慢性萎缩性胃炎的研究进展

摘要】慢性萎缩性胃炎是临床上一种常见病，是消化系统疾病研究的重点与难点。慢性萎缩性胃炎与多种因素诱发的胃粘膜慢性炎症性变化有关，其发病机制尚无统一定论，患者临床上常表现出腹部不适、消化不良、贫血等症状。本文就慢性萎缩性胃炎的病因与发病机制、诊断以及治疗进行如下综述。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；发病机制；

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是一种以胃粘膜的固有腺体萎缩、数量变少、粘膜层变薄、粘膜肌层变厚为主要病理变化的慢性胃炎。胃镜检查显示粘膜变白、皱襞变少、血管显露等变化；病理检查显示腺体萎缩、胃粘膜变薄等。1978年，世界卫生组织将伴有肠腺化生与胃粘膜异型增生的慢性萎缩性胃炎视为胃癌的癌前病变。慢性萎缩性胃炎患者多为中老年人，由于该疾病的临床特征不具有典型性，在加上患者对侵入性检查耐受较差，导致该病的治疗也存在一定的难度。然而，在医学技术不断进步的过程中，近几年，慢性萎缩性胃炎的研究也有了新的进展。

1 慢性萎缩性胃炎的病因与发病机制

1.1 幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）是胃粘膜组织上皮细胞上的一种革兰氏阴性菌，该病菌在慢性萎缩性胃炎患者中的检出率在50%以上。幽门螺旋杆菌感染会造成胃粘膜慢性炎症的发病与进展，在其他诸多因素的共同作用下便会破坏胃固有腺体使其产生萎缩。1994年，世界卫生组织充分证实了幽门螺旋杆菌是慢性萎缩性胃炎的致癌原。国内研究结果也表明，中、重度慢性萎缩性胃炎患者的幽门螺旋杆菌感染率明显高于轻度慢性萎缩性胃炎患者，且幽门螺旋杆菌的感染程度与慢性萎缩性胃炎疾病的严重程度呈正比。此外，幽门螺旋杆菌感染可促进慢性萎缩性胃炎病变在胃中的分布，提高肠型胃癌的发病概率。

1.2 胆汁返流

胆汁返流会造成胃粘膜损伤，破坏胃粘膜屏障，胃腔中的H+通过受损的屏障返流至胃粘膜中，使组织胺分泌变多，作用于血管受体而诱发血管扩张，胃粘膜有效血流量变少，慢性萎缩性胃炎因此形成。此外，胃粘膜损伤会减少胃粘膜合成的胃肠激素，进而加重胃粘膜萎缩。胆汁返流还会刺激胃泌素的分泌，使幽

门括约肌松弛，进而加重胆汁返流。

1.3 胃粘膜血液循环异常

胃粘膜血液循环在维持胃粘膜功能上具有一定的意义。胃粘膜的代谢对缺血非常敏感，缺血时难以进行有效的无氧代谢。因为胃体是泌酸区，所需的能量较多，所以三磷酸腺苷含量的降低会造成离子转运系统功能障碍，使粘膜防御功能降低，大量的H+无法彻底清理，导致细胞酸碱失衡、跨膜电位变低，继而损伤细胞，出现腺体萎缩。

1.4 物流化学因素

不良生活方式、饮食习惯以及药物因素等，均会损伤胃粘膜。饮酒过量会损伤胃粘膜上皮细胞，破坏粘膜的屏障功能，使局部出现大量炎性介质而出现白细胞侵润，胃酸分泌变多，进而加重对胃粘膜的损伤。抽烟会使幽门括约肌松弛，造成胆汁返流，使胃粘膜受损。饮食过热会造成胃粘膜保护与屏障失效，使胃小凹细胞增生与腺体萎缩，进而形成萎缩性胃炎。长时间服用非甾体抗炎药会影响胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜保护作用，进而出现胃粘膜血液灌流。另外，长时间喝浓茶、咖啡，粗糙饮食等均会造成胃粘膜损伤，继而诱发胃炎，久而不治则会出现萎缩。

