急诊医疗体系
急诊医疗服务体系
急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系1．概念急诊医疗服务体系并非一个特定的机构,而是一个包括要求急救机构、医院急诊科(室）和急诊重症监护病房（EICU）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系,构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。
其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。
2．急诊医疗服务体系发展简史了解急诊医疗服务体系历史演变过程.3．院前急救的任务及具备条件。
4．医院急诊科（1）建制模式:独立型急诊模式、全科医学急诊模式、支援型急诊模式。
（2）设置与功能.5．重症监护病房（ICU)（1）ICU的模式.(2）ICU的规模、设施与设备。
（3）危重病人的监测项目。
（4）ICU的管理。
现代信息技术在急诊中的应用1．急诊医疗网络的建设。
2．现代通信技术在EMSS在的应用。
3．地理信息系统在急诊医疗在的应用。
4．全球卫星定位系统（GPS)在急诊医疗在的应用。
5．地区中毒控制中心。
6．现代信息技术在急诊医疗中应用的展望。
院前急救的发展模式1．院前急救发展模式：独立型急救中心、依托型急救中心、指挥调度型急救中心、院前急救型急救中心。
2．院前院内急救链（急救-一体化):急救中心收到在急、危、重症患者发出的呼救时,将医疗急救措施及时送到患者身边,立即进行迅速有效的医疗处理，然后将患者安全、迅速地转送到合适的接受急救中心(站）或医院急诊科进行进一步诊治，包括根据病情再作出立即手术、转送EICU或专科病房的决定，以便使患者尽可能地脱离危险、恢复健康的整个急救过程.上述过程需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好,故称为急救一体化或院前院内急救链。
院前急救工作的质量控制1．急诊专业医疗质量控制的目的与目标.2．院前急救工作质量控制的内容.（1）急救中心、急救站、急救分站的建筑要求.（2）急救中心、急救中心站、急救站的设置和配备。
急救医疗服务体系(EMSS)
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
·
目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
·
一般患者
·
决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
·
目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
•
代表城市 北京、保定
•
特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
•
重庆、青岛、邯郸
•
依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
•
广州
•
急诊医学的概念和我国急诊医疗体系
急诊医学的范围－急救
2. 院内急诊
急诊科的功能单位急诊室是接受院前急 救站或中心送来的或用其它方法到医院求 治的急性病、伤人员的第一线。危重症医 学是急诊医学的重要组成部分。急诊科和 ICU他们的救治原则是一致的。
急诊医学的范围
三、灾害医学
灾害医学是急诊医学的一个组成部分，也是 跨科的专业，包括急诊内科、外科、传染病学、 小儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营 养学等。
18世纪后期，那破仑的首席医生 Larrey认识到许多战伤伤员若能给予早 期治疗，死亡是可以避免的，并提出对 伤员的基本救治原则是快速后送和途中 对伤员的积极处理，即为EMS的雏形。
1966年，美国国家科学院Rockville博士发表了题为“意外死亡和 残疾，一个被忽视了的现代社会病”一文，特别强调急救中心在创伤 治疗中的确定性作用和ICU的继续治疗作用。
20世纪60年代后期，在美国迈阿密、洛杉矶等地最早出现启用医护 人员的院前急救医疗体系，成立了急救中心。
1979年，世界灾害和急诊医学学会﹙WADEM﹚的成立，标志着国 际上急诊医学专科的创立。
1990年，澳大利亚悉尼利物浦医院提出了急救医疗小组（MET）的 概念。急救医疗小组：MET的基本成员为一位ICU医师和一位ICU护士， 一天工作24小时。
因此这门年轻的学科必然会显示出它的 生命力和发展前途。
急诊医学的范围
急诊医学是一个广泛的学科，包括的内 容在宏观上有院前急救、院内急诊、急 诊医疗体系管理学、急诊毒物学和灾害 医学。在微观上有复苏术、抗休克、昏 迷、脑血管意外、单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多 发创伤、各种危象、急性中毒等。
作为一门独立的学科，目前正在 迅猛地发展，其主要原因是：
急救医疗服务体系的组成与管理
一、院前急救
