第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮病例
CT平扫
动脉期
静脉期
26/8/2013我院CT多期增强扫描
CT影像表现
Hale Waihona Puke PART 01点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
诊断结果？？
肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶见两枚类圆形低密度影，大者约0.6cm位于左外叶，无强化。肝内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约0.5cm，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁及腹股沟区见多个肿大淋巴结。 1、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹腔积液，考虑免疫系统疾病，SLE？炎症性肠病？请结合临床。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。 2、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。
狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断,需除外 原发性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。
01
本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。
SLE所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人的预后有重要意义。
影像表现
一般认为腹部增强CT检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其影像表现如下：①节段性肠管扩张(直径超过3 cm)；⑦肠壁增厚水肿(超过3mm)，·较典型表现为肠管呈“靶形”改变；③肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈“梳齿状”排列；④肠壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。 “靶形征 及“梳齿征”对肠系膜血管炎诊断有较高特异性 。
系统性红斑狼疮
胞
抗核小体抗体
抗U1RNP抗体
对于SLE特异性高
特异性不高，对MCTD诊断意义较大 在以皮疹和光过敏为特点的皮肤型狼疮多 见（对干燥综合征诊断意义较大） 特异性较高，出现在狼疮神经系统损害者 对药物性狼疮意义较大
核 抗SSA(Ro)抗体 抗SSB(La)抗体
抗rRNP抗体 抗组蛋白抗体
2009年SLE分类标准
既往史
既往甲状腺功能减退症病史5年，间断服用“左甲状腺 素钠片”治疗，10天前，剂量调整为左甲状腺素钠片 50ug日一次。自诉8年前于省二院诊断“类风湿”，未 予正规治疗，近期未服用药物。股骨骨折病史7年。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。
个人史、婚姻史、月经史、生育史无特殊，无家族史。
2009年SLE分类标准
确诊条件：
以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包 含1项临床指标和1项免疫学指标）。 肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA阳 性； 该标准敏感性94%，特异性92%
狼疮活动度评估
SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案拟 订的先决条件
SLEDAI评分
甲功四项、肌钙蛋白、凝血四项未见异常
初步诊断
1.右心衰竭 心功能III级
2.肺部感染
3.甲状腺功能减退症 4.股骨骨折术后
入院后进一步检查
尿常规：蛋白质3+，病理管型：阳性，管型计数： 16.27/LPF；便常规未见异常。 胸部CT：1.双肺间质纤维化伴间质炎症，建议复查。双侧 少量胸腔积液。2.心影增大，心包积液。3.胸壁软组织水 肿。
液），尿蛋白3+，球蛋白:41.9 g/L , CRP:18. 6mg/L 3. 追问病史，患者双手雷诺现象8年，伴口干、眼干，吞
系统性红斑狼疮完整ppt课件
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 性化的治疗方案。
早期诊断与治疗
尽早发现并确诊SLE，及时 启动治疗，以减轻器官损 害和提高患者生活质量。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗及患者教育等多种手段， 全面控制SLE病情。
药物选择及作用机制
糖皮质激素
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲 抗风湿病联盟（EULAR）/ACR的分类 标准，包括临床表现、免疫学异常及 组织学改变等方面。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针 对性选择实验室检查和影像学检查，综 合分析结果，确立诊断。
鉴别诊断及相关检查
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎等风湿性疾病相鉴别，同时排除感染、 肿瘤等其他疾病。
保持低盐、低脂、优质蛋白饮 食；适当锻炼，增强免疫力； 避免吸烟和饮酒等不良习惯。
避免诱发因素
避免阳光暴晒、减少接触化学 物质和药物等可能诱发疾病活
动的因素。
处理方法指导
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，根据感染类型和严重程度选用 合适的抗生素治疗。同时，加强护理和营养支持，促进康复。
心血管疾病处理
血浆置换
通过去除患者血浆中的免疫复合物和其他有害物质，达到缓解症状 的目的。
干细胞移植
通过移植健康的造血干细胞，重建患者的免疫系统，适用于严重 SLE患者。
患者教育与心理支持
加强对患者的健康教育，提高其对SLE的认识和自我管理能力；同时 给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
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早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
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皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮(SLE)实习病历
住院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：单位或住址：籍贯：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：活动后气短、尿中泡沫增多2月现病史：患者2017年5月无诱因出现胸闷、气短、乏力，运动耐量下降，平地步行300m 出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。
双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿，无眼睑、颜面水肿。
夜间可平卧。
同时出现尿量减少（约每日1000ml）、茶色尿、尿中泡沫增多。
伴多关节肿痛，累及双手PIP、腕关节、肘关节、踝关节等，VAS 3-5分，无晨僵。
2017年5月初就诊于当地医院，查血常规：HBG 81g/L；尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞（3+）；肝肾功：Alb 33g/L，Cr 116~191.5μmol/L，Urea 7.3~14.35 mmol/L；ESR 42mm/h；NT-proBNP 2792pg/ml；心电图：V1-V3病理性q波， ECHO：EF 38%，左心明显增大。
考虑陈旧性心梗，予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转。
2016年6月复查血常规：HBG 63g/L；24hUP 2.7g ；C3、C4下降，免疫球蛋白3项正常，抗核抗体（+），核均质型1:1000（+），抗RNP/Sm抗体（+），抗dsDNA（++），直接Coombs’试验（+）：抗IgG、C3d抗体（+），抗MPO、抗PR3、抗GBM均（-），抗ACl、抗β2GP1（-），考虑系统性红斑狼疮。
