食管癌的靶向治疗(俞新爽)
食管癌二线治疗方案
一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断创新。
对于初治患者，一线治疗方案主要包括手术、放疗和化疗。
然而，对于一线治疗失败的患者，即食管癌二线治疗，如何选择合适的治疗方案成为临床医生关注的焦点。
本文将针对食管癌二线治疗方案进行综述。
二、食管癌二线治疗方案概述1. 药物治疗（1）靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性信号通路或分子靶点的治疗。
目前，针对食管癌的靶向药物主要包括以下几种：1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。
EGFR抑制剂通过抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
VEGF抑制剂通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
3）mTOR抑制剂：如依维莫司、西罗莫司等。
mTOR抑制剂通过抑制mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
（2）化疗化疗是指使用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
对于食管癌二线治疗，常用的化疗药物包括以下几种：1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌二线治疗中最常用的化疗药物之一，可与丝裂霉素、顺铂等联合使用。
2）顺铂：顺铂是一种广谱抗癌药物，对多种肿瘤有效。
3）紫杉醇：紫杉醇是一种抑制微管蛋白解聚的药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
4）多西他赛：多西他赛是一种半合成紫杉醇类药物，对食管癌有一定疗效。
2. 放疗放疗是指利用高能射线对肿瘤进行照射，以达到抑制肿瘤细胞生长和转移的治疗方法。
对于食管癌二线治疗，放疗主要包括以下几种：（1）外照射放疗：通过体外照射肿瘤部位，达到抑制肿瘤细胞生长和转移的目的。
（2）近距离放疗：通过将放射性源放置在肿瘤内部或周围，对肿瘤进行照射。
3. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
对于食管癌二线治疗，综合治疗主要包括以下几种：（1）化疗+放疗：将化疗和放疗相结合，提高治疗效果。
食管癌的靶向药物治疗
mTOR激酶抑制剂 Everolimus 、Temsirolimus 环氧化酶-2抑制剂 celecoxib 泛素－蛋白酶体抑制剂 Bortezomib； IGFR-1激酶抑制剂
抗表皮生长因子受体抗体的临床试验汇总
临床试验的结果令人舞： 有 效 率：40～70%， 中位生存：9～17个月， 毒副反应： 3～4级的中性粒细胞减少6～46%， 腹泻4～33%， 皮肤毒性反应6～24%， 西妥昔单抗的过敏反应<5%。
EGFR 酪氨酸激酶抑制剂的临床试验
三项《吉非替尼联合放化疗治疗局部晚期食管癌》的临床 研究取得了鼓舞人心的结果，3年生存率提高到40%，而原放
化 疗方案的毒性并没有增加。
四项《吉非替尼、厄洛替尼在一线或二线治疗转移性食管 癌》临床试验并没有显示良好疗效，但似乎在鳞癌、EGFR过
表 达的病例的治疗效果有较明显的优势。
• 排除标准
• ❖已行放化疗或手术切除 • ❖食管多中心病变 • ❖怀孕期或泌乳期患者 • ❖无法控制的严重内科疾病 • ❖无法签署知情同意书 • ❖远处转移 • ❖近5年内患第二种恶性肿瘤
方案：化 疗：
紫杉醇+卡铂
靶向药物：
西妥昔单抗
同期放疗：
50.4Gy / 28F / 6W
疗效：完全缓解（CR）：
40例（70%）
Ⅲ度皮肤反应 ：
14例（23%）
Ⅲ、Ⅳ度食管炎发生率： 12%、3%
Ⅲ～Ⅳ度西妥昔单抗相关超敏反应：3例
结论：西妥昔单抗可能增加皮肤反应及超敏反应，却未增加放 疗相关毒性，治疗效果确定。
