EUS临床应用
EUS在消化系疾病诊治中的应用进展
前的条件下，Ｅ ＳＴ Ｂ多限于胰腺体尾较大实质性 ６％，外膜层 ９％，邻近器官 １０ Ｕ －Ｎ ４ ４ ０ ％。与病理结果相 占位和较大消化道粘膜下肿瘤，且建议应 Ｅ ＳＴ Ｂ 比，Ｅ Ｓ Ｕ －Ｎ Ｕ 对食 管癌的 Ｔ Ｍ分期符合率为 ： ８％ Ｎ Ｔ期 ４ 联合 Ｅ Ｓ Ｆ Ａ Ｕ—Ｎ 。
检查 。
３ ． １消化道 肿瘤
２１ ．６胆总管 狭窄 ： ． 有专家建议 Ｅ Ｃ －Ｄ Ｓ Ｒ Ｐ ＩＵ 应作为 ３ ． 食管癌 ： Ｕ ．１ １ Ｅ Ｓ能判断食管癌的浸润深度、肿瘤 胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入 术 向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，如是否侵犯心 前行 ＩＵ ，有助于支架的选择及预后判断。 Ｄ Ｓ 包、主动脉、气管及支气管分支等。Ｅ Ｓ判断食管 Ｕ
疗 计 划。
２ ． 食 管静脉曲张 ： ．６ ２ 可行 Ｅ Ｓ Ｕ 引导下 曲张静脉注
２ ． 腺癌 ： Ｕ ．４胰 １ Ｅ Ｓ被认 为是诊 断小胰 癌和 胰腺 癌进 射术。
展度的最佳方法， 但是随着高档 Ｃ Ｔ的应用，胰腺癌 ２ ． ．７贲门失弛缓症 ： ２ 可行 Ｅ Ｓ引导下肉毒杆菌毒素 Ｕ 的最佳影像检查建议为 Ｅ Ｓ Ｃ ，如需行病理检 注射 术 。 Ｕ 或 Ｔ
内镜医生，如何选择和配置超声内镜呢？ 笔者认为：
一
他影像 检查 比较，应 检出率 高、痛苦小和成本低，
般规模的内镜室仅需配置常规超声内镜和微型超 就 此归纳 如下。
声探头即可 ； 较大的消化 内镜 中心应配置包括穿刺 ２１ ．１消化 道肿瘤的 Ｔ Ｍ分期 ： ． Ｎ 也就是说，所有确 超声 内镜在 内的全套超声内镜系统 ，但在配置 的时 诊或疑示的消化道肿瘤都应行 Ｅ Ｓ Ｕ。 问上可分两步走，即先开展常规超声内镜和微型超 ２ ． ．２消化道隆起性病灶的诊断 ： １ 常规内镜能轻而易 声探头工作，在此基础上再开展穿刺技术。国内外 举诊断的隆起病灶无须再行 Ｅ Ｓ Ｕ ，反之 ，经 Ｅ Ｓ Ｕ 明 文献统计显示，目 前诊断性 Ｅ Ｓ占 ９ ％以上，治疗 确的隆起 病灶也无须再行其他检查，通常对粘膜下 Ｕ ０ 性ＥＳ Ｕ 不到 １％， ０ 而我国则诊断性 Ｅ Ｓ ９ ％左右。 肿瘤无须行 Ｆ Ａ Ｕ 在 ４ Ｎ 。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。
它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。
因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。
1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。
它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。
此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。
2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。
它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。
同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。
3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。
它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。
同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。
4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。
通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。
总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。
因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。
超声内镜(EUS)在上消化道疾病临床应用中的初步探讨
或中断 ， 而第 ４ ５ 、 层的结构常不发生改变。
３ 讨
论
过Ｅ ＵＳ检 查来 排 除粘 膜下 占位 性病 变 ［ 引。因此 ， Ｅ ＵＳ是 区分 消 化 道 腔 内病 变 还 是 腔 外 压 迫 的最
佳方 法 。
徐 永居 ，朱海杭 ，刘 军，陈
关键词 ： 超声内镜 ；上消化道疾病 ； 断 诊 中图分类号：Ｒ ５ １ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ ０ ） ２０ ８－２ ６ ２２ ５ （０ ７ １ －０ ７０
娣 ，汤 东，王道 荣
（ 扬州大学 临床 医学 院 消化科 ，江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０ ）
本 院 自 ２０ ０ ６年 以来 ， Ｅ 将 ＵＳ应 用 于 上 消化
内镜下活检病理结果 、 手术后病理结果 比较 ， 其诊 断符合率见表 ２ 。
表 １ 上 消 化 道 病 变 常 规 胃镜 检 查与 Ｅ Ｓ检 查 的 比较 Ｕ
道等脏器的检查。现将本院 １２ ７ 例上消化道病变 的超声 内镜 检查 结 果 作 初 步 介 绍 ， 评 价 其 应用 并
中巨大 间 质瘤 ５例 ） 胃息 肉 １ 检 纛 ｕ 胃 蕊 ｓ 诊
例， 胃脂肪瘤 ２ ， 例 胃癌 ２例 ， 异位胰腺 ２ ， 例 十二 指肠平 滑 肌瘤 ３例 ， 尾 占位 ４例 ， 性 胰 腺 炎 ２ 胰 慢 例， 未见明显异常者 １ 例 。部分病例经内镜病理 ２
作者简介：徐永居（９ ６ ， ， １ ６ 一） 男 副主任医师。
维普资讯
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实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ 卷 ｌ
直 径 多大于 ４ｃ ｍ。② 息 肉 ： 态上 可 分 为无 蒂 、 形 亚蒂 、 有蒂 ， 或 声像 图表 现 为起源 于粘膜 层 的低 回 声病 灶 ， 向腔 内 ， 突 无包 膜 。③ 壁外 脏 器 压 迫 ： 食 道、 胃壁 的 五层 结 构完 整 ， 次清 楚 ， 外 脏 器或 层 壁 病变 压迫管 壁 ， 形成 向腔 内隆起 性 改 变 。④ 静 脉 曲张 ： 食管静 脉 曲 张 的声 像 图表 现 为 粘 膜 或 粘膜 下层 的无 回声 结 构 ， 食 管 走 行 呈 管状 分 布 。⑤ 沿 早期 食道 、 胃癌 ： ＵＳ检 查 发 现低 回声 病 灶 ， Ｅ 内部 回声 不均 ， 管壁 的 １２ ３ 发 生缺 损 、 、、层 不规 则增 厚
EUS在胰腺囊性肿瘤诊断的应用和价值讲课文档
性病灶与主胰管的关系
a) EUS的主要诊断优势是能够动态和反复地观察胰腺囊性 病灶的恶性征象such as mural nodules and invasion.
b) EUS也是能够引导对胰腺囊性病灶进行靶向取材活检的 最佳方法和技术。
