创伤病例1
沟通案例 膝关节半月板损伤1
沟通案例膝关节半月板损伤对医生的提示：(由学员扮演)场景——医院门诊。
患者，女，17岁，高二学生，因打蓝球时膝关节反复受伤三次，曾使用中药、按摩与针炙疗法，但是仍感觉疼痛，行走不便，在某医院曾照过MRI，诊断为半月板后角损伤3度，且有少许积液，其他生命体征正常。
医院通知病人来院看病。
你从未见过该患者，第一次接诊该患者及其父亲，但可从病历中了解到上述情况。
谈话目标：与患者及其家属建立和谐关系，说服病人接受关节镜检查确诊与治疗。
开始接诊：“你好。
我是XX医生，……背景资料：由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。
服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。
日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。
所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。
膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。
该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。
同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。
根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。
但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。
配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。
手术一定要住院进行，住院时间，如为无术后配套康复的医院，一般在1周左右。
但是如果术后患者配合医生安排的康复功能训练配套，可以达到更好恢复患肢功能的效果。
对患者的提示：你是一位17岁的女孩，高二学生。
校蓝球队队员，2010年秋天由于在学校打球期间不小心膝关节受伤，当时以为是拉伤，学校用冰敷，后来到社区医院照了片子，医生说只是肌肉拉伤，骨关节没事，注意休息，过了一段时间真的也没事了。
你喜欢打球，没多久第二次受伤，这次肿得很厉害，去医院看，也说没有骨折，就经人介绍请土郎中用草药治疗，路可以走了，慢慢地也好了；第三次又是打球受伤（半年内），去医院看结果还是说拉伤，注意休息，找按摩医生用热药汤擦了几天，消肿很快，可以走路。
创伤后凝血病一例
或衰竭等因素 ，应采取损伤控制外科 ，其 目的是快速止血 、减
２ ４ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，入院诊断：上消化道硫酸腐蚀伤 、感染性休克、 酸中毒 ，经抗休克、抗感染及床旁透析 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）治疗后腹痛缓 解。 入 院第 ５ 天患者突然 出现 中上腹剧烈疼痛，查体：心率 ｌ １ ０
在 治疗上普遍认可的是早期输 红细胞 、 新鲜冰冻血浆和血小板 ， 但三者 之间的输 注 比例还 存在分歧 ，尚无统一标准 ，需要进 一 步深入研 究其 发病机制，同时探讨三种 成分血之 间最佳的输注 比例 ，提高抢救 的成功率 。
３ ０ ． ７ Ｓ ，Ｐ Ｔ ２ ２ ． ８ Ｓ ，Ｔ Ｔ １ ６ ． ８ ，Ｆ Ｇ ２ ． １ ３ Ｌ ，Ｉ Ｎ Ｒ １ ． ９ １ 。诊断为创 伤性凝血病 （ Ｔ Ｉ Ｃ），输红细胞悬液与新鲜冰冻血浆、血小板、
规：Ｒ ＢＣ １ ． ９ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ，Ｈｂ ５ ９ ｇ ／ Ｌ 。急诊介入行血管造影，证
实肠系膜上动脉一分支及 结肠 中动脉破裂 并出血 ，给 予栓塞 止
素｜ １ 】 。在 Ｔ Ｉ Ｃ 的治疗上 ，如果是单纯大剂量输注各种成分血 ，
不但会浪费紧缺 的血资源 ，而且会带来诸多并发症 ，并不能 明
１ ３年 ９第 ７卷 第伤 后凝血病 一例
闫军 赖俊 浩 张 狲
死 ，全 胃、十 二指全 段及近端部分小肠 坏死 ，局 部穿孔后致胰
创伤后应激障碍1例心理干预案例报告