抗EGFR 单抗 Cetuximab、Matuzumab、Panitumumab EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 Gefitinib、Erlotinib、 抗HER-2单抗/酪氨酸激酶抑制剂 Trastuzumab 、Lapatinib
食道癌的最新治疗方法
食道癌的最新治疗方法食道癌是一种恶性肿瘤，发病率随年龄增加而增加。
常用的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
然而，随着医学技术的不断发展，食道癌的治疗方法也在不断更新换代。
一、术后个体化治疗术后个体化治疗是临床研究的热点之一，近年来成为世界肿瘤学领域的关注重点。
食道癌病人的预后往往被固定的治疗方法限制，而个体化治疗可以根据病人的基因、肿瘤类型、癌细胞对药物的敏感性等因素来定制个体化治疗方案，从而提高治疗效果。
术后个体化治疗包括靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗是指针对肿瘤特异性分子或信号途径进行干预的治疗方法，可以达到减轻癌症症状、延长生存期和提高治愈率的效果。
免疫治疗是通过激活或抑制免疫反应，增强肿瘤细胞的活性或抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗作用。
二、内镜下隆起切除术内镜下隆起切除术是一种相对新的治疗方法，主要适用于小型早期食道癌。
它通过内镜下镜下手术，取出恶性肿瘤，同时保留正常组织，减少创面和并发症。
与传统手术相比，内镜下隆起切除术的优势在于创伤小、恢复快、并发症少，并且对食道的功能和外观保留较好。
该方法逐渐成为早期食道癌治疗的首选方法。
三、超声消融治疗超声消融治疗是一种新兴的治疗方法，利用高能超声波犯人破坏癌细胞，从而达到治疗效果。
该方法主要适用于早期、浅表性的食道癌。
由于超声消融治疗没有创伤，恢复期快，因此可以取代传统的手术治疗方法，但是其适用范围和疗效还需进一步研究。
四、光动力治疗光动力治疗是利用激光的光束照射已经注射了光敏剂的癌细胞，从而触发光化学反应，使癌细胞死亡。
该方法适用于早期的食道癌，可以达到肿瘤治疗和保留正常组织的效果。
虽然光动力治疗有一定的副作用，如应用过多会造成食管穿孔等，但是仍然是一种非创伤性和微创性治疗方法。
总的来说，食道癌治疗方法的不断更新，对患者而言无疑是一个重大的福音。
但是一切发展都需要时间和科学的验证，治疗方法的适用范围、疗效和安全性还需要进一步研究和验证。
癌症的靶向治疗新进展
癌症的靶向治疗新进展引言：癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，长期以来一直是医学界所关注的焦点。
虽然传统癌症治疗手段如放化疗在一定程度上能够有效控制肿瘤的生长和扩散，但同时也带来了许多副作用。
随着科技的不断发展，靶向治疗作为一种新兴的癌症治疗方法得到了广泛应用，并取得了令人鼓舞的成果。
本文将介绍近年来癌症的靶向治疗领域中的新进展，并探讨其潜在应用前景。
一、靶向治疗原理及技术1.1 概述靶向治疗是基于对肿瘤细胞特异性表面分子或信号通路进行干预，直接或间接抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。
相比传统治疗手段，靶向药物具有更高效、更准确地作用于肿瘤细胞特定结构或信号通路等特点。
1.2 靶向治疗常用技术近年来，针对癌细胞特定结构或信号通路的多种靶向治疗技术取得了重要突破。
其中，抗体药物与小分子激酶抑制剂是目前最常见的两种技术。
二、靶向治疗在不同类型癌症中的应用进展2.1 乳腺癌靶向治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来靶向治疗在乳腺癌中取得了重大突破。
HER2阳性乳腺癌是目前最为成功的靶向治疗类型之一。
通过使用HER2抗体药物如赫赛汀（Herceptin）可以明显提高患者预后。
2.2 肺癌靶向治疗肺癌是全球范围内最常见的致死性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据主导地位。
近年来，EGFR和ALK等信号通路成为NSCLC靶向治疗的重要方向。
EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib）以及ALK抑制剂如克唑替尼（Crizotinib）取得了令人瞩目的疗效。