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care）， 是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（二）医院急诊科运行模式
❖ 依 托 型： 完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务 ❖ 半自主型： 部分急诊科医师和部分专科医师共同完
成急诊诊治任务 ❖ 完全自主型：由急诊科医师完全负责急诊诊治任务
（三）医院急诊科的布局
（四）医院急诊科的设置
急诊科人员资质 ❖ —执照、规范化培训、上岗证等 急诊科人员编制 ❖ —固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75% ❖急诊科仪器设备及药品
2.管理制度
各种法律法规 医疗核心制度 符合本专业医疗、护理工作的制度
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
患者病情危重，病重复杂 机体抵抗力低下 危重患者相对集中 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻
原因
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道
急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统， 包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快 速、有序、安全、有效的急救服务。
急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者) ① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。
第四节 多学科团队合作
急救医疗服务体系的组成名词解释
急救医疗服务体系的组成名词解释急救医疗服务体系，是指针对急症患者提供紧急医疗援助的一套系统化的服务和组织机构。
在这个体系中，涉及到许多名词，下面将对这些名词进行解释，以便更好地了解急救医疗服务体系的组成。
1. 急救中心：急救中心是急救医疗服务体系的核心机构，主要负责协调指导急救工作。
急救中心通常设立在大型医院内，由专业的医疗团队组成，包括急诊医生、护士和急救技术人员等。
急救中心负责接受急症患者的报警电话，指导急救操作，并协调各个环节，确保患者尽快得到救治。
2. 急救车辆：急救车辆是急救医疗服务体系中非常重要的一环，用于将患者从事发地点迅速转运到医院进行进一步救治。
急救车辆通常分为救护车和急救直升机两种形式。
救护车配备有急救设备和药品，能提供基本的医疗救护服务；而急救直升机则能够飞越交通拥堵或地形复杂的区域，将患者迅速送达医院。
3. 急救设备：急救设备是急救医疗服务体系中不可或缺的一部分，用于对急症患者进行紧急救治。
常见的急救设备包括心电监护仪、除颤器、呼吸机、氧气瓶等。
这些设备可以监测患者的生命体征，辅助呼吸和循环等重要功能，为医护人员提供更好的条件进行救治。
4. 心肺复苏（CPR）：心肺复苏是指对心脏骤停患者进行紧急救治的一种措施。
通过按压胸部和进行人工呼吸，恢复心脏的跳动和呼吸功能，以保证血液供应和氧气供给。
心肺复苏是在患者没有及时得到医疗救治的情况下，由旁观者或急救人员进行的，能够让患者的生存机会大大提高。
5. 电子急救病历：电子急救病历是指使用电子设备来记录和存储急救过程和患者病情的一种方式。
与传统的纸质病历相比，电子急救病历能够更好地记录医疗信息，并在需要时快速检索和共享。
这种技术不仅提高了急救工作的效率，还能减少信息传递中的错误和遗漏。
总的来说，急救医疗服务体系的组成包括急救中心、急救车辆、急救设备、心肺复苏和电子急救病历等。
这些组成部分相互依存，相互配合，形成一个完整的急救体系，能够在紧急情况下迅速响应，提供及时有效的医疗援助。
急诊医疗服务体系的组成
急诊医疗服务体系的组成
急诊医疗服务体系是指为了应对突发疾病、意外伤害等紧急情况而建立的医疗服务体系。
它由多个组成部分构成，包括急诊科、急救中心、急救车、急救医生、护士、医疗设备等。
下面将逐一介绍这些组成部分。
急诊科是急诊医疗服务体系的核心部分，它是医院的一个重要科室，主要负责接收和处理急诊病人。
急诊科的医生和护士需要具备丰富的急诊医疗知识和技能，能够快速、准确地诊断和治疗各种急性疾病和创伤。
急救中心是急诊医疗服务体系的另一个重要组成部分，它是一个专门的机构，负责接收和处理各种急救电话和求助信息。
急救中心的工作人员需要具备专业的急救知识和技能，能够快速、准确地判断病情和采取相应的急救措施。
急救车是急诊医疗服务体系的重要组成部分之一，它是一种专门用于运送急救病人的车辆。
急救车通常配备有各种急救设备和药品，能够在车上进行急救处理，为病人争取更多的时间。
急救医生和护士是急诊医疗服务体系的重要组成部分之一，他们是急救工作的主力军。
急救医生和护士需要具备丰富的急救知识和技能，能够在紧急情况下迅速采取有效的急救措施，挽救病人的生命。
医疗设备是急诊医疗服务体系的重要组成部分之一，它包括各种急
救设备和药品。
