中医内科学----积聚
若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、 泽泻等以温阳益气，利水消肿。
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
3/26/2019
#29
【预防调护】
预防积聚的重要措施有： 1 、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志， 以保持正气充沛，气血流畅。 2 、杀灭钉螺，避免感受血吸虫。黄疸、疟疾、 久泻久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热 余热余邪，疏畅气血，调肝运脾， 3 、避免饮 食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷， 4 、如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛 辣酒热， 4 、积聚消散，积聚兼有气血损伤者，宜进食营 养丰富、易于消化吸收的食物，以补气养血， 促进康复。
疸病证
病机：
#10
演变：
积证
肝 脾 两 伤 瘀 热 伤 络
聚证日久
积证 气虚
痰阻气滞，脾失健运，生化乏源
血虚
湿 热 瘀 结
肝 脾 失 调
气 血 瘀 阻
水 湿 泛 溢
气阴大亏
出血
黄疸
鼓胀
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中医内科学中医内科学——机
诊查要点
辨证论治
一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查
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中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#32
【临证备要】
1、 积按初、中、末，三个阶段，可分为气滞 血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临 床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、 痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为 多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、 气虚、阳虚的不同，临证应根据邪气兼夹与阴 阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。
【概述】
有形，结块固定 多与积有关： 不移，痛有有定 处
胃肠功能紊乱、 不完全性肠梗阻则
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与“聚”关系密切： 无形，包块聚散 无常，痛无定处
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#5
肝 脾 肿 大
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#6
第三节:积聚
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠 结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠 镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊 断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性 病变
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#16
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#17
概述
病因病机
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中医内科学中医内科学——肝 疸病证
#31
思考题
1、积聚的概念及积与聚的区别和联系？ 2、积聚的诊断依据？ 3、试述积聚的病因病机？ 4、积聚的预后和演变？ 5、积聚的辨证要点和治疗原则 6、积聚的证、治、方、药？ 7、积证按初、中、末可由哪些证型？ 8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？
证
证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减 膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本 证的主方；
六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与 上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。
积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾 正气。
积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分， 是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。
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#3
二：文献摘要
①命名：《内经》首先提出积聚病名：
【概述】
②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
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#30
【结语】
积聚是腹内结块。 区别：聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病； 积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病； 病因：情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关； 病机关键：气滞、血瘀、 病变脏腑：肝、脾 辨证要点：辨虚实：聚证多实；积证初期多以实为主，中期消补 兼施，后期应养正除积。 治疗：理气散结：积证初期宜消散，中期消补兼施，后期应养正 除积。 方药：聚证肝气郁结，可用逍遥散、木香顺气丸加减；食滞痰阻 可用六磨汤为主方。 积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈 下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化 积丸加减。
3、正虚瘀结证
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#21
1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散， 兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适， 舌脉：苔薄，脉弦等 证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块
治法：疏肝解郁，行气散结
代表方：逍遥散加减 —— 疏肝解郁、健脾养血，适用于 肝气郁结、脾弱血虚者。 木香顺气散加减——疏肝行气、温中化湿，适用于寒湿中阻、 气机壅滞者。 常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解 中医内科学中医内科学——肝 郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。 3/26/2019
预防调护
结语
临证备要
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#12
【诊查要点】
一：诊断依据 1、 腹腔内可扪及包块。 • 2、 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