直 以来哥 哥 和她都 在外 地读 书 ，父 亲 一人在 家 ，身体 状况 较差 ，但 还是 努力 支付 兄妹 的读 书费用 。患
者 与 家人关 系一 般 ，常会 与父 亲 因小事 争执甚 至无 理取 闹 ，父亲 也会 经 常批评 她 ，生活 中对 父亲 的怨 恨 较 多 ，哥哥 常年 在外 读书 ，现 在 已经参 加工作 ，二 人感 情 尚可 。患者 在学 校没 有特 别好 的朋 友 ，不太 喜 欢 自我 表露 ，经 常独来 独往 ，学习成 绩也 并不 突 出 ，在 老师 和 同学 眼里是 个不 太被 关注 的学 生 。
［ 关 键 词 ］ 创 伤 后应 激 障碍 （ Ｐ ＴＳ Ｄ） ； 心理 咨询 ； 干 预 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ９ ５ ． ５ ［ 文献 标 志 码 ］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３～１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）１ ５ — ０ ０ ５ １ —０ ２
随着社 会竞 争 的 日益 加剧 ，大 学生 心理健 康 问题越 ห้องสมุดไป่ตู้越 凸显 ，在 高校 心理健 康教 育 和咨询 机构 ，越
长江大 学学报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ４ 年５ 月号医学下旬刊 第 ｌ １ 卷 第１ ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ４ ．Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． １ ５
新 开 始面对 学 习和生 活 ，初 步 完成 了预期 的咨询 目标 。
１ 临 床 资 料
患 者女 性 ，１ ９岁 ，汉 族 ，某高 校文 科 专业 大 二 学生 。主诉 某 年 寒假 兴 冲冲 的 回到家 里 的她 ，发 现 家 门 紧锁 ，她翻墙 进入 屋 内 ，发 现父 亲 已经离 开 了人 世却 无人 知 晓 ，瞬 间变 成孤儿 的现实 和不 知所措 的 恐惧 场 面让 张晓整 个人 顷刻 间崩 溃 。在 为 父亲追 悼 时 ，她 没流 一滴 眼泪 ，亲 戚 曾责备 她不孝 。之后她 一 直情 绪低 落 ， 自责 ，曾试 图 自杀 未果 ，亲戚 将她 及 时送 到医 院 。开 学后 ，她 选择不 和 任何人 讲述 自己的
心肌挫伤(附1例报道)
心肌挫伤(附1例报道)米树华;李红枫;郭永和【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2001(016)007【摘要】@@心脏创伤是胸部顿挫伤或贯串通伤导致的心脏破裂、心肌挫伤、心肌撕裂、心包损伤、冠脉损伤、瓣膜断裂和心律失常［1，2］。
心脏创伤可引起血流动力学异常，甚至危及患者生命。
心肌挫伤是心脏创伤的重要表现。
现报道1例经临床确诊并正确治疗的心肌挫伤，结合文献复习进行讨论。
rn1 临床资料rn 患者男性，43岁。
因“外伤后胸闷7天，胸痛3天”于1999年8月2日入院。
患者入院前5天因地滑仰面摔于地上，背部着地。
当时感胸闷、憋气，呈持续性，伴大汗，不伴胸痛、心悸和晕厥。
次日至某医院行胸腰部MRI检查示：第11胸椎压缩性骨折。
卧床休息。
入院前2天夜间突感胸骨中下部持续性压迫性疼痛，被送往某医院。
心电图示ST V1～V3弓背向上抬高0.4～0.6mV、ST V4弓背向上抬高0.15mV。
血CK-MB增高(46U／L)。
经胸部超声心动图检查示：室间隔运动轻度减低。
诊断为急性前间壁心肌梗死。
给予硝酸甘油静脉滴注，胸痛无明显缓解，转入我院。
既往体健。
体检：T36.2℃，P68次／min，R18次／min，BP115／70mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，平卧位，精神好，皮肤无出血点及瘀血。