1.5 相关因子与激素

表皮生长因子会与胃粘膜中的表皮生长因子受体结合，使上皮细胞增生、分化。近期的研究结果表明，在胃炎进展期间，胃粘膜表皮层细胞的表皮生长因子表达会显著增加。在大鼠的实验研究中也发现，胃癌前病变中的表皮生长因子有较高的阳性率，且与异型增生的严重程度成正比。当胃中有损伤因子时，借助降钙素基因相关肽的释放增加胃粘膜血流量，以防H+反弥散，有助于修复损伤粘膜。在致病因素影响下，内皮素释放增加，降钙素基因相关肽被抑制，胃粘膜血流量变少，使得胃粘膜屏障受损，造成胃粘膜受损，进而又导致大量内皮素释放，如此恶性循环，最后造成腺体的萎缩。另有报告证实，生长激素在慢性萎缩性胃炎患者中的水平较低，由此提示，慢性萎缩性胃炎的发病或与生长激素水平偏低相关。

1.6 其他因素

非洲等国家的幽门螺旋杆菌感染率非常高，但慢性萎缩性胃炎的发病率却较低，由此提示，萎缩的发生除了幽门螺旋杆菌感染外，还包括宿主因素与环境因素，如包细胞介素-1G基因与肿瘤坏死因子-a基因。胃体萎缩性胃炎合并贫血患者，有80%以上患者血中可发现内因子抗体，萎缩性胃炎患者壁细胞抗体阳性率约为40%，这会降低壁细胞总量，进而造成胃酸分泌降低。此外，细胞增殖与凋亡失衡、患者年龄、神经精神因素、心衰、营养不良等均会诱发慢性萎缩性胃炎。

2 慢性萎缩性胃炎的诊断

2.1 消化内镜检查

慢性萎缩性胃炎的诊断常采用内镜+活检的方法，传统白光内镜检查全凭操作者的技术，主观性较高；再加上萎缩常常是局部变化，活检难以精确反映病灶的范围与严重程度。因此，采用内镜+活检方法诊断慢性萎缩性胃炎的准确度并不高。放大内镜可以通过观察病灶结构以及胃小凹的形态进行分型，可清楚反映萎缩的发展状况。共聚焦显微内镜能将局部组织放大1000倍，不用活检就能观察到单个细胞的的结构与形态，目前正被广泛应用于临床诊断中。

2.2 实验室检查

2.2.1 胃蛋白酶原

胃蛋白酶原进入胃腔，1%经毛细血管入血，慢性萎缩性胃炎发病时，胃底腺萎缩，主细胞数量则变少，胃蛋白酶原数量也将发生变化。胃蛋白酶原的变化与萎缩的严重程度有关，因此，通过检测胃蛋白酶原诊断慢性萎缩性胃炎具有一定的应用价值。

2.2.2 胃泌素

胃泌素是由胃窦G细胞产生的，其中G-17占比超过80%。胃泌素的生理作用主要为促进胃酸分泌，营养粘膜，参加炎症反应。慢性萎缩性胃炎发作时腺体会丢失，G细胞则变少，G-17水平也因此下降，因此认为，G-17水平可作为慢性萎缩性胃炎的血清学标志物。

2.2.3 幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌的检查方法分为侵入性检查与非侵入性检查两种。侵入性检查主要包括尿素酶试验、组织切片染色法、细菌培养、基因方法检测，其中，组织切片染色法的准确率最高，被认为是目前诊断慢性萎缩性胃炎的“金标准”，尿素酶试验的操作简便，也是当前常用的诊断方法之一。非侵入性检查主要包括酶联免疫吸附测定、血清幽门螺旋杆菌抗体检测、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测等。

2.2.4 蛋白组学检测

国外研究学者对慢性萎缩性胃炎患者进行蛋白组学检测，结果找到18个差异蛋白，由此提示，蛋白组学检测有利于初期掌握慢性萎缩性胃炎的发展情况，可用以防治慢性萎缩性胃炎相关的胃癌。

2.2.5 其他诊断方法

胃液分析、抗壁细胞抗体检测、抗内因子抗体检测、淋巴细胞亚群分析等方法，在慢性萎缩性胃炎的诊断上也具有一定的意义。

3 慢性萎缩性胃炎的治疗

3.1 基础治疗

饮食疗法是治疗慢性萎缩性胃炎的基本方法，要求患者养成良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食，杜绝会刺激胃粘膜的食物，禁烟禁酒，多食用蔬果，补充维生素。患者还应调整好情绪，预防精神过度紧张；积极消除各种可能诱发慢性萎缩性胃炎的病因。

