尺桡骨远端骨折的分型和治疗
桡骨远端骨折的分类和分型
桡骨远端骨折的分类和分型
桡骨远端骨折的分类和分型如下：
一、桡骨远端骨折的分类：
按受伤外力和受力方向分类。
可分为桡骨远端掌曲型骨折和背伸型骨折。
掌曲型骨折是对折骨产生向手掌侧的弯折力，造成掌曲型骨折，骨折远端是向手掌侧移位。
背伸型骨折是向上推力造成的桡骨远端骨折，骨折端是向背侧移位。
按关节是否受累分类。
可分为关节内骨折和关节外骨折。
关节内骨折视关节受累程度不同，又可分为部分关节内骨折及完全关节内骨折两种。
二、桡骨远端骨折的分型：
AO分型。
将尺桡骨远端骨折分为A、B、C三型，每型又分别就桡骨干上1/3、下1/3及尺骨干上1/3、下1/3进行细分，共10种类型。
Melone分型。
强调关节内骨折。
Frykman分型。
考虑到下尺桡关节损伤。
Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折、Chaufeur骨折、Rutherford或Cotton骨折等。
除目前交流最常用的AO分型之外，也有以人名方法命名的。
Fernandez分类法。
根据创伤的机制分类。
此外，还有Mayo关节内骨折分型等分型系统。
这些分类方法只是侧重点不同。
如需了解更多关于桡骨远端骨折的分类和分型，建议咨询专业骨科医生获取更专业的判断和建议。
尺桡骨远端骨折分型与治疗
贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形
桡骨远端的定义
• 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％ ，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％ 。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
• 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
• 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。
• 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。
• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 • 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
• 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 • 2、背侧成角大于 10 °。 • 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
• 切开复位内固定 • 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择
桡骨远端骨折的分型及其特点
桡骨远端骨折的分型及其特点1. 什么是桡骨远端骨折？说到桡骨远端骨折，很多朋友可能会感到一头雾水。
别担心，咱们慢慢来捋顺这个事儿。
首先，桡骨是咱手腕处的一个骨头，负责支持你那些潇洒的手势。
不过，一旦这个小家伙不小心受了伤，比如摔倒、碰撞，或者玩得太疯了，嘿嘿，结果就可能是骨折。
别小看了这事儿，骨折可不是小儿科，要好好重视哦。
2. 桡骨远端骨折的分型在医学界，桡骨远端骨折可不是一个简单的“骨折”就了事，它还有不少花样。
这些花样可以分成几种类型，各有各的特点，让我们来逐一揭开它的神秘面纱吧。
2.1 腕部骨折腕部骨折可谓是最常见的一种类型。
这种情况一般是在摔倒时，手腕用力支撑身体，结果就导致骨头碎了。
就像一根老树枝，没招架住风雨，啪的一声断掉了。
这个骨折通常会让你感到非常疼痛，手腕肿胀，活动起来就像摸了口浆糊，糊得一团糟。
关键是，如果不及时处理，可能会造成一辈子的遗憾。
2.2 远端桡骨骨折再说说这个远端桡骨骨折，这种骨折有点像是大葱的根部被切断了，虽然看着很简单，但后续的处理可马虎不得。
很多时候，这种骨折会伴随着腕关节的损伤，治疗起来就麻烦了。
不过，你也别太紧张，医生会有办法让你回到“正常”的生活状态。
2.3 Colles骨折这又是一个让人熟悉又陌生的名词——Colles骨折。
简单来说，这种骨折一般发生在摔倒时，手掌向下撑地，造成桡骨远端的骨折。
它最大的特点就是，骨头的末端翘起来，就像是一个调皮的小朋友，给你来个“反弹”。
所以，如果你发现自己的手腕像个翘起的鸡翅，那很可能就是这个情况啦！3. 桡骨远端骨折的治疗与康复当然，骨折了，咱得想办法修复它，不能就这样任由它发展。
治疗方案就像是一场战争，要有计划，有步骤。
3.1 处理与复位在医生的指导下，首先得对骨折进行复位，就像把错位的拼图再拼回去。
这个过程可能会让你感到有点疼，但相信我，疼一下总比以后受更多的罪好。
复位后，医生会给你打上石膏，像包饺子一样，确保它稳稳当当，别再跑了。
桡骨远端骨折诊断及治疗
桡骨远端骨折诊断及治疗本文为作者授权玖玖骨科发布。
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角，其中掌倾角的范围大概在10°-15°，尺倾角的范围大概在20°-25°（详见图1、图2）。
桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，在急诊骨折患者中约占17%，前臂骨折患者中约占75%，其中25%为粉碎性骨折。
60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1：2，多见于青少年，多为高能外伤所致；60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关，低能跌伤远比高能创伤多。
桡骨远端骨折中约5.4%- 8.6%报告有急性腕管综合征，因此体格检查时应予以注意。
武汉市第四医院（武汉市骨科医院）手外科二.修复重建科严立主任介绍：经常见到的桡骨远端骨折类型是非常多的，比如说Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折都是桡骨远端的骨折，对于这种情况首先需要明确骨折的具体部位和错位的程度，然后来决定治疗方案。
桡骨远端的骨折目前临床上最常见的分型为AO分型，AO分三种基本类型，即是A型的关节外骨折又分为三组，A1型：孤立的尺骨远端骨折。
A2型:桡骨远端骨折无粉碎、嵌插。
A3型:桡骨远端骨折粉碎、嵌插。
再就是分B型骨折，即简单或者是部分关节内骨折，又可分为三组，B1型为桡骨远端矢状面骨折。
B2型远端背侧缘骨折。
B3型为桡骨远端掌侧缘骨折。
C型骨折，复杂关节内骨折又可分为三组，C1型为关节内简单骨折，无干骺端粉碎。
C2型为关节内简单骨折，干骺端粉碎。
C3型为桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折（详见图3）。