【总页数】2页(P326-327)【作者】米树华;李红枫;郭永和【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院 ,;首都医科大学附属北京安贞医院 ,;首都医科大学附属北京安贞医院 ,【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.心肌挫伤的诊治体会(附47例报告) [J], 李国鹏;吴俊峰;梁雯2.体外冲击波碎石术治疗双J管附壁结石体会（附 4 例报道） [J], 王建东;黄建波;余朝坤3.小儿附红细胞体的检验与鉴定——附一例报道 [J], 裴标4.心肌挫伤诊治体会(附30例报告) [J], 周洋;向小勇;赵兴吉;都定元5.心肌挫伤临床诊治分析：附15例报告 [J], 郑鑫郑;胡伟恩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤(1)
（二）创伤的评估与诊断
• 1.病史询问： • 1）致伤的原因，作用的部位，人体姿势， 受伤当时的情况； • 2）伤后症状及演变过程； • 3）经过何种处理； • 4）既往病史与健康状况。
创伤的评估与诊断
• 2.体格检查 • 1）生命体征、神志以及肤色 • 2）防漏诊、误诊、按CRASHPLAN顺序检 查。
应激反应使能量需求明显增高，而机体对 胰岛素敏感性下降，摄取和利用葡萄糖氧 化供能的能力下降，血浆葡萄糖清除率下 降，高血糖状态持续存在。
细胞内葡萄糖含量不足，刺激糖原水解和 糖异生，脂肪供能超过葡萄糖，脂肪水解 超过蛋白质的氧化。 脂肪氧化不全，造成能量浪费，产生酮体， 引起酮血、酮尿，外周pH值下降。 肌蛋白分解加速导致负氮平衡，应激后尿 氮的丢失与血浆胰岛素升高共存。
项目七 创伤
教学目标 知识目标 掌握：创伤的治疗原则与护理措施 熟悉：1、创伤的分类及病理生理变化 2、创伤的病情评估内容 3、常见的局部创伤 了解：创伤的评分系统
能力目标 能按创伤评分正确判断患者损伤的严重程度 对多发伤能正确进行现场救护，实施及时有 效的救护措施 素质目标 具有护士严谨认真的工作态度 具有良好的人际关系和医护协作能力
• 1.闭合行损伤 • 一般局部制动，抬高患肢早期冷敷减轻出 血后期热敷以促进血肿吸收，应用药物缓 解疼痛。 • 2.开放性损伤 • 情况严重的应及早行急诊手术，做好手术 前准备，积极抗休克 • 伤口小的配合医生性清创术，注射TAT
急救护理
现场急救:
脱离危险环境 解除呼吸道梗阻（死亡的主要原因） 处理活动性出血 （最重要措施） 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情
创伤性炎症有利于创伤修复:
创伤病例1
创伤实习
案例：男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
问题：
1、病人初步诊断及诊断依据是什么？
2、为进一步明确诊断应做哪些检查？
3、应采取哪些监测措施？
4、治疗原则是什么？
答1。
初步诊断为：失血性休克。
诊断依据：酒后发生车祸，右上腹受伤后出现的一系列症状，据上述体征均属休克的表现，且上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压低。
尿少，口渴，过度换气。
由此可诊断其右上腹有内脏损伤，故而引起内出血而导致其休克。
答2。
应做腹部X光片或CT 及血常规和红细胞比容，亦可做腹腔穿刺，叩诊腹部移动性浊音，以便证实内脏是否破裂及出血。
答3 应采取的监测措施有：应时刻注意该患者的精神状态的变化，皮肤温度，色泽，血压，心率，呼吸，体温，尿量的改变。
CVP、PCWP、CO和CI及动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠黏膜内PH及DIC 的监测等。
答4 治疗原则是：补充血量，积极处理原发病，制止出血，补充体液。
创伤急救教案1
创伤急救教案1创伤急救教案一、引言创伤是指身体遭受外力或其他因素导致的损伤，常见于事故、灾难等突发事件中。
及时有效的创伤急救可以最大限度地减少伤害并挽救生命。
本教案旨在提供一套系统的创伤急救指导，以帮助救援人员和普通人在紧急情况下正确应对创伤。
二、背景知识1. 创伤的分类及特点- 开放性创伤：包括切割伤、撕裂伤等，伴有出血和组织破坏。
- 闭合性创伤：包括骨折、扭伤等，常伴有局部肿胀和疼痛。
2. 创伤急救原则- 确保安全：保护自己和伤员，避免二次伤害。
- 快速评估：迅速判断伤情，确定优先处理的伤员。
- 及时止血：采取有效措施控制出血，避免休克。
- 保护呼吸道：清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
- 保持体温：避免低体温导致的并发症。
- 尽早就医：将伤员送往医疗机构接受进一步治疗。
