椎体成形-常见问题-洛阳正骨医院-鲍朝辉

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腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思

腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。

现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。

①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。

②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。

③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。

④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。

⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。

由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。

腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。

从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。

由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。

正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察

【关键词】椎体后凸成形术；骨质疏松性脊柱骨折
中图分类号Ｒ６文献标识码Ｂ文章编号１６７４＿６８０５（２ｏｌ３）１３－０１１３－Ｏ１
骨质疏松是一种常见的老年疾病，常易并发脊柱骨折。近年来，椎体后凸成形术以其微创、安全有效的优点成为了临床治疗老年骨质疏松脊柱骨折的一种重要方式］。本研究重点观察椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效，现报告如下。
１．４统计学处理利用ＳＰＳＳ１６．０统计计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
恢复患者的日常生活能力【３】。椎体后凸成形术疗法便从患者椎体的病理生理变化人手，以稳定患者病变椎体为目的进行手术治疗，很好的改善了保守疗法疗程过长且临床疗效不佳的缺点。椎体后凸成形术不仅疗程较短，而且临床疗效较为令人满意。它通过气囊的扩张撑开病椎，然后注人骨水泥以提高终板，使得骨质疏松性的脊柱骨折椎体得到强化和固定；加上骨水泥的毒性作用与聚合反应所释放的热量导致椎体内神经末梢对疼痛的敏感性下降，从而缓解患者的腰背部疼痛，改善了骨质疏松性脊柱骨折患者的活动能力和日常生活的质量嗍。从笔者此次的实验结果来看，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效较为理
《中外医学研究》第１１卷第１３Ｎ（总第２０１期）２０１３￣５经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

８４０）３００
（疆克拉玛依市中心医院骨二科，新疆克拉玛依新
摘要：目的：讨球囊扩张椎体后凸成形术（ｅｃｔｎｏｓｋｐｏＩｓｙＰＰ治疗老年骨质疏探ｐｒｕａｅｕｙｈｐａｔ，Ｋ）
松性脊柱压缩骨折的疗效及安全性。方法：０７年ｌ月至２０２０Ｏ０９年６月，用双侧球囊扩张椎体后凸采成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折１４例（４个椎体）男３例３椎，ｋｌ例ｌ１，－－１ｌ椎；龄５ — ７年９８岁，均６．岁。Ｔ１平４７ｌ椎体６例、２椎体５例、１椎体２例、Ｔ１ＩＩ２椎体ｌ例。术前（Ｔ显示椎体后壁均完整，椎均经ＭＲＩ证实为新鲜损伤。术前双能量骨密度仪测定证实均存在不同程度的骨质疏伤松，均Ｔ— ｓｏｅ为一２８结果：４例患者无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生，平ｃｒ．。ｌ１例出现骨水泥向椎体前方轻微外漏，出现神经压迫症状；后２未术４— ４ｈ内腰背痛完全缓解１８０例，著缓解显４例，ＶＡＳ评分由术前平均８４分（．一ｌ）至术后平均２３分（ — ３５。术后伤椎前、部的高．６５０降．０．）中度恢复到原椎体高度的７． ± ｌ．、９６ ± １．。手术前后侧位Ｘ线片示Ｃｏｂ角平均改５２４２７．３３ｂ善ｌ．。平均随访７个月，访１例，者均恢复伤前生活方式，疼痛，椎高度无丢失，并发症３６。失患无伤无

球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合中的应用

Ｗｅｉ－－ｄｏｎｇＪ／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（３５）：１２７－１２８
【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｎｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＫｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｍｔｉｃｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｒｆａｃｔｕｒｅｎｏｎｕｎｉｏｎ．
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｖｉｓｕｌａａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）．Ｒｅｓｕｌｔ：ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（８．４±１．５）ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
Ｍｅｔｈｏｄ：ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３，ｔｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｕｎｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｅｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ

椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第43期 91椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施王亮（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古乌兰浩特）摘要：目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术中容易出现的问题及其预防措施。

方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折22例。

结果20名患者术后疼痛很快消失，但有3例发生了骨水泥渗漏。

对于高度恢复的情况，3个椎体无明显变化，10个恢复超过50%，6个几乎完全恢复，3个仅有前高恢复。

结论球囊扩张椎体后凸成形术可以有效治疗老年人的骨折疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，同时能明显降低由于卧床带来的并发症，在骨折后2-3个月内行椎体成形术达到骨折复位的效果最佳，重点应是治疗疼痛，而不是骨折的复位。

关键词：球囊扩张椎体后凸成形术；并发症中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.43.051本文引用格式：王亮.椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):91-92.0　引言球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，可有效使骨折复位，恢复椎体高度，减少或终止疼痛，使老年人或肿瘤患者尽早离床活动行走，对减少全身并发症的发生起到了至关重要的作用。

我院自2008年以来共完成22例球囊扩张椎体后凸成形术。

现将手术中出现的问题及其预防措施介绍如下：1　临床资料我院自2008年以来，对22例骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折病人施行了球囊扩张椎体后凸成形术。

其中，男8例，女14例，平均年龄64岁，本组病人中，单一椎体骨折者14例，两个椎体骨折4例，三个椎体以上骨折4例（包括间隔性椎体压缩性骨折1例、肿瘤患者致骨折为3例）。