• 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或 黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病 史。
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#23
（二） 积证
1、气滞血阻证 证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄， 脉弦 证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。 治法：理气消积、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证； 失笑散，偏于活血止痛，适用于癥积，气滞 血 阻，疼痛不适者。 常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、 延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用， 有流通气血、止痛消积的功用。
《景岳全书· 积聚》认为积聚的治疗“总其要不过 四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。” 《医宗必读· 积聚》提出积聚分初、中、末三个阶
段治疗， ④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
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“痞块”“癖块”“痃癖” 疸病证
中医内科学中医内科学——肝
#4
三：讨论范围：
肝脾肿大，
增生型结肠炎， 腹腔肿瘤，
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#28
常用药：人参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、地黄、 川芎益血；
三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥； 香附、槟榔行气以化瘀。 加减： 阴伤较甚，头晕目眩，舌广无苔，脉象细数者，可加生 地、北沙参、枸杞、石斛； 如牙龈出血，鼻紐血，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、 三七、等凉血化瘀止血；
气血凝滞
#9
二：病机
气机阻滞，瘀血内结 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝脾 病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实； 中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转 为虚实夹杂之证； 后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚 为主。 病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。 少数日久不愈，可以由气入血转化成积 证。 积证病情重 ，预后不良。 演变： 中医内科学中医内科学——肝 3/26/2019
#8
情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和
气滞不行
脉络瘀阻 食滞 痰气交阻 气机郁滞 气机郁滞 脉络瘀塞
饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰
虫积 气血
聚 证
寒邪侵袭→脾阳不运 黄疸 胁痛
阴血凝滞
湿痰内聚→阻滞气机
湿浊留恋
湿痰凝滞
气血蕴结
脉络痹阻
久疟不愈
感染虫毒 久泻久痢
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积 证
肝脾不和
中医内科学中医内科学——肝 疸病证 脾气虚弱 营血运行涩滞
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#19
【辨证论治】
二：治疗原则
初期——————消散
邪实正虚 中期—————— 消补兼施 邪实
后期——————养正除积
中医内科学中医内科学——肝 疸病证
正虚
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#20
三：证治分类
（一）聚证
1、肝气郁结证
2、食滞痰阻证 （二）积证 1、气滞血阻证 2、瘀血内结证
疸病证
#22
2、 食滞痰阻证 主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，
兼证：便秘，纳呆，
舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。 证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。 治法：理气化痰、导滞散结 代表方：六磨汤为主方
常用药：大黄、槟榔、枳实、导滞通便；沉香、木香、乌药行 气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。
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#33
2、 积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据 积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代 医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和 估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝 炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上 可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、 抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加 入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选 和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。
第四章:肝胆病症
第三节:积聚
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中医内科学中医内科学——肝 疸病证
中医内科学课件第四章3.积聚
气滞血瘀证是由于气机不畅、血脉瘀阻所致，患者常常出现疼痛固定、刺痛、肿块等症状。疼痛部位多在胸胁、 脘腹等处，且疼痛性质多为刺痛或胀痛。此外，患者还可能出现面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑等症状。治疗气滞 血瘀证应以活血化瘀、行气止痛为原则，通过中药调理和针灸治疗来缓解症状。
痰湿凝聚证
总结词
痰湿凝聚证也是积聚的一种证候，主要表现为形体肥胖、肢体困重、舌苔厚腻等 症状。
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注意事项
01
02
03
避免盲目用药
治疗积聚的药物多具有一 定的攻伐作用，应在医生 指导下使用，避免盲目用 药造成不良反应。
注意饮食禁忌
治疗期间应注意饮食禁忌， 避免食用与治疗药物相克 的食物，以免影响治疗效 果。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如 规律作息、避免熬夜等， 有助于提高治疗效果，促 进康复。
VS
详细描述
肝气郁结证是由于情志不舒、气机郁滞所 致，患者常常情绪低落、忧虑重重，导致 肝气郁结，影响气血运行。其主要症状包 括胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息等，有时 还会出现食欲不振、腹胀等症状。治疗肝 气郁结证应以疏肝理气为原则，通过中药 调理和心理疏导来缓解症状。
气滞血瘀证
总结词