2.3 结直肠癌靶向治疗结直肠癌作为消化系统恶性肿瘤中的常见类型，靶向治疗也取得了一定的成果。
例如，KRAS突变是结直肠癌中常见的异常基因，但野生型KRAS患者对EGFR抗体药物如希罗达（Cetuximab）和珠单抗（Panitumumab）有较好的疗效。
三、靶向治疗面临的挑战与前景展望3.1 药物耐药性不可避免地，在长期使用靶向药物后，一些患者会出现药物耐药现象。
食管癌分子靶向治疗研究进展
成。Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ受到 配体 表皮生长 因子 （ Ｅ Ｇ Ｆ ） 作用 后 ，
进 行胞 外域 的二 聚 化 ， 进 而 通 过 跨 膜 区促 进胞 内域 的二 聚化 ， 趋动 胞 内域 的激 酶 活 性 增 强 并 进行 自磷
对Ｅ Ｇ Ｆ 受体的 Ｉ ｇ Ｇ １ 单克隆抗体 ， 但有关它用于食管 癌的临床试验未能取得更好 的效果 。Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ ０ ４ ３ ６是 项评估 非手术食 管癌患 者接受紫 杉 醇 、 顺 铂 联合 放
山东 医药 ２ ０ １ ６年 第 ５ ６卷第 ４ ５期
食 管 癌 分 子 靶 向治 疗 研 究 进 展
时 ， 济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
摘要： 食管癌是一种常见恶性肿瘤 ， 目前虽采取多种手 段综合治疗 ， 但 治疗 效果欠 佳。近年来 分子靶 向药物治 疗食管癌 的基础及临床研究受 到关 注 ， 为食管癌 患者提供了新 的治疗手段 ， 如针对 表皮生 长因子受体 、 人类 表皮生
１ ５ ０ Ｒ重新获得放射敏感性 ， 其机制是抑制 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ磷 酸化 ， 阻断 其下 游信 号传 导通 路 丝氨 酸／ 苏氨酸 激 酶
（ Ａ Ｋ Ｔ ） 、 细胞 外 调 节 蛋 白激 酶 （ Ｅ Ｒ Ｋ） 激活 ， 另 外 还
差 。近年来分子靶向药物治疗食管癌的基础及临床 研 究越 来越 受 到关 注 ， 为 食 管 癌 患 者 提 供 了新 的 治 疗手段 ， 笔者就 目 前食管癌靶 向治疗 的分子基础及 其 临床转 化研 究进 展综 述如 下 。
与 淋 巴结 转 移情 况呈 正相 关 。针 对这一 靶 点 的药 物
铂和卡培他滨作为一线疗法的疗效 ， 但该试验显示标 准化疗 中添加西 妥昔单抗未 能使患者 受益 Ｊ 。
食管鳞状细胞癌组织ULBP3的表达及与NK细胞的相关性
食管鳞状细胞癌组织ULBP3的表达及与NK细胞的相关性房新辉;杨玉秀【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：探讨食管鳞状细胞癌组织UL16结合蛋白（ULBP）3的表达及与自然杀伤（NK）细胞的相关性。
方法选取2012年1月至2013年12月在该院就诊的食管鳞状细胞癌患者48例，取食管鳞状细胞癌组织、癌旁组织标本及外周血，采用免疫组化技术检测标本中ULBP3的表达，采用流式细胞术测定NK细胞的含量，分析ULBP3在食管鳞状细胞癌组织中的表达及与NK细胞的相关性。
结果ULBP3在食管鳞状细胞癌组织中的表达高于癌旁组织（P＜0．05）；食管鳞状细胞癌组织中ULBP3的表达与外周血NK细胞含量呈正相关（r＝0．596，P＜0．05）；ULBP3的表达与食管鳞状细胞癌的临床分期及有无淋巴结转移有关（ P＜0．05）。
结论食管鳞状细胞癌组织ULBP3高表达，且可能和NK细胞的免疫调节过程相关。
