心理危机评估概述
危机干预和评估
直接的语言表达自杀 间接的语言表达自杀 直接的非语言表达 间接的非语言表达
四。自杀危险的评估
1.负性生活事件 2.实际的或预期的丧失 ⑴．重要他人的丧失 ⑵．民族或文化属性的丧失 ⑶．健康的丧失 ⑷．住院治疗 ⑸．暂时离开医院 ⑹．出院 3.职业、学习机会、家庭和经济地位的丧失和生活变更 的恐惧 4.公共假期引起的日常活动的变化 5.暴力、身体和精神的虐待
五．自杀风险评定的心理测量
⑴．带有损失性质的负性生活事件：亲人亡故、撤职、失恋、 婚姻失败、
事业挫折和重大疾病等。
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⑵．家庭内部暴力问题：虐待妇女、儿童；青少年在青春期
因适障碍应与父母发生暴力冲突；夫妻失和与离婚等。
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⑶。个体对于境遇中发生紧急事故的应变问题：火灾、地震、
车祸等各种自然灾害造成的心理危机。
进行危机干预，在实际上是一种短时间的心理治疗措施，它 具有疏导思想情绪，甚至拯救危难的性质。
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天生我材必有用，千金散尽还复来。 16:10: 2016: 10:2016:1011/13/2020 4:10:20 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1316:10:2016:10Nov-2013-Nov -20
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得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。16:10:2016:10:2016:10Friday, November 13, 2020
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⑶．危机的程度与发生事件的强度不一定成正比，更重要的
心理危机干预策略与效果评估研究
心理危机干预策略与效果评估研究引言心理危机是一种人们在面临激烈的精神压力或遭受意外事件冲击时所经历的一种严重的心理障碍。
心理危机可能源自于个人的内部因素，例如焦虑、抑郁、自杀念头等，也可能来自外部的因素，例如灾难事件、战争、意外事故等。
面对这些情况，及时有效的心理危机干预是至关重要的。
本文将探讨心理危机干预的策略，并对其效果进行评估。
一、心理危机干预策略1. 提供紧急援助心理危机干预的第一步是提供紧急援助，旨在帮助个体重新获得平衡和控制。
这可以通过以下方式实现：- 建立安全环境：确保个体身处安全的环境中，远离任何潜在的威胁和伤害。
- 提供情绪支持：倾听个体的感受和困惑，向其展示关心和理解，并通过鼓励积极情绪表达来缓解其心理负担。
- 保持沟通：与个体建立有效的沟通渠道，让其有机会表达内心的痛苦和困惑，并提供必要的支持和建议。
2. 心理援助和咨询心理援助和咨询是心理危机干预的核心策略，它可以帮助个体理解和应对自己的心理问题。
以下是一些常用的心理援助和咨询策略：- 情绪调节：通过呼吸控制、冥想、放松训练等技巧，帮助个体在压力和冲突面前保持平静和冷静。
- 认知重塑：帮助个体重新评估和重构他们对问题和事件的认知，纠正消极思维，培养积极心态。
- 问题解决：鼓励个体积极寻找解决问题的方法和策略，帮助他们从困境中脱身。
- 支持网络建立：帮助个体找到可靠的支持网络，例如家人、朋友、同事等，以提供持续的情感和心理支持。
- 自我效能提升：帮助个体树立自信心和自我效能感，增强他们应对困难和挫折的能力。
3. 心理药物治疗对于某些心理危机患者来说，心理援助和咨询可能不足以解决他们的问题。
在这种情况下，心理药物治疗可以被视为一种有效的干预策略。
以下是一些常见的心理药物治疗：- 抗抑郁药物：用于缓解患者的焦虑和抑郁症状，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。
- 镇静药物：用于缓解患者的过度兴奋和紧张情绪，例如苯二氮䓬类药物。
心理危机
心理问题、神经症、精神疾病
心理问题是指那些近期发生的内容比较局限，心理活动反应 不十分强烈，且未影响思维逻辑的、暂时性的心理紊乱。日 常生活中可能因为某件事造成心理上的不愉快，产生短暂的 焦虑、烦恼，表现为情绪低落或急躁。 神经症（心理障碍）是指初始反应就很强烈，且持续时间比 较长，以及自身难以克服的精神负担。由于长期的精神折磨， 又是伴有人格缺陷，这类人可以出现明显的临床症候，如惊 恐、焦虑、抑郁、强迫症、躯体形式障碍等，病人常感到痛 苦万分，迫切要求帮助。 精神疾病是指大脑功能失调，导致认识、情感、意志和行为 等精神活动出现不同程度的障碍。这类病人常有幻觉、妄想， 并常常不承认自己的病态。拒绝求医。
一、什么是心理危机