急救设备包括心电监护仪、呼吸机、除颤器等，能够为病人提供及时有效的急救治疗。
急救药品包括止痛药、抗生素、抗过敏药等，能够缓解病人的症状和控制病情。
急诊医疗服务体系是一个复杂的系统，由多个组成部分构成。
这些组成部分相互配合，共同为病人提供及时、有效的急救服务，挽救生命。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
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（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。
急救医疗服务体系(EMSS)
院前急救的特点
院内急救
包括急诊抢救和后续相关专科治疗
急诊科救治
急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。
急诊科一般均建立在医院最适中的地区，可分设急诊室、抢救室、监护室及留观察室等部门，急诊医护人员应能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。
重症监护室救治
硬件：必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
总结
急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。 EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。 我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通道”为一体的EMSS 急诊服务体系。
现场急救 途中救护
急诊科 ICU
EMSS的组成
完善的通讯 指挥系统
ICU及专科 强化治疗
高水平的 医院急诊服务
有监测和急救 装置的运输工具
现场救护
急救员
指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等参加过救护培训并获取培训相关的证书，能对伤员作初步处理的人）0203 Nhomakorabea04
环境复杂，多在事故现场、病家或救护车内进行。
对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的能力
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急诊医疗体系：院前急救中心、医院急诊室、ICU或CCU或专科病房
急诊分诊：根据患者的症状和体征，区分病情轻重缓急及隶属科室，进行初步诊断，安排救治的过程
分诊程序：S为评估主观信息，收集病人或陪诊人员叙述的病因、诱因、主诉等有关资料0为病人客观信息的评估
A是对收集的主观、客观信息进行整理分析，判断病人病情的严重程度，决定病人就诊的优先等级
P和I是计划与实施必要的检查与护理措施
E为分诊准确性的评价
Glasgow计分：睁眼反应、语言反应、运动反应
高级创伤十个要点：Airway/cervical spine（气道处理固定颈椎）
Breathing/ventilation（呼吸处理）
Circulation and bleeding Control （循环处理及控制出血）
Disability（评估神经功能缺陷）
Expose/Environment（暴露伤者做彻底检查）
Fahrenheit (华氏温度–暴露伤者时保持温暖)
Get a history (采集病史)
Head-to-Toe （从头至脚的全身检查）
Inspect back（检查背部）
Jot down a note (记录)
阿斯综合症定义：病人意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或发绀，瞳孔放大。
心肺脑复苏定义：对心脏停搏所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。
休克类型、病因：
类型/低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克
病因：1）出血2）感染3）过敏4）强烈的神经刺激5）急性心力衰竭6）严重创伤
灾害的黄金抢救时间：72小时
中毒气味，P,H2S
中毒分级：
轻度中毒:
血胆碱酯酶活性50%～70%
中度中毒:
血胆碱酯酶活性30%～50%
重度中毒:
血胆碱酯酶活性30%以下
瞳孔变化
正常3-4min
针尖样缩小：有机磷中毒，吗啡中毒
双侧瞳孔扩大：颅内压增高，颅脑损伤，阿托品中毒
瞳孔先缩小继之进行性散大：小脑幕切迹疝
双侧瞳孔时大时小变化不定：脑干损伤
中毒气味：有机磷中毒：特殊蒜臭
乙醇：酒味
氯化氯代胆碱：鱼腥
硫化氢：蛋臭味
转运病人体位脑梗低血压休克
心衰典型临床表现
心律失常心电图哪些很紧急RONT 期前收缩室速/颤夹层A瘤
理想血压
心肺复苏CAB 按压通气比单双人
脑栓塞来源于心源性，多见于哪里
癫痫不恰当（预防意外）
糖尿病酮酸选用何种胰岛素
中毒瞳孔缩小见于：
阿托品化与阿中毒表现
休克指数过敏休首选drug
胸部外伤胸腔引流液1H多少要手术活动性出血。