葡萄膜炎研究进展

有人用激光前房蛋白细胞测定，仅测定了小 柳原田氏综合症患者各期房水蛋白和细胞， 发现在后葡萄膜炎期，前房细胞虽然与正 常对照组无差异，但房水闪辉值显著高于 对照组，而在前葡萄膜受累期和前葡萄膜 炎反复发作期房水细胞值和闪辉值均显著 高于正常组，在炎症消退后，前房细胞值 已恢复正常，但闪辉值仍维持较高水平， 说明炎症的消退先于血房水屏障功能的恢 复。
并发症：白内障、青光眼、带状角
膜变性，80%发生虹膜后粘连。

葡萄膜炎多发生于关节炎病变 出现五年内。
1.分型：
①系统型：发热、皮疹、肝脾肿大、关 节炎等全身症状者。
②多关节炎型：仅有关节病变，在最初6 个月内，受累关节达5个以上。 ③少关节型：受累关节在4个以下，此型 最易并发葡萄膜炎，部分可进展成为强直 性脊柱炎。
治疗：
Fuchs综合症是一种非常特殊的 葡萄膜炎不需要糖皮质激素结膜下 注射和全身应用，甚至不用点眼， 与其它葡萄膜炎治疗有着显著差别。
七、幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎 是一种发生于16岁以下人群的特发 性关节炎，国外报道3-16岁少年儿 童中发病率为10-25/10万，其中约 10-30%的患者伴发葡萄膜炎.
治疗：
是葡萄膜炎中治疗最棘手的类型 之一。
环孢霉素A（CsA）5mg/kg.d联合糖皮 质激素20mg/d改善预后及维持视力有 较好的效果。副作用中枢神经系统损 害者占5.8％-20％.主要表现为严重头痛 和发热，而未用CsA者仅为3.2％.有人 用CsA 5mg/kg.d联合治疗15-40个月视 力多有改善，炎症多得到控制 。
有以下特点：附睾炎和中枢神经 受累发生率高，男性患者眼部受累 较女性常见，葡萄膜炎往往反复发 作，其持续的炎症反应可能与激活 的T淋巴细胞不能发生凋亡有关， 是一种多系统的血管炎性疾病。
有人测定了外周血中可溶性 ICAM-1和可溶性血管内皮细胞粘 附分子（VCAM-1）水平，发现未 治疗组可溶性ICAM水平在全身活 动性病变中显著高于对照组，在全 身免疫抑制剂治疗组二者的水平低 于未治疗组。
另外有用基因重组的人干扰素-α2a皮 下注射治疗，计量3-9㏕IU/d，炎症完 全缓解，对于复发者需6维持量为㏕ IU/d控制，维持量为3㏕IU/d，每周注 射2-3次，副作用主要是白细胞减少、 感冒样症状、脱发、自身免疫性甲状 腺炎。
五、Vogt小柳原田氏综合症
此病是一种有明显炎症进展规律的葡 萄膜炎，病因尚不清楚。有人检测了 患者房水、脑脊液和血液中的EB病毒 DNA，发现有的标本中有此病毒DNA 存在，有的病人血清中抗巨噬细胞病 毒抗体均为阳性，提示病毒可能参与 Vogt小柳原田氏综合症的发生。
将致葡萄膜炎的抗原（视网膜s抗
原、黑素相关蛋白等）或其抗原肽 免疫敏感动物所诱发的一种自身免 疫性炎症。
两种动物模型均表现为急性自限 性炎症，为研究人类急性葡萄膜炎 提供了重要模型。人类葡萄膜炎往 往表现为慢性或复发性炎症，目前 尚缺乏此类型的动物模型。