气滞血瘀证是积聚的另一种证候，主要表现为疼痛固定、刺痛、肿块等症状。
药物治疗
在医生的指导下，根据积聚的具体证型，选用适当的中药进行治疗， 以缓解症状、控制病情。
针灸治疗
针灸可以调和气血、疏通经络，对于缓解积聚引起的疼痛、胀满等症 状有较好的效果。
推拿按摩
通过推拿按摩的方法，可以促进气血流通，缓解积聚引起的各种不适 症状。
饮食调理
在药物治疗的同时，合理的饮食调理对于积聚的康复也非常重要。应 根据病情选择适当的食疗方剂，以辅助治疗。
《中医内科学》教学课件-积聚
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证为气机不畅，肠道不通之肠结一证， 然肠主传化，以通为顺，姑拟荡胸 汤试之。 代赭石50 瓜蒌仁25 苏子15 芒硝15
1剂
19
二诊
上药连服3次，全部吐出，此为降逆力差，药 不胜病之故，遂以原方加味增量
代赭石75 瓜蒌仁50 莱菔子50 苏子15 芒硝 20 服药1次，无变化，2小时又服1次，未足1小 时，腹痛如扯，须臾泻下大便如赭石色，肠 道报吉。
心
心 失悸 眠，健忘，养心
酸枣仁、柏子 仁
肝 胁痛
疏肝 柴胡、香附
脏
目涩
养肝 枸杞、生地
脾 纳差、便溏 健脾 党参、白术
肺 咳 易感喘冒，短气、补肺 黄芪
肾 腰膝酸软 补肾 巴戟天、生地
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常用组合
肝肾阴虚 肺肾阴虚 气阴两虚 寒湿阻滞 滋补肝肾 补肺滋肾 益气养阴 散寒除湿 肝郁克脾 心脾两虚 气滞血瘀 痰瘀互结 疏肝健脾 健脾养心 理气活血 祛痰化瘀 肝火犯肺 心肾不交 气滞痰阻 气虚血瘀 清肺泻肝 交通心肾 理气化痰 益气活血 肺脾气虚 气血两虚 风痰阻络 阴阳两虚 健脾益肺 益气养血 化痰熄风 滋阴温阳
所幸，胃气尚存，犹可攻补兼施 治法： 试拟益气利水，活血化瘀，软坚
散结
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生黄芪15 炙地龙9 全当归9 桃仁9 红花6 赤白芍各9 炙鳖甲12 夏枯草9 生牡蛎30 泽 泻12 生薏仁30 茯苓12 海藻15 京三棱12 鳖甲煎丸12 克 经1年的治疗，肝脏缩小，腹胀缓解。
23
24
中医内科学辨证思路
3
4
5
原发性肝癌
6ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化--合并肝癌
7
积聚的历史沿革（一） 积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善 病肠中 积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚 而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止， 积聚乃伤。”
中医内科学 积聚
【病证鉴别】
1.积聚与痞满 痞满是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块状物
可及。积聚则是腹内结块,或痛或胀,不仅有自觉症状, 而且有结块可扪及。 2.癥积与瘕聚
癥就是积,癥积指腹内结块有形可征,固定不移,痛 有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般 较重；瘕即是聚,瘕聚是指腹内结块聚散无常、痛无定 处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。
去参加入木香枳，五磨理气力非轻。 六磨汤中入大黄，消食除胀效可偿。
(二)积证 1.气滯血阻证 腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦。
证机概要:气滞血瘀,脉络不和,积而成块。 治法:理气消积,活血散療。 代表方:柴胡疏肝散合失笑散加减。前方疏肝行气, 适用于肝郁气滞证;后方偏于活血止痛,适用于癥积气滞 血阻,疼痛不适者。 常用药:柴胡、青皮、川棟子行气止痛;丹参、延胡 索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用,有流通气血,止 痛消积的功用。 方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附。
间又往往交错夹杂,相互并见,然而,最终导致气滞血结 成积聚,故积聚病机主要是气机阻滞,瘀血内结。两者比 较,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。
病位主要在肝脾。肝主疏世,司藏血;脾主运化,司统 血。如肝气不畅,脾运失职， 肝脾失调,气血涩滞,壅塞 不通,形成腹内结块,导致积聚。
【诊断依据】 1.腹腔内有可扪及的包块 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、 虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以 及伴随症状,辨其虚实之主次。聚证多实证。积 证初起,正气未虚,以邪实为主；中期,积块较硬, 正气渐伤,邪实正虚;后期日久,瘀结不去,则以正 虚为主。
【治疗原则】
中医内科学积聚
由柴胡、香附、陈皮、枳壳、芍药、 甘草等中药组成，具有疏肝解郁、 理气活血的功效，常用于治疗肝气 郁结所致的积聚。
注意事项
中药使用需根据患者具体情况进行辨 证施治，建议在专业医生指导下使用。
中药和方剂使用过程中需注意观察病 情变化和药物反应，如有异常应及 减用药，建议在专业医生指导下使用。
04
积聚预防与调护
预防措施
饮食调理
情志调护
饮食宜清淡，多食用具有软坚散结功效的 食物，如海带、紫菜、山楂等。同时，避 免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物。
保持心情舒畅，避免情绪波动，避免过度 劳累。
运动锻炼
定期检查
适当进行运动锻炼，如太极拳、八段锦等 ，以增强体质，提高免疫力。
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在 的疾病。
注意事项
遵医嘱治疗
遵循医生的建议和指导，按时 服药和进行其他治疗。
定期复查
定期进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗效果。
注意观察病情
密切观察病情的变化，如出现 异常症状应及时就医。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神刺激，以 免加重病情。
05
积聚典型病例分析
病例一：气滞血瘀型积聚
症状
积聚形成较快，部位固定，质地较硬，刺痛或胀痛，痛有定处， 夜间加重，便干尿黄，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
整体观念
预防为主
对于积聚的预防，要注意饮食调理、 情志调节等，以预防疾病的进一步发 展。
治疗积聚时，要注重整体调理，兼顾 其他脏腑的功能。
03
积聚常用中药与方剂
常用中药
柴胡
具有疏肝解郁、和解退 热、升举阳气等功效， 常用于治疗肝气郁结所
致的积聚。
医学类-中医内科学-积聚教材教学课件
劳倦过度
过度劳累或安逸过度均可损伤正气， 导致脏腑功能失调，气血运行不畅而 形成积聚。
脏腑功能失调与气血津液紊乱关系
脏腑功能失调
肝失疏泄、脾失健运、肾失气化等脏 腑功能失调均可导致气血运行不畅或 津液代谢失常而形成积聚。
气血津液紊乱
气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结等气 血津液紊乱状态是积聚形成的重要病 理基础。
积聚的临床表现因类型和个体差异而异，常见症状包括腹部肿块、疼痛、腹胀、 食欲不振等。
诊断方法
中医通过四诊收集病情资料，结合望闻问切的结果进行综合分析，确定积聚的类 型和证候。同时，现代医学检查手段如B超、CT等也可用于辅助诊断。
02 病因病机探讨
外感六淫与内伤七情对积聚影响
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火等外邪 侵入人体，导致气机不畅，引发 积聚。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等，可直接观察消化道内壁的 积聚病变，并可取活检进行组织学检查。
活检
通过穿刺或切取病变组织进行病理学检查， 是明确积聚病变性质的重要手段。