心理危机是一种认识，当事人认为某一事 件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的 困难，除非困难能及时缓解，否则会导致当事 人情感、认知和行为方面的功能失调，采用不 恰当的方法应对或解决问题，如自杀、伤害他 人、精神崩溃等。
心理危机与危机的关系
危机强调的是应激事件本身的性质，是指人类个体 或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理 的事件或境遇，常和突发的灾难性事件联系在一起。 心理危机的程度与危机事件的强度不一定成正比， 它更重要的是取决于个体对危机事件的认识，以及 个体应对能力、既往经历和个性等。 同样压力情景（事件）对不同学生的影响是不一样 的：有的很好适应，有的就产生心理危机。
通常出现的几种表现形式
缺乏自信、自卑失有的甚至悲观、失望、 绝望； 逃学、离校出走； 极度压抑、孤僻和焦虑，怕与人交往； 对社会、对他人，对一切冷漠、消极、 逆反或攻击； 严重的一遇到某些想不开的事情，便会 采取自杀等逃避手段。
心理危机的评估及标准
心理危机的评估及标准心理危机是指突发的心理问题或紧急情况，对个人或社会产生严重的影响，有可能导致自杀、自伤或对他人造成伤害的状态。
评估心理危机的重要性在于能准确判断问题的严重性，并采取相应措施来帮助受危机困扰的个体。
本文将介绍心理危机评估的一般标准和症状。
心理危机评估的标准可以分为两个层面，一个是个体层面的评估，另一个是社会层面的评估。
在个体层面的评估中，以下是一些常见的评估标准和指标：1. 行为和情绪的变化：个体可能出现明显的行为和情绪上的变化。
例如，情绪波动大、易激动、无法控制情绪、焦虑或抑郁等。
行为上可能出现自我伤害的倾向，如刻意割腕、饮酒过量等。
此外，个体也可能有社交和人际关系上的问题，比如孤立自闭、社交退缩等。
2. 心理症状：有时个体会出现明显的心理症状，如疲劳、失眠、噩梦等。
他们可能会变得易怒或冲动，表现出冷漠、绝望、无助、自责或内疚等情绪。
此外，个体可能出现对以往兴趣和活动的兴趣减退或丧失的情况，产生对未来的绝望感。
3. 身体健康问题：心理危机也可能导致身体上的问题，如头痛、胃痛、食欲改变、呼吸困难等。
此外，某些个体在危机状态下可能滥用药物或酒精，以应对困境。
在社会层面评估时，一些常见的标准和指标包括：1. 近期事件或压力：评估心理危机时，需要了解个体是否经历了如失业、丧失重要家庭成员、离婚等重大生活事件，或者是否正面临工作、学习或家庭上的巨大压力。
2. 社会支持：社会支持是缓解心理危机的重要因素。
评估时可以关注个体周围的社交网络和支持系统是否存在、是否足够稳定和积极。
3. 既往心理健康：了解个体的既往心理健康状况对评估危机的严重程度和持续时间至关重要。
既往是否有心理问题、是否有过自杀企图、过去是否接受过治疗等都是必要的信息。
4. 当前的安全状况：评估危机时需要了解个体的安全状况，是否存在潜在的危险，如持有危险武器、对他人有伤害倾向等。
评估结束后，根据评估结果的严重程度，可采取以下措施：1. 提供紧急干预：对于评估结果严重的个体，需要提供及时的干预和支持，可以是电话咨询、急诊介入或即时安全计划。
第2章 心理应激与心理危机概述
第二章心理应激与心理危机概述计划学时：2教学目的：让学生对心理应激和心理危机有一个初步但是正确的认识。
能够理解心理应激与心理危机的含义，能够区分什么是心理应激、什么是心理危机，应激的作用，和常见的应激源都有哪些。
为接下来的课程打好一个概念上的基础。
教学思路：1、应激与应激事件的界定分类2、灾难与心理危机的界定分类参考书目：《应激与心理危机干预》，邱鸿钟、梁瑞琼等编著，暨南大学出版社，15.00元。
《洞察危机的惊魂——应激心理学》，张明主编，科学出版社，19.80元。
第二章心理应激与心理危机概述导入（3分种）上节课我们从身边的心理危机和汶川地震引发的心理危机谈起，介绍了心理危机的普遍性、危害性和多样性，并在此基础之上解决了三个问题：为什么学危机干预、危机干预具体学什么，以及怎样才能学好危机干预这门课。
明确了学习目标和学习方法，相信这样的介绍能为我们之后的课程打下一个不错的基础。
今天我们就开始本课程的具体内容。
上节课由于是整个课程的概述，所以我们讲得很多，讲得也很广。
可能同学们对一些最基本的概念还是有疑问。
到底什么是心理应激、什么是心理危机？二者有何联系或区别？在什么样的情况下发生……今天我们就来厘清这些问题。
一、应激与应激事件的界定分类（一）应激的概念1、定义所谓应激（stress），是个体对察觉和认知的某种有重负或威胁的情境或事件所作出的一种保护性反应。
而其反应的结果可能是适应的，例如见到一块飞来的石头，立即躲开来，即可以称之为积极的应激（eustress）；反应也可能是适应不良的，如失业后整天闷睡、卧床不起，这就是消极的应激（distress）。
2、应激的本质（1）应激是外部压力外部压力观指出，应激存在于外部事件中，认为人只有在被施加外在压力时才会产生应激反应。
例如，学生产生应激是因为他有可能要参加一场重要的考试，或与老师、同学发生了矛盾，或者因为一篇重要论文的最后期限要到了；父母产生应激是因为养家糊口的经济负担太重，或因为家庭出现了纠纷，婚姻出现了危机；教师产生应激是因为一方面他们要保证自己的专业领域内有所成就，另一方面还要把课堂教学做到最好；医生、护士与律师产生应激是因为，他们要应付病人或当事人无休止的要求等等。