3.2 药物治疗

3.2.1 根除幽门螺旋杆菌治疗

幽门螺旋杆菌感染的检测与治疗指标已经明确，其根除治疗指征如下：低度恶性胃MALT淋巴瘤、初期胃癌术后必须彻底根除；胃炎且有严重异常者、有胃癌家族史者应彻底根除。幽门螺旋杆菌的根治治疗方案可参照2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》推荐的铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成的四联疗法。及时根除幽门螺旋杆菌，能够纠正生长抑素基因的异常表达，延缓慢性萎缩性胃炎的进展。

3.2.2 胃粘膜保护剂

慢性萎缩性胃炎的发病与胃粘膜受损有关，因此，保护胃粘膜非常关键。常用的胃粘膜保护剂包括铋剂（枸缘酸铋剂、胶体果胶铋得必泰）、硫糖铝、前列腺素类药物（米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素）、替普瑞酮、思密达等。

3.2.3 拮抗胆汁返流

慢性萎缩性胃炎的发病与胆汁返流相关，因此应进行拮抗胆汁返流，以保护胃粘膜。常用的药物主要有消胆胺、硫糖铝、熊去氧胆酸、铝碳酸镁等。

参考文献

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gastritis[J]. Gut,2012;61(10):1398- 409.

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慢性萎缩性胃炎的研究进展

【关键词】慢性萎缩性胃炎；发病机制；

1 慢性萎缩性胃炎的病因与发病机制

1.1 幽门螺旋杆菌感染

1.2 胆汁返流

慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展

第１６卷第９期　

Ｖ０１．１６　Ｎｏ．９　中莲为导般　

Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年９月　

Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０　１　０　

慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展　

王立群　，指导：陆为民　，周晓虹　

（１．南京中医药大学２００８级硕士研究生，江苏南京２１００２９；２．江苏省中医院。江苏南京２１００２９）　

［摘要】概述了慢性萎缩性胃炎ｑ－医临床研究进展，强调辨证分型、专方用药、中西医结合以及针灸等特殊中医药疗法　

治疗慢性萎缩性胃炎的必要性及优越性，同时介绍了目前的研究概况及存在的问题。　

【关键词１慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述　

［￣ｌＩｔ分类号】Ｒ２５６．３２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２０１０）０９－０１２１—０２　

Ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

Ｗａｎｇ　Ｌｉｑｕｎ　，ｇｕｉｄｅ：Ｌｕ　Ｗｅｉｍｉｎ２，Ｚｈｏｕ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ￣　

ｒＪ．Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８　Ｇｒａｄｕａｔｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ；　

２．Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９）　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｓｔｒｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｓｐｅｃｉｆｉ—　

ｃａｌｌｙ　ｆｏｒ　ｄｒｕｇｓ，ｉｎ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓ—　

慢性萎缩性胃炎的治疗进展

・５６・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　学术探讨　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

慢性萎缩性胃炎的治疗进展　

李英荃　广西壮族自治区来宾市人民医院消化内科，广西来宾５４６１００　

【关键词】　慢性萎缩性胃炎；治疗进展　【中图分类号】Ｒ５７３．３＋ｚ　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７－８５１７　１２０１３）１０－００５６－０２　

慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜局部性或广泛性的固有腺　

体萎缩，数量减少，粘膜层变薄，粘膜肌层变厚为主要病　

理改变的一种慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是消化系统的常　

见病、多发病之一。…临床上缺乏特异性的症状，并且反复　

发作，不易治愈。常可有上腹部疼痛，多为隐痛，伴堵闷　

感，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适，常因进食而　

引发症状或使症状加重，还伴有不同程度的反酸，烧心，　

呕吐，食欲不振，失眠等，严重者可出现明显的消瘦，贫　血等症状。可经胃镜检查或者是活检确诊　－３　。发病部位　

也有特异性，发病率随年龄增长而增高，有发展成胃癌的　

倾向，已被列入胃癌的癌前损害或癌前病变Ｈ　Ｊ。慢性萎缩　

性胃炎是所有胃炎治疗中最棘手的一种，因此，近年来越　

来越引起广泛的重视，如何系统的正确的治疗，成为了人　

们关注的热点，现对慢性萎缩性胃炎治疗概况综述如下：　

１去除病因　

目前认为慢性萎缩性胃炎是由多种因素造成的　Ｊ，所　

以要去除引起慢性萎缩性胃炎的病因，这样一方面可以预　

防此病的发生，另一方面可以指导临床。研究表明其发病　可能与饮食因素、精神因素、自身免疫调节以及年龄、遗　

传、环境的变化，甚至与其他不良习惯有关　，如饮食不　

规律、过快、过饥过饱、嗜食辛辣、寒凉、进食不清洁的　

食物以及大量的吸烟、饮酒可刺激胃肠道，增加胃肠道的　负担，进而损伤胃黏膜。在过度的精神刺激、忧郁、劳累　

以及其他精神因素的反复作用下，可引起自主神经失调，　

慢性萎缩性胃炎中医药研究进展

光明中医２０１８年５月第３３卷第１０期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｙ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．１０　·１５１　１·　

