止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的临床观察
肛肠疾病术后肛缘水肿诊治分析
肛肠疾病术后肛缘水肿的诊治分析【摘要】目的：探讨分析肛肠疾病术后肛缘水肿的发生原因以及临床治疗效果。
方法：回顾性分析我院2011年1月～2011年12月40例患者进行肛肠疾病手术情况，在其术中和术后做相应的处理。
结果：40例患者中仅有2例发生肛缘水肿，其中混合痔手术后有1例，内痔手术后有1例，外痔手术后无患者发生肛缘水肿，其肛缘水肿的总发生率为5%。
结论：通过术前的准备，术中熟练的手术技巧，良好的手术方式，术后积极及时处理并发症，对肛肠疾病术后肛缘水肿的发生有一定的防治作用。
【关键词】肛肠病手术；肛缘水肿；诊治；分析【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0404-01肛缘水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，发病率高达31%[1]。
它指的是肛管以及肛缘皮肤出现水肿、隆起、充血以及坠胀和疼痛等的症状。
其水肿的组织透明，时间稍久后可见瘀血，常见在肛门一侧或周边。
肛缘水肿给患者带来很大的痛苦，也延长了肛肠疾病的治疗时间，影响创口的愈合。
本科对2011年1月～2011年12月接受肛肠疾病手术治疗的40例肛肠疾病患者进行围手术期的观察，并在手术中和手术后采取了相对应的措施，其中仅有2例发生了术后切口周围水肿。
现报告分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 40例患者均为肛肠科手术的病例，都确诊为痔病患者（其诊断是依据2000年中华医学会的外科分会肛肠外科组在成都会议中制定的标准）。
其中男24例，女16例；年龄18～66岁；混合痔25例，内痔9例，外痔6例。
1.2 方法1.2.1 手术中措施（1）采用改良式手术，即保留齿线分段结扎肛垫悬吊加肛门内括约肌下缘切断术；（2）术中要严格遵守无菌操作；（3）要避免大块结扎和缝扎，以减少健康组织的损伤，要彻底止血，切口处引流要通畅。
1.2.2 手术后措施（1）术后局部用凡士林纱条和泰宁栓填塞后加压包扎；（2）术后要告诫患者避免久蹲久坐，当大便干燥时可使用药物或者蜂蜜来润肠通便；[2]（3）便后要用高锰酸钾粉坐浴，清洁肛门，防止局部感染；（4）当发生肛缘水肿时，可用复方黄柏洗剂熏洗。
止痛如神汤治疗肛窦炎37例
疗组 ， 每 组各 ３ ７例 ， 两组 均给 予肛 泰栓 及龙 珠软 膏外用 塞肛 对症 支持 治疗 ， 治疗 组给 予止痛 如神 汤 口服 及联 合 外 用肛泰 栓龙 珠软 膏 ， 比较 分 析 两组 疗 效 。结果 ： 治疗组 总有 效率 为 ８ ９ ． ２ ； 对 照组 总有 效 率为 ５ ６ ． ８ ， 两纽差 异 具有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 治 疗组 优 于对 照组 。
结论 ： 在 肛 窦炎 的 治疗 中联 合 运 用止 痛如神 汤有 解毒 消肿 、 行 气化瘀 止 痛之功 。 主题 词 肛 门疾 病／ 中医药 疗法 清 热解毒 药／ 治 疗应 用 消肿止 痛 ＠止 痛如神 汤
【 中 图 分 类 号】 Ｒ ２ ６ ６ 【 文献 标 识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ５
京： 南京大学出版社 ， １ ９ ９ ５ ： １ ２ １ — １ ３ ２ ．
Ｅ ７ ］ 贵照旺 ， 郑超伟 ， 魏旭凤 ， 等． 中药 熏 洗 外 敷 治 疗 混 合
防风 有解 热 、 镇痛 、 抗炎 、 抗 病 原 微 生 物 等 作 用 。地 榆
功在 凉血 止血 ， 清热解 毒 ， 消肿 敛 疮 。花 椒具 有 温 中止 痛、 杀虫 止痒 等 多种 功效 。甘 草 功能 补 益 心脾 、 缓 急 止 痛、 调 和药性 、 泻 火 解 毒＿ １ 。总 之 ， 我们 充 分 利 用 了 中 药 复方 制剂 清热 解 毒 、 消肿 止痛 、 收 敛 止痛 、 祛湿杀虫、 促进 伤 口愈 合 等作 用 和 中药 毒 副作 用 小 ， 外 用 直 治 患 处 的特 点治 疗混 合 痔术 后肛 缘水 肿 ， 取 得 满意 疗 效 ， 而
中医药防治混合痔术后肛缘水肿的近况