【总页数】2页(P1277-1278)【作者】房新辉;杨玉秀【作者单位】河南省人民医院郑州大学人民医院消化内科，河南郑州 450003;河南省人民医院郑州大学人民医院消化内科，河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.Cortactin及CyclinD1在食管鳞状细胞癌组织中的差异表达及临床病理相关性分析 [J], 胡艳萍;吴林林;杨建杰2.食管鳞状细胞癌患者术后组织中MMP-14及C-MYC的表达及相关性 [J], 范平明;江朝娜;郑武平3.FOXC2蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的表达及与预后的相关性 [J], 赵云;张谦儒;倪树文;刘明成4.食管鳞状细胞癌组织JNK1蛋白和mRNA的表达及意义 [J], 殷景远;汲振余;张亚冰;张聚真;裘一兵;杨静;赵立群5.上皮细胞钙粘附蛋白和血管内皮生长因子在食管鳞状细胞癌组织中的表达及两者的相关性 [J], 杨旭东;陈景寒;王晓航;张林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌晚期药物治疗方案
一、引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。
晚期食管癌患者病情严重，生活质量较差，预后不良。
药物治疗是晚期食管癌综合治疗的重要组成部分，本文将针对晚期食管癌的药物治疗方案进行探讨。
二、药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、体质、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：药物治疗应与其他治疗方法（如放疗、化疗、手术治疗等）相结合，以提高治疗效果。
3.多学科合作：药物治疗应由多学科专家共同参与，包括肿瘤科、内科、外科、放疗科等，以确保治疗方案的科学性和有效性。
4.关注患者生活质量：在治疗过程中，关注患者的身心状况，提高生活质量。
三、药物治疗方案1.靶向治疗（1）EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）：适用于EGFR基因突变的晚期食管癌患者。
常用药物有吉非替尼、厄洛替尼等。
治疗方案：初始剂量为每日250mg，餐后口服，根据患者耐受情况调整剂量。
（2）VEGF抑制剂：适用于VEGF通路异常的晚期食管癌患者。
常用药物有贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
治疗方案：贝伐珠单抗推荐剂量为15mg/kg，每2周一次，静脉滴注；雷珠单抗推荐剂量为2.5mg/kg，每周一次，静脉滴注。
2.化疗（1）铂类化疗方案：适用于大多数晚期食管癌患者。
常用药物有顺铂、卡铂等。
治疗方案：顺铂25mg/m²，第1-5天，静脉滴注；卡铂500mg/m²，第1天，静脉滴注。
联合用药：氟尿嘧啶500mg/m²，第1-5天，静脉滴注；亚叶酸钙200mg/m²，第1-5天，静脉滴注。
（2）紫杉类化疗方案：适用于紫杉类药物敏感的晚期食管癌患者。
常用药物有紫杉醇、多西紫杉醇等。
治疗方案：紫杉醇135-175mg/m²，第1天，静脉滴注；多西紫杉醇75mg/m²，第1天，静脉滴注。
联合用药：顺铂25mg/m²，第1-5天，静脉滴注；卡铂500mg/m²，第1天，静脉滴注。
食管癌靶向治疗研究进展
食管癌靶向治疗研究进展食管癌是种异质性疾病。
病理类型分为鳞癌和腺癌两种类型食管癌存在巨大的病因学和遗传学差异。
世界范围内，食管腺癌的发病率逐年上升，而食管鳞癌发病率下降。
因此，食管腺癌和食管鳞癌是完全不同的两种疾病。
伴随着分子靶向药物的发展，食管癌分子病理学研究迫在眉睫。
1表面生长因子受体家族表面生长因子受体家族主要由（Epidermal growth factor receptor，EGFR，ErbB1），Her2/Neu （ErbB2），ErbB3 and ErbB4组成[1]。
通过结合配体，表面生长因子受体聚合，激活酪胺酸激酶，导致下游细胞信号级联反应。
EGFRs 的激活最终导致细胞过度增殖和转化。
EGFR单克隆抗体和酪胺酸激酶抑制剂已经用于人类实体肿瘤的治疗，由此，人类肿瘤的治疗进入个体化时代。
在头颈部肿瘤治疗中，研究发现西妥昔单抗能增强化疗疗效[2]。
EGFR突变阳性的非小细胞肺癌对吉非替尼治疗非常敏感。
研究发现食管癌存在EGFR过表达，过表达率为18～90%[3]。
EGFR表达水平与患者临床分期和预后密切相关[4]。
西妥昔单抗识别EGFR细胞外结构域，相关研究表明西妥昔单抗可以用于食管癌的辅助治疗。
