抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
抗生素骨水泥链珠填充法治疗慢性骨髓炎的疗效分析
［ ］ 葛宝 丰 ， 少汀． 用 骨科 学 ［ ． 京： 民军 医 出版社 ， ２ 胥 实 Ｍ］ 北 人
２ ０ １０ ． ０ ２： ５ ３
针 的作用机制基础 上 ， 以促 进局 部血 液循 环 和新 陈代谢 。 可
治 疗 过 程 中 大 部 分 患 者 在 埋 线 后 的 ３— ｄ内 ， 部 留 有 酸 胀 ５ 局
方法很多 ， 针灸 、 拿 、 刀 等 ， 有 学者 提 出穴位 注射 肉 有 推 针 还 毒 素 治 疗 Ｊ 穴 位埋 线疗 法 以 针 灸 理 论 为 依 据 ， 留 针 与 埋 。 在
［ 参考文 献］
［ ］ 总后勤部卫生部 编．缶床疾病 诊断依据 治愈好转标 准 ［ ． １ １ ｝ Ｍ］ 第
别 制 成 万 古 霉 素 、 大 霉 素 磷 酸 钙 骨 水 泥 载 药 链 珠 ， 将 制 庆 并
２０ ０ ０年 １ 一 ０ ９年 １月本 院共 收治 ６ 月 ２０ ０例慢性骨髓炎 患者 ， 均采用病 灶局部 抗生 素水 泥链珠 填充 疗 法 ， 取得 良好
效果 ， 报道如下。 现
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 慢性骨髓炎患者 ６ 例， ２例， １ 例。 ｏ 男４ 女 ８
医学杂志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
ｉｇｉ Ｍ 』 ｃ ｎｘａ ， Ｑ Ｑ， ｅ
：
・
１ ９ｌ・ ｌ
第 ３腰椎横突综合征 ， 又称 为腰 ３横突周 围炎 、 ３横突 腰
滑囊 炎 ， 本病 多 发 于青 壮 年 及 体 力 劳 动 者 。 腰 部 急 慢 性 损 伤 易 造 成 横 突 周 围软 组 织 充 血 、 胀 、 症 渗 出 等 病 理 改 变 ， 肿 炎 刺激腰部感觉神 经 ， 起 肌筋 膜痉 挛。如得 不 到及 时治疗 ， 引
抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用
抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用目的：探讨抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用疗效。
方法：将抽取的36例慢性骨髓炎患者随机分组，对照组18例，行灌注冲洗治疗，观察组18例，行抗生素骨水泥链珠治疗，对比分析两组患者的临床指标以及疾病复发情况。
结果：两组手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后出血量、伤口愈合时间、下地活动时间、住院时间，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗1年后，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：灌注冲洗、抗生素骨水泥链珠两种治疗方式，对慢性骨髓炎均有效果，其中后者术后出血量少，更有利于患者恢复，值得临床推广。
标签：灌注冲洗；抗生素骨水泥；慢性骨髓炎；临床疗效慢性骨髓炎主要是人体骨骼遭受微生物感染所致，发病位置不受局限，骨髓、骨膜、骨质等均有可能发生病变。
临床上对骨髓炎的治疗方式较多，传统方式多为病灶切除、手术清创等，其中灌注冲洗方式较受青睐[1]。
然而，骨髓炎具有异质性，需要针对感染微生物的差异进行治疗，为此抗生素在骨髓炎治疗中应用日渐广泛，并以抗生素骨水泥的形式用于临床治疗中。
本研究选取笔者所在医院收治的慢性骨髓炎患者36例，对灌注冲洗、抗生素骨水泥链珠治疗效果加以探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的慢性骨髓炎患者36例，随机将患者分为观察组和对照组。
观察组18例，男11例，女7例，年龄13～62岁，平均（34.5±2.5）岁；病程7个月～18年，平均（3.4±0.8）年。
对照组18例，男10例，女8例，年龄15～61岁，平均（36.2±3.1）岁；病程8个月～17年，平均（3.6±0.7）年。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
抗生素植入物治疗慢性骨髓炎
１ 资 料与 方法