第07章 心理危机干预概述
? 罪恶，感觉比别人幸运而感觉罪恶，感到自己做错了什 么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的死亡。
二、心理危机的分类
?急性应激障碍 ?急性应激性精神病 ?创伤后应激障碍（PTSD） ?持久性心因反应 ? 适应性障碍
1、急性应激障碍 或称为急性应激反应或心因反应，指在
? 仅在人质被杀直播后的第三天，香港红十字会与 心理学会提供的心理支持热线就接获 61宗港人的 求助个案，当中约 80% 需要转介专业临床心理学 家进一步辅导。接获的求助电话当中，年龄最小 只有8岁。
? 有香港人表示“当在电视中亲眼看到15人都被杀 时，我整个人都懵了，起码一个多小时回不过神 ，当晚就做了噩梦。”
2.心理危机的本质
心理危机是因为个体或群体意识到应激 事件超过了自己的应付能力，而不是指个体 或群体经历的事件本身。引起心理危机的事 件是一般应激反应不足以应付的状况。因此 会导致心理失衡。产生心理危机就意味着心 理平衡稳定的机制被破坏。
9.11事件回顾
9.11事件后的心理危机
? 在9?11恐怖袭击之后的几天里有90%民众报告出现不 良的心理反应，该情形从纽约扩散到了整个美国，甚至 其他国家和地区。
4.诊察可资利用的应对方案
即探查出各种可供当事人选择和利用的应对方案。 可供选择的应对方案可以从以下三个角度来寻找：
(1)情境的支持，实际上就是当事人过去和现在所认 识的人，他们可能会关心当事人到底发生了什么；
(2)应对机制，实际上就是当事人可以用来摆脱当前 危机困境的各种行动、行为方式或环境资源；
? 在9?11恐怖袭击一周年前夕，仍有70% 的美国人表示 未从9?11心理创伤中摆脱出来。
心理问题的评估与诊断
心理问题的评估与诊断Last revision on 21 December 2020心理问题的评估与诊断要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。
评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。
评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。
评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。
一、自我功能评估根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估。
(一) 功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度：1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。
2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。
3．能认识和维护自己合理权益。
4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。
5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。
6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。
7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。
8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。
9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。
10．能合情合理第评价环境、自己及未来。
（二）自我功能评估的实施全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。
评估一般可以从以下几方面进行实施。
1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。
危机干预中的评估
第二节心理危机的评估评估不仅是危机干预的重要步骤之一 , 也贯穿危机干预过程的始终。
危机干预者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。
在有限的时间内 , 干预者必须迅速准确掌握求助者所处的情境与反应。
危机评估可以从危机的性质、求助者的功能水平、应付机制和支持系统、自伤或伤人的危险性方面来进行 , 以确定需要实施的干预策略。
一、评估内容（一）心理平衡与能动性的评估1．平衡状态：精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。
2．失平衡：稳定、平衡情绪的缺乏或破坏，或有机体的平衡状态遭到破坏。
