NOVA血气分析仪临床应用培训 2014

人体的呼吸生理
氧分压（PO2）
血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生 的压力。在吸入空气的情况下，以溶 解状态存在于血中的氧是很少的，每 100ml血液中仅能溶解氧约0.3ml，而绝 大部分氧是以与血红蛋白相结合的形 式存在，并被运输的。
氧在血液中的溶解量随吸入氧分压（ PIO2）升高而增多。而在通常情况下， PIO2= （ PB-PH2O ） ×FiO2 ， 故 PIO2 的 高低直接受FiO2的影响。提高FiO2可提 高PaO2
血氧饱和度根据所测定血液的不同可分为动脉血氧 饱和度（SaO2）和静脉血氧饱和度（SvO2）。临 床常见的是SaO2。
NCCL 标准 C-25A的建议： 使用直接测量血氧饱和 度而不是计算值,用作诊疗参考
P50
血氧饱和度为50%时的PO2称为P50。 正常人在pH＝7.40，PCO2 ＝5.3kPa，BE ＝0，T（体温）＝37℃下，血红蛋白 氧饱和度为50%的PO2值是26.6 mmHg 。由于P50位于氧离曲线的陡直部位， 它的变化可反映氧离曲线位移方向和 血红蛋白与氧亲和力的高低。
乳酸的病理性堆积
导致血乳酸堆积的因素： 血流动力学、呼吸机能、血液携氧能 力（血氧指标）等方面的问题，均可 造成组织、器官局部氧供不足； 器官损伤、感染、创伤等问题，均可 造成组织、器官局部氧耗增加； 氧供不足/氧耗增加 直接导致血乳酸水 平的升高
血乳酸测定的临床应用
急诊患者的危重程度评估； 急腹症等的鉴别诊断； 病程监控及预后判断 重大手术的围手术期监测 血乳酸值与APACHE 评分系统 乳酸性酸中毒（糖尿病急性期、脑血管 意外、心肌梗塞、酒精中毒等）
PaCO2：动脉血CO2分压，反映肺通气状况 的同时，也反映体内碳酸盐缓冲体系的现 况，变化可由于原发性的呼吸因素导致， 也可能是代谢性酸碱失衡引起的代偿，需 要结合其他指标综合判断；
酸碱平衡常用测定指标及其临床含义
SB和AB：标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐，SB是全 血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量，是判 断代谢因素的指标；AB是指隔绝空气的血液标本 ，在实际的PaCO2 、实际体温和血氧饱和度的情 况下测得的血浆HCO3-浓度。AB受呼吸和代谢的 两方面因素影响。正常情况下AB=SB，如两者出 现偏差，则意味着存在酸碱失衡； 目前AB(即HCO3-浓度)更为常用
PCO2与酸碱平衡
• 基本上所有酸碱平衡相关的计算参数均 需用到PCO2值； • PaCO2偏高表示肺通气不足，未能有效 将CO2排出体外，提示呼吸性酸中毒； • PaCO2偏低则提示肺通气过度，提示呼 吸性碱中毒； • 也可能是继发的代偿因素
血氧饱和度（SO2）
所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以 百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之 比乘以100。
145例正常人动脉血红细胞内外 血气结果（ X±S）
PH PCO2（KPa） PO2（KPa） HCO3-(mmol/L)
血浆
7.3847±0.021 9
4.39±0.54
10.97±1.2 8
22.05±2.43
红细胞内
7.1989±0.026 3
5.66±0.60
16.26±2.5 4
16.54±1.87
体液的酸碱种类和来源
在体内代谢过程中也可产生碱性物质， 如氨基酸脱氨基产生的氨，后经肝脏代 谢生成尿素。肾小管细胞还可以分泌氨 来中和原尿中的H+，体内的钠钾离子可 以与HCO3-结合生成碱性盐，人体碱的 生成量比酸相比要少得多
酸碱平衡常用测定指标及其临床含义
pH：氢离子浓度的负对数，无单位，反映 血液酸碱度的直观指标, pH的变化方向可 用以判断酸碱失衡的原发因素；
氧离曲线
SO2%
PO2
P50
若氧离曲线左移，则P50减少，亲和力增 大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组 织利用，此时血氧饱和度虽较高，组 织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大， 氧离曲线右移，则亲和力减少，血红 蛋白在肺中氧合不全，此时虽然血氧 饱和度稍低，而组织细胞仍可能无明 显缺氧。
肺通气换气障碍/急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）相关参数
标本没有混匀的影响
标本分析时是否充分混匀，也会影响血 气测定的结果，这主要是因为注射器 前端死腔中的肝素，而肝素的 PH 值为 6.560 ，没有和血液完全混均，可直接 导致测定结果偏酸，而 PO2，PCO2 变 化不大。
80份标本混匀前后血气结果比 较
PH PCO2（KPa） PO2（KPa） HCO3(mmol/L) 30.9±6.99 混匀前 7.384±0.082 6.99±2.14 11.34±6.49
体液的酸碱种类和来源