【科研进展】　

慢性萎缩性胃炎中医药研究进展术　

严子兴　陈文辉　林晓英　林振文　

摘要：慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属中医学“胃痞”范畴。１９７８年ＷＨＯ将ＣＡＧ列　为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为胃癌前病变。中医学治疗慢性萎缩　

性胃炎有其独特的优势和显著的疗效，现从病因病机及辨证、治疗等总结慢性萎缩性胃炎中医药的研究进展。　

关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；病因病机；辨证分型　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１８．１０．０６６　文章编号：１００３—８９１４（２０１８）一ｌＯ一１５１１—０４　

慢性萎缩性胃炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣＡＧ）　

是慢性胃炎中以黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄为特　征者，可伴肠上皮化生、不典型增生的常见消化系统疾　

病。２０１６年中国恶性肿瘤的发病与死亡概率中胃癌　排名第三…，２０１５年在全世界第四位　。２０１１年，由　

中华医学会消化内镜学分会的多中心横断面调查显　

示：慢性胃炎患者中萎缩者占比高达２３．２％。而ＣＡＧ　全世界均以老年人发生率高，并随年龄增长而增高。　

有报道其每年的癌变率为０．５％～１．０％，伴有异型增　

生时癌变率更高　（有资料显示为１．８％～５．４％　）。　所以积极有效地干预治疗慢性萎缩性胃炎对逆转肠上　

皮化生及异型增生、防止胃癌的发生有重大意义，其中　中医就扮演着重要的角色。　１　病因病机　１．１本虚标实。以脾胃气虚为本　朱方石认为ＣＡＧ　

多属本虚标实，以中焦气虚为本，而标是气滞、湿热、瘀　

血等。这与《脾胃论》中“百病皆由脾胃衰而生”理论　相符，故以“健脾益气”为治疗大法　。王老。。　指出本　

病基本病机脾胃气虚、兼有郁热、气血失和，而虚实错　

中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展

１０８　内蒙古中医药　中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展　林寿宁　张敏　关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；临床研究　中图分类号：Ｒ５７３．３＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—０１０８—０２　慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消　失为特征的消化系统疾病，属中医范畴的“胃痛”、“痞满”等。１９７８　年，ＷＨＯ将ＣＡＧ列为胃癌的癌前状态，表明ＣＡＧ已成为极受　医学界重视的一个疑难杂症。近年来，国内对ＣＡＧ的中医药治疗　电有成效，现就近年来对ＣＡＧ的中医药治疗有关文献综述如下。　１病因病机　慢性萎缩性胃炎病因错综复杂，中医学认为其多由外邪犯　胃、饮食失调、情志内伤、或体质素虚等原因所致。病机虚实夹杂　多见。病变脏腑在胃，与肝、脾、胆、肾相关。王发渭教授【　人为该病　多由于外邪犯胃、饮食不节、情志不畅引起，病位在胃，与肝脾密　切相关，其病机以虚实为常，演变多异，亦可因失治或误治而衍生　变证，导致病情发展恶化。