西妥昔单抗单药化疗用于食管癌疗效甚微，但是与细胞毒化疗药物联合应用，西妥昔单抗可以大幅度增加细胞毒药物的化疗疗效。
许多研究评价了西妥昔单抗应用于食管癌术前新辅助化疗的有效性和安全性。
De Vita等[5]报道了一项奥沙利铂和西妥昔单抗联合应用的Ⅱ期临床研究。
FOLFOX4方案与西妥昔单抗联合应用术前新辅助化疗，再应用西妥昔单抗与放疗结合，食管癌完全切除率为27%。
西妥昔单抗再术前新辅助放化疗的应用仍需要进一步研究。
2抗血管生成途径抗血管生成途径在许多实体肿瘤被证实是有效的。
贝伐单抗是血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）抗体，已经应用于许多肿瘤的治疗.在结直肠癌，联合应用贝伐单抗和化疗引起更好的完全反应率，延长无疾病进展生存时间和总体生存时间[6]。
卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片治疗食管癌的效果观察
卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片治疗食管癌的效果观察商圣涛;于倩;王岩;余海新;马文端;刘冰【摘要】目的探讨对食管癌患者采用卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片进行治疗的效果.方法41例食管癌患者, 随机分为实验组23例和对照组18例, 实验组采用卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片的方法治疗, 对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶方法治疗.观察两组的临床疗效.结果实验组完全缓解9例, 部分缓解6例, 疾病稳定5例, 疾病进展3例, 治疗总有效率为65.2%;对照组完全缓解6例, 部分缓解2例,疾病稳定6例, 疾病进展4例, 治疗总有效率为44.4%.实验组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).实验组不良反应发生率低于对照组, 两组差异有统计学意义(P<0.05).结论对患有食管癌的患者采用卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片的方法进行治疗, 效果显著, 不良反应少.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(009)013【总页数】2页(P124-125)【关键词】食管癌;卡铂;紫杉醇;卡培他滨片;治疗效果【作者】商圣涛;于倩;王岩;余海新;马文端;刘冰【作者单位】130033 吉林大学附属中日联谊医院;130033 吉林大学附属中日联谊医院;130033 吉林大学附属中日联谊医院;130033 吉林大学附属中日联谊医院;130033 吉林大学附属中日联谊医院;吉林省磐石市医院乳腺外科【正文语种】中文食管癌在早期没有较为显著的症状, 国内患者在进行治疗时一般到达中晚期, 使手术治疗的最佳时机丧失。
所以在对该疾病患者进行治疗时一般选择化疗的方法, 减轻患者的病痛, 使生命得到延长［1］。
在医药的发展中对该病进行治疗的药物种类较多, 因此选择最佳的治疗药物显得较为重要［2］。
选取2012年3月~2013年4月收治的41例食管癌患者进行治疗, 分别采用卡铂联合紫杉醇、卡培他滨片的方法和顺铂联合氟尿嘧啶的方法进行治疗, 现报告如下。
食管癌的靶向治疗现状
食管癌的靶向治疗现状
周一;黄镜
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2011(9)6
【摘要】食管癌是我国常见的恶性消化道肿瘤.2004～2005年我国卫生部全国恶
性肿瘤死亡调查中食管癌发病率10.7/105,居第6位,尤其在河南、河北、山西、
内蒙等省份高发,而且死亡率较高,为15.78/105,居第4位.我国食管癌以鳞癌为主,
这一点不同于西方国家以食管腺癌为主的情况.随着化疗药物的发展,食管癌的化疗
不再捉襟见肘,从20世纪60 ～70年代的5- Fu单药治疗,到现在的顺铂、紫杉醇、伊立替康、吉西他滨等多种药物的联合应用,使得化疗的有效率达到40％～60％.