人类葡萄膜炎和动物葡萄膜炎在 病程上差别在于人类葡萄膜炎是发 生于免疫功能紊乱的个体上，机体 缺乏有效的自我调控和恢复能力。 动物模型的炎症是由外来强加的因 素而引起的，机体存在着正常的调 控机制迅速终止了炎症反应。
三、葡萄膜炎的基础研究
葡萄膜炎的临床基础研究涉及到人 类葡萄膜炎发病机制及利用动物模 型探讨葡萄膜炎的发生、发展、预 后和治疗等方面，最常用的动物模 型有两种：
内毒素诱导的葡萄膜炎（EIU）
是将细菌的脂多糖注射于动物脚底 部、背部、眼内等部位所诱发的反应 性葡萄膜炎。此种炎症发生快，注射 后4-6h即可观察炎症，主要表现虹膜睫 状体炎和视网膜炎。
随着诊断技术、药物研究和显微手术 的快速进展，一些感染性、外伤性、 先天性眼病及代谢障碍等所致的眼病 正得到治愈或逐步得到治愈，而葡萄 膜炎则由于其病因和发病机制复杂， 目前尚无理想的治疗方法，所以治疗 效果不理想。因而在致盲眼病中的地 位也显得很重要
西方国家统计10％的盲目是由葡萄膜炎 所致。在我国一些报道中，葡萄膜炎占 致盲眼病中的第3-7位，但在更多的报道 中认为是较少见的致盲眼病。其原因是 将该病引起的并发症如：白内障、青光 眼、视网膜萎缩、视网膜血管闭塞、视 神经萎缩、眼球萎缩等归于相应的疾病 中，而不是归于葡萄膜炎，从而造成葡 萄膜炎不是一种致盲眼病的假象。
保加利亚：前、中、后、全葡萄膜炎占38/10 万 弓形体、结核、强直性脊椎炎
病毒：包括单疱病毒、带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。
葡萄膜炎在气温高的季节（6-9月）和转 季节（4、5、10、11月）发病率高于寒 冷季节，此季节发病特点可能与感染 因子活跃有关。
二、葡萄膜炎是一种重要的致盲眼病
此结果对治疗有重要价值，如患者 仅有前房闪辉，无炎症细胞则提示 前房已无炎症反应，前房闪辉的存 在仅反映血房水屏障功能的破坏， 它不是使用糖皮质激素滴眼剂的指 征，更不是结膜下注射糖皮质激素 的指征。
六、Fuchs综合症的诊断和治疗
Fuchs综合症是我国一种比较常见的葡 萄膜炎类型，其典型的临床特点：无 睫状充血，典型的中等大小或星形角 膜后沉着（KP）分布于整个角膜后或 瞳孔区，无肉眼可见的虹膜异色，无 虹膜后粘连，易发生晶体后囊下混浊 和眼压升高，有的患者玻璃体混浊或 周边视网膜血管改变。
2.临床诊断：
①对发于幼年期的葡萄膜炎患 者，均应详细询问关节炎病史。
②少数患者的葡萄膜炎发生于幼 年型慢性关节炎之前，所以对少年 儿童葡萄膜炎患者应随访观察关节 的改变，不能在短期内排除JCA的 诊断。
③由于葡萄膜炎症状较轻，患者 多以视力下降、白瞳症、斜视等 症状就诊，应仔细做裂隙灯检查。
葡萄膜炎是一类疾病，不同类型的 葡萄膜炎对视功能的影响、对药物 的反应都有很大的不同，所致盲的 比例有很大差别：前、中葡萄膜炎 致盲的比例相对较低约10％左右， 后葡萄膜炎和全葡萄膜炎致盲比例 分别为15.6％及26.3％.