蒋士生教授Ｉ：认为该病多与饮食不节、　感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关，病机错综复杂，脾胃虚弱是　其病机特点，气机升降失常为主要表现形式，病位主要在脾胃，与　肝有关。　２辨证分型　目前ＣＡＧ的辨证分型依据及证型规范化标准缺乏，各家对　其辨证分型存在较大的差异。但以脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿　热、胃阴不足、胃络血瘀五型居多。王发渭教授ｌｌｌ常将本病分为４　个基本证型辨治：脾胃虚弱证、肝胃不和证、湿热壅阻证、肝胃阴　虚证。李春婷教授【　队为本病宜辨证论治，一般分４型：气虚血瘀、　肝胃不和、脾虚湿热及胃阴不足。徐景藩教授　认为ＣＡＧ的主要　证型有三，即中虚气滞证、肝胃不和证及胃阴不足证。即使在疾病　的稳定期，也应按此辨证服药，方可取得逆转之疗效。　３中医药治疗　３．１中草药治疗　３．１．１疏肝健脾和胃法：苏民　采用疏肝健脾和胃、理气止痛的自　拟肝疏胃宁汤为基本方（柴胡、枳壳、陈皮、白芍、蛇舌草、川芎、炒　白术、茯苓、炒鸡金、炒麦芽、川楝子、延胡索、甘草）治疗本病３０　例，并设对照组３０例，观察对慢性炎症、黏膜萎缩以及肠化的改　变程度等指标的影响及临床症状的改善情况。结果：治疗组总有　效率为９３．３３％；对照组总有效率为６３．３３％。两组疗效比较（Ｐ＜　０．０５），治疗组疗效优于对照组。陈广荣［６１以自拟温脾和胃汤（炙甘　、干姜、黄芪、党参、炒白术、白芍、法半夏、吴茱萸、砂仁（后下）、　佛手、麦芽）治疗６２例ＣＡＧ患者，随证加减。对照组口服胃复安、　吗丁啉、甲硝唑。总疗程为３个月。结果：治疗组总有效率　８８．７１％，对照组总有效率７２．１３％，两组疗效比较（Ｐ＜０．０１），治疗组　疗效优于对照组；复发率治疗组１６．３６％，对照组３８．６４％，两组比　较（尸＜０．０５），治疗组复发率低于对照组。　３．１．２益气养阴活血法：曹秀莲　以益气养阴、扶助中州、柔肝之法　组方，药用自拟三参方（党参、丹参、玄参、白芍、制半夏、丁香、陈　皮、白术、黄连、甘草）治疗ＣＡＧ５８例，设胃复春片治疗对照组４６　例，结果：总有效率治疗组为９３．１％；对照组７６．０９％。两组疗效比　较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。尹明浩｛８１以自拟益胃养阴活　血汤治疗ＣＡＧ５３例，基本方：沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子、当　归、赤芍、川芎、丹参、莪术、元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香等，随　证加减。结果临床症状显效ｌ９例，有效２４例，无效１Ｏ例，总有效　率８６％。胃镜与病理检查结果显效１７例，有效２５例，无效１１例，　总有效率８４％。　３．１．３其他治法：陈晓春【　将５８例患者随机分为两组，治疗组以解　毒扶正治萎方为基本方（党参、白术、黄芪、蒲公英、百花舌蛇草、　重楼、丹参），随证加减。对照组２８例口服维酶素片，３月为一疗　广西中医药大学（５３０００１）　广西中医药大学２０１０级研究生（５３０００１）　２０１３年５月１０　Ｅｌ收稿　程，一般服用３疗程。结果：治疗组总有效率８６％，对照组总有效　率４６％，两组疗效比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照　组。乔天渊口Ｏｌ观察健脾清热化瘀中药纾萎方（爵床、白英、白术、绞　股兰、党参、黄芩、赤芍、丹参、香附、生甘草、玉蝴蝶）治疗老年慢　性萎缩性胃炎患者４２例。对照组４１例，应用胃复春治疗。结果：　病理疗效：治疗组总有效率６６．６７％，对照组总有效率３６．５９％（Ｐ＜　０．０１）；证候疗效：治疗组总有效率９４．２４％，对照组总有效率　５６．