靶向治疗是近年来新兴的一类药物,在实体瘤的治疗中取得了可喜成绩,我们总结了
近年来靶向药物治疗食管癌的临床研究.
【总页数】6页(P677-682)
【作者】周一;黄镜
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R730.54
【相关文献】
1.食管癌靶向治疗药物应用现状 [J], 苟小军;李强
2.食管癌表皮生长因子受体信号通路相关靶向治疗的临床研究进展 [J], 任伟;刘宝瑞
3.西妥昔单抗联合化疗靶向治疗食管癌的疗效分析 [J], 张海涛
4.靶向EGFR的食管癌分子靶向治疗新进展 [J], 王兵兵;张广平;王子明;卿茜
5.靶向EGFR的食管癌分子靶向治疗新进展 [J], 王兵兵;张广平;王子明;卿茜
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复发率
基因表达 放疗敏感性
食管癌病理类型
型 鳞癌
腺癌
主要集中在日本、中国、 韩国、蒙古
主要集中在西欧、北美
区域性降低
食管中上段
吸烟、饮酒、经济、环境、 生活习惯
快速升高
食管下段
肥胖、胃食管反流病、 Barrett’s食管、冷藏食品
高局部复发率 高术后死亡率（早期癌）
高远处转移率 早期癌预后好
基因表达差异：EGFR高表达 相对敏感
食管癌靶向治疗研究进展
山东省千佛山医院 俞新爽
食管癌在国内发病率与死亡率
全国恶性肿瘤发病率及构成
发病率排名第五 死亡率排名第四
2015中国肿瘤登记年报. 北京：军事医学科学出版社. 2015
食管癌概况
每年约有30万人死于食管癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死
约15万人。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 生活习惯是主要影响因素 • 鳞癌相关因素：吸烟、饮酒 • 腺癌相关因素：肥胖、胃食管反流、Barretts’化生
食管癌生存现状
5年OS
局部病变 34%
区域转移 17%
远地转移 3%
近30年来，食管癌的5年生存率从5%提高到17%。
食管解剖
第一狭窄 食管入口处
第二狭窄
气管分叉处
第三狭窄
膈食管裂孔处
肿瘤发病部位
颈段 胸上段
20%
胸中段
50%
胸下段 腹段
30%
狭窄部是食物易滞留和食管癌的好发部位
病理学形态
发病率 病变部位
食管癌的CT分期
河北四院彰俊杰等提出改良T分期标准，与 术后病理T分期有较好的一致性。
T1 壁厚5～10mm T2 壁厚>10mm～<20mm T3 >10mm，与周围组织间隙消失，
溃疡型>5mm T4 包括任何T，和周围组织，淋巴结融合。
食管癌
食管癌的治疗
可切除
内镜下切除
根治性切除
新辅助治疗 （化疗、放
1980s 早期
食管癌的治疗
方案
有效率ORR mOS
伊立替康+顺铂 TX（多西他赛+卡培他滨） GP（吉西他滨+顺铂） TCF（紫杉醇+顺铂+5-Fu）
EOX
（表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨）
ECF
（表柔比星+顺铂+5-Fu）
57% 46% 45% 48% 47.7%
44.1%
14.6月 15.8月 11.0月 10.8月 11.2月
化）
根治性切 除
不可切除
局部晚期 晚期
转化治疗 （化疗、 放化）
晚期一线 治疗
术后治疗 （化疗、 放化疗）
转化成功 手术切除
转化失败 姑息治疗
晚期二线 治疗
食管癌治疗
• 手术
• 对于局部病变食管癌，手术仍然是里程碑 • 方式：
食管内翻拔脱术 食管癌开胸术 食管癌微创胸腔镜手术 极早期：内镜下食管癌切除术
• EGFR（表皮生长因子受体1） EGFR靶向有两种途径：
单克隆抗体（mAbs） 尼妥珠单抗（泰欣生），西妥昔单抗（爱必妥）