56.3%. K-ras and GNAS 作为molecular markers进行临床应
用还有待继续观察。
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14. 穿刺物检测的进展
晚近的通过对高危患者的临床研究发现对囊性穿刺物进行Mucin
proteomic analysis对于诊断和发现囊腺癌的癌前病变具有意 义。
穿刺物进行粘液蛋白的蛋白质组学的分析在低危患者的临床诊断价 值目前尚不清楚。
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SCN的EUS表现
Hale Waihona Puke 多位于胰腺体尾部分叶状、壁薄、微囊型呈特征性蜂窝 样或海绵状
不与胰管交通 少数单房结构（寡囊型） 囊壁和分隔存在血管结构
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MCN的EUS表现
单发、圆型、边界清楚可有分隔
囊壁多较厚、可见赘生物
囊液粘稠呈颗粒状 不与胰管相通
实变、较大壁结节和胰管扩张提示恶 变
证实无侵袭性癌或不典型增生者，术后无需进一 步监测。
Introduction to American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts (2015)
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用内镜超声检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。
通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
第一节基本原理一、超声探头声波在介质中传播时，由于介质对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中出现衰减。
体表超声在检查时常受到骨骼、腹壁脂肪及肠腔内气体的干扰，从而限制了它对含气器官的检查。
超声内镜探头在检查时直接接触靶器官，从而避免了上述干扰因素，但此种探头频率要高，通常在5MHz以上，一般为7～12MHz。
二、分类（一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等；（二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜；（三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛；（四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。
第二节适应证和禁忌证一、适应证（一）判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；（二）判断有无淋巴结转移；（三）确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；（四）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；（五）显示纵隔病变；（六）判断消化性溃疡的愈合与复发；（七）诊断十二指肠壶腹肿瘤；（八）胆囊及胆总管良恶性病变的诊断；（九）胰腺良恶性病变的诊断；（十）大肠及直肠良恶性病变的诊断。
二、禁忌证消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有：（一）绝对禁忌证1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；2．处于休克等危重状态者；3．疑有胃穿孔者；4．不合作的精神病患者或严重智力障碍者；5．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症；6．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。
（二）相对禁忌证1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者；1．有心脏等重要脏器功能不全者；2．高血压病未获控制者。
内镜超声弹性成像的原理与临床应用
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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优质护理流程在超声内镜检查病人中的应用
优质护理流程在超声内镜检查病人中的应用
超声内镜检查（EUS）是一种体内检查方法，它利用超声探头插
入消化道内进行检查。
在这种检查中，医生需要仔细观察病人症状，
包括是否有上消化道出血、呕吐、腹痛等，并根据病人的情况为其注
射镇静或麻醉药物。
在这个过程中，优质的护理流程可以帮助医护人
员更好地为病人提供服务，减少并发症和风险。
首先，护士需要在病人进行EUS之前进行充分的准备工作，包括
告知病人需要如何准备、如何操作呼吸以及需要采取哪些饮食措施。
同时，护士需要询问病人的病史，以及确定病人是否有过敏史或其他
健康问题。
其次，在EUS过程中，护士需要监测病人的生命体征，包括脉搏、呼吸和血压。
在注射麻醉药物之前，护士需要为病人进行血压测量和
血糖监测，以确保病人能够安全地接受麻醉药物。
在麻醉过程中，护
士需要密切监测病人的呼吸和意识水平，以确保病人安全。
最后，在EUS结束之后，护士需要对病人的健康状态进行评估，
包括呼吸、血压、意识水平等。
护士需要观察病人是否有出血、呕吐、恶心等不适症状，并且在需要的情况下,给予相应的护理支持。
总之，优质的护理流程在EUS中起着至关重要的作用，可以帮助
医护人员更好地为病人提供服务，为病人提供更好更安全的护理服务。
因此，医疗机构和医护人员应该致力于制定和实施优质的护理流程措施。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。
本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。
一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。
它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。
二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。
具体附件请参阅附表。
法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。
2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。
3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。
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胆囊息肉
75
胆囊息肉
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胆囊炎
77
胆囊炎
78
胆囊炎
79
胆囊癌
80
胆囊癌
81
胰腺疾病
胰腺炎 胰腺癌
.