三、创伤急救步骤1. 安全评估与现场控制- 评估事故现场的安全性，确保自身安全。
- 采取必要的措施，如切断电源、扑灭火源等，防止事故扩大。
- 若伤员处于危险环境中，先将其转移到安全地点。
2. 快速评估与优先处理- 迅速判断伤员的意识状态和呼吸情况。
- 根据意识状态和呼吸情况，确定优先处理的伤员。
- 优先处理无意识、无呼吸或呼吸不正常的伤员。
3. 创伤处理- 开放性创伤处理：- 戴上手套，用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口。
- 若伤口有大量出血，用压迫止血法控制出血。
- 清洗伤口，用消毒药水或生理盐水冲洗。
- 覆盖透气性敷料，固定伤口。
- 闭合性创伤处理：- 用冰袋或冷敷物降低局部肿胀。
- 若怀疑骨折，固定伤肢，避免移动。
- 若伤口有明显疼痛，可给予止痛药。
4. 呼吸道管理- 若伤员意识清醒，但呼吸困难，可采取下列措施：- 让伤员坐起或半坐位，有利于呼吸。
- 清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
- 若伤员不能自主呼吸，需进行人工呼吸。
5. 伤员转运与就医- 将伤员稳定后，尽快转运至医疗机构。
- 在转运过程中，继续监测伤员的生命体征。
- 尽量选择距离最近且具备急救设施的医疗机构。
创伤性失明个案护理(1)
心理疏导与支持
心理评估
评估患者的心理状态，了解患者的情绪反应和心理 需求。
心理疏导
通过倾听、解释、安慰等方式，帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪。
心理支持
提供心理支持，增强患者的信心和勇气，帮助患者 积极面对治疗和康复过程。
生活自理能力训 练
日常生活技能训练
教授患者如何独立完成日常活动，如洗漱、穿衣、进食等。
日常护理
指导患者进行日常生活技能训练，如洗漱、穿衣、 进食等，提高生活自理能力。
05 护理效果评价
视力恢复情况
视力恢复程度
个案经过护理后，视力恢复的具体程度，如恢复到0.8或1.0等。
视力恢复速度
个案视力恢复的速度，如快速恢复或缓慢恢复。
视力恢复稳定性
个案视力恢复后的稳定性，是否出现反复或持续稳定。
评估患者认知功能
评估患者的记忆力、注意力、思 维逻辑等认知功能，以便制定个
性化的护理计划。
评估患者社会支持
了解患者的家庭、朋友等社会支 持情况，为患者提供必要的心理
支持和帮助。
生活自理能力评估
01 日常生活能力
评估患者独立完成日常生活活动 的能力，如进食、洗漱、穿衣等。
02 活动耐力
评估患者在进行日常活动时的耐 力和疲劳程度，以及是否需要辅
避免剧烈运动
患者在康复期间应避免剧烈运动， 以免对眼部造成二次伤害。
合理饮食
患者应保持均衡饮食，多摄入富 含维生素和蛋白质的食物，有助 于眼部恢复。
随访计划
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、 6个月进行随访。
随访内容
视力恢复情况、眼部健康状 况、生活自理能力。
随访方式
电话随访、门诊随访、家庭 随访。
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创伤实习
案例：男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
问题：
1、病人初步诊断及诊断依据是什么
2、为进一步明确诊断应做哪些检查
3、应采取哪些监测措施
4、治疗原则是什么
答1。
初步诊断为：失血性休克。
诊断依据：酒后发生车祸，右上腹受伤后出现的一系列症状，据上述体征均属休克的表现，且上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压低。
尿少，口渴，过度换气。
由此可诊断其右上腹有内脏损伤，故而引起内出血而导致其休克。
答2。
应做腹部X光片或CT 及血常规和红细胞比容，亦可做腹腔穿刺，叩诊腹部移动性浊音，以便证实内脏是否破裂及出血。
答3 应采取的监测措施有：应时刻注意该患者的精神状态的变化，皮肤温度，色泽，血压，心率，呼吸，体温，尿量的改变。
CVP、PCWP、CO和CI及动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠黏膜内PH及DIC的监测等。
答4 治疗原则是：补充血量，积极处理原发病，制止出血，补充体液。