综合评估患者情况Biblioteka 选择合适检查项目根据患者病史、症状、体征等 初步判断病变部位和性质。
结合不同检查手段的优势和局 限性，选择合适的检查项目。
分类
根据病因、病机和临床表现的不同，积聚可分为多种类型，如肝郁气滞型、食 滞痰阻型、血瘀型等。
中医内科学理论体系
01
02
03
整体观念
中医认为人体是一个有机 整体，各脏腑、组织、器 官在生理上相互联系，在 病理上相互影响。
辨证论治
中医通过四诊（望、闻、 问、切）收集病情资料， 根据辨证结果制定相应的 治疗方案。
对于复杂或疑难病例，可采用 多种检查手段联合应用，以提 高诊断准确率。
中医内科学——积聚
中医内科学——积聚一、概念正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。
二、病因病机1.情志抑郁，气滞血瘀2.饮食内伤，酿生痰浊3.邪毒稽留，交结阻滞4.它病转归，日久成积三、诊断要点1.积证：以腹部扪及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。
2.聚证：以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。
3.影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。
四、鉴别诊断1.痞满相同点：病因：七情失和、情志抑郁而致。
病机：气滞痰阻。
表现：均可出现胀满之症。
不同点：痞满：症状：以自觉脘腹部痞塞胀满，外无形可见，无包块可及。
病位：主要在胃。
积聚：症状：除胀满外，聚证发时有形可视，积证扪之有物可及之。
病位：重在肝脾。
2.鼓胀相同点：病因：七情抑郁、酒食所伤而致。
病机：气滞血瘀。
病位：可同在肝脾。
表现：胀满、疼痛、包块等临床表现。
不同点：鼓胀：症状：以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征。
病机：变化腹有水饮内停。
积聚：症状：腹内结块，或账或痛。
病机：气滞、血瘀、痰凝。
预后：腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。
五、辨证要点1.明辨积聚之异2.详察积块部位积块见于胃脘者，多提示病在于胃；积块见于胁下，多提示病位于肝，或在脾；积块见于小腹、少腹者，多提示病位于肠或妇科病变。
3.辨积证初、中、末三期初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚；中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬；末期正气大伤，邪盛已极，表现积块明显，按之坚硬。
六、治疗原则治疗中应遵循《素问·至真要大论》，“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”、“逸者行之”、“衰者补之” 基本大法。
聚证——病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法；积证——病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。
积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元气。
中医执业医师中医内科学复习笔记：积聚
中医执业医师中医内科学复习笔记：积聚细目一：概述一、积聚的概念积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。
二、积与聚的主症特点和病机的异同点积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
细目二：病因病机一、积聚的常见病因内因：情志失调，饮食所伤，病后所致(黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢)。
外因：感受寒邪。
二、积聚的病机要点及转化积聚的病位主要在于肝脾。
基本病机为气机阻滞，瘀血内结。
聚证以气滞为主，积证以血瘀为主细目三：辨证论治一、积聚的诊断要点1.腹腔内有可扪及的包块。
2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
二、积聚的治疗原则积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。
聚证多实，治疗以行气散结为主。
四、肝气郁结、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结等证候的主症、治法和方药1.聚证(1)肝气郁结证主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
治法：疏肝解郁，行气散结。
代表方：逍遥散、木香顺气散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。
(2)食滞痰阻证主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
治法：理气化痰，导滞散结。
代表方：六磨汤加减。
常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。
2.积证(1)气滞血阻证主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。
治法：理气消积，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。
(2)瘀血内结证主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕。
女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
中医内科学——积聚
舌象：舌苔腻， 脉象：脉弦滑等。
治法：理气化痰，导滞散结。 代表方：六磨汤加减。 常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。
积证
（1）气滞血阻证
主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适， 舌象：舌苔薄， 脉象：脉弦等。
治法：理气消积，活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。
三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
05 临证加减
聚证之食滞痰阻证，若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入鹤 虱、雷丸、使君子等驱蛔药物；
若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散加 山楂、六曲。
06 转归预后
积证的转归 积疗以行气散结为主。
分证论治
聚证
积证
聚证
（1）肝气郁结证
主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适， 舌象：苔薄， 脉象：脉弦。
治法：疏肝解郁，行气散结。 代表方：逍遥散、木香顺气散加减。 常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、
枳壳、郁金、台乌药。
（2）食滞痰阻证
3.范围
凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多 属“积”之范畴； 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚” 关系密切。
02 病因病机
病因
内因：情志失调，饮食所伤，病后所致（黄疸、久疟、感染虫毒、 久泻、久痢）。
外因：感受寒邪。
病位病机病性
积聚的病位主要在于肝脾。 基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀
（2）瘀血内结证
主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛， 兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣
中医内科学之积聚课件
演讲人
目 录
Part One.