小分子受体的酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 吉非替尼（易瑞沙），厄洛替尼（特罗凯）
• HER-2（表皮生长因子受体2）：曲妥珠单抗（赫赛汀） • VEGF（血管内皮生长因子）： 贝伐珠单抗（安维汀）
EGFR低表达 敏感性稍欠
不同病理类型的基因表达
百分比（%）
90%
80%
80%
70%
60%
50%
40%
40%
30%
20%
10%
0% EGFR
40% 20%
HER-2
54% 40%
VEGR
鳞癌 腺癌
食管癌诊断
吞咽困难 70-80% 体重下降 58% 常规查体：
多数没有阳性体征，晚期可以发现淋巴结转移、肝肿大、 胸腔积液等
EGFR与食管癌
• EGFR 在食管癌中呈高表达(30-90%) • EGFR高表达，与放化疗效果负相关
食管癌靶向治疗—抗EGFR
• 抗EGFR单抗药物
Cetuximab Matuzumab Panitumumab
食管癌抗EGFR靶向研究
作者
组织学类型
Enzinger
safran
Ruhstalle r
• Cox-2: 环氧化酶2 • mTOR:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白
食管癌抗EGFR的单抗
EGFR高表达与食管癌患者 PFS、OS 的关系
结论: EGFR过表达显著影响PFS和OS。
M.D.Anderson医院103例食管和胃食管连接部腺癌的结果
Wang KL, et al. Cancer, 2007; 109(4): 658-667 (M.D.Anderson)
M0
1，X
M0
2~3
IIb期
T2~3
N0
M0
2~3
T1~2
N1
M0
Any
IIIa期
T1~2
N2
M0
Any
T3
N1
M0
Any
T4a
N0
M0
Any
IIIb期
T3
N2
M0
Any
T4a
N1~2
M0
Any
IIIc期
T4b
Any
M0
Any
Any
N3
M0
Any
IV期
Any
Any
M1
Any
部位 Any Any Any 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 Any Any Any Any Any Any Any Any AnyT2N0 NhomakorabeaM0
T3
N0
M0
II B期
T1
N1
M0
T2
N1
M0
III期
T3
N1
M0
T4
任何N
M0
IVa期
任何T
任何N
M1a
IVb期
M1b
AJCC (第7版)手术分期
分期
T
N
M
G
0期
Tis
N0
M0
1，X
Ia期
T1
N0
M0
1，X
Ib期
T1
N0
M0
2~3
T2~3
N0
M0
1，X
IIa期
T2~3
N0
T2~3
N0
食管癌治疗
• 放疗
在食管癌原发病灶上下各放5cm可包含亚临床病灶
胸外科手
术资料分 析
Intergroup0123的CTV勾画：食管癌原发病灶 上下各放5cm，左右外放2cm包淋巴结
对于T1病变，手术安全界为1cm； T2、T3的病变为3cm。
只有小于5%的机会遗漏微小扩散
化疗
2000s
1990s 1980s 晚期
食管癌诊断
吞咽困难 70-80% 体重下降 58% 常规查体：
多数没有阳性体征，晚期可以发现淋巴结转移、肝肿大、 胸腔积液等
食管癌诊断
胃镜检查
上消化道造影
CT、ECT、MRI
PET
食管癌分期
临床分期 手术分期 CT分期
UICC (1997)临床分期
0期
Tis
N0
M0
I期
T1
N0
M0
II A期
8.7月
CF
（顺铂+5-Fu）
35%
7.0月
Janusz Jankowski. 消化道肿瘤诊断与治疗. 人民卫生出版社. 2012:114-118
食管癌治疗
• 化疗
• 紫衫类是最有效的单药之一 • 双药联合DDP是目前比较优秀的治疗方案 • 三药联合未见更好收益，部分病人毒性无法耐受
食管癌的靶向治疗