辽宁省就业困难人员申请认定表
就业困难人员认定表
□ 截止2011年12月31日前持《再就业优惠证》的人员
□ 各地、州、市规定的其他就业困难人员
社区人力资源和社会保障服务机构初审签章
年 月 日
街道（乡镇）人力资源和社会保障服务机构复核签章
年 月 日
县（市、区）公共就业服务机构签章
年 月 日
就业困难人员认定表
姓 名
性 别
户籍性质
政治面貌
民 族
就业失业登记证号
身份证号
户籍地址
困难人员类别
□ 城镇零就业家庭及夫妻双方失业家庭成员
□ 享受城镇居民最低生活保障待遇人员
□ 女年满40周岁、男满50周岁及其以上的城镇失业人员
□ 连续失业一年以上的城镇失业人员
□ 部分丧失劳动能力的城镇失业人员
就业困难人员申请认定表
姓名
就业创业证编号
身体状况
健康 □ 残疾 □
学历 毕业学校
所学专业
毕业日期
ห้องสมุดไป่ตู้
年月
婚姻状况
已婚 □；未婚 □ 离异 □；丧偶 □
户口 本省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □ 性质 外省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □
取得职业（工 种）资格名称
取得职业 （工种）资 格等级
退役军人□； 县以上（含县级）劳动模范□； 军人配偶□； 贫困劳动力；
享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象□； 烈属□； 高校毕业生□； 其他；
县（市）区 退役军人请填写： 退役军人事 务部门意见
经确认
是
年 月（自主就业退役士兵、自
主择业军转干部、军队复员干部）的军队退役人员。
（签 章）
年月日
贫困劳动力请填写： 经确认
培训 专业
姓名
性别 就业创业证编号
身份证号
个人状态
家庭情况
就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□ 就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□
申报困 难种类
城镇零就业家庭成员□； 低保和低保边缘户家庭成员□； 处于失业状态的残疾人□；
单亲抚养未成年人者□；
登记失业人员中距法定退休年龄 5 年以内的人员□ ；
公章 年月日
一级（高级技师）□：二级 （技师）□；三级（高级） □；四级（中级）□ ；五 级（初级）□
取得职 业资格
日期
年月日
专业技术 职务
取得专技资格日期
年月 日
单位就业 □
就业意愿
自主就业 □：个体经营□灵活就业□ 其他自主就业□
公益性岗位安置□：公益性岗位就业□ 基层管理和服务岗位 其他就业 □
就业困难人员认定申请表
就业困难人员认定申请表
申请人姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
电子邮件：
教育背景：
请简要描述您的教育背景，包括就读学校、专业、学历等信息。
就业经历：
请简要介绍您的就业经历，包括所在企业、担任职位、工作时间等信息。
困难原因：
请详细陈述导致您遇到就业困难的原因。
例如，经济形势变化、个人健康问题、地理位置限制等。
个人技能和特长：
请列举您具备的个人技能和特长。
已尝试解决就业困难的措施：
请描述您已经采取的措施以解决就业困难，并说明其结果。
家庭经济状况：
请描述您的家庭经济状况，包括家庭收入、家庭成员和其他经济支持情况。
申请理由：
请陈述您为什么认为自己符合就业困难人员认定的资格，并阐述您需要相关支持和帮助的原因。
附件清单：
请列出您提交的所有申请所需的附件清单，并确保所有附件的完整性。
申请人声明：
本人保证以上填写的所有信息真实、准确，如有虚假信息，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：
日期：。
就业困难人员申请认定表
复核人（签章）：
签章）：
（公章）：
年月日
说明：办理程序为：在县职业介绍服务中心办理求职登记和接受3次以上推荐就业服务→镇人力资源社会保障所受理、初审（含核查社保缴费状态、在社区公示5个工作日等）→县劳动就业服务管理中心受理、审核→县人力资源和社会保障局审批。
□属于残疾人的提供残疾部门核发的《残疾人证》（均为查原件交复印件两份）；
□《拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表》（交原件、复印件各一份）。
（以上资料由镇人社所保存一份，其中“拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表”的复印件由人社所保存）
本人确认目前法定劳动年龄内（填写:“在”或“不在”）、劳动能力（填写:“有”或“无”）、就业意愿（填写:“有”或“无”）、处于状态（填写:“无业”或“单位就业”、“个体经营”、“灵活就业”），申请办理就业困难人员认定。本人承诺申报材料和信息真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人（签名）：申请时间：年月日
镇人社所初审意见
申请人目前的职工养老保险处于状态（按核查情况填写“在缴”、“未缴”。不含灵活就业养老保险），申请材料和申报信息符合规定。
经办人（签章）：
年月日
经公示和审核，同意办理。
复核人（签章）：
负责人（签章）：
（公章）
年月日
县劳动就业服务管理中心审核意见
县人力资源和社会保障局审批意见
（2017.04）
就业困难人员申请认定表
姓名
性别
出生日期
贴
相
片
户籍性质（属于的画“√”，不属于的画“×”）
□城镇□农村
身份证号码
就业失业登记证
（就业创业证）号码
市就业困难人员认定申请表
XX 市就业困难人员认定申请表
填表时间:
申请人承诺材料真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人签名：