积聚概述
Part Two.
积聚的辨证论治
Part Three.
积聚的预防与调 护
1
积聚概述
积聚的概念
积聚是中医内科学的一种疾病，主要表 0 1 现为体内气血、痰湿等病理产物的积聚。
积聚的病因包括饮食不节、情志失调、 0 2 劳逸失度等。
积聚的症状包括胸闷、腹胀、疼痛、 0 3 食欲不振等。
增强自我保护 意识，避免外 伤和感染等风 险因素
ห้องสมุดไป่ตู้
调护方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
饮食调理：注意 饮食清淡，避免 辛辣、油腻、刺 激性食物
生活规律：保持 良好的作息习惯， 避免熬夜、过度 劳累
情绪调节：保持 心情舒畅，避免 焦虑、抑郁等不 良情绪
适当运动：进行 适量的运动，如 散步、慢跑、瑜 伽等，增强体质， 提高免疫力
整体观念：注重整
2 体调理，调整脏腑 功能，恢复阴阳平 衡，达到治病的目 的。
标本兼治：在治疗 过程中，既要针对
4 病因进行治疗，又 要针对症状进行治 疗，以达到标本兼 治的效果。
常用方剂
F 香砂六君子汤：健脾和胃，行气化湿
E
六磨汤：行气止痛，消食化痰
D
血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛
C
半夏厚朴汤：行气散结，降逆化痰
不节、劳逸失度等
02 03
04
病机：积聚 的病机包括 气机阻滞、 血瘀痰凝、 脏腑功能失 调等
病位：积聚的病位包括肝、 脾、肺、肾等脏腑
治疗原则
辨证论治：根据患 者的症状、体征、
1 舌象、脉象等综合 分析，确定病因、 病机，制定相应的 治疗方案。
中医执业医师《中医内科学》预习知识：积聚
中医执业医师《中医内科学》预习知识：积聚【概说】一、概念：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀,引发腹内结块，或胀或痛的一种病证。
▲积(积)-有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病聚(瘕聚)无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病中医文献中的“痃癖”、“痞块”“瘕”，皆属积聚的范畴。
二、历史沿革：1、积聚之名，首见于《内经》2、《难经》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别3、《金匮要略》将疟疾引起的瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸治之。
4、《景岳全书积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。
5、《医宗必读积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。
三、范围：凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。
【病因病机】1、病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等2、基本病机：气机阻滞，瘀血内结(聚以气滞为主，积以瘀血为主)3、病位主要在肝脾【诊查要点】一、▲诊断依据1、腹腔内有可扪及的包块2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
二、病证鉴别：积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块物可扪及【辨证论治】一、辨证要点1.辨积与聚的不同2.辨积块的部位3.辨初、中、末期虚实的不同初期正气未虚，以邪气为主;中期，积块较硬正气渐伤，邪实正虚;后期日久，瘀结不去，以正虚为主。
二、▲治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个时期，初消散;中消补兼施;末养正除积聚证多实，治疗以行气散结为主。
三、证治分类聚证1、肝气郁结主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛。
兼症：脘胁胀闷不适，嗳气，矢气频多。
舌脉：苔薄白;脉弦。
病机：肝失疏泄，腹中气结成块治法：疏肝解郁，行气散结。