按骨折部位分类，T10骨折1例、T11为3例、T12为6例、L1骨折8例、L2骨折3例、L4骨折1例。

椎间孔的解剖 (1)

臀中皮神经

4、臀上皮神经经过横突背侧的骨纤维管道、骶棘肌、髂肋肌、
背阔肌及其筋膜、在骶棘肌内发出交通支。经髂棘上的骨纤维管
道支臀部浅筋膜
椎间孔镜术后臀部疼痛处理

1、术后臀部疼痛临床表现为臀部疼痛为主、直腿抬高实验阴性或者
弱阳性，腹压增高是疼痛不加重。疼痛部位多数在膝关节以上。不符合明显的根性疼痛分布。

1、稳定神经根

2、决定神经根的对压迫的
代偿能力
Hoffman韧带的临床意义

1、手术后效果不好 2、出现悬吊综合症 3、间盘头尾端常见Hoffman韧
带。充分松解

4、减压和扩大神经根的活动度

5、开放手术松解神经根肩部后
可以明显扩大活动度
神经根
神经根压迫程度

1、一侧压迫 2、二侧受压 3、三侧受压 4、周围没有脂肪

2、横孔下韧带方孔隙走行静脉。
从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘
（即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下

3、横孔中韧带：存在争议 4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。
椎间孔韧带

1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎
间盘侧壁，下位椎体外上缘。

2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外
6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区
1、红色圆点是穿刺点和间盘中心 2、黑色是红色到间盘中心的距离
3、黄色是穿刺针进入的深度
4、透视时黑色比黄色长2cm 5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛问题
椎间孔韧带

1、横孔上韧带
从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔

经皮球囊椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理

护理
抗牛素治疗后，可恢复正常。③康复锻炼指导：疼痛缓解明显的患者术后２～４小时可减轻，一般术后１～３天嘱患者佩戴腰围下床活动，开始时先抬高床头，取采半卧位，然后床边慢慢站立，由护士或家属扶助行走，渐增加活动量。做好宣逐教，防止跌倒。可逐步在床上练习直腿抬
症，愈出院，疗效果满意。痊治
者的护理，尤其是安全护理和皮肤护理，防止意外事故的发生，预防压疮。②健康宣教：ＫＰＰ是一项新技术，员存在着不病同程度的紧张、矛盾心理。一方面对其微
创性抱有极大的期望，一方面义担心手另术损伤脊髓造成更大的痛苦。所以护士要积极配合医生讲解疾病相关知识、术手
术后２～４天指导患者进行腰背肌功能锻炼以增强脊柱稳定性，用五点式支撑，采然后三点式或再练习飞燕式。坚持３～４次／日，每次５Ｏ下，序渐进，渐增加，循逐坚持锻炼半年以上。④ 健康宣教及出院
指导：向患者及家属宣教坚持功能锻炼的
栓塞。术后护土需观察患者双下肢感
位置无误后连接压力注射装置，人球置
囊，续透视监视下注入显影剂缓慢扩张连
２周静芬，秀红．皮椎体成肜术治疗１呈经９
例椎体病变患者的围手术期护理［］实用Ｊ．

老年骨质疏松性压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术后护理

性瘫痪患者的康复护理【］理学报，０，（１２— ９Ｊ．护２８１１）８２．０５：
ｆ］５刘静，萍，肖魏伟，Байду номын сангаас．位截瘫患者难愈性压疮的康等低
公认的神经性膀胱科学的尿路管理方法，目前．种这方法在香港的脊髓损伤中心得到广泛的应用。国内有
健康和生活质量。为减轻老年人的疼痛及卧床造成
的并发症，高生活质量，提经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（ｅｃｔｎｏｓｂｌｏｙｈｐａｔ，Ｋ）ｐｒｕａｅｕａｏｎｋｐｏｌｓＰＰ在ｌｙ临床上得到了广泛开展和普遍应用，ＫＰＰ是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（ｅｅｒｌｃｍｐｅｓｎｖｒｂａｏｒｓｉｔｏ
有：减少了留置尿管的不便和不适，避免膀胱过度膨胀，同时膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复：可预
国康复医学杂志，９，（）８３．ｌ９１１： — ９９４３［］３广东省卫生厅．床护理技术规范（础篇）．州：东临基『广Ｍ】广
再次骨折概率高等治疗护理上的难点，术后精确、完
【收稿日期】０００ —１２１— ９０【作者简介】田润溪（９５）女，１８一，北京人，本科学历，护师。
善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复，
２１年２月０１

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注：穿刺定位：宁上勿下，宁外勿内
1. 熟练：侧位监测穿刺过程（进入深度） 2. 生疏：正位监测穿刺过程（是否进入椎管）
骨水泥的渗漏
椎体后壁骨折必然在MRI显示后侧有水肿信号，所以确定是否存在后壁骨折，先看MRI再看CT
侧位片是前2/3的范围
椎体成形-手术技巧及并发症防治
洛阳正骨医：损伤脊髓神经 2. 穿刺针偏下：易损伤神经根 3. 外展角过大：椎弓根内侧皮质较薄，易导致穿刺到椎管内 4. 侧位进针：易导致穿刺到椎管内 5. 疼痛导致肌肉收缩移位：局部麻醉没有做好