痔 ）ｏ ， ６ 例 显效 ３ 例 ， ３ 有效 ２ ， ４例 且该方多能在 ２ — ８ ４ ４ 小时 内产生疗效 ， 疼痛缓 解 ， 肿块 内张力 减轻 ， 肿块 缩小乃 至消 失 。 活血化瘀法 。杨阿梅” ③ 采用血府逐瘀 汤加减治疗 ３ Ｏ 例混合痔术后患者 ， 照组 ３ 对 Ｏ例未用中药 ， 结果治疗组肛门 水肿发生率 １．％ ， 照组为 ３ ．％ 。黄解 申［Ｊ ６７ 对 ６７ ｔ采用手术 ４ 结合活血化瘀 中药治疗急性嵌 顿痔 ８ ， ４例 对照组 ８ ４例采用
３８ ２
浙江中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ５期 Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ５２ １ ２
中医药 防治 混合 痔术后 肛 缘水 肿 的近况
黄 丽芳 关键词 混合痔 福 建省龙 岩市 中医院肛肠科 龙岩 ３ ４ ０ ６００ 肛缘水肿 中医药疗 法
收。彭努 中等 在混合 痔外 剥 内扎术后将透 明质酸酶 ３０ ００
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之 一 ， 其发病率约
占９ ３ ＿ 。肛缘水 肿可使 患者 产生焦 虑、 ．％ ｌ Ｊ 疼痛 ， 至影响 甚 其生活质量， 本文就近年国内中医药 防治 混合痔术后肛缘水
肿 的近 况综 述 如 下 。 １ 混合 痔 术 后水 肿 的 原 因
受阻 ， 从而产生肛门内括约 肌的闸 门关闭效 应 ， 为混合痔 成
变 ， 前常用 的治 则 ： 清热 利湿法 。如杨巍 等¨ 将 ８ 例 目 ① ２
痔急性发作患者随机分成 三组 ， 治疗组用痔血宁合剂（ 槐角 、
侧柏 、 黄芩 、 黄柏 等） 中药对照组用槐角丸 ， ， 西药对 照组用安 络血 ， 结果表 明治疗组 有效 率 明显高 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
混合痔术后肛缘水肿的防治进展
混合痔术后肛缘水肿的防治进展李阳1，石荣2（1.福建中医药大学，福建福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004）混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，其发生率比较高,可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。
本文将近年国内防治混合痔术后肛缘水肿的进展综述如下。
1 混合痔术后肛缘水肿的原因肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状。
其水肿组织透明，时间稍久可见中结瘀血，常见在肛门一侧或一周。
水肿的发生给患者带来很大痛苦，也延长了疗程，影响创口愈合。
于靖亮[1]认为手术损伤血管使淋巴回流受阻、切口引流不畅、局部炎症、术后便秘或大便时间过长等原因均可引起局部水肿。
付皓等[2]认为由于敷料压迫过紧，麻醉消失后肛管皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍，形成水肿，或术后因换药不当等导致局部感染，炎症反应促使局部渗出增多，组织水肿。
2 混合痔术后肛缘水肿的预防2．1术前措施李世岳[3]认为术前必须详细询问病史，全面体检，并作必要的理化检查，特别是血常规、血小板、凝血4项。
陈红霞等[4]认为术前清洁灌肠，保持肠道清洁，延缓术后第1次排便时间；对炎性痔及嵌顿痔炎症较重者术前应给予抗生素治疗，积极控制炎症。
2．2术中措施术中应严格无菌操作，同时根据病情合理设计手术方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤。
赵令军等[5]认为如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不宜过浅。
李敏等[6]将弧形切口皮桥游离应用于环状混合痔外剥内扎术中，治疗组50例采用外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗，对照组50例采用单纯外剥内扎术治疗。
结果两组术后残留皮赘、水肿、肛门狭窄、复发率有明显差异(P<0．05)。
3 混合痔术后肛缘水肿的治疗3.1 外治法3.1.1药物坐浴张宁[7]等应用桃红四物汤加味(桃仁15g，红花15g，赤芍12g，川芎12g，当归10g，生地12g，地榆12g，五倍子10g，苦参lOg，血竭15g)熏洗治疗混合痔术后水肿，观察43例，痊愈17例，有效22例，总有效率90．7％。
中医药疗法在混合痔术后的应用
行 内痔部分注射，外痔部分切除、术后辨证施 治应用 于 中草药 内服与外用等综合治疗方法 ，收到满意效果，报