１１ 临床 资料 ． 本组 １２ 慢性 骨髓 炎患者 中 ， ８ 例 ， ０例 男 １ 女
为跟骨骨髓炎， 且骨外露 ， 病灶清除后腓肠神经营养皮瓣覆
盖， 皮瓣生长 良好 ， 再次病灶清除 予庆大霉 素珠 链填塞后感 染 痊愈 。（ ） ３应用 万古 霉 素骨水 泥 ５例 ， 无感染 复发 ， 因骨缺 损 大， 感染痊愈后 ６ 个月 取出骨水泥 ， 用大块 自体髂骨及部 分髂
３ 讨
论
慢性骨髓炎 的治疗 原则 是尽 可 能彻 底清 除病灶 ， 除死 摘
骨， 清除增生 的癍 痕 和 肉芽组 织 ， 消灭死 腔 ， 改善 局部血 液循
用刮匙清除炎性 肉芽组织 。用双 氧水 、 生理盐 水 冲洗病灶 ， 并
用碘伏浸泡 。（ ） 固定 ：５例 骨 不连 患者 用单 臂 外 固定架 ２外 １ 固定 。（ ） ３ 抗生 素植 人 物填 充 骨缺 损 ： 骨 小于 骨干 横 截面 死
国产庆大霉素珠链 治疗 ８ ， 国产妥布霉 素人 工骨治疗 １ ２例 美 ５ 例， 自配制万古霉素骨水泥治疗 ５例 。 １２ 方法 ． （） １ 清创 ： 出所有 异物 （ 板 、 取 钢 螺丝 钉 、 氏针 、 克 髓 内钉 、 竹刺） 彻底清除死骨 、 ， 炎性 肉芽 、 病灶 内疤 痕组织 ， 直 至骨面有 良好血供为止 ， 管在切 口的予 以切 除 ， 瘘 不在切 口的
死腔 ： 彻底清除异物、 死骨及炎性 肉芽直至到达健康组织， 即
组织有 良 的血供 。病灶小 的用庆 大霉素珠链 或妥布霉素 人 好
工骨 填塞 。病灶 大 的用 万古 霉 素骨 水泥填 充 ， 必须完 全填 满
侧或外侧皮瓣推移或用腓肠神经营养皮瓣移植覆盖。２例跟
承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床观察
承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床观察目的观察承载抗生素骨水泥（PMMA）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法本院自2009年6月～2013年12月收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁。
其中胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；术前取标本常规菌培，手术彻底清创，术中多点标本病检+菌培，骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠。
结果患者均伤口一期愈合出院。
术后随访14~52个月，平均38个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛，炎性指标逐步恢复正常。
结论：清创后骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠是治疗慢性骨髓炎方法之一。
标签：承载抗生素骨水泥（PMMA）；慢性骨髓炎慢性骨髓炎在临床上较为常见。
其病程复杂，病程漫长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损等。
近年来骨科感染出现了许多新情况和新特点：①重要原因：严重开放性外伤感染日益增多，②由于现代抗生素的错误甚至滥用，导致较多致病菌产生了抗药性。
这使得对于慢性骨髓炎得手术治疗失败率、感染率高，治疗时间长，花费大，成为骨科疾病治疗中很棘手的问题之一。
国内外的临床医生为找到更好治愈慢性骨髓炎的方法一直进行着不懈的努力[l]。
我院对慢性骨髓炎经过清创后使用”一期骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠”的方法进行治疗取得良好的疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年6月～2013年12，本科收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁；部位分布：胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；病因：10例为内固定术后感染，4例为外伤后感染，1例为糖尿病感染，1例为血源性感染。
1.2方法1.2.1术前准备术前完善常规实验室检查，特别是血常规，ESR，CRP,肝肾功能，常规摄片，必要时CT检查，未使用抗生素前取分泌物标本菌培[2]。
抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
· ９９ ·
抗 生 素 骨水 泥填 塞 治 疗 慢 性 骨 髓 炎
姜 星 明 王 红 建 李灏 李卫 国
【摘要 】 目的 对抗 生素骨水泥填塞 治疗慢性 骨髓炎进行分析 。方法 选择 ２０１０年 ３月至 ２０１２年 ６月在安 阳钢铁 集 团公 司职 工总 医院接受 治疗 的 ３０例 慢性骨髓 炎患者 ，彻 底清创后 以万 古霉 素骨水泥填 塞骨髓 炎病 灶空 腔 ，待切 口愈合 ６个月后 二次将骨 水泥取 出，自体 骨植 骨 ，骨不连 用钢板 内固定。结果 接 受抗生素骨水泥填塞治 疗的 ３０例慢性骨髓 炎患者 中，皮肤 未 出现破 溃和红肿 、皮瓣存 活良好 ２５例 ，伤 口裂开 ５例 ，表 现为皮缘 坏死 ，经局 部进行 换药之后使伤 口闭合 。术后 有 ３例 出现局部热 、痛 ，其 余 ２７例 恢复 良好 ，无全 身症状。１年 以后 ，３０例慢性 骨髓 炎患者 中２９例痊愈 ，有效 率达 ９７％ ，１例 跟骨骨髓 炎患者复发 ，复发率 为 ３％。结论 采用抗 生素骨水泥填 塞 治疗慢 性骨髓炎 时间短且 疗效较好 ，是 治疗慢 性骨髓 炎的最佳 选择 。
接受抗生素骨水泥填塞治疗 的 ３０例慢 性骨髓炎患 者都在 术后 ３周进行 拆线 。其 中 ，皮 肤无破 溃 、红 肿 以及 红肿皮瓣 存 活 良好 ２５例 ，伤 口裂 开 ５例 ，表 现为皮缘 坏死 ，局部 换药后 伤 口闭合 。３０例患者术后 出现局部热 、痛 ３例 ，其余 ２７例恢 复 良 好 ，无全身症状 。１年后 ３０例慢性骨髓炎患者 中 ２９例痊愈 ，有 效率达 ９７％ ，１例跟骨骨髓炎患者复发 ，复发率为 ３％ 。 ３ 讨 论
抗生素骨水泥链置入在慢性骨髓炎行病灶清除后的感染控制
第２ ３ 卷 第２ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ８ ５・
抗 生 素 骨 水 泥 链 置 入 在 慢 性 骨 髓 炎 行 病 灶 清 除 后 的 感 染 控 制
５ ０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕｐ， ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｂ ｏ ｎｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｎ ｄ
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ（ ６ ５± ４ ． ２ ）ｄ ； ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ
１ ５ ７ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，
骨水泥抗生素链珠结合骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床分析
Ｅ ３ ３ 崔红旺 ， 李中锋， 张全英 ， 等． 指 掌侧 静脉 吻合 在复杂性 断指再 植 中的应 用效果 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ９ ０ —
灶 范围钻人 ， 形成一长方形窗 口， 继 而用 骨刀开 创 ， 清 晰完全
的暴露病灶范 围 ， 可见死骨 、 硬化骨及脓 液 ， 彻 底清 除死 骨及 硬化骨 ［ ２ ］ 。反 复用 大量 生 理 盐水 冲洗 ， 用 碘伏 原 液 浸 泡伤 口， 一般 浸泡 ５ ｍｉ ｎ ， 后 用庆 大霉 素溶 液继 续浸 泡伤 口， 生理 盐水 冲洗 。重新检查伤 口， 检查感染 病灶是 否得到 了完全 的 清 除。用缝合线 以相 距 ｌ ｃ ｍ 打结 ， 用骨水 泥和抗 生 素 （ 据药 敏结果 ， 推荐使用 万古 霉素 ， ４ ０ ｇ骨水泥 中加入 ０ ． ８ ｇ万古霉
４ ３ 岁， 平均年龄 ３ ４岁。本组随访 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ６ 个月。
１ ． ２ 手术方法
患者麻醉后 ， 做手术切 口， 切 口大 于感染病
灶范 围以便彻底清创 。已有窦道形成者 进行窦道切 除 ， 继而