患者来医院就诊，往往会问医生“桡骨远端骨折怎么治疗”。
桡骨远端骨折的临床分型及治疗进展
单独地把桡腕关节 和下尺桡关节分开 ， 故 目前 已较少使用。
１ ． ５ Ｍ ｅ ｌ ｏ ｎ ｅ 分型… １ ９ ８ ４年 Ｍｅ ｌ ｏ ｎ ｅ 依据腕关节 面的 ４ 个
１ ． １ Ｒ ａ ｙ ｂ ａ ｅ ｋ分型 １ ９ ９ ０年 Ｒ ａ ｙ ｂ ａ ｅ ｋ依据骨折是否 累及 关节面 、 是否移位及稳定提出的分类法 。Ｉ 型： 关节外无移位骨 折。 Ⅱ型 ： 关节外移位骨折。Ⅲ型 ： 关节 内无移位骨折。Ⅳ型有 ３ 个 亚型 ， ⅣＡ： 关节 内移位骨折 ， 可 以稳定 的复位 ； ＶＢ： Ｉ 关节 内 移位骨折 ， 无法进行稳定复位 ； １ Ｖ Ｃ不能闭合复位。这一分型方 法更多偏重于保守治疗 ， 对 于需 手术治疗的患者指导意义不 明
确。
组成部分将骨折分为 ４类 ， 于１ ９ ９ ３年添加第 ５类关节 内骨折 。 Ｉ 型： 稳定骨折 。无移位 ， 中央复合体完整 ， 没有粉碎。Ⅱ型 ： 不 稳定的月骨窝冲击骨折 。Ⅲ型 ： Ｓ ｐ ｉ ｋ ｅ 骨折 。Ⅳ型 ： 劈裂骨折 ， 严 重破坏了远端关 节面。Ｖ型 ： 爆裂骨折 。严重粉碎骨折 ， 常伴组
桡骨远 端临床分型 来选择 适 宜的治疗方式 不失为一种 行之有
效的方法。 本 文拟 通 过 针 对 桡 骨 远 端 骨 折 临床 分 型 与 治疗 方式 优 缺 点 的 综 述 比较 ， 来 帮 助 临床 医师 制 定 患 者 个 体 化 的 治 疗 方
案。
尺骨远端骨折 ； Ａ ２ ， 桡骨远端骨折 ， 无粉碎 、 嵌插 ； Ａ ３ ， 桡骨远端 骨折 、 粉碎 、 嵌插 。Ｂ型 ： 部分关节内骨折。Ｂ ｌ ， 桡 骨远端 矢状 面 骨折 ； Ｂ ２ ， 桡 骨远端背侧 缘骨折 ； Ｂ ３ ， 桡骨远 端掌侧 缘骨折 。Ｃ 型： 复杂关节 内骨折 。ｃ １ ， 简单骨折（ ２块 ） ， 干骺端不粉碎 ； Ｃ ２ ， 简单 骨折（ ２块 ） ， 伴干骺端粉碎 ； Ｃ ３ ， 粉碎 的关 节 内骨折 。该分 型 由于融合 了伤情 判断 、 治疗方式选 择和治疗效果 预测 ， 是目 前最详细最全面 的分型方法 之一 ， 对于临床具有 良好 的指导意 义， 但是 由于分型复杂 ， 不便于记忆 ， 限制 了其使用 。 １ ． ４ Ｆ ｒ ｙ ｋ ｍａ ｎ分型 ｌ 】 １ ９ ６ ７年 Ｆ ｒ ｙ ｋ ｍ ａ ｎ 依据桡骨远端骨折 是位于关节 内还是关节外 、是否合并 尺骨茎 突骨 折提 出的分 类。Ｉ 型： 关节外骨折 ， 尺骨茎 突没有骨折。Ⅱ型： 关节外骨折伴
桡骨远端骨折知识点总结
桡骨远端骨折知识点总结桡骨远端骨折的分类桡骨远端骨折可根据骨折的位置、类型和严重程度进行分类。
常见的分类包括以下几种：1. Colles骨折：桡骨远端向背侧外翻，伴有尺侧伸腕型桡侧腕骨骨折。
2. Smith骨折：桡骨远端向掌侧内翻，伴有尺侧屈腕型桡侧腕骨骨折。
3. Barton骨折：桡骨远端向背侧外翻，伴有桡侧腕骨骨折，常见于腕部扭曲损伤。
4. Chauffer骨折：桡骨远端骨折伴有桡骨远端骨折，但骨折线未延伸到桡侧腕骨。
桡骨远端骨折的临床表现桡骨远端骨折的临床表现包括以下几种：1. 疼痛：桡骨远端骨折后患部会出现明显的疼痛。
2. 肿胀：骨折部位会因出血和炎症而发生肿胀。
3. 活动受限：骨折后，患者常常会出现受限的活动。
4. 变形：不同类型的桡骨远端骨折会导致不同程度的手腕变形，比如Colles骨折会导致手腕向外凸出，Smith骨折会导致手腕向内凸出。
5. 疼痛加重：活动时疼痛加重，尤其是手、坐骨神经受压时，疼痛放射至手指、拇指及手背。
6. 动脉损伤：若血肿向桡神经、尺神经压迫或有肢体缺血现象时，可发生肢体紫绀、麻木等。
桡骨远端骨折的诊断诊断桡骨远端骨折需要结合临床症状和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括X射线检查、CT检查和MRI检查。
X射线能够直观地显示骨折的位置、类型和严重程度，CT和MRI则可以更为细致地观察骨折情况。
桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括局部固定和功能锻炼，手术治疗则包括开放性复位内固定和关节镜下手术。
1. 保守治疗：对于不显著的骨折，可以采用石膏或外固定器固定，以减轻疼痛、减少移位。
对于伴有关节脱位、明显移位或有神经、血管损伤者，可选用手术治疗。
2. 手术治疗：手术治疗适用于严重的桡骨远端骨折，包括复位、内固定和关节镜下手术。
复位后使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定，以加强骨折部位的稳定性。
关节镜下手术则适用于部分骨折的治疗，通过小切口和镜下操作进行骨折复位和内固定。
桡骨远端骨折的中西医治疗
桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。
Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。
1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。
第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。
第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。
第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。
1.病因2.1有外力的损伤。
单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。
2.2常说的是讲究的一个姿势。
跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。
是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。
因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。
1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。
在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。
患者十分痛苦。
随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。
目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。
像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。
解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。
图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。
诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。
X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。
受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。
X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。
其发生率占全身骨折的0.1%。
临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。
X 线拍片可发现典型的移位。
当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。
只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。
图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。
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背侧入路
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外固定支架固定术
• 主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外 骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其 对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。
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外固定架治疗
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术后并发症
1、神经损伤：1、正中神经。2、尺神经。3、 复杂性区域疼痛综合征。
桡骨远端骨折的 手术治疗
贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形
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桡骨远端的定义
• 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17 ％，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25 ％。
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桡骨远端的概念
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尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
2、腕关节僵硬。 3、内固定物断裂。
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国外桡骨远端骨折手术标准
• 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 • 2、背侧成角大于 10 °。 • 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
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桡骨远端骨折的手术治疗方法
• 切开复位内固定 • 外固定架固定
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内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳 定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定钢 板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折块 固定系统等。
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手术入路的选择
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掌侧手术入路
• 沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口， 暴露旋前方肌并显露桡骨远端。
• 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
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掌侧手术入路
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术前
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术后
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背侧入路
• 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线，止 于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。
• 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。
• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 • 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及
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桡骨远端的解剖
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骨折分型：AO分型
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究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
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桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。