3．能动性：生理健康的状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，能自动做出反应；对物理和社会世界的适应能力。
4．无能动性：一种生理状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，不能立即适应物理和社会世界。
（二）危机严重程度的评估（当事人和干预者两方面）：认知状态、情感状态、精神活动1. 认知状态的评估求助者对危机认识的一致性和真实性；对危机是合理的解释还是夸大，如被盗；想改变危机处境的想法有没有。
2. 情感状态的评估是否表现出过度的情绪化或失控？一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的情感吗？表现出一定的退缩或孤立？例：8岁的孩子告诉父母头疼不想上学。
2周后去世。
对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗？3. 行为活动的评估。
可以询问如果过去发生类似的情况，你采取哪些行动恢复自控？你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇？现在让你联系，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？（三）急慢性危机与情绪力量的评估：1.求助者的危机是急性状态还是慢性状态。
急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、鼓励。
2.当事人现有的情绪力量。
完全缺乏情绪反应能力的比保持较好情绪力量低。
无助感绝望较低。
下面这些问题可以确定当事人的情绪力量：想象一下未及解决后的情况，请告诉我你的感受如何？危机以前你的感受如何？低的：没有选择，没有未来。
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评估的目的：确定干预对象
第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者。
第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的联系，可能遭受严重 的悲哀和内疚反应。
第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建 或康复工作的成员和志愿者。
第四级 受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他 们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一 定责任。
• 静态时，启动心理危机预防机制， • 动态时，启动心理危机干预措施。
什么是危机（心理危机）
• 危机与应激的关系 • 危机可以理解为严重的应激反应。 • 判定应激反应是否达到危机的程度，有两
条评估标准 （1）存在重大心理影响的生活事件； （2）出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、
认知改变、躯体不适和行为改变。
什么是危机（心理危机）
心理危机表现为静态和动态两种过程
•静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困 境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者 持续24~36小时，最长不超过4~6周。 •危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期 的心理压力所致。 •在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、 认知、行为反应。 •危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过 激行为。
灾害后人的心理反应过程：行为
惊慌 失措 逃离
个别甚至会出现没有任何行为反应
灾害事件后人的心理反应过程 • 情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无 睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫
然，对灾周害围环后境人不的够清心晰理的反感应知不过知程自：己所情处绪的环境）。
• 心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。“情绪休 克而”在可一以 定减 程无少 度助因 上焦 对虑个和体恐起惧保而护造作成用的。过度心身反应，因
第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体（易感性高，可能表现 心理病态的征象）
第六级 不同人群的混合：在家中等候消息的与第三级受灾者（但 处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者 的家属）