１０％，两组比较差异均有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。　３．２中成药治疗：临床发现中药煎剂费时费力，而ＣＡＧ病程、疗程　均较长，患者长期服药依从性差。故把中医理论与临床实践相结　合，筛选出确有疗效的专方专药，制成胶囊、丸剂、颗粒剂等中成　药，便于患者接受治疗。　赵岩ｌ１】】等用自拟萎胃康颗粒剂治疗ＣＡＧ１４０例，并设维酶素　治疗为对照组１３９例。３个月为１个疗程，４个疗程后统计疗效。　结果：治疗组痊愈率７４％、显效率３９％，总有效率９６．４３％，均显著　高于对照组，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．叭或Ｐ＜０．０５）。朱　永苹【・２１观察５６例ＣＡＧ患者。随机分为两组，安胃汤免煎中药颗　粒剂（黄连、干姜、半夏、百合、乌药、丹参、薏苡仁、木香、白芍、甘　草）治疗组３２例，胃复春对照组２４例。结果：治疗组总有效率　９０．６３％，胃复春组总有效率７９．１７％，两组比较Ｐ＜０．０５，治疗组优　于对照组。　３３针药联合治疗：洪武汉　将胃阴不足型慢性萎缩性胃炎伴肠　上皮化生患者９２例随机分为两组。治疗组５６例，内服滋胃饮配　合穴位注射治疗；对照组３６例，口服西药治疗。４周为１个疗程，　连用两个疗程。结果：治疗组治愈３Ｏ例，显效ｌ５例，有效６例，无　效５例，总有效率为９１．０７％；对照组治愈１０例，显效５例，有效　ｌ０例，无效ｌ１例，总有效率为６９．４４％；两组综合疗效比较（Ｐ＜　０＿（）１），差异有显著性意义；治疗后治疗组胃黏膜肠上皮化生改善　情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。莫湘　观察针刺疗法配合中药内服治　疗ＣＡＧ。共７０例，随机分成两组，治疗组针刺治疗方法：取穴中　脘、足三里、胃俞、内关，辨证加减取穴。内服中药予中药辨证治　疗。对照组给予一般治疗、弱酸治疗以及抗幽门螺旋菌治疗。疗程　结束后随访研究结果显示，治疗组总有效率９１．４％，对照组总有　效率７７．１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者胃黏　膜Ｈｐ感染情况比较：对照组Ｈｐ的阴转率为８０．０％，治疗组Ｈｐ的　阴转率为９４．２％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后两　组患者在胃镜和病理分级上差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　４小结　综上所述，近年来中医药治疗ＣＡＧ的临床大致有如下几个　特征：①病因病机方面，病因多与感受外邪、内伤饮食、情志失调　相关，病位在胃，与肝、脾、肾相关，病性不外虚实两端，虚为脾胃　虚弱（气虚或阴虚），实为实邪内阻（食积、气滞、血瘀、痰湿、外　邪），病机关键为脾胃升降失职。②辨证分型方面，尚没有统一的　标准，但中医药治疗ＣＡＧ无论采用辨证分型，中药或针药结合，　均取得了可喜的成绩，大大提高了治愈好转率，疗效优于西药，且　副作用小，逐渐形成了自己独特的理论体系，极大地丰富了临床　治疗ＣＡＧ的经验。③临床科研设计方面，尚不够严谨合理，很多　临床研究不设对照组，更极少双肓设计，使中医药在ＣＡＧ辨治中　的良好效果缺乏说服力。④对于本病的研究多以临床研究为主，　为了增强中医对本病研究的客观性，应加强实验研究，从微观上　阐述中医疗效机制。　参考文献　『１］许成勇，黄泉智，张岗．王发渭治疗慢性萎缩性胃炎的经验…．江　苏中医药，２０１２，４４（８）：１１－１２．　【２】黄亚娟，胡锦洋，李慧．蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验ｌ　ＪＩ．　（下转４９页）