告如下：
混合痔单纯消痔灵注射，其外痔部分效果不佳 ，且
易发生水肿、疼痛等不适 症状 。本组 内痔部分均行消痔 灵注射 ，一周 内复查，痔核均处于硬化萎缩状态 ，省略
１ 资料 部分缝 合， 减少 了因创面和分泌物刺激 引起 的疼痛 ，术后换药 次数 明显减少 ，缩短 了疗 程。 关于环状痔的手术方法 ，我们在 ３ 、１ 点做放射 、７ １ 状切 口，每切 口远端向右加副切 口， 剥除痔块后副切 口缝
合， 此法较环切术操作规程简单宜行 。 优点是保 留完整 的 齿线 ， 肛管周长不减少，预防 了术后狭窄，由于 ３ 个放射
１ １ 一般 资料 ．
２ 方 法
混合痔病例 １ ０例，其中结缔组织型 ０
洞状静脉区注射 ，对疗效无明显影响 ，且避免 了药物 向 齿线下游散所 引起 的疼痛不适 。 以往混合痔常 以手术治疗为重 ，内痔部分 除对母痔 结扎外 ，还要对子痔区 、动脉 区做结扎 ，尽管充分保 留 黏膜 ，术后常需扩肛来解决狭窄 。我们应用 内痔注射解 决 了齿线上多处结扎 问题 ，保 留了直肠解剖生理功 能， 减少 了合并症 的发生。 对外痔部分 的切除 ，我们重 点注意保 留肛管皮肤 ， 在充分 的术前准备及术后预 防感染 的措施基础上 ，根据
关键 词 ：混和痔 ；中医药 疗法
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ａ１ ７ —７ ９２ １ ． ． ８ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ． ２ ２ ７ ． ０１ ０ ｊｓ ６ ０ ５９ 文章编 号 ：１ ７ ． ７ ９ （ ０ ０ １ — １２０ ６ ２２ ７ ２ １ ）・５０ ２ －２
混合痔具有 内痔和外痔两面三刀各特征 ，有 的单发
痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤效果观察
痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤效果观察
卢晓明
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2022(38)9
【摘要】目的:观察痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤的效果。
方法:88例
采用随机数字表法分为研究组及对照组各44例。
两组均行手术治疗,对照组术后予以黄连膏外敷,研究组加用止痛如神汤。
结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。
研究组治疗后中医证候积分低于对照组,疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间
均短于对照组,VEGF及FN水平均高于对照组,两组比较差异有统计学意义
(P<0.05)。
结论:黄连膏外敷结合止痛如神汤用于痔疮术后疗效较好。
【总页数】2页(P1508-1509)
【作者】卢晓明
【作者单位】重庆市忠县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R266.22
【相关文献】
1.加味止痛如神汤联合马应龙麝香痔疮膏在混合痔患者术后的应用效果分析
2.止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察
3.混合痔术后应用止痛如神汤效果
观察4.痔疮术后应用止痛如神汤加减熏洗临床观察5.黄连膏外敷联合止痛如神汤
内服对中青年痔疮患者术后疼痛水肿、创面愈合及炎症指标的影响
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止痛如神汤的临床应用规律探讨
止痛如神汤的临床应用规律探讨【摘要】搜集近年来有关止痛如神汤的临床报道61篇，总结分析研究其规律，结果发现：（1）止痛如神汤已应用于几乎所有肛肠疾病的治疗中。
（2）临床开始重视止痛如神汤对肛肠疾病术后的治疗作用。
（3）止痛如神汤的临床使用方法也呈现多样化趋势，外治法越来越受关注。
（4）关于止痛如神汤的相关实验性研究，暂还缺如。