6月13日行右肾穿刺活检，病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G（A/C）型：膜增殖伴毛细血管内增生、节段硬化，小型细胞性新月体形成；轻度肾小管间质病变；免疫组化：IgG弥漫球性系膜+，血管袢2+；IgM弥漫球性血管袢3+；IgA弥漫节段血管袢+ ~++；C3c弥漫球性系膜2+，血管袢3+；C1q弥漫球性系膜2+，血管袢3+，C4c-。
2017年6月14日、6月23日分别予甲强龙 0.5g qd iv×3d 2次，冲击间期及冲击后序贯予甲强60mg qd，期间分别予CTX 0.8g iv治疗（累积剂量1.6g）。
系统性红斑狼疮病例讨论(医学PPT课件)
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
一例系统性红斑狼疮病例分析
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。肾小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
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第三章病例分析——系统性红斑狼疮
概述
系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现
多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查
1.常规检查
血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）
ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症
2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体
ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体
抗血小板抗体
抗神经元抗体
类风湿因子可阳性
诊断标准
有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准（见下表）。
11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
SLE病情轻重的评估
轻型：SLE诊断明确或高度怀疑，病情临床稳定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官功能正常或稳定，无明显SLE治疗药物的毒副反应。
重型：有重要脏器累及并影响其功能的情况。
鉴别诊断
1.SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别如狼疮。
肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别；血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
2.SLE尚须与其他风湿性疾病鉴别
①类风湿关节炎（RA）：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，但抗ds-DNA，抗Sm抗体一般阴性，影像学检查可见骨质疏松，关节破坏。
②系统性血管炎：常有多系统受累表现，但以血管的炎症与破坏为主要表现，一般ANA 阴性，部分类型ANCA阳性。
③多发性皮肌炎：以对称性肌无力为主要表现，血清肌酶谱增高，肌电图有肌源性损害，肌活检有助于诊断。
④混合性结缔组织病：血清中有很高滴度的斑点型抗核抗体和抗u1RNP抗体，肾脏受累相对少见。
治疗原则
1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。
2.去除各种影响疾病预后的因素：eg.注意控制高血压，防治各种感染。
3.药物治疗
①轻型
NSAIDs；
抗疟药；
短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；
权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。
②重型
糖皮质激素；治疗SLE的基础药
免疫抑制剂；
4.对症治疗
题例
病历摘要：患者女, 32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2004年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发,外院
查尿蛋白（+ ）。
14个月前出现发热,体温最高
40℃,外院查尿蛋白（+ + + ）,诊断“肾炎”（具体不详）,予泼尼松30 mg/d, 2 d后症状消失, 10 d后激素减量,每2周减2.5 mg,至12.5 mg/d维持。
2月余前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力,泼尼松增量至30 mg/d,症状略有好转。
1月前出现失眠焦虑,并咳嗽无痰,先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗,咳嗽无好转。
20天前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核，结核接触史，否认肝病，肾病史，否认药物过敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检: T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg。
神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想;皮肤黏膜未见皮疹出血点,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。
心律齐,未闻及病理杂音;双肺呼吸音对等,未闻及干湿啰音;腹（- ）;四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
实验室检查:血红蛋白78 g/L,白细胞5.2 ×109 /L,血小板120 ×109 /L。
尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L,肝肾功能未见异常。
肌酶谱:肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL ）均阴性。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据：
初步诊断：系统性红斑狼疮（重型，活动期）
狼疮脑病
狼疮肾炎肾病综合征
贫血（中度）
诊断依据：
（1）中年女性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。
曾因发热，尿蛋白阳性予激素治疗好转。
2月前出现肌无力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。
（3）既往无殊。
（4）查体T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg，神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
（5）辅助检查：血红蛋白78 g/L，尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
2.鉴别诊断
（1）慢性肾小球肾炎：多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿，蛋白尿，高血压，水肿，一般早期无关节疼痛，脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA，ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。
考虑本患者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查，免疫荧光染色进一步除外。
（2）类风湿关节炎：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。
（3）多发性肌炎：患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。
3.进一步检查
胸部X线片；
痰找结核菌，痰培养；
脑电图；
头颅CT；
肌电图；
脑脊液检查。
4.治疗原则
（1）一般治疗：注意休息
（2）防治各种感染
（3）糖皮质激素
（4）免疫抑制剂
（5）对症治疗
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