机体代谢也可以产生一些只能通过肾由尿排除的 酸性物，如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和 尿酸，糖酵解产生的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖 氧化过程中产生的三羧酸，脂肪代谢产生的beta羟丁酸和乙酰乙酸等，上述固定酸每天产生仅50100mmol，比挥发酸少得多，固定酸可以通过肾 进行调节，称为酸碱的肾性调节；
26.95±1.38果混入气 泡，应立即将气泡排除。如果气泡停留时间 过长，可能使测定结果发生误差。 血液标本中混入气泡，则会使血中PCO2下降 ，PO2上升。根据观察无论是否搓均，均对 血气结果有影响，搓匀组更为明显。产生这 种现象的原因可能是空气中的CO2和O2的含 量与血液中存在明显差异。根据弥散原理， 若血液中混入气泡，两者间CO2与O2必然发 生交换，平衡后的结果就会出现PCO2降低 ，而PO2，PH升高。
NOVA血气分析仪 临床应用培训
血气分析的概念
狭义的血气分析，是指测定血液中溶解 的氧气和二氧化碳含量（血氧分压， 血二氧化碳分压），并用以判断病患 对氧气的摄取和二氧化碳排出的机能 是否正常； 通常用于测定动脉全血标本； 通常用于存在呼吸机能问题的患者
现代血气分析仪的发展趋势
参数一代比一代更加齐全，满足临床对患者体 征监测的全面需求
氧分压（PO2）降低的病理因素
• 肺通气功能障碍 吸入氧分压不足 通气不足或抑制 气道阻塞 • 肺换气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气/血流比例失调 异常分流
PO2用于判断低氧血症
• 判断是否存在低氧血症； • 确定低氧血症的分级；
• 需考虑海拔以及年龄因素
PO2作为机械通气辅助参考
• 上机指征 • 呼吸机的参数调节
• • • • PO2/FIO2 （氧合指数） a/A （气液氧分压比） A-aDO2 （肺泡-动脉氧分压差） RI（A-aDO2/PO2）（呼吸指数）
关于部分参数的体温校正值
• pH(t),PO2(t),PCO2(t) • 仪器对标本进行温度标准化；
• 如患者体温偏离正常值，需要在测定 时手工输入
设备易用性和自动化程度一代比一代更好，在 保证准确度的前提下减少工作量
现代化的血气分析仪
多参数血气分析仪能够描述的患者状态
•肺通气和换气状态
•氧气的血液运输状态
•组织氧供氧耗状态
•酸碱平衡
•体液和电解质平衡
•重要脏器机能现状（如肝肾）
现代血气分析的概念
广义的血气分析（或称为现代的血气分 析），是指以动脉血气为核心，整合 了一系列重症相关的体征指标，为临 床提供一套完整全面反映患者内环境 现状的检测报告
追求更全面的测试菜单，更精确的测试 结果，是血气分析仪发展的核心目标
影响血气测定结果的因素
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样本的保存
原则上抽取样本后应立即送检，如果 不能，应将标本放入冰箱冷藏，25℃环 境温度下，标本应在20分钟内完成测定 。在冷藏室（4℃左右）存放标本最好 不要超过2小时，否则，由于病人血中 白细胞的代谢，会使所得的PH，PCO2 降低, PO2升高。
血液酸碱度：TCO2,SB,HCO3-（AB）, BE-b,BE-ecf； 体温校正值：pH(t),PO2(t),PCO2(t)
血气分析检测的总体适用情形
• • • • • 明显存在或疑为存在较严重呼吸障碍 低氧血症和呼吸衰竭的诊断及分型分级 呼吸困难的鉴别诊断 呼吸相关治疗的效果观察 呼吸机的应用、调节和撤机
体液与电解质平衡参数
• Na+, K+, Ca++ ; • nCa++ ;
• 与中心实验室结果的一致性
组织氧供氧耗的重要指标 —血乳酸值
血乳酸（Lactate）的产生：葡萄糖的无 氧酵解
C6H12O6（酶）→2C3H6O3（乳酸）+少量能量（ 2ATP）
血乳酸的代谢：继续氧化，糖异生途径，在肝
脏中用于其它物质的合成，经过血液运输，随尿 液和汗液排出
血气分析检测的总体适用情形
• • • • • 存在低氧合的临床症状或相关病因病史 全身或局部灌注不良、组织器官缺血 严重外伤、大量失血、休克或昏迷 怀疑存在电解质失衡风险 酸碱失衡的判断和具体分析
血气分析检测的总体适用情形
• • • • • ICU转入/转出指征 手术适应征 手术中呼吸/内环境稳态监测 术后监测 危重症患者的预后分析
肝素的影响
抗凝血中肝素的含量可直接影响血气分 析结果的可靠性，实验证明，随着肝 素对血液比例的加大，血气分析结果 中 PH，PO2 随之增加， PCO2 随之降低 。
标本溶血、凝血的影响
血液如果溶解，会使血气结果中PO2， PCO2升高，PH降低。这是因为动脉血 红细胞内的PO2，PCO2高过于血浆， PH则低于血浆。
血液的酸碱平衡
相关直测参数 PCO2, pH
相关计算参数 TCO2, HCO3-，BE-ecf，BE-b，SBC
体液的酸碱种类和来源
体液中的酸性或碱性物质主要是细胞内物质在分解和 代谢过程中产生的。 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是碳酸。糖 、脂肪和蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物 都是CO2， CO2与水结合生成碳酸，碳酸可释放出H+ ，也可以变成气体CO2 ，从肺排出体外，所以称为 挥发酸。人体每天产生的CO2达300-400L之多，挥发 酸可以通过肺进行调节，称为酸碱的呼吸调节；