扩创清除 。不可忽视病灶 周围软组织感 染 ， 对 其也应彻 底清
围反复大量 冲洗 及药 物溶液浸泡也是必 需步骤 ， 髓 腔病灶 一
般均有脓液形成 ， 经 此步骤 可有 效 杀灭致病 菌 ， 防止 病情 反
除 。感染深及骨髓腔者 实行开创清 除， 一 般用骨钻在 大于病
复 。关键 即在 局部有 效 的应用 抗生 素 。骨髓炎 感染 会在 患 者体 内产生循环 障碍 ， 如果通过 口服或者静脉 滴注应用抗 生
抗生素骨水泥在骨科的应用
•
此后，人们开始关注该疗法在治疗
骨髓炎中的应用。1979年，除了将大量掺
有抗生素的骨水泥放于慢性骨髓炎处外，
Klamm又将掺有庆大霉素的骨水泥制成念珠，
暂时性地填入感染骨清创后的死腔中，128
例慢性骨髓炎，他报道的治愈率为91.4%。
精品课件
•
对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致
骨缺损的患者，抗生素骨水泥念珠被暂时
历史回顾
局部使用抗生素，预防和治疗骨科 感染由来已久。第一次世界大战时， Alexander Fleming就观察到局部使用抗 生素对慢性感染性 创伤的辅助治疗作 用。首先用于该疗法的抗生素是磺胺类 药物。1939年已有报道：对开放性骨折， 清创、止血、缝合、固定后，局部缓慢
滴注磺胺药可降低感染率。
精品课件
• 新开发的抗生素对葡萄球菌和革兰氏阴性 杆菌引起的骨科感染更有效，包括抗葡萄 球菌抗生素和广谱的合成青霉素族、林可 霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类，后来还 有环丙氟哌酸和一些新合成的抗生素。万 古霉素也被精制纯化而不再被认为是高毒 性的。
精品课件
• 随着关节置换的广泛开展，局部应用抗生 素防治骨科感染在德国重新被接受，用于 处理择期手术的并发症，而不再仅仅局限 于创伤。1970年，Buchholz和Engelbrecht 报道：将青霉素、红霉素、庆大霉素 联合掺入骨水泥，用于全髋假体表面，抗 生素可持续释放入周围组织达数月之久， 减少了术后感染 。
（数周至数月）填入清创后骨的死腔，提
供局部高浓度的抗生素。必要时，同时使
用全身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取
出念珠并植骨
精品课件
抗生素骨水泥的制备
• 骨水泥一般为聚合的多聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）,使用前分为粉末状骨水泥聚合体 和水剂的甲基丙烯酸甲酯，两者调和5-10 分钟聚合成粘性物质。合用抗生素时，须 在加水剂前将抗生素粉与骨水泥粉混合调 匀。将骨水泥模铸成直径3-10毫米的小球， 即为念珠。念珠可单个或多个以缝线串起 使用 。
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抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
作者：姜星明， 王红建， 李灏， 李卫国
作者单位：455004,河南省安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科
刊名：
中国实用医刊
英文刊名：Chinese Journal of Practical Medicine
年，卷(期)：2013,40(20)
1.刘涛多次清创抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(30)
2.朱艳;李红;代肖霞抗生素骨水泥珠链治疗慢性骨髓炎的手术配合 2012(12)
3.康文磊;孙铁铮;朱慧云抗生素水泥治疗骨科感染的利与弊 2012(15)
4.罗柳怀抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的疗效分析[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(15)
5.周烈超;杨英年;李华万古霉素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-生物骨科材料与临床研究 2011(08)
引用本文格式：姜星明.王红建.李灏.李卫国抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-中国实用医刊 2013(20)。