意识障碍的诊断思路ppt课件
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意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)
意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍诊断学 ppt课件
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 无自主运动 肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
识
口腔炎、营养不良 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
障
不能控制排便、排尿 压疮、尿路感染
碍
肺部炎症
家庭压力
问诊要点
❖1、起病时间，发病前后情况，诱因、 病程、程度；
❖2、有无上述伴随症状； ❖3、既往病史； ❖4、有无服毒或毒物接触史。
第三十一节
意识障碍
disturbance of consciousness
❖重点：意识障碍不同程度的 表现：
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏 迷(轻、中、重度)、谵妄。
意识定义
i 是大脑高级神经中枢功能 活动 的综合表现 i 是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识障碍定义
❖意识障碍是指人体对周围环境 及自身状态的识别和察觉能力 障碍的一种精神状态
伴随症状
❖ 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 ❖ 肾炎等。 ❖ 7、伴低血压：各种原因的休克。 ❖ 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 ❖ 癜见于严重感染和出血性疾病。 ❖ 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 ❖ 出血。 ❖ 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 ❖ 位
5.水、电解质平衡紊乱
6.中毒
各种化学毒品和药品
7.物理损伤
电击、中暑、淹溺等
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
发生机制
意识
激活
“开关系统”维持 觉醒状态
意识障碍的概念及诊疗思路精讲课件
实验室检查
通过血液、脑脊液等实验 室检查，了解患者体内生 化指标变化，为意识障碍 的诊断提供依据。
02
CHAPTER
意识障碍的病因与发病机制
病因分析
01 02
病因分类
意识障碍的病因多种多样，可分为颅内疾病和全身性疾病两大类。颅内 疾病包括颅内感染、脑外伤、脑血管病等；全身性疾病则包括中毒、代 谢性疾病、心脏疾病等。
脑代谢异常
脑内能量代谢异常，如糖 代谢紊乱、氧利用障碍等 ，影响神经元活动，导致 意识障碍。
意识障碍的评估方法
量表评估
使用如格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale） 等量表对意识障碍程度进 行评估。
神经心理测试
通过测试患者的记忆、语 言、注意力等方面的能力 ，评估意识障碍对认知功 能的影响。
时，可能导致意识障碍。
脑血流学说
脑血流的减少或中断可能导致脑组 织缺血缺氧，进而引发意识障碍。
神经元兴奋性学说
某些疾病可能影响神经元的兴奋性 ，导致意识障碍。例如，癫痫发作 时，神经元的异常放电可能导致意 识丧失。
意识障碍的流行病学特点
发病率
意识障碍的发病率因病因不同而异。颅内感染、脑外伤等疾病的发病率相对较高，而代谢 性疾病、心脏疾病等全身性疾病导致的意识障碍相对较少见。
根据意识障碍的程度进行鉴别
轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍等 。
3
根据伴随症状进行鉴别
如发热、头痛、呕吐、抽搐等。
意识障碍的并发症及其预防
并发症
长期卧床导致的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。
预防措施
定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、定期更换尿袋等。
04
CHAPTER
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的概念及诊疗思路ppt
眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑
意识障碍的评估ppt课件
意识障碍的评估
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
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第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
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第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
《诊断学意识障碍》课件
中度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力中度受损， 交流能力明显下降
重度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力严重受损， 无法进行有效的交流和互动
意识障碍的病因
脑部疾病： 如脑肿瘤、 脑出血、 脑梗塞等
精神疾病： 如抑郁症、 精神分裂 症等
药物影响： 如镇静剂、 抗精神病 药等
代谢性疾 病：如糖 尿病、肝 病等
单击添加标题
意识障碍的临床 表现
意识障碍的治疗 与护理
意识障碍概述
意识障碍的诊断 与鉴别诊断
意识障碍的预防 与预后
定义与分类
意识障碍：指个体对自身、环境 或时间的认知能力受损
分类：根据意识障碍的程度和持 续时间，可分为轻度、中度和重 度
轻度意识障碍：患者对自身、 环境或时间的认知能力轻度受 损，但仍能保持一定的交流能 力
实验室检查
脑电图（EEG）：观察脑电波变化，判断意 识障碍的性质和程度
脑部影像学检查（CT、MRI）：观察脑部 结构变化，判断意识障碍的病因
血液生化检查：检测血常规、电解质、血糖、 肝肾功能等指标，判断意识障碍的病因
脑脊液检查：观察脑脊液中的细胞、蛋白质、 糖等指标，判断意识障碍的病因
神经心理学评估：评估患者的认知功能、行 为和情绪状态，判断意识障碍的性质和程度
体格检查
生命体征：观察 患者的呼吸、脉 搏、血压等生命 体征是否正常
神经系统检查： 检查患者的意识 状态、瞳孔反应、 肌张力、反射等 神经系统功能
实验室检查：进 行血常规、尿常 规、生化全套等 实验室检查，以 排除其他疾病
影像学检查：进 行CT、MRI等 影像学检查，以 明确意识障碍的 病因和部位