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

內科 2021年4月第16卷第2期221.综述.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展！孙玉霞李燕辉广西梧州市中医医院内科,梧州市543002【提要】慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系统疾病，由多种致病因素引起，易反复发作，会进展为癌前病变甚至胃癌。目前西医无特效药治疗慢性萎缩性胃炎患者，而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显著，无明显的不良反应。本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述，旨为临床治疗提供参考。【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医药治疗；综述【中图分类号】R 573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673O768 (2021 )02E221E3DOI：10. 16121/j. cnki. cn45-1347/L 2021.02.24慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG) 是临床常见的消化系统疾病，指各种病因反复长期作用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或局部性萎缩、减少，伴或不伴假幽门腺化生和(或)肠腺化生。CAG发病率呈逐年上升趋势，目前被公认为癌前状态。CAG患者临床上无特异性表现，症状不明显，一些患者可出现上腹部不适、腹痛、饱胀、反酸、暧气、恶心呕吐、胃灼烧等症状，反复发作,难以治愈。目前，临床上尚无治疗CAG患者的特效药，近年来不少的研究结果显示，中医药治疗CAG患者具有显著效果和明显的优势。本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗研究现状综述如下+1中医病因病机中医对CAG并无具体的论述，一般将其归属“胃 —痛” “胃痞” “腹痛”“反酸” “嘈杂”等范畴，但其病因病机历代均有论述+《素问•本病论》指出“饮食劳倦则伤脾”；《素问•举痛论》中提及“寒气于膜原之下,肠道之间客之，血散之不去，力、络急引，故痛”；在《伤寒论》中，张仲景论述误下误治致痞;《脾胃论》明确提出“痞自血出”，文中还提到寒温不适、喜怒忧恐、饮食失节均会导致气火失调、内伤脾胃；《景岳全书心腹痛-云：“食、寒、气不顺均会胃—痛症，然食寒二者皆关于气，食停滞气，寒留凝气，故其治病应以理气为主，观其果属实邪”。现代中医学者在总结古人经验的基础上提出了自己的一些看法。徐新宇等［1〕认为，CAG以阴虚为根本，多见兼有阳虚，故而表现出阴阳两虚之象;周宜▲基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY20-72) 轩教授提出了 CAG的肾一脾胃一肝病机理论，即肝气郁结化火累及脾胃，同时积食伤及脾，肾阴阳缺失累及脾胃运化。梁丽丽等⑵报道，引起CAG的内在因素主要为脾胃虚弱、运化无权，其次为湿浊中阻，胃阴亏虚是胃腺体萎缩的重要病机；由于患者病程较长，病情反复缠绵难愈，后期往往以脾胃阳虚居多。沈丽萍⑶认为，脾胃正虚才是CAG致病的关键因素，常见的致病要素主要有阳虚、阴虚、气虚，湿热、气滞、血瘀等+韩树堂⑷指出，CAG以胃气失和、脾失健运、胃阴损耗、胃络瘀阻为基本病机，虚实之间可以互相兼夹及转化，共同损伤脾胃，使二者虚弱;运化失调，引起血气津液亏虚，最终会导致血瘀、痰凝、气滞等，引起胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生。王道坤⑸认为，CAG病因较为复杂，患者发病主要由于素来脾胃虚弱，再加上外邪内邪的侵袭,引起胃阴脾阳升降失调所致；CAG的病机兼具虚实，标实本虚，而瘀血阻络贯穿整个病程，长期郁久化热，瘀血停滞，瘀热互结是伴有异常增生改变和肠化生CAG患者的主要病机。独思静等［6*认为，胃内癥痕是该病的关键病理因素，其实质为痰瘀互结，主要责之气滞不行和阳虚不化。张乃霖等［7*认为，CAG发病之本为脾气枢机升降失调以及脾运失常，主要发病因素为肝失调达、木郁土壅;肾虚失养、先天不足是CAG久治不愈的关键因素+党梓铭等⑷认为，CAG多由机体脾胃不健，或患者在迁延不愈胃病的基础上饮食长期不规律、情绪起伏大、吸烟、喝酒、使用药物、感染等危险因素的相互作用下，积食加重，湿气、痰、热气、瘀血、毒素等对脾胃进一步损害,引起胃肠失养、失煦，最终导致黏膜层的萎缩而引起；由于患者脾胃不健，驱邪能力下降, 邪气久聚不散，恶性循环致使脾胃进一步虚弱,表现

我国慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展

文章概述了慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展，强调辩证分型、专方用药、中西医结合以及针灸等中医药疗法治疗慢性萎缩性胃炎的必要性及优越性，同时介绍了目前的研究概况及存在的问题。

标签：慢性萎缩性胃炎中医药治疗综述

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，以下简称CAG）是慢性胃炎的一种类型，是以胃粘膜萎缩变薄、胃黏膜肌层变厚、局部性或广泛性的固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。CAG与胃癌的发生有密切关系，1978年世界卫生组织将CAG列为胃癌的癌前状态或癌前疾病。因此积极治疗CAG，是阻断其向胃癌发展、减少胃癌发病率的有效手段。现代医学对CAG尚无理想的治疗方法，多采用对症治疗。十多年来国内中医药专家对CAG的病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究，本文就近年来有关中医药治疗CAG的临床研究进展作一综述。

1 病因病机的认识

根据CAG的临床表现，本病可归属于祖国医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等病的范畴。现代医学认为CAG的发生可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、宿主遗传性、宿主酸分泌状态以及高盐低维生素饮食等有关。在中医界中，普遍认为本病的发生与饮食不节，饥饱失常，喜食热烫粗糙或辛辣油腻食物，或嗜酒吸烟，情志怫郁，忧思恼怒，禀赋不足，素体虚弱，邪毒内侵，久病体弱，劳倦内伤等致病因素密切相关。而对其病机的认识各家却有自己的临床经验和独到见解：乔桂凤认为气虚血瘀是CAG的病机关键。杨文轩强调血瘀是本病发生的重要原因。单兆伟认为脾胃虚弱是发病之本，胃中郁热是病理特征，瘀血内阻是病情转化的重要因素。赵文霞认为本病的基本病机为气阴双亏，瘀滞内阻。张永胜等认为本病基本病理为脾胃不调，胃寒肠热。高忠英认为脾虚胃燥、运化失健为其病机。代萍认为气虚及痰、瘀、食互结是本病发病之关键。