在不同原因和类型的葡萄膜炎中以 Behcet病、Vogt-小柳原田综合征 （VKH综合征）和幼年型慢性关节炎 并发的葡萄膜炎最容易导致盲目。 Behcet和VKH应成为我国葡萄膜炎的防 治重点。幼年型慢性关节炎虽没有前 两种常见，但因其发生于少年儿童且 多数在发病后相当时间不易被发现， 所致的盲多是不可治盲，因此对此类 葡萄膜炎应引起足够的重视。
国外已有不少利用多种抗原肽诱 导EAU的报道，期待利用此种模型 做出深入研究，为葡萄膜炎的发病 机制、预防和治疗做出成就来。
四、Behcet病：
发病年龄14-50岁，平均30岁，口 腔溃疡发生率100％，依次为皮肤 病94％，生殖器溃疡88％，眼病58％，皮肤过敏反应 阳性占58％。
Fuchs综合症是我国葡萄膜炎中最易误 诊和漏诊的葡萄膜炎之一，90%以上的 患者，被诊断为其它类型葡萄膜炎和 其它眼病。主要原因是被“虹膜异色” 这一体征所迷惑，在我国因虹膜色素 浓集，此病难以引起肉眼可见的虹膜 异色，所以难以诊断出此病，另外不 熟悉此病的临床特征（特别是KP的形 态和分布特征）以及未作双眼对比检 查，也是造成漏诊和误诊的原因。
八、病毒与葡萄膜炎
巨细胞病毒性葡萄膜炎是人类免疫缺 陷病毒（HIV）感染的一种常见疾病， 有人用免疫组织化学方法对最初感染 的细胞进行了探讨，发现视网膜血管 内皮细胞是病毒性视网膜炎最初的靶 细胞，最后影响Mulle细胞和血管周围 的胶质细胞以及视网膜色素上皮细胞。
葡萄膜炎的病因和类型多达100多 种，在我国有20多种，每种类型的 治疗及预后有很大不同，仅作葡萄 膜炎的诊断，分不清何种类型，对 指导治疗价值不大。因此对葡萄膜 炎的发病机制、原因、分类要有明 确的诊断，才可有的放矢的正确治 疗.
④炎症反应顽固者，口服环孢霉 素A 5mg/kg.d，4-6个月，口服苯丁 酸氮芥（0.1mg/kg.d）5-12个月。 副作用大，应严格掌握适应症，同 时权衡利弊选择使用并监测肝肾功 能及血常规。
检查：
抗核抗体（ANA） 细胞沉降率（ESR） 类风湿因子（RF） 细胞反应蛋白（CRP） 抗链球菌溶血素O （O、ASO）等免疫学 检查 人类白细胞相关抗原B27（B27、HLA-B2 骶髂关节、脊柱X线检查
葡萄膜炎研究进展
于秀敏
一、葡萄膜炎流行病学调查
国家 前葡萄膜炎 中
美国 日本 40％ 37.8％ 10％ 9.8％
后
25％ 16.4％
全
25％ 36％
致病原因
新加坡 52.5％
17.5％ 8.8％
25％
弓形体、 病毒 病毒、 免疫 弓形体 病毒
芬兰 21.3/10万 0.3/10万 0.8/10万 0.2/10万 弓形体 、病毒 中国 10％ 10％ 细菌、病毒、免疫 15.6％ 26.3％
此病女性占>1%,发病年龄为20-40岁， 双眼受累，前驱期多表现头痛（67%） 和耳鸣（53%），表现为前葡萄膜炎占 100%，视盘炎占61%，浆液性视网膜 脱离占72%，用大剂量糖皮质激素和免 疫抑制剂治疗后72%患者视力达0.5以 上，最长见的副作用为白内障（44%）、 青光眼（25%）.
有人报道33例有前驱症状，主要表现 头痛（55%）、听觉系统异常（39.5%） 和皮肤改变（39%）.在初诊时42%表现 前葡萄膜炎，55%表现后葡萄膜炎，后 者中89.5%发生脉络膜和渗出性视网膜 脱离，60.6%的患者发病后3-4个月，出 现晚霞状眼底改变，出现视网膜周边 萎缩灶。
④部分葡萄膜炎发生较晚，故对出 现虹膜炎、带状角膜变性和并发白 内障三联征的成年患者，应高度怀 疑此病，并详细询问关节炎史以免 漏诊。
⑤对JCA患者应定期眼科检查， 以便早期发现和诊断葡萄膜炎。
治疗：
①睫状肌麻痹剂和糖皮质激素点 眼。 ②随访、调整治疗方案。 ③强调散瞳的重要性，因为虹 膜后粘连厉害，必要时虹膜激光 周切。
1. 临床表现：