82
正常胰腺
83
正常胰腺
84
正常胰腺
85
胰腺钙化
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胰腺囊肿静脉曲张
87
胰管结石
88
慢性胰腺炎
89
胰腺囊肿
90
胰腺囊肿
91
胰腺癌
92
早期胰头癌
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胰头癌
94
胰体癌
喷门平滑肌瘤
37
胃平滑肌瘤
38
喷门平滑肌瘤
39
消化管肿瘤
胃淋巴瘤 胃 癌
.
40
食管癌
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食管癌
42
食管癌壁外型
43
食管癌壁外型
44
纵隔肿瘤
45
贲门癌
46
胃癌
47
胃窦癌
48
胃体癌
49
转移淋巴结
50
胃窦癌
51
胃癌
52
胃窦癌
53
胃角癌
54
胃淋巴瘤
55
胃淋巴瘤
56
胃淋巴瘤
3
超声内镜分类
按扫描方式：线阵、扇扫 按探头来分：常规、小探头 （USP、TEMP、IDUS） 按性能：二维、三维 黑白、彩色多普勒 按部位：超声胃镜、十二指肠镜 结肠镜、腹腔镜
4
Olympus 超声胃镜 特点
探头 GF-UM20 GF-UMQ200 GF-UM200 GF-UM130 GF-UMQ130 GF-UMP230 GF-UM30P 频率(MHz) 7.5, 12 7.5, 20 7.5, 12 7.5, 12/20 20 7.5 7.5 外径 (mm) 13.2 14.2 14.2 12.7 12.7 11.4 13.2 活检孔 (mm) 2.0 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.8 备注 纤维 电子 电子 电子 电子 电子 作穿刺
术 中：水囊法，浸泡法，混合
术
后：同胃镜
7
EUS 适应症
消化道：癌、TNM分期
SMT、诊断
邻近脏器：纵膈、胆、胰、淋巴结
8
器
械
9
UM20
10
11
12
13
14
UM200
15
UMP230
16
UM-2R/3R
17
MH-246R
18
19
EU-IP
20
21
22
23
UM30P
5
Olympus 小探头性能
探头 UM-2R UM-3R UM 3D2R UM 3D3R 全长 (mm) 2130 2130 2050 2050 最大径 (mm) 2.5 2.5 3.4 3.4 频率 12 20 12 20 备注 腔内、食道 腔内、食道 三维超声 三维超声
6
检查方法
术前准备：水囊连接，调试，局麻
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胰体癌
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胰头癌
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胰头癌
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胰头癌
99
头癌
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胰头癌
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胰体癌
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胰体癌
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胰头癌
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VI 胰体癌
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胰体癌
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胰岛细胞瘤
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胰腺癌压迫胆总管
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胰腺癌压迫胆总管
109
胰腺癌压迫胆总管
110
胰腺癌压迫胆总管
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消化管疾病 - I
炎 症 溃 疡 良性肿瘤
.
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消化道粘膜分层
强回声：粘液、粘膜层 低回声：粘液、粘膜层 强回声：粘膜下层 低回声：固有肌层 强回声：浆膜层
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食管炎
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胃炎
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胃溃疡
32
胃溃疡
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喷门息肉
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十二指肠息肉
35
食管平滑肌瘤
36
57
胃淋巴瘤治疗后
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胃淋巴瘤
59
胃淋巴肉瘤
60
结肠早癌
61
食管早癌
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胆管疾病
胆管癌 胆囊癌 乳头癌 壶腹癌 胆
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乳头癌内支架
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乳头癌内支架
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胰头癌
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胆总管结石
69
胆管癌
70
胆管癌
71
胆管癌
72
胆管癌
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胆囊息肉
超声内镜
在消化系疾病中应用
第二军医大学消化内科
.
1
超声内镜概念
Endoscopic Ultrasonography, EUS
超声内镜？ 内镜超声？
2
EUS 历史
腔内超声、术中、直肠、食管 EUS 1979～1980 Green DiMagno线阵 1980～1984 试制 1988～ GF-UM3、UM20、UM200