床表现、图像学检查和实验室检测。临床上，结核病患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、发热等症状。图像学检查如X线胸片、CT扫描可以显示肺部病变。实验室检测包括痰检查、结核菌培养、结核菌DNA检测等，能够明确诊断结核病。
5. 治疗
结核病的治疗通常采用抗结核药物联合治疗。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。根据结核菌的耐药情况，治疗方案会有所不同。多药耐药结核病是当前抗击结核病的主要挑战之一。
6. 预防控制措施
为了预防和控制结核病的传播，人们应该加强公共卫生宣传和教育，提高个人卫生习惯，如咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手等。结核病高发地区应加强结核病病例的筛查和治疗工作。此外，结核病的疫苗接种也是一种有效的预防措施。