（以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由社区（村）或乡镇（街道）公共就业服务机构负责填
写）。
核实人（签名）：
核实人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
城镇户籍人员
在常住地居住并参加基本养老保险或基本医疗保险
1年以上的城镇常住人员
土地被依法征用剩余面积低于当地规定标准的农村劳动者
（1 ）大龄人员
（2）残疾人员
（3）低收入家庭人员
（4）连续失业一年以上的人员
省政府规定的其他人员
申请就业困难
人员的类别
申请就业困难 人员的类型
姓名 性别 出生年月日 民族 婚否
文化程度 居住地址 联系电话
户籍地址 《就业失业登记证》号码
身份证号码
就业经历
有无其他生活来源
社区（村）公共就业服务机构核实意见: 街道（乡镇）公共就业服务机构复核意见:
（公章）。
就业困难人员认定表
登记时间： 姓名 身份证号 申请 人基 联系电话 本情 况 家庭住址 是否注册营业执照 姓名 家庭 主要 成员 与本人关系 性别 年 出生年月 文化程度 月 日
街道
社区
是否注册民办非企业 身份证号码 就业失业状况
本人申请认定就业困难人员，没有注册营业执照和民办非企业单位证书，并承诺在 享受就业扶持政策期间不办理营业执照和民办非企业证书。申请认定所填写的上述内容 本人 、提交的证明材料和证件等真实有效，如弄虚作假，产生的一切后果由本人承担。 申请 申请人（签字）： 年 月 日
认定就业困难人员类别
A类□
B类□
C类□
经核实，该同志填写内容真实、提供资料有效，符合就业困难人员申报认定条件。 基层 人力 资源 社区人力资源社会保障服务站审核意见： 街道（镇）人力资源社会保障服务所审核意 社会 见： 负责人签字： 保障 机构 （盖章） 意见 年 月 日 年 月 日 县市 区公 该同志符合就业困难人员条件，准予认定。 共就 业 （人 （盖章） 才） 服务 年 机构 意见 备注
月
日
就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表(2021年参考新格式)
就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表
（2021年参考新格式）
申报日期：年月日姓名性别出生年月
家庭住址
身份证号码联系电话
就业困难人员认定时间灵活就业登记时间
《就业创业证》或《就业失业登记证》号码
就业困难人员类别：
1、男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居民；
2、持《残疾人证》的城乡居民；
3、享受城乡居民最低生活保障的人员；
4、连续失业一年以上的城镇居民；
5、已参加失业保险并连续失业一年以上的农村进城务工劳动者；
6、城市规划区内的农村被征地农民；
7、建档立卡贫困家庭劳动力；
8、其他:
基本养老保险票据
号码
所属
时间
补贴
金额
基本医疗保险票据
号码
所属
时间
补贴
金额
申报就业状况申报人
承诺
本人保证提供的情况和申报的灵活就业情况真实、准确，如有不实，本
人愿按规定承担相应的法律责任。
申报人（签字）：
年月日
管理中心
审核：经办：。
市就业困难人员认定申请表【模板】
城镇户籍人员
在常住地居住并参加基本养老保险或基本医疗保险1年以上的城镇常住人员
土地被依法征用剩余面积低于当地规定标准的农村劳动者
申请就业困难人员的类别
（1）大龄人员
（2）残疾人员
（3）低收入家庭人员
（4）连续失业一年以上的人员
省政府规定的其他人员
社区（村）公共就业服务机构核实意见：
核实人（签名）：
（公章）
年月日
街道（乡镇）公共就业服务机构复核意见：
核实人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
年月日
XX市就业困难人员认定申请表
填表时间： 年 月 日
姓名
性别Βιβλιοθήκη 出生年月日民族婚否
文化程度
居住地址
联系电话
户籍地址
《就业失业登记证》号码
身份证号码
就业经历
有
无
有无其他生活来源
申请人承诺材料真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人签名：
（以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由社区（村）或乡镇（街道）公共就业服务机构负责填写）。
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资格日期
年月日
专业技术职务
取得专技资格日期
年月日
就业意愿
单位就业□
自主就业□：个体经营□灵活就业□
其他自主就业□
公益性岗位安置□:公益性岗位就业□
基层管理和服务岗位□
其他就业□
培训意愿
有□
无□
培训
专业
家庭成员情况
姓名
性别
证书编号
身份证号
个人状态
就业□；失业□；就学□；退休□；其他□
就业□；失业□；就学□；退休□；其他□
县以上（含县级）劳动模范□；其他□
认定意见
本人以上所填写信息真实、准确。
本人签字：
年月日
经办人签字：
年月日
经办机构盖章：
年月日
辽宁省就业困难人员申请认定表
姓名
证书编号
身体状况
健康□
残疾□
学历
所学专业
毕业日期
Hale Waihona Puke 年月毕业学校婚姻状况
已婚□；未婚 □
离异□；丧偶 □
户口
性质
本省：农业□；非农业□；居民户□
外省：农业□；非农业□；居民户□
取得职业（工种）资格名称
取得职业（工种）资格等级
一级（高级技师）□；二级（技师）□；三级（高级）□；四级（中级）□；五级（初级）□
就业□；失业□；就学□；退休□；其他□
就业困难人员情况
国企下岗失业人员□；国企关闭破产需要安置人员□；集体企业下岗职工□；
大龄就业困难人员□；残疾人□；零就业家庭成员□；
享受城镇居民最低生活保障且失业1年以上的城镇登记失业人员□；
登记失业人员中距退休5年以内的人员□；单亲抚养未成年人者□；
自谋职业的军队退役人□；军人配偶□；烈属□；