【关键词】止痛如神汤；临床应用；肛肠疾病Abstract：：61 clinical reports about Zhitong Rushen Decoction in recent years were collected，summarized and analyze those research，theresults showed that：（1）Zhitong Rushen Decoction has been applied in almost all the treatment of anorectal diseases.（2）More attention focus on the treatment of Using Zhitong Rushen Decoction for anorectal diseases after operation.（3）Drug-delivery way of Zhitong Rushen Decoction on clinical also showed a trend of diversification，the external therapy Is paid more attention.（4）There also have no any experimental research about Zhitong Rushen Decoction temporarily.Key words：Zhitong Rushen Decoction；clinical application；anorectal diseases止痛如神汤方源于《外科启玄》，用于治疗痔病。
止痛如神汤配合复方角菜酸酯栓治疗肛窦炎54例的临床效果观察
止痛如神汤配合复方角菜酸酯栓治疗肛窦炎54例的临床效果观察作者：林茂谢守勇雷燕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨止痛如神汤联合复方角菜酸酯栓用于肛窦炎治疗中的临床效果。
方法选取我院收治的108例肛窦炎患者，依照入院顺序平均分为观察组与对照组，观察组予以止痛如神汤联合复方角菜酸酯栓治疗，对照组使用甲硝唑联合复方角菜酸酯栓治疗，对比疗效。
结果观察组显效48例、有效5例，总有效率98.15%；对照组显效25例，有效23例，总有效率88.89。
观察组有效率明显高于对照组（P【关键词】止痛如神汤；复方角菜酸酯栓；肛窦炎；临床疗效肛窦炎为临床常见病症，与肛窦感染、肛门直肠病变直接相关，对肛窦炎的积极治疗是防止出现肛门直肠病变的关键所在[1]。
本次研究对54例患者在复方角菜酸酯栓的基础上配合了止痛如神汤治疗，疗效显著，现将具体治疗情况整理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的108例肛窦炎患者，依照入院顺序平均分为观察组与对照组。
观察组患者54例，男性33例，女性21例；年龄22-71岁，平均年龄（41.3±3.7）岁；病程8天-2年，平均病程（5.8±0.6）个月。
对照组54例，男性32例，女性22例；年龄23-72岁，平均年龄（42.2±3.1）岁；病程9天-2年，平均病程（6.1±0.4）个月。
两组患者性别、年龄、病程等方面对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组0.4g甲硝唑口服，3次/d，每日1枚复方角菜酸酯栓外用。
1.2.2观察组每日1枚复方角菜酸酯栓外用，加用止痛如神汤：桃仁12g、苍术12g、黄柏17g、泽泻12g、熟大黄11g、槟榔12g、当归尾14g、防风12g，若热毒较盛，加用蒲公英33g、连翘14g，便秘较重者加用枳实17g、火麻仁12g。
每日一剂水煎服（分2次服用）。
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2结果
研究组患者的临床治疗的总显效率（91.1%）明显高于对照组（73.3%），且差异有统计学意义（P<0.05），见表1
3讨论
混合痔在临床上以手术为主，术后的疼痛主要是由感受器，传导神经和疼痛中枢共同组成的生理防御机制引起，肛缘水肿主要是由于肛门局部组织受到损伤，微循环回流受阻，导致组织间隙水分潴留过多，而造成水肿。而从中医方面来看，痔疮术后肛缘水肿主要病因为气滞血瘀和湿热下注经，经脉受阻，因此中医方面的治疗以活血化瘀、清热利湿、舒经通络为主，辅助消肿止痛、润肠通便[5]。并予以常规的护理，止痛如神汤属于肛肠科常用方剂，且效果较好，因此在此次研究中给予患者止痛如神汤加减进行治疗，以经方为基础，辨证施治，通过对患者病症的了解，添加或减去相关药物，并对剂量进行调整。方中药物主要为：泽泻、槟榔、熟大黄、防风、苍术、当归尾各、秦艽、桃仁，其中秦艽可清热祛湿，苍术健脾利湿，两者共为君药，槟榔利水消肿，熟大黄涤荡肠胃，黄柏清下焦湿热，泽泻淡渗利湿，当归补血活血，、桃仁活血化瘀、消肿止痛，全方有升有降，有寒有热，既可祛邪而不伤正；既可以入气分，同时又可以入血分，诸药相配伍，以起到活血化瘀、利尿消肿、祛风止痛的作用。