评估的目的：确定干预对象心理健康水平
三维危机评估模型
行为
接近 回避
失去能动性
侵入
认知
威胁
丧失
愤 怒 / 敌 恐 惧 / 焦沮 丧 / 忧
什么是危机（心理危机）
突发性：
5月12日14:28分，短短的两分钟时间， 重灾区房屋倒塌，人员被埋。
什么是危机（心理危机）
•不可预测性：
•尽管存在种种的 传言，地震前存 在各种前兆，但 是从科学的角度 来看，地震属于 不能预测的现象。
什么是危机（心理危机） 影响面大、损害严重
灾害事件后人的心理反应过程
其它健康问题 生理反应 （物质滥用，犯罪等）
（过度唤起和警觉）
干预的第一步便是评估
• 救灾的第一步便是评估。 • 灾难评估：应用多种方法所获得的信息，
对灾难作全面、系统和深入的客观描述。
评估的目的
• 确定灾难的严重程度。 • 确定受灾者的精神状态和能力水平、确定
自我或对他人伤害的危险性。 • 确定可能的解决方法、应对方式、支持系
心理危机评估
什么是危机（心理危机）
危机：决定性或至关重要的时间、 阶段或事件。
危机：是一种紧急状态。
什么是危机（心理危机）
• 普努克鲁认为：危机是指个体运用通常应 对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇 外界或内部应激时所出现的一种反应。
什么是危机（心理危机）
• 米歇尔和拉斯尼克认为： • 危机是一种情感紊乱状态；也可认为是感
什么是危机（心理危机）
灾难也是一种危机状态
灾害的类型：天灾和人祸
地震
水灾
什么是危机（心理危机）
恐怖袭击
交通事故
什么是危机（心理危机）
灾害为什么也是危机？
• 灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产 生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。 突发性 不可预测性 影响面大 损害严重
什么是危机（心理危机）
心理危机表现为静态和动态两种过程
•动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具 有心理状态的失衡、个体资源的匮乏、认知反应的滞 后性等特点，是个体发展中原有平衡被打破，而新的 平衡没有建立。
什么是危机（心理危机）
• 心理危机的动态与静态是相互转换的，当 危机易感个体处于静态时，危机并未显示 出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理 危机便爆发了。
力，不能有意识主宰自己的生活。 • 危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标
的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到 严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤 的感觉。 • 危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境 遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。 危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面 的功能失调。
统和其他资源。 • 预测灾后精神卫生问题及服务需求。 • 评估本身也是干预过程。
评估的目的：确定灾难的事件严重程度
1. 什么样的灾难 2. 谁受灾（潜在受灾者分类）
分类的方法 1）受伤程度，个人、或财产损失程度 2）灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度 3）受灾者易感性以及妇女、儿童、和老人所需特殊关注 3.影响面 4.影响程度
意
虑
愁
情感
R.A. Myer, et al (1991)
评估的工具：危机干预定式评估工具（他评用）
• 评分原则遵循从高到低的筛查原则，即： 不符合高分者，再考虑相应的低分
• 总分相加之和： 3-12分采用“非指导性干预” 13-22分采用“合作性干预” 22分以上采用“指导性原则”
绝望 抑郁
个别甚至会出现情绪休克
灾害事件后人的心理反应过程
灾害后人的心理反应过程：负性认知
对自身的负性评价 对既往的负性评价 对前途的负性评价
灾害事件后人的心理反应过程
歪曲的信念系统
适应不良性应对策略 （自我保护性策略）
（自动负性思维） 行为再扮演问题
灾害
（闪回等）
对心身发展的影响（亲 社会行为发展障碍）
情上重什么是危机（心理危机）
• 1954年美国心理学家卡普兰首次提出心理 危机概念，认为心理危机是当个体面临突 然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状 态。
什么是危机（心理危机）
• 格林兰和詹姆斯给出了危机的三个定义： • 危机是一些个人的困难和境遇，使人们无能为