睡眠障碍： 如失眠、 睡眠呼吸 暂停等
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
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（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流
有自发或反射性睁眼
存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射
觉醒—睡眠周期存在
大小便失禁
编辑课件
14
4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
昏迷患者一般检查
意识丧失，觉醒-睡眠周期存在(上行网状激活系统
未受损)
无意识的睁眼闭眼
光\角膜反射\咀嚼、吞咽存在, 对外界刺激无反应
去皮层强直状态,四肢肌张力增高， 锥体束征(+)
常见于缺氧性脑病, 脑炎、中毒、严重脑外伤
编辑课件
11
去大脑强直
常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更 严重
去皮层强直
见于大脑皮层
编辑课件
7
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence)
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 腱反射 作
+
+
对光反 射
+
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
广泛受损
编辑课件
12
3. 特殊类型意识障碍
（2）无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害，大脑半球传出通
路无病变
能注视周围环境及人物,不能言语及活动，对疼痛刺激
无反应
肌张力减低，无锥体束征,
睡眠-醒觉周期存在
常见于脑干梗死
编辑课件
13
3. 特殊类型意识障碍
(2) 昏睡 (stupor)
(1) 嗜睡 (somnolence)
编辑课件
4
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍
患者处于睡眠状态，可被唤醒
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确
回答
停止刺激后很快再入睡
编辑课件
5
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
❖ 定向力、认知受损, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋 不安甚至有 伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外 伤等
编辑课件
10
3. 特殊类型意识障碍
（1）去皮层综合征(decorticate syndrome)
双侧大脑皮质广泛损害，而皮质下功能仍保存
起病时间、发病前后情况、诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、感觉及运动障碍等 有无高血压、肝、心、肾、肺疾病、糖尿病、 有无服毒、毒物接触及外伤等
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性疾病，脑炎、脑膜炎、败血症等 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\奥史综合征、甲 减 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
规律呼吸 呼吸深快: 糖尿病酸中毒、代谢性酸中毒、脑干病变 呼吸浅慢：颅内压增高、镇静剂中毒 不规律性呼吸： 潮式呼吸、间停呼吸 中枢病变：脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒
意识障碍
(Disorders of Consciousness)
编辑课件
1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”编,辑“课看件 你的鼻尖”, 可做出鉴别 15
❖ 4 意识障碍的鉴别诊断
（2）木僵状态
见于精神分裂症、严重抑郁症 不言不语、对外界刺激缺乏反应，甚至大小便潴留 多有蜡样屈曲、违拗症 言语刺激其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
+ 重刺激可有
编辑课件
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
注意力减退，情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连 贯性 定向力障碍,对外界反应迟钝
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
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4 意识障碍的鉴别诊断
（3）癔病性不反应状态
常有精神刺激，既往可有发作史 双目紧闭、呼之不应、肢体松软或强直，甚至对疼痛
刺激无反应 常有眼睑眨动，对突然刺激可有瞬目反应、或开眼反
应，拉其眼睑有抵抗感，放开后双眼迅速紧闭
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4 意识障碍的鉴别诊断 （4）意志缺乏症
多由双侧额叶病变所致
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2
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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3
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
处于清醒状态，运动感觉存在，
因缺乏始动性而不言语，对刺激无反应、无欲望，呈
严重淡漠状态
可有额叶释放反射如掌颌反射、吸允反射
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
病情危重,监测生命体征， ➢ 询问病史，同时进行体格检查,
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因
问诊重点要点
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒 强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快
又入睡 答话含糊或答非所问，
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
严重的意识障碍 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 分为浅\中\深昏迷