根据此次研究结果显示，研究组患者的治疗疗效总显效率（91.1%）高于对照组（73.3%）。综上所述，痔疮术后，在常规处理的基础上增加止痛汤加减进行治疗，不仅可以快速有效的减轻肛门局部水肿以促进伤口愈合，缩短病程以减轻患者痛苦，而且安全可靠，用药方便，值得在临床上进行推广运用。
参考文献：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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1.2临床纳入和排除标准
在痔疮术后在1-2天内出现肛门部肿胀并伴有疼痛、瘙痒等症状，且并未使用其他的药物进行肛门部消肿的患者。排除标准：肝肾功能不全者；孕妇及哺乳期妇女；精神病患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
采用常规处理办法和高锰酸钾坐浴治疗
1.3.2研究组
采取和对照组一致的常规处理办法的基础上，增加止痛如神汤加减方进行治疗。主要药物及剂量为：泽泻、槟榔、熟大黄、防风、苍术、当归尾各15克，秦艽、桃仁各10克。湿热下注型可加薏苡仁；脾虚气陷型可加白术、生吗、柴胡等药物升阳举陷。大便秘结可加火麻仁，小便涩痛可加灯心草。气滞血瘀者可加川芎、柴胡等药物。在服药期间，禁食辛辣之物，多饮水，多吃新鲜蔬菜，瓜果类。并且要保持肛门周围清洁。
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从西医角度来看，方中的防风、秦艽、槟榔等药物对革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌中的多种细菌有着抑制或者灭活作用，并且其中的秦艽能够促使肾上腺皮质功能加强，分泌更多的皮质激素，减轻由于肛缘水肿所引起的疼痛、瘙痒、等症状，并且还可以起到镇静、镇痛的作用[6]。大黄、当归、桃仁等药物可以降低血管通透性，减少水分潴留，从而减轻水肿。防风和泽泻有着明显的消炎作用。以上诸药合用便可以起到抗炎灭菌、镇静止痛、利尿消肿的作用。
【关键词】止痛如神汤加减；痔疮术；肛缘水肿
痔疮是肛肠科常见的临床疾病，且混合痔较为多见，在临床上主要采取手术治疗的方法进行治疗，但是肛门处神经末梢十分敏感，痔疮术后易发生肛缘水肿此类并发症，轻者无明显症状，经过温水坐浴等处理措施后可缓解[1]。严重者不仅会延长患者的治疗时间，而且增加患者的心理负担。中药治疗属于治疗手法中安全有效的一种，在痔疮术后患者进行了广泛应用[2]。因此，本次为研究止痛如神汤加减对痔疮术后肛缘水肿的作用，研究选取2016年10月-2017年4月在我院收治的痔疮术后肛缘水肿患者90例，研究报告如下。
1.4疗效评价[3-4]
在对两组患者进行治疗七天后观察患者肛缘水肿消退情况，治疗七天后肛缘水肿完全消失即为治愈；治疗七天后症状有所缓解，水肿消退50%以上即为有效；治疗七天后症状无缓解或者水肿消退不足50%即为无效。
1.5统计学方法
对结果采用统计学软件SPSS13.0分析，计数资料采用【例（%）】表示，组间比较采用X2检验。以P＜0.05为差异，有统计学意义。
止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的临床观察
【摘要】目的：研究止痛如神汤加减在痔疮术后肛缘水肿所起的作用。方法：选取在2016年10月-2017年4月期间我院收治并确诊的痔疮术后肛缘水肿患者90例，随机分为研究组和对照组，每组患者均为45例，对照组采用常规处理，研究组在常规处理的基础上使用止痛如神汤加减进行治疗，7天后比较两组的治疗效果。结果：研究组治疗痔疮术后肛缘水肿的显效率（91.1%）明显优于对照组（73.3%）。结论：使用止痛如神汤加减对痔疮术后肛缘水肿进行治疗，可有效缓解患者病情，减轻患者病痛，疗效显著，值得进行推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年10月-2017年4月期间，接受痔疮手术并且出现肛缘水肿的患者90例为研究对象，研究者知情同意，且符合伦理学要求。将90例患者分为研究组和对照组，每组均为45例患者，研究组中女性20例，男性25例，患者年龄在30-65岁，平均年龄（40.5±7.9）岁，对照组由26例女性和19例男性组成，患者年龄在25-60岁，平均年龄（45.6±9.5）岁。两组患者的发病时间均为手术后1-2天，并且两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。