2 临床治疗研究

慢性萎缩性胃炎的临床治疗研究进展

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 4 月第 8 卷第 7 期· 综述 ·

慢性萎缩性胃炎的临床治疗研究进展

董秋菊，韩佰花，刘增福菏泽市立医院消化内科，山东菏泽 274000

[摘要] 慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，该疾病的出现与许多因素有关，在诸多关联因素中幽门螺杆

菌（helicobacter pylori, Hp）占重要比重，会使患者胃部发生感染进而形成炎症疾病，对于病情严重的患者，发生胃癌的概率会大大增加，对其生命健康造成威胁。随着临床研究对该疾病治疗探索的深入，更多的方法也不断在临床投入使用。对于此类疾病患者的治疗，需要从疾病的病理与发生原因展开。[关键词] 萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；西药；中医[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）04(a)-0185-04

Research Progress in Clinical Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

DONG QiuYu, HAN Baihua, LIU ZengfuDepartment of Gastroenterology, Heze Municipal Hospital, Heze, Shandong Province, 274000 China

[Abstract] Chronic atrophic gastritis is a common digestive system disease, which is associated with many factors, among which Helicobacter pylori (Hp) plays an important role, causing the infection of the stomach and forming in⁃flammatory diseases, and for patients with severe disease, the chance of gastric cancer will greatly increase, threaten⁃ing their lives and health. As clinical research into the treatment of this disease progresses, more methods continue to be used in the clinic. The treatment of patients with this disease needs to start from the pathology and causes of the disease.

慢性萎缩性胃炎疾病研究报告

疾病别名：萎缩性胃炎

所属部位：腹部

就诊科室：胃病,消化内科

病症体征：嗳气，恶心，食欲减退

疾病介绍：

慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病，动脉硬化，胃血流量不足，烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎，萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变，临床表现仅为上腹钝痛，嗳气，胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血，内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段，萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变

萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变，慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见，随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种半生理现象，胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高

本病的临床表现为食欲减退，恶心，嗳气，上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血，消瘦，贫血，脆甲，舌炎或舌乳头萎缩等

症状体征：

(1)胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。

(2)粘膜下血管透见：粘膜萎缩使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉。血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。

(3)粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。 (4)当慢性萎缩性胃炎伴有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖。镜下肉眼观察虽可初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。

幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎与胃癌关系的研究进展

【摘要】幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，C

AG）是胃癌的一种癌前病变，并且可通过多种因素促使胃癌的发生，但具体作用

机制尚不明确。本文回顾相关研究进展，探讨幽门螺杆菌相关性CAG在胃癌发生

过程中的作用机制，以期为临床医务人员提供参考。

【关键词】幽门螺杆菌；慢性萎缩性胃炎：胃癌

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是临床常见的一种

消化系疾病，主要以胃固有腺体萎缩、假性幽门腺化生及伴或不伴肠化生为特征。

其主要由“幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）感染”或“自身免疫”所

致，HP感染为其主要好发因素，本文主要探讨HP感染所致的CAG。CAG的转归

与胃癌的发生存在密切关联，Correa等[1]提出“慢性浅表性胃炎-CAG-肠上皮

化生（intestinalmetaplasia，IM）-上皮内瘤变-胃癌”的转变模式，但CAG

在该过程中的具体作用机制仍不清楚。研究显示，CAG不仅导致胃内微生态改变

[2]，还可引起胃黏膜的结构与功能障碍[3]。此外，CAG的炎症环境[4]与氧化

应激[5]可破坏胃黏膜细胞正常的生理活动，CAG的萎缩程度与病灶分布也影响

其转归。CAG可能通过上述多种因素促使胃癌的发生，因此探讨各因素在胃癌发

生中的作用对于胃癌的防治具有重要意义。

1CAG导致胃内微生态改变

在传统观念中，由于胃内恶劣的酸性环境，其一直被认为是无菌器官，直至

HP的发现颠覆了这一观念。随后，随着微阵列和16SrRNA基因分析等检测技术

的发展，除HP以外越来越多的微生物群落在胃内得以发现，如厚壁菌、拟杆菌、放线菌和梭菌等[6]。相较于健康胃，CAG胃内菌群丰度和多样性是下降的[2]，

但其呈现出“有减有增”的趋势。

HP作为人们最广知、胃内最常见的细菌，一直被认为与